Fyziologie vylučování ledvinami

Martin Pšurný

Úvod – ledvinyFyziologie ledvinTvorba a vylučování močiPřehled funkcí ledvinŘízení činnosti ledvin

Funkční anatomie ledvin

Úvod – ledviny

Fyziologie ledvinTvorba a vylučování močiPřehled funkcí ledvinŘízení činnosti ledvin

Funkční anatomie ledvin

Funkční anatomie ledvin 1. kůra ledviny

Funkční anatomie ledvin 1. kůra ledviny 2. dřeň ledviny

Funkční anatomie ledvin 1. kůra ledviny 2. dřeň ledviny 3. ledvinové pyramidy

Funkční anatomie ledvin 1. kůra ledviny 2. dřeň ledviny 3. ledvinové pyramidy 4. ledvinová pánvička

Funkční anatomie ledvin 1. kůra ledviny 2. dřeň ledviny 3. ledvinové pyramidy 4. ledvinová pánvička 5. močovod

Koncentrace je množství rozpuštěné látkyv určitém množství nebo objemu roztoku případně rozpouštědla

Izotonický roztok Hypertonický rozkok Hypotonický roztok

je tlak toku rozpouštědla pronikajícího přes semipermeabilní (polopropustnou) membránu do roztoku, ve kterém je vyšší koncentrace rozpuštěných molekul nebo iontů

je tlak, který zabraňuje pronikání rozpouštědla do roztoku. Je to protiklad osmotického tlaku

Tvorba primární moči 170 - 180 l/den Inulin, kreatinin

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor Močovina

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor Močovina Bikarbonáty

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor Močovina Bikarbonáty Draslík

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor Močovina Bikarbonáty Draslík Vápník

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor Močovina Bikarbonáty Draslík Vápník Hořčík

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor Močovina Bikarbonáty Draslík Vápník Hořčík Fosfáty

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor Močovina Bikarbonáty Draslík Vápník Hořčík Fosfáty Glukóza

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 % Voda Sodík Chlor Močovina Bikarbonáty Draslík Vápník Hořčík Fosfáty Glukóza aminokyseliny

Descendentní raménko Voda Ionty

Descendentní raménko Voda Ionty

Ascendentní raménko Pouze ionty (Na+, Cl-)

Resorbce Voda Na+

Cl-

Bikarbonáty Fosfát draslík močovina

Aktivní resorbce Udržování stálého složení ECT

Aldosteron Vasopresin Atriální natriuretický faktor

Resorbce vody pH – homeostáza Vazopresin aldosteron

Záporný dekadický logaritmus koncentrace vodíkových iontů (H+)

pH = 1 tzn. koncentrace H+ = 10-1 tzn. = 0,1 pH = 3 tzn. koncentrace H+ = 10-3 tzn. = 0,001

pH: 0 – 17 pH 7 - neutrální

Voda pasivně/aktivně

Voda pasivně/aktivně Sodík, Draslík pasivně/aktivně – Na/K pumpa

Voda pasivně/aktivně Sodík, Draslík pasivně/aktivně – Na/K pumpa Chlor – kotransport se sodíkem Glukóza – prahová látka

8,9 mmol/l Glykosurie

Voda pasivně/aktivně Sodík, Draslík pasivně/aktivně – Na/K pumpa Chlor – kotransport se sodíkem Glukóza – prahová látka

8,9 mmol/l Glykosurie

Proteiny Do glomerulárního filtrátu▪ Shromáždění u membrány kartáčového lemu▪ pinocytóza

Úvod – ledvinyFyziologie ledvin

Tvorba a vylučování močiPřehled funkcí ledvinŘízení činnosti ledvin

Zlatožlutá kapalina (urochrom) Hypertonická Nesmí obsahovat:

Glukóza Bílkoviny Bilirubin

Diuréza (1,2 – 2 l/den) Oligurie, aurie Polyurie (2 a více l/den)

Ledvinná pánvička Močovod Močový měchýř Močová trubice

Úvod – ledvinyFyziologie ledvinTvorba a vylučování moči

Přehled funkcí ledvinŘízení činnosti ledvin

Vylučovací funkce

Vylučovací funkce Endokrinní funkce

▪ Erytropoetin▪ Aktivace vitamínu D

Macula densa

Macula densa Juxtaglomerulární buňky

Macula densa Juxtaglomerulární buňky

Renin – angiotenzin – aldosteron▪ Složení plazmy▪ Regulace TK

Vyšší objem krve

Vyšší objem krve → Zvýšení TK

Vyšší objem krve → Zvýšení TK▪ → filtračního tlaku v ledvinách

Vyšší objem krve → Zvýšení TK▪ → filtračního tlaku v ledvinách▪ → výdej atriálního natriuretického faktoru ze srdečních

síní▪ → zvýšení vylučování sodíku – voda s ním

Složitý jev Záleží na množství:

vylučovaného H+

Vylučovaných bikarbonátů Úprava pH ledvinami nastupuje až za několik

dní X krevní nárazníkový systém (několik sekund) X dýchací systém (několik minut)▪ CO2 + H2O ↔ H2CO3 (H+ + HCO3

-)

Úvod – ledvinyFyziologie ledvinTvorba a vylučování močiPřehled funkcí ledvin

Řízení činnosti ledvin

Stabilita 80 – 180 mm Hg Vazomotorická reakce vas afferens, v.

efferens Autoregulace průtoku krve – sympatikus Renin - angiotenzin

Antidiuretický hormon (ADH) – vazopresin z neurohypofýzy → distální tubulus, sběrací kanálek

Antidiuretický hormon (ADH) – vazopresin z neurohypofýzy → distální tubulus, sběrací kanálek

Aldosteron z kůry nadledvin resorbce Na+

vylučování K+

Hemodialýza – „umělá ledvina“

Hemodialýza – „umělá ledvina“ Ren migrans (bludná ledvina)

Hemodialýza – „umělá ledvina“ Ren migrans (bludná ledvina) Ledvinové kameny