Fototerapi Word

8/20/2019 Fototerapi Word

1/13

Pendahuluan

Hiperbilirubinemia adalah terjadinya peningkatan kadar plasma bilirubin 2

standar deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan usia bayi atau lebih

dari presentil 90.1 Hiperbilirubinemia terbagi dua yaitu bilirubin direkdan bilirubin

indirek. Peningkatan bilirubin indirek (lebih dominan dibandingkan bilirubin direk)

terjadi akibat produksi bilirubin yang berlebihan, gangguan pengambilan bilirubin

oleh hati, atau kelainan konjugasi bilirubin.2 ani!estasi klinis sering temukandan

tergantung pada keadaan yang menyebabkannya, apakah yang meningkat bilirubin

direk atau indirek."

Hiperbilirubinemia pada sebagian besar neonatus ditemukan dalam minggu

pertama kehidupannya (#0$ pada bayi %ukup bulan dan &0$ pada bayi kurang

bulan).",' ayi yang mendapat *+ lebih sering menderita hiperbilirubinemia

dibandingkan bayi yang mendapat susu !ormula, tetapi se%ara klinis hal ini masih

kontroversi. +kterus ini pada sebagian penderita dapat bersi!at !isiologis.

Hiperbilirubinemia dianggap patologis bila -aktu pemun%ulannya, lamanya, atau

kadar bilirubin serum yang di tentukan berbeda se%ara bermakna dari ikterus

!isiologis.1

eskipun trans!usi tukar sudah lama digunakandan merupakan metode yang

%ukup e!ekti! dalam pengobatan hiperbilirubinemia. ematian yang berhubungan

dengan terapi ini dilaporkan sekitar 0,"$ sampai 1,2$ pada bayi %ukup bulan sehat

dan 10$ sampai 2$ pada bayi kurang bulan sakit. ematian yang disebabkan oleh

trans!usi tukar termasuk anemia, apnea, bradikardi, hipotermi, sepsis dan

trombositopenia, karenaitu alangkah baiknya dilakukan evaluasi terhadap terapimodalitas yang lain untuk terapi hiperbilirubinemia yang sama e!ekti!nya dengan

trans!usi tukar, tetapi mempunyai ee!eksamping yang ringan.2

1


2/13

/ototerapi merupakan modalitas terapi dengan menggunakan sinar biru yang

digunakan untuk pengobatan hiperbilirubinemia (un%onjugated) atau ikterus pada

bayi baru lahir

2


3/13

Tinjauan pustaka

Definisi

/ototerapi digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin serum pada neonatus

dengan hiperbilirubinemia jinak hingga moderat. /ototerapi dapat menyebabkan

terjadinya isomerisasi bilirubin indire%t yang mudah larut di dalam plasma dan lebih

mudah di ekskresi oleh hati kedalam saluran empedu. eningkatnya billirubindalam

empedu menyebabkan bertambahnya pengeluaran %airan empedu kedalam usus

sehingga gerakan peristaltik usus meningkat dan bilirubin akan lebih %epat

meninggalkan usus.

/ototerapi merupakan modalitas terapi dengan mengguanakan sinar yang

dapat dilihat untuk pengobatan hiperbilirubinemia pada neonates. i merika *erikat

*ekitar 10$ neonates mendapat !ototerapi, tujuan !oto terapi ini untuk membatasi

peningkatan bilirubin serum dan men%egah penumpukan bilirubin dijaringan otak

yang dapat menyebabkan komplikasi neurologis yang dikenal sebagai kerni%terus.

Indikasi

able rekomendasi merikan akademi o! pediatri%s3 (P) untuk penanganan

hiperbilirubinemia paada neonatus sehat dan %ukup bulan

Total serum

bilirubin

Usia Pertimbangan

fototerapi

fototerapi Transfuse tukar jika

fototerapi intensif

gagal

Transfuse tukaan d

fototerapi intensif

< 24 jam - - - -

25-48 jam !2 !5 2" 25

4#-$2 jam !5 !8 25 %"

$2 jam !$ 2" 25 %"

abel 4ekomendasi meri%an %ademy o! Pediatr%s3 (P) untuk penanganan

hiperbilirubinemi pada neonatus prematur (sehat dan sakit)

3


4/13

Total serum bilirubin &mg'dl()eonates sehat )eonates sakit

*arat badan +ototerapi Transfuse tukar +ototerapi Transfuse tuka

gram

8-!2 !,-!8 $-!" !4-!,

2"""-25""

gram

!2-!5 !8-2" !"-!2 !,-!8

25"" gram esuaikan dengan

penanganan.iperbilirubin

berdasarkan usia

esuaikan

denganpenanganan

hiperbilirubin

berdasarkan usia

!%-!5 !8-22

uning dalam istilah dunia kedokteran disebut dengan jaundi%e atau ikterus.

+stilah jaundi%e (berasal dari bahasa peran%is jaune, yang berarti kuning3) atau

ikterus (berasa dari bahasa yunani i%teros) menunjukkan pe-arnaan kuning pada

kulit, s%lera atau membran mukosa sebagai akibat penumpukan bilirubin yang

berlebihan pada jaringan. uning sering ditemukan pada sekitar #0$ bayi baru lahir

yang sehat dengan usia gestasi 5 " minggu.

adar bilirubin serum total (*) 5 mg6d7 ( 8mol67) disebut dengan

hiperbilirubinemia. Hiperbilirubinemia umumnya normal, hanya 10$ yang

berpotensi menjadi patologis (ense!alopati bilirubin). Hiperbilirubinemia yang

mengarah ke kondisi patologis antara lain (1) timbul pada saat lahir atau pada hari

pertama kehidupan, (2) kenaikan kadar bilirubin berlangsung %epat (5 mg6d7 per

hari), (") bayi premature, (') kuning menetap pada usia 2 minggu atau lebih, dan ()

peningkatan bilirubin direk 5 2 mg6d atau 520$ dari *.

4


5/13

etakutan yang berlebihan dalam menghadapi hiperbilirubinemia dapat

menimbulkan hal:hal yang tidak diharapkan, seperti meningkatnya ke%emasan ibu,

menurunnya aktivitas menyusui, terapi yang tidak perlu, dan biaya yang berlebihan.

;leh karena itu, tatalaksana hiperbilirubinemia harus sesuai dan e!ekti!.

/fek samping

7aporan klinis tentang toksisitas yang signi!ikan dari !ototerapi adalah

jarang.Pada bayi dengan kolestasis (hiperbilirubinemia langsung), !ototerapi dapat

membuatsindrom bayi perunggu, di mana kulit, serum, dan urin mengembangkan

gelap,diskolorasi %oklat keabu:abuan. Patogenesis kondisi ini, yang terjadi hanya

pada bayidengan kolestasis, dan tidak sepenuhnya dipahami. etika !ototerapi

diberhentikandan kolestasis telah selesai, pe-arnaan kulit akan menghilang. Purpura

langka danletusan bulosa juga telah dilaporkan pada bayi dengan kolestasis berat

yang sedangmenerima !ototerapi, mungkin sebagai akibat dari sensitisasi dengan

mengumpulkan porphyrins. *ebuah ruam erythematous dapat terjadi pada bayi

diperlakukan dengantimah:mesoporphyrin (*uatu obat per%obaan yang digunakan

untuk men%egah danmengobati hiperbilirubinemia) yang kemudian terkena sinar

matahari atau lampuneon siang hari. Penyakit por!iria, sejarah keluarga por!iria, dan

seiring penggunaanobat atau photosensiti, yang,

karena output panasyang relati! rendah, harus banyak jarang menyebabkan insensible

-ater loss. alam jangka bayi yang menyusui atau makan se%ara memadai, %airan

intravena tambahan biasanya tidak diperlukan. *ebuah penelitian baru menunjukkan

bah-a !ototerapiintensi! dapat meningkatkan jumlah atipikal ?evi melano%yti%

diidenti!ikasi pada usiasekolah, meskipun penelitian lain tidak menunjukkan

hubungan ini. /ototerapiintensi! tidak menyebabkan hemolysis. *tudi *-edia

5


6/13

menyatakan !ototerapi berhubungan dengan tipe 1 diabetes dan, mungkin, asthma.

arena bilirubinmerupakan antioksidan kuat, menurunkan total tingkat bilirubin

serum, terutama pada bayi dengan berat lahir sangat rendah, bisa saja tidak

diinginkan konsekuensi, tetapitak ada satupun indikasi yang jelas., yang tidak

ber-arna dengan berat molekul rendah (@br. 2). Produk ini kuranglipo!ilik dari

bilirubin, dan tidak seperti bilirubin, mereka dapat dikeluarkan dalamempedu atau

urin tanpa perlu konjugasi. ontribusi relati! dari berbagai reaksi untuk mengelimasi

keseluruhan bilirubin belum diketahui, meskipun studi se%ara in vitrodan dalam in

vivo menyarankan bah-a photoisomeri


7/13

@ambar 1.

7


8/13

@ambar 2

8


9/13

P/)0T0100)00) .IP/3*I1I3U*I)/I0 D/)0)

+6T6T/30PI /T0*61I/ *I1I3U*I)

*egera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi ilirubin (merubahilirubin

yang larut dalam lemak menjadi ilirubin yang mudahlarut dalam air) di dalam

hati./rekuensi dan jumlah konjugasi tergantung dari besarnya hemolisisdan

kematangan hati, serta jumlah tempat ikatan lbumin(lbumin binding site). Pada

bayi yang normal dan sehat serta%ukup bulan, hatinya sudah matang dan

menghasilkan >nP *4

Ikterus +isiologis

+kterus pada neonatus tidak selamanya patologis. +kterus !isiologisadalah

+kterus yang memiliki karakteristik sebagai berikut (Hani!a,19&D)1.imbul pada hari

kedua:ketiga2.adar iluirubin +ndirek setelah 2 E 2' jam tidak mele-ati 1mg$

pada neonatus %ukup bulan dan 10 mg $ pada kurang bulan.". e%epatan

peningkatan kadar ilirubin tak melebihi mg $ perhari'.adar ilirubin direk

kurang dari 1 mg $.+kterus hilang pada 10 hari pertama#.idak terbukti mempunyai

hubungan dengan keadan patologistertentu

Ikterus Patologis ' .iperbilirubinemi

dalah suatu keadaan dimana kadar ilirubin dalam darahmen%apai suatu

nilai yang mempunyai potensi untuk menimbulkanern +kterus kalau tidak

ditanggulangi dengan baik, ataumempunyai hubungan dengan keadaan yang

patologis. ro-nmenetapkan Hiperbilirubinemia bila kadar ilirubin men%apai12mg

$ pada %ukup bulan, dan 1 mg $ pada bayi kurang bulan.Atelly menetapkan 10 mg

$ dan 1 mg$.

9


10/13

ern Ikterus

dalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan ilirubin +ndirekpada

otakterutama pada orpus *triatum, alamus, ?ukleus

*ubtalamus,Hipokampus,?ukleus merah , dan ?ukleus pada dasar Bentrikulus +B

7030 /30

1. Fara kerja terapi sinar adalah dengan mengubah bilirubinmenjadi bentuk yang

larut dalam air untuk dieksresikan melaluiempedu atau urin.

2. etika bilirubin mengabsorbsi %ahaya, terjadi reaksi !otokimiayaitu isomerisasi.". erdapat konversi ireversibel menjadi isomer kimia lainnyabernama lumirubin

yang dengan %epat dibersihkan dari plasmamelalui empedu.

'. 7umirubin adalah produk terbanyak degradasi bilirubin akibatterapi sinar pada

manusia.

. *ejumlah ke%il bilirubin plasma tak terkonyugasi diubah oleh%ahaya menjadi

dipyrole yang diekskresikan le-at urin. /oto isomerbilirubin lebih polar

dibandingkan bentuk asalnya dan se%aralangsung bisa dieksreksikan melalui

empedu#. ari empedu kemudian diekskresi ke dalam eodenum untukdibuang bersama

!eses tanpa proses konjugasi oleh Hati (very danaeus%h, 19&').D. Hanya produk !oto oksidan saja yang bisa diekskresikan le-aturin.&. /ototherapi mempunyai peranan dalam pen%egahanpeningkatan kadar ilirubin,

tetapi tidak dapat mengubahpenyebab ekuningan dan Hemolisis dapat

menyebabkan nemia.

3IT/3I0 010T

1. enggunakan panjang gelombang '2:'D nm.

2. +ntensitas %ahaya yang biasa digunakan adalah #:12 m-att6%m2per nm.

". Fahaya diberikan pada jarak ":0 %m di atas bayi.

'. Gumlah bola lampu yang digunakan berkisar antara #:& buah,terdiri dari biru

(/2012), %ahaya biru khusus (/20126) ataudaylight !luores%ent tubes .

10


11/13

P36/DU3 P/*/3I0) +6T6T/30PI

Persiapan Unit Terapi sinar

1. Hangatkan ruangan tempat unit terapi sinar ditempatkan, bilaperlu, sehingga

suhu di ba-ah lampu antara "& 0F sampai "0 0F.

2. ?yalakan mesin dan pastikan semua tabung !luoresens ber!ungsidengan baik.

". @anti tabung6lampu !luoresens yang telah rusak atau berkelip:kelip (!li%kering)a.

Fatat tanggal penggantian tabung dan lama penggunaan tabungtersebut.b. @anti

tabung setelah 2000 jam penggunaan atau setelah " bulan,-alaupun tabung

masih bisa ber!ungsi.

'. @unakan linen putih pada basinet atau inkubator, dan tempatkantirai putih di

sekitar daerah unit terapi sinar ditempatkan untukmemantulkan %ahaya sebanyak

mungkin kepada bayi

Pemberian Terapi sinar

1. empatkan bayi di ba-ah sinar terapi sinar.a. ila berat bayi 2 kg atau lebih,

tempatkan bayi dalam keadaantelanjang pada basinet. empatkan bayi yang lebih

ke%il dalaminkubator.b. 7etakkan bayi sesuai petunjuk pemakaian alat dari

pabrik.2. utupi mata bayi dengan penutup mata, pastikan lubang hidungbayi tidak ikut

tertutup. Gangan tempelkan penutup mata denganmenggunakan selotip.". alikkan bayi setiap " jam

'. Pastikan bayi diberi makan

. otivasi ibu untuk menyusui bayinya dengan *+ ad libitum,paling kurang

setiap " jam

#. *elama menyusui, pindahkan bayi dari unit terapi sinar danlepaskan penutup

mataD. Pemberian suplemen atau mengganti *+ dengan makanan atau%airan lain

(%ontoh pengganti *+, air, air gula, dll) tidak adagunanya.

&. ila bayi menerima %airan per +B atau *+ yang telah dipompa(*+ perah),

tingkatkan volume %airan atau *+ sebanyak 10$volume total per hari selama

bayi masih diterapi sinar

11


12/13

9. ila bayi menerima %airan per +B atau makanan melalui ?@, jangan pindahkan

bayi dari sinar terapi sinar .

10. Perhatikan selama menjalani terapi sinar, konsistensi tinja bayibisa menjadi

lebih lembek dan ber-arna kuning. eadaan ini tidakmembutuhkan terapi

khusus.11. eruskan terapi dan tes lain yang telah ditetapkan

12. Pindahkan bayi dari unit terapi sinar hanya untuk melakukanprosedur yang tidak

bisa dilakukan di dalam unit terapi sinar .1". ila bayi sedang menerima oksigen, matikan sinar terapi sinarsebentar untuk

mengetahui apakah bayi mengalami sianosis sentral(lidah dan bibir biru)1'. Akur suhu bayi dan suhu udara di ba-ah sinar terapi sinarsetiap " jam. ila suhu

bayi lebih dari "D, 0F, sesuaikan suhuruangan atau untuk sementara pindahkan

bayi dari unit terapi sinarsampai suhu bayi antara "#, 0F : "D, 0F1. Akur kadar bilirubin serum setiap 2' jam, ke%uali kasus:kasuskhusus

1#. Hentikan terapi sinar bila kadar serum bilirubin C 1"mg6d7

1D. ila kadar bilirubin serum mendekati jumlah indikasi trans!usitukar, persiapkan

kepindahan bayi dan se%epat mungkin kirim bayike rumah sakit tersier atau

senter untuk trans!usi tukar. *ertakan%ontoh darah ibu dan bayi.1&. ila bilirubin serum tidak bisa diperiksa, hentikan terapi sinarsetelah " hari.

19. *etelah terapi sinar dihentikan

20. ;bservasi bayi selama 2' jam dan ulangi pemeriksaan bilirubinserum bila

memungkinkan, atau perkirakan keparahan ikterusmenggunakan metode

klinis.ila ikterus kembali ditemukan atau bilirubin serum berada diatas nilai

untuk memulai terapi sinar , ulangi terapi sinar sepertiyang telah dilakukan.

Alangi langkah ini pada setiap penghentianterapi sinar sampai bilirubin serum

dari hasil pemeriksaan atauperkiraan melalui metode klinis berada di ba-ah nilai

untukmemulai terapi sinar.

21. ila terapi sinar sudah tidak diperlukan lagi, bayi bisa makandengan baik dan

tidak ada masalah lain selama pera-atan,pulangkan bayi.

22. jarkan ibu untuk menilai ikterus dan beri nasihat untukmemba-a kembali bayi

bila bayi bertambah kuning

12


13/13

Daftar Pustaka

1. ---.a%ademia.edu6...6+kterikpadabayi 20102. ---.alkansan.%om6uva fototerapi lambalarimedikalterapi 2013

". www.pulcuoglu.com.tr › ... › Medikal Sarf Malzemeler 2011

'. d.wikipedia.org/wiki/ Fototerapi 2010

. https66koestoer.-ordpress.%om6...6fototerapi:untuk:bayi 2011#. ---.ne-s:medi%al.net6...6Psoriasis:Phototherapy:(+ndonesia) 2012

13
http://www.academia.edu/.../Ikterik_pada_bayihttp://www.academia.edu/.../Ikterik_pada_bayihttp://www.alkansan.com/uva_fototerapi_lambalari___medikal_terapihttp://www.alkansan.com/uva_fototerapi_lambalari___medikal_terapihttp://www.alkansan.com/uva_fototerapi_lambalari___medikal_terapihttps://koestoer.wordpress.com/.../fototerapi-untuk-bayihttps://koestoer.wordpress.com/.../fototerapi-untuk-bayihttps://koestoer.wordpress.com/.../fototerapi-untuk-bayihttp://www.news-medical.net/.../Psoriasis-Phototherapy-(Indonesia)http://www.alkansan.com/uva_fototerapi_lambalari___medikal_terapihttps://koestoer.wordpress.com/.../fototerapi-untuk-bayihttp://www.news-medical.net/.../Psoriasis-Phototherapy-(Indonesia)http://www.academia.edu/.../Ikterik_pada_bayi

Fototerapi Word

Documents

Transcript of Fototerapi Word