Functional prostate MRI in routine practice...PIRADS V2 Arnaud Lefèvre1,3 François Cornud2,3 David...
Transcript of Functional prostate MRI in routine practice...PIRADS V2 Arnaud Lefèvre1,3 François Cornud2,3 David...
PIRADS V2
Arnaud Lefèvre1,3
François Cornud2,3
David Eiss3,4
1 Hopital Foch, Suresnes - 2Hopital Cochin, Paris3IRM Paris 16, Paris - 4Hopital Necker, Paris
Paris, Mai 2018
Introduction
• Dg de cancer fait par les biopsies échoguidées en
sextant
• Approche probabiliste
– Unique en oncologie
– La règle en oncologie : d’abord localiser la lésion
• Conséquences de cette politique « non ciblée »
– Augmentation du diagnostic de Ca non significatif
• Ne nécessitant pas de ttt
• Qui ne devraient pas être diagnostiqué
– Plus 30% de Ca significatifs ratés
Introduction
• Progrès de l’IRM
– Diffusion, contraste, spectroscopie
– Utillisé en routine pour le dg de CaP
• Diffusion : le meilleur outil
– Bonne localisation des tumeurs
• Diffusion utile pour
– Confirmer la présence d’un CaP significatif
• En guidant les biopsies dans les anomalies
– Ou écarter l’hypothèse d’un Cap significatif
Introduction
• Amélioration de la détection (Diffusion ++)
• Nécessité de diagnostiquer avec fiabilité les tumeurs significatives
outils de classification : PIRADS
Introduction
Standardiser la lecture et le CR
– Variabilité inter-observateur
– Communication uniforme
– Homogénéiser la recherche clinique
• Tendance :
– BI-RADS (1998)
– TI-RADS (2011)
– PIRADS (V1 : 2012, V2 : 2015, V2.1 …)
– Lung RADS (2014)
– LI-RADS (2016 – 2017)
Nécessité des b élevés (≥1500)1
c d
T2W ADC
*
T2W b1000 b1600
T2W b1000 b1600
1Metens, T., et al. (2012) Eur Radiol 22(3): 703-709.
Les b électroniques >b10001,2
T2W ADC
b1600 calcb1600
1Rosenkrantz, A. B., et al. (2013) European radiology2Maas, M. C., et al. (2013) Investigative radiology
• Combinaison des scores individuels :
– T2 / diffusion / contraste
• Score global : déterminé par la séquence dominante
– Zone périphérique : diffusion
– Zone de transition: T2
• La suspicion exprimée sur une échelle
– Cinq points, comme le score de Likert
• 1 (très peu probable) to 5 (très probable)
The Prostate Imaging Reporting
And Data System (PIRADS)
PIRADS 1 et 2faible risque
• Pas d’anomalie focale (T2 et Diffusion)
T2 ADC* b1600**
*extracted from a multi-b sequence (b50-500-1000)
** extrapolated ultra-high b-value (from the multi-b values sequence)
PIRADS 1
PIRADS 2-01 (PZ)
• Hyposignaux T2 linéaires ou triangulaires
– Diffusion : iso/hypersignal modéré
– ADC : hyposignal
• Hyposignal T2 bilateral ou diffus
– ADC : hyposignal
– Diffusion : iso/hypersignal modéré
PIRADS 2-02 (ZP)
PIRADS 2-03
• Zone centrale normale à la base de la prostate
– T2 : hyposignal bilatéral médian
– Hyposignal ADC , hypersignal diffusion
T2W ADC b 1600
• Focal (nodule)
– hypointense ou hétérogène
– encapsulé
– nodule adénomateux (DW/DCE non prise en compte)
PIRADS 2-04 (ZP et ZT)
PIRADS 4 et 5risque élevé
PIRADS 4 (ZP)
• Focal
– T2 : nodule hypointense
– Diffusion : hypersignal
• Plus blanc que blanc
– ADC : hyposignal <1.5 cm (coupes axiales)
T2W ADC b1600
PIRADS 4 (ZT)
• Focal
– T2 : hyposignal, lenticulaire, antérieur
– DW : hypersignal
• Plus blanc que blanc
– ADC : hyposignal <1.5 cm (coupes axiales)
T2W ADCb1600
PIRADS 5 (ZP)
• Focal, comme le 4, mais
– T2 : invasif ou >1,5 cm hyposignal
– DW : hypersignal
• Plus blanc que blanc
– ADC : hyposignal >1.5 cm (coupes axiales)
T2W ADCb1600
PIRADS 5 (ZT)
• Focal, comme le 4, mais
– T2W : hyposignal invasif
– Diffusion : hypersignal
– ADC : hyposignal >1.5 cm
T2W ADC b1600
a b c
PIRADS 3risque intermédiaire
PIRADS 3 (ZP)
• Focal
– T2 : plage mal limitée
– Diffusion : isosignal ou hypersignal modéré
– ADC : hyposignal
T2W ADC b1600
PIRADS 3 (ZT)• Focal
– T2 : hyposignal plutôt mal limité
– Diffusion : isosignal
– ADC : hyposignal
T2W ADC b1600
Séquences discordantes
• Le PIRADS = celui de la séquence dominante
– la séquence de diffusion pour la ZP
– la séquence T2 pour la ZT
T2 et diffusion non concordants dans la ZP
T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4
PIRADS score = 4
Séquence dominante = diffusion
T2W ADC b1600
T2W ADC b1600
T2W = PIRADS 4 DWI = PIRADS 3
PIRADS score = 3
Séquence dominante = diffusion
a b c
T2 et diffusion non concordants dans la ZP
T2 ADC b1600
T2 et diffusion non concordants dans la ZT
T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4
PIRADS score = 3
Séquence dominante = T2
T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4
PIRADS score =3
Séquence dominante = T2
T2W ADC b1600
T2 et diffusion non concordants dans la ZT
T2W ADC
b1000 b1600
PIRADS score 3 (nodule partiellement encapsulé)
Biopsie: tissu bénin
T2 et diffusion non concordants dans la ZT
• PIRADS simplifié
– courbes types 2-3 ne ≠ pas le Ca
• de la prostatite (ZP)
• des nodules de l’HBP (ZT)
• DCE est dichotomique 0/1
– 1 = rehaussement précoce
• d’une anomalie focale T2 ou Diffusion
• lavage non pris en compte
– 0 : tout le reste
IRM après injection de contraste
PIRADS +1
• Rehaussement précoce sur une anomalie focale
PIRADS global (ZP)
• Le score global = celui de la diffusion
DWI T2W DCE Overall
1 Any Any 1
2 Any Any 2
3 Any - 3
+ 4
4 Any Any 4
5 Any Any 5
Upgrade dans la ZP
• Scores individuels
– T2 =3
– Diffusion =3
– DCE =1(+)
• Score global = 4
ADC
T2W DCE
b 1600
Prostatite focale
ADC
PIRADS global (ZT)
T2W DWI DCE overall
1 Any Any 1
2 Any Any 2
3 ≤4 (<15mm) Any 3
5 (>15mm) Any 4
4 Any Any 4
5 Any Any 5
• Séquence dominante = T2
Upgrade du T2 dans la ZT
• Scores individuels
– T2 = 3
– Diffusion = 5 (>15mm)
• Score global = 4
T2 ADC b1600
TZ Ca, Gleason score 3+4
Conclusion
• PIRADS outil facile d’utilisation courante
• Permet de bien catégoriser les anomalies
– PIRADS 1-2 : faible risque de Ca
– PIRADS 4-5 : risque élevé de Ca
• Quid du PIRADS 3
– Prostatite
– Cancer
– HBP
PIRADS V2.1
Utilisation des b très élevés (3000, 5000, 6000)