FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione...
-
Upload
raffaello-forti -
Category
Documents
-
view
230 -
download
5
Transcript of FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione...
![Page 1: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/1.jpg)
FORMULE UTILI IN FORMULE UTILI IN NEFROLOGIANEFROLOGIA
![Page 2: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/2.jpg)
Malattie renali cronicheValutazione, classificazione e stratificazione
• La “malattia renale cronica” è definita sia da un danno renale, sia da valori di filtrato glomerulare < 60 ml/min/1,73 mq per > 3 mesi
• Un danno renale è definito come anormalità anatomopatologica o in base alla presenza di marker di danno, incluse le anormalità di valori degli esami ematici e/o urinari e degli studi di imaging
• Il filtrato glomerulare può essere derminato con metodi diretti (clearance della creatinina, clearances radioisotopiche) o con l’impiego di formule (ad es di Cockcroft e Gault)
![Page 3: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/3.jpg)
Malattie renali cronicheValutazione, classificazione e stratificazione
stadio descrizione filtrato glomerulare azione
Rischio accresciuto > 90 Valutazione per la riduzione delrischio diIRC
1 Danno renale con FGnormale o aumentato
> 90 Diagnosi e trattamento dellecomorbilità Riduzione delrischio di progressione
2 Danno renale con lieveriduzione del FG
60 -89 Valutazione dela progressione
3 Moderata riduzionedel FG
30 - 59 Valutazione e rattamento dellecomplicazioni
4 Severa riduzione del FG 15 - 29 Preparazione per lasostituzione della funzione renale
5 Insufficienza renale < 15 o dialisi Sostituzione, se èpresente uremia
![Page 4: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/4.jpg)
Formula della clearance della creatinina
• Clearance della creatinina =
creatininuria (mg/dL) / creatininemia(mg/dL) x diuresi minuto
nb in genere l’esame viene eseguito su urine di 24 ore
Nei nefropatici è buona norma abbinare una sodiuria, una proteinuria/24 ore, la clearance ureica ed eventualmente dell’acido urico
![Page 5: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/5.jpg)
Formula di Cockcroft e Gault per la valutazione della clearance della creatinina Formula di Cockcroft e Gault per la valutazione della clearance
della creatinina Questa formula consente di determinare con ottima approssimazione i valori della clearance della creatinina senza necessità di ricorrere alla
raccolta di urine di 24 ore
Per conoscere altre formule:....
• Clearance della creatinina = Peso (Kg) x (140 - età)
creatininemia(mg/dL) x 72
nella donna il risultato deve essere moltiplicato per 0,85
•
![Page 6: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/6.jpg)
Valutazione radioisotopica del filtrato glomerulare Rappresentano lo standard aureo per questa valutazione, ma in pratica
sono usate solo occasionalmente, in genere per ricerca impiego di sostanze marcate con traccianti radioattivi:• acido dietilentriacetico (EDTA) marcato con cromo 51
• acido dietilenaminopentacetico (DTPA) marcato con tecnezio 99
• iotalamato marcato con I 125
• La clearance è valutata in base alla caduta della loro concentrazione plasmatica, determinata su due campioni valutati a distanza di tempo
![Page 7: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/7.jpg)
Valutazione radioisotopica del filtrato glomerulare
impiego di sostanze marcate con traccianti radioattivi
• acido dietilentriacetico (EDTA) marcato con cromo 51
• acido dietilenaminopentacetico (DTPA) marcato con tecnezio 99
• iotalamato marcato con I 125
• La clearance è valutata in base alla caduta della loro concentrazione plasmatica, determinata su due campioni valutati a distanza di tempo
![Page 8: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/8.jpg)
Author: Moro O Salifu, MD, Clinical Assistant Professor, Department of Internal Medicine, Division of Nephrology, SUNY Downstate Medical Center, Brooklyn, NY
Questa immagine sottolinea la natura non lineare dell’aumento di BUN e creatinina con la riduzione delle clearances(dal sito) e la scarsa affidiabilità del valore creatininemia nell’evidenziare un danno funzionale iniziale
![Page 9: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/9.jpg)
Questo è quanto diceva una vecchia diapositiva
“Determinazione della funzione renale:
il parametro più usato nella pratica clinica è in riferimento
al valore del filtrato glomerulare, espresso come clearance
della creatinina endogena.
È possibile il ricorso a formule con valore orientativo”Questa diapositiva faceva riferimento al fatto che, almeno in Italia, la
Clearance della Creatinina rappresentava il parametro funzionale
renale di più comune impiego. Lo è ancora oggi, ma le formule sono
state rivalutate in USA per motivi soprattutto economici, in particolare
per la valutazione dell’insufficienza renale cronica, e in Europa, per
ragioni cliniche, per una valutazione della funzione renale nei
potenziali donatori di rene.
![Page 10: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/10.jpg)
LA CLEARANCE UREICA
E’ la Cenerentola delle clearances. Il suo intertesse è legato alle informazione che si possono avere sul metabolismo proteico. la Merita usarla sistematicamente, anche se il suo significato di marker funzionale è scarsissimo
E’ condizionata dall’entità della diuresi (con vol. urinario > 2 ml/min la clearance ureica è circa il 70 % di quella creatininica; con volume urinario 1-2 ml/min il riassorbimento è più pronunciato e la clearance esprime solo il 40-50% del filtrato glomerulare).
Valore orientativamente pari a metà di quello della clearance creatininica.
Valori normali con diuresi > 2 ml/min = 60-90 ml/min
con diuresi < 2 ml/min = 40-70 ml/min
Riflette l’entità dell’eliminazione urinaria di urea (azoturia), la quale è proporzionale all’apporto proteico.
![Page 11: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/11.jpg)
Formula di Maroni – Mitch
• per il calcolo dell’Intake Proteico (PI) in p in equilibrio metabolico
Vien fatto irferimento ad Uo 24 ore • Azoto ureico = urea x 0,46 (opp urea/2,14)
• P.I. = 6,25 x ( g die di N urinario ureico +0,31 x ( Kg di peso corporeo + proteinuria die)
•
![Page 12: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/12.jpg)
FORMULA DI MITCH: la base per il follow-up delle diete ipoproteiche (soprattutto strette)
6,25 x (azoto ureico urinario in g + 0.031 x peso in Kg) + proteinuria (g/24 ore) = grammi di proteine catabolizzate = apporto proteico (in un soggetto in equilibrio metabolico)
Azoto ureico = urea x 0,46 oppure urea / 2,14
![Page 13: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/13.jpg)
CALCOLO APPROSSIMATO DELL’APPORTO PROTEICO A PARTIRE DALL’AZOTURIA
AZOTURIA (in g/die) x 2,91 = apporto proteico (in g/die)/proteine catabolizzate
Utile per valutare in fretta l’apporto proteico in pazienti con dieta ipoproteica ed il loro stato nutrizionale.
![Page 14: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/14.jpg)
Valori normali
ELETTROLITI: La loro concentrazione varia entro range molto ristretti, ma la loro determinazione, per quanto ampiamente utilizzata nella pratica nefrologica, non fornisce indicazioni di interesse diagnostico funzionale
SODIEMIA 135-145 mEq/lPOTASSIEMIA 3,8-5 mEq/lCALCEMIA 9-10 mg/dLFOSFOREMIA 2,5-4,5 mg/dLCLOREMIA 96-106 mEq/lMAGNESIEMIA 1.9-2,5 mg/dL
EQUILIBRIO ACIDO BASE ARTERIOSO
pH 7,35-7,54
PO2 85- 105 mmHg
PCO2 35-45 mmHg
HCO3- 23-27 mmmol/l
![Page 15: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/15.jpg)
VALORI NORMALI URINARI
Clearance creatininica = 80 - 120 ml/min
Sodiuria = 50 – 200 Mm/24h
Potassiuria = 25 – 125 mM/24h
Calciuria = 2.5 - 7,5 mmol/die
Fosfaturia = 19 – 38 mmol/ die
Uricuria = 250 - 800 mg/die
Ossaluria = 9 – 44 mg/die
Citraturia = 1 - 6,5 mmol/die
Proteinuria = < 150 mg/die
![Page 16: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/16.jpg)
CLEARANCES RENALI e Tm (massimo assorbimento) VALORI NORMALI RIPORTATI A SUPERFICIE CORPOREA STANDARD (1.73 m2)
300+675375+680mg/minTm glucosio
70±1075±13mg/minTm PAI
1090±1801275±245mL/minPortata renale ematica
600±100700±245mL/minFlusso plasmatico
115±15 130±20mL/minClearance inulina
95±25 105±35mL/minClearance creatinina
54 ±13 75±15mL/minClearance urea
DONNAUOMO
![Page 17: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/17.jpg)
Formula della clearance della creatinina
• Clearance della creatinina = creatininuria (mg/dL) / creatininemia(mg/dL) x diuresi minuto
NB. in genere l’esame viene eseguito su urine di 24 ore
Nei pazienti nefropatici è buona norma abbinare una sodiuria, una proteinuria/24 ore, la clearance ureica ed eventualmente dell’acido urico
![Page 18: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/18.jpg)
Formula di Cockcroft e Gault per la valutazione della clearance
della creatinina Questa formula consente di determinare con ottima approssimazione i valori della clearance della creatinina senza necessità di ricorrere alla
raccolta di urine di 24 orePer conoscere altre formule:....
• Clearance della creatinina = • Peso (Kg) x (140 - età) • creatininemia(mg/dL) x 72
Nella donna il risultato deve essere moltiplicato per 0,85•
![Page 19: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/19.jpg)
Author: Moro O Salifu, MD, Clinical Assistant Professor, Department of Internal Medicine, Division of Nephrology, SUNY Downstate Medical Center, Brooklyn, NY
Questa immagine sottolinea la natura non lineare dell’aumento di BUN e creatinina con la riduzione delle clearances(dal sito) e la scarsa affidiabilità del valore creatininemia nell’evidenziare un danno funzionale iniziale
![Page 20: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/20.jpg)
Questo è quanto diceva una vecchia diapositiva
“Determinazione della funzione renale:
il parametro più usato nella pratica clinica è in riferimento
al valore del filtrato glomerulare, espresso come clearance
della creatinina endogena.
È possibile il ricorso a formule con valore orientativo”Questa diapositiva faceva riferimento al fatto che, almeno in Italia, la
Clearance della Creatinina rappresentava il parametro funzionale
renale di più comune impiego. Lo è ancora oggi, ma le formule sono
state rivalutate in USA per motivi soprattutto economici, in particolare
per la valutazione dell’insufficienza renale cronica, e in Europa, per
ragioni cliniche, per una valutazione della funzione renale nei
potenziali donatori di rene.
![Page 21: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/21.jpg)
Valutazione radioisotopica del filtrato glomerulare Rappresentano lo standard aureo per questa valutazione, ma in pratica
sono usate solo occasionalmente, in genere per ricerca impiego di sostanze marcate con traccianti radioattivi:• acido dietilentriacetico (EDTA) marcato con cromo 51
• acido dietilenaminopentacetico (DTPA) marcato con tecnezio 99
• iotalamato marcato con I 125
• La clearance è valutata in base alla caduta della loro concentrazione plasmatica, determinata su due campioni valutati a distanza di tempo
![Page 22: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/22.jpg)
LA CLEARANCE UREICA
E’ la Cenerentola delle clearances. Il suo intertesse è legato alle informazione che si possono avere sul metabolismo proteico. la Merita usarla sistematicamente, anche se il suo significato di marker funzionale è scarsissimo
E’ condizionata dall’entità della diuresi (con vol. urinario > 2 ml/min la clearance ureica è circa il 70 % di quella creatininica; con volume urinario 1-2 ml/min il riassorbimento è più pronunciato e la clearance esprime solo il 40-50% del filtrato glomerulare).
Valore orientativamente pari a metà di quello della clearance creatininica.
Valori normali con diuresi > 2 ml/min = 60-90 ml/min
con diuresi < 2 ml/min = 40-70 ml/min
Riflette l’entità dell’eliminazione urinaria di urea (azoturia), la quale è proporzionale all’apporto proteico.
![Page 23: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/23.jpg)
FORMULA DI MITCH: la base per il follow-up delle diete ipoproteiche (soprattutto strette)
6,25 x (azoto ureico urinario in g + 0.031 x peso in Kg) + proteinuria (g/24 ore) = grammi di proteine catabolizzate = apporto proteico (in un soggetto in equilibrio metabolico)
Azoto ureico = urea x 0,46 oppure urea / 2,14
![Page 24: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/24.jpg)
CALCOLO APPROSSIMATO DELL’APPORTO PROTEICO A PARTIRE DALL’AZOTURIA
AZOTURIA (in g/die) x 2,91 = apporto proteico (in g/die)/proteine catabolizzate
Utile per valutare in fretta l’apporto proteico in pazienti con dieta ipoproteica ed il loro stato nutrizionale.
![Page 25: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/25.jpg)
Valori normali
ELETTROLITI: La loro concentrazione varia entro range molto ristretti, ma la loro determinazione, per quanto ampiamente utilizzata nella pratica nefrologica, non fornisce indicazioni di interesse diagnostico funzionale
SODIEMIA 135-145 mEq/lPOTASSIEMIA 3,8-5 mEq/lCALCEMIA 9-10 mg/dLFOSFOREMIA 2,5-4,5 mg/dLCLOREMIA 96-106 mEq/lMAGNESIEMIA 1.9-2,5 mg/dL
EQUILIBRIO ACIDO BASE ARTERIOSO
pH 7,35-7,54
PO2 85- 105 mmHg
PCO2 35-45 mmHg
HCO3- 23-27 mmmol/l
![Page 26: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/26.jpg)
VALORI NORMALI URINARI
Clearance creatininica = 80 - 120 ml/min
Sodiuria = 50 – 200 Mm/24h
Potassiuria = 25 – 125 mM/24h
Calciuria = 2.5 - 7,5 mmol/die
Fosfaturia = 19 – 38 mmol/ die
Uricuria = 250 - 800 mg/die
Ossaluria = 9 – 44 mg/die
Citraturia = 1 - 6,5 mmol/die
Proteinuria = < 150 mg/die
![Page 27: FORMULE UTILI IN NEFROLOGIA. Malattie renali croniche Valutazione, classificazione e stratificazione La malattia renale cronica è definita sia da un danno.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb57497959361e8c2086/html5/thumbnails/27.jpg)
CLEARANCES RENALI e Tm (massimo assorbimento) VALORI NORMALI RIPORTATI A SUPERFICIE CORPOREA STANDARD (1.73 m2)
300+675375+680mg/minTm glucosio
70±1075±13mg/minTm PAI
1090±1801275±245mL/minPortata renale ematica
600±100700±245mL/minFlusso plasmatico
115±15 130±20mL/minClearance inulina
95±25 105±35mL/minClearance creatinina
54 ±13 75±15mL/minClearance urea
DONNAUOMO