Bi rads - mamografia

BI-RADS

Décio Farias Novaes Junior

R1 Radiologia- FMJ

Mamografia:

• Deve ser realizada em duas incidências (crânio-caudal e médio lateral) bilateralmente.

• Pode haver a necessidade de complementação com compressão localizada, magnificação.

• A analise da mamografia deve levar em conta a idade da paciente, paridade, ciclo menstrual, utilização de hormônios, perda de peso, cirurgia mamária prévia e o motivo pela qual foi solicitada.

Crânio-Caudal

Médio Lateral Obliqua:

Breast Imaging Reporting and Data System.

• Desenvolvido pelo American College of radiology em 1992.

• Sistematização dos laudos de mamografia, facilitando a comunicação entre o radiologista e o clínico.

• Feito basicamente para lesões subclínicas .• Ultima atualização 2003 (incluiu também a USG e

RM).• Todo laudo agora deve sair com recomendações.

BI-RADS®:

• Setores:

• I. Léxicos de imagens da Mama.

• II. Sistema de laudos.

• III. Segmento e monitoramento.

• IV. Coletas de dados.

• V. Apêndice

Sistema de laudos:

• Indicação do exame.

• Composição mamária.

• Achados (em ordem de importância).

• Comparação com exames anteriores.

• Classificação pela categoria BI-RADS®.

• Recomendações.

I. Indicação do exame:

• Rastreamento ou diagnóstico.

• Rastreamento: Exame realizado rotineiramente e sem queixas clínicas pertinentes.

• Diagnóstico: Queixas pertinentes, alterações palpáveis, complementação (compressão, magnificação), acompanhamento de BI-RADS® 3 pra frente, controle de RT e QT.

II. Composição mamária:

• Tipo I: Predominantemente adiposa (até 25% de tecido glandular).

• Tipo II: Tecido fibro-glandular esparso (de 25 a 50 %).

• Tipo III: Heterogênea e densa (de 50 a 75%).

• Tipo IV: Alta densidade (mais 75 %).

• *Quanto maior a densidade menos sensível o exame.

II. Composição mamária:

III: Achados:

• Nódulos/Massas.

• Calcificações.

• Assimetria focal/ Densidade assimétrica.

• Assimetria vascular.

• Distorção arquitetural.

• Inversão do mamilo.

• Retração ou espessamento da pele.

• Adenopatia axilar.

Achados :

1. Forma dos nódulos/Massas:

– Oval.

– Redonda.

– Lobulada.

– Irregular.

Forma dos nódulos/Massas:

Nódulos :

2. Margem:

– Circunscrita (> 75% de visibilidade).

– Obscurecida (por sobreposição de tecidos adjacentes >25%).

– Microlobulada.

– Indistinta/ mal definido (por possível infiltrado tumoral).

– Espiculada (linhas irradiadas da margem de um nódulo).

Margem:

Nódulos :

• Densidade*:

» Hipodenso.

» Isodenso.

» Hiperdenso.

* (Em relação ao tecido glandular mamário)

Densidade:

Calcificações:

Benignos:• De pele.• Vasculares.• Grosseiras (em pipoca).• Tipo Bastão (lineares, orientada em direção à papila).• Redondas.• Puntiforme( se <0,5 mm). • Tipo “Casca de ovo”(centro radiotransparente). • Em leite de Cálcio. • De Pontos cirúrgicos.• Distrófica (grosseiras > 0,5mm).

Puntiforme ou arredondadas:

Tipo “Casca de ovo”

Calcificações:

Grosseira / Popcorn

Secretora/ intraductais

Vasculares:

Distróficas:

Calcificações:

Intermediário:

• Amorfas/indistintas: pequenas, aparência imprecisa, se agrupadas, regional, linear ou segmentar biopsia.

• Heterogêneas grosseiras: > 0,5 mm, podem associar-se a malignidade, áreas de fibrose, fibroadenoma ou traumas (calcificações distroficas em desenvolvimento).

Calcificações:

Amorfas/ indistintas

Calcificações:

Heterogêneas e grosseiras

Calcificações:

Alta probabilidade de malignidade:

• Pleomórficas finas: Variam de tamanho (< 0,5mm).

• Finas lineares ou ramificadas: aparência segue o preenchimento do lumem de um ducto envolvido por câncer.

Calcificações:

Finas e Pleomórficas

Finas lineares ou Ramificadas

Calcificações:

• Distribuição:

– Difusa.

– Regional.

– Agrupadas (5 em volume < 1cc).

– Linear.

– Segmentar.

Distorção Arquitetural:

• Distorção da arquitetura

normal, sem nenhum nódulo

visível.

•Linhas finas ou espiculadas

irradiando-se de um ponto, e

retração ou distorção focal

da margem do parênquima.

•Pode também estar

associada a nódulo,

assimetria ou calcificações.

• Biopsia indicada.

Casos Especiais:

• Estrutura tubular assimétrica (ducto dilatado).

• Linfinodo intramamário.

• Assimetria Global.

• Assimetria Focal.

Assimetria:

• Focal: Pequena área (menor que 1 quadrante), maior densidade mamária, sem bordos convexos, rodeado por tecido mamário normal.

• Global: grande volume (maior que um quadrante), maior densidade, sem massas ou distorção arquitetural.

Assimetria:

Achados Associados:

• Retração de pele.

• Retração de papila (quando estável, na ausência de quaisquer outros achados suspeitos, não é sinal de malignidade)

• Espessamento de pele (focal ou difuso, e > 2mm)

Achados Associados:

• Espessamento trabecular (septos fibrosos).

• Lesão da pele (devem ser marcadas pelo técnico com marcador radiopaco e registrado na ficha do paciente).

• Adenopatia axilar (aumentados e não substituidos por gordura).

BI-RADS® Categorias:

• Categoria 0 achados inconclusivos.

• A mamografia necessita de complementação, seja por meio de incidências complementares, seja com outros métodos de imagem.

• Categoria I não há alteração detectável ao exame.

• Sugere-se controle anual.

BI-RADS® I:


• Categoria II (achados benignos) os achados descrito no exame são claramente benignos.

• Calcificações anelares, vasculares, em pipoca”, em “Leite de cálcio”, em microcistos, múltiplas secretórias, cutâneas, em fios de sutura.

• Sugestão de conduta é a realização de mamografia anual.

BI-RADS® II:


• Categoria III (achados provavelmente benignos) nesta categoria incluem lesões que não podem ser classificadas definitivamente como benignas.

• O Risco de malignidade corresponde de 3 a 5%.• Como nódulos nessa categoria, temos nódulos

sólido, circunscrito, não calcificado, com forma redonda, oval ou macrolobulada.

• Como microcalcificações temos as redondas ou ovais, de mesmo tamanho, difusamente distribuídas.


• Categoria III continuação:

• Recomendação de exame mamográficos em intervalos mais curtos durante algum tempo, para observação da estabilidade ou não da lesão.

• Dependendo da ansiedade de cada paciente e da história pessoal de cada uma, a investigação histológica pode ser indicada para o esclarecimento diagnóstico definitivo.

BI-RADS® III:


• Categoria IV: achados suspeitos.

• Neste grupo são incluídas aquelas lesões com algum grau de suspeição e cerca de 20 a 30% delas podem ser efetivamente malignas. A avaliação histológica deve ser indicada. Esta categoria é dividida em 4 A (suspeita leve), 4 B (suspeita moderada) e 4 C (suspeita forte).


• Categoria IV continuação: Como lesões dessa categoria temos nódulo sólido, redondo, oval ou macrolobulado com calcificações associadas, alguma irregularidade das margens microlobulações e/ou mais de 25 % de suas margens obscurecidas.

• As microcalcificações são:– Com distribuição regional, segmentar, linear ou focal,

mesmo que apresente morfologia uniforme.– Agrupadas, e algumas apresentam morfologia diferente

das demais.– Puntiformes, de tamanhos variados e agrupadas– Agrupadas que não estavam presentes no exame anterior.

BI-RADS® IV:


• Categoria V: (achados altamente suspeitos de malignidade)

• Entre 80 a 90 % dos achados neste grupo correspondem a lesões malignas. Como a chance de malignidade é muito alta a investigação histológica é obrigatória.

• Tipicamente nos casos de nódulos é irregular com espiculação, com ou sem calcificação, e as microcalcificões são lineares e vermiforme, desenhando trajeto dos ductos ou pleomórficas.

BI-RADS® V:


• Categoria VI: Lesões já biopsiadas, com diagnóstico de malignidade, mas sem sua retirada ou tratamento definitivo.

Obrigado!

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