Fluidoterapia en Urgencias

FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS


El objetivo principal de la fluidoterapia es mantener un estado adecuado de

hidratación y de perfusión hística con equilibrio electrolítico.

PAUTAS INDIVIDUALIZADAS. ATENCIÓN SI INSUFICIENCIA RENAL, CARDIACA O

HEPÁTICA. ADECUAR EL FLUIDO A LA SITUACIÓN CLÍNICA. BALANCE DIARIO. EVITAR SOL HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE

HIPOVOLEMIA (AUMENTAN VOL. EXTRAVASCULAR) EVITAR SOL. GLUCOSADAS EN NEUROLÓGICOS

(FAVORECEN EDEMA CEREBRAL POR ACTUAR COMO HIPOTÓNICOS).

MONITORIZAR A LOS ENFERMOS.


Normas generales.


Conceptos básicos

Agua Corporal Total (ACT) = 60% de peso. (70Kg = 42 L)

Distribución en dos compartimentos:

•Intracelular 2/3 del total (28 L)

•Extracelular: 1/3 del total (14 L)

-25% espacio vascular (3.5 L)

-75% en el espacio intersticial (10.5 L )

El movimiento de fluidos es pasivo(balance osmótico).

La membrana entre espacios vascular e intersticial es permeable a la mayoría de electrolitos

La membrana que separa espacio extracelular del intracelular no permite el paso por mecanismo pasivo.

VASCULARVASCULAR

Peso Corporal: 70 Kg = 42 L H2O

66 %66 %28 L28 L

Sector INTRACELULARSector INTRACELULAR Sector EXTRACELULARSector EXTRACELULAR

2,5 %2,5 %

AGUA TRANSCELULARAGUA TRANSCELULAR

25%25%10,5 L10,5 L

INTERSTICIALINTERSTICIAL

8,5%8,5%3,5 L3,5 L

OsmolaridadOsmolaridad

P. oncótica


Conceptos básicos


Distribución de líquidos en el organismo.

Primer espacio: Liquido Intravascular + instersticial (extravascular)

Segundo espacio: Líquido intracelular.

Tercer espacio: Líquido alojado en cavidades naturales:

•Líquido pleural

•Líquido peritoneal y retroperitoneal

•Luz intestinal

Cuarto espacio: Agua que ha salido al exterior del organismo


Composición líquidos.

INTRACELULARK (156 mEq/L)Mg (26 mEq/L)Na (bajo:10 mEq/L)Fosfato (95 mEq/L)Proteinas (16 gr/dl)Cl y HCO3 muy

pequeñas

EXTRACELULAR Na (142 mEq/L) K (4 mEq/L), Ca (5

mEq/L) y Mg (2 mEq/L) BAJOS.

H BAJO. Cl (103 mEq/L) HCO3 (26 mEq/L PROTEINAS ( 6-8 gr/dl) LIQUIDO INSTERSTICIAL

TIENE POCAS PROTEINAS


NECESIDADES

•PACIENTE.

•VIA VENOSA.

•LINEA DE INFUSIÓN.

•SISTEMA PARA REGULAR LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN.

•LIQUIDO A PERFUNDIR.


PACIENTE (Indicaciones)

•Shock hipovolémico, distributivo y obstructivo.

•Deplección hidrosalina moderada o grave

•Trastornos electrolíticos moderados o graves.

•Acidosis o alcalosis metabólica

•Insuficiencia renal aguda.

•Coma hiperosmolar

•Cetoacidosis diabética

•En cualquier situación en la que el paciente precise de dieta absoluta.

•Se precise administrar fármacos IV


PACIENTE (necesidades)

PESO (Kg) Necesidades de líquidos IV

0-10 Kg 100ml/Kg

10-20 Kg 1000 ml + 50 ml por cada Kg>10 Kg.

>20 Kg 1500 ml + 20 ml por cada Kg > 20 Kg

Adultos 30-35 ml / Kg

ELECTROLITOS

K+: 0.5 mEq/Kg/día (40 mEq/día)

Na+: 1-2 mEq/Kg/día (100mEq/día)


VIA VENOSA

VIA VENOSA PERIFERICA: (ABBOCATH®)

CATETER CORTO , CALIBRE VARIABLE, FACIL COLOCACIÓN, PERMITEN PERFUNDIR A ALTO FLUJO.

VIA VENOSA CENTRAL: (DRUM®)

TECNICA MAS COMPLICADA, PERMITEN MONITORIZAR PVC, PERMITEN PERFUNDIR SOLUCIONES IRRITANTES, COMPLICACIONES SECUNDARIAS

A LA TECNICA.

FLUIDOTERAPIA EN URGENCIASLINEA DE INFUSION/CONTROL VELOCIDAD

-S. GOTEO: 20 gotas = 1 ml

-S. MICROGOTEO: 60 microgotas = 1 ml

-DOSIFLOW®.

-BOMBAS DE INFUSIÓN: STANDARD O DE JERINGA

RECORDAR:

(got/min) x 3 = mL/H = microgot/min

(mL/H)/3= gotas/min

FLUIDOTERAPIA EN URGENCIASLINEA DE INFUSION/CONTROL VELOCIDAD

Bombas de Infusión

Dosiflow Sistemas de goteo/microgoteo.


TIPOS DE FLUIDOS

CRISTALOIDESSol. GlucosadasSol. Salinas (hipo o

hipertónicas)Sol.RingerSol. Glucosalina

COLOIDESAlbúminaColoides sintéticos

- Dextranos- Gelatinas- Hidroxietilalmidón.


Soluciones Glucosadas

G5%. NO USAR EN AVC

Proporcionan agua libre. (1 L G5% infundida - - - 100 ml E.vascular)

!!!NO INCREMENTAN EL VOLUMEN CIRCULANTE¡¡¡

Aportan pequeña cantidad Kcal 1000 ml G5%=200Kcal)

G10%

Similar al previo. OJO en diabéticos.

G30%-40%.

Situaciones que requieran aporte calórico. NPT.


Soluciones SalinasClNa 0.9% ( S.Fisiológico)

Se distribuye por espacio extracelular. Al infundir 1 L a los 30-45 min solo el 25 % en espacio vascular)

Fluido de mantenimiento y en reanimacion pacientes críticos.

Sol. Hiposalina. (ClNa 0.45%)

Deshidratación con hipernatremia

Sol Hipertónica (ClNa 3-7.5%)

Mas expansor. Uso controvertido.

Se asocia a hipernatrima con deshidratación neuronal (Mielinolisis pontina y hemorragias).


Soluciones Salinas

Ringer.

Sol mezcla de diversos electrolitos.

Se distribuye por espacio extracelular.

Si contiene lactato se metaboliza a bicarbonato a nivel hepático

Formulas equilibradas

Glucosalino.

Sol Hipoosmolar NO se deben emplear en resucitación paciente crítico.


Soluciones Salinas

BICARBONATO (1M Y 1/6 M)

• Solución alcalinizante

• Indicado en acidosis metabólica severa e hiperpotasemia.

• Considerar su uso en RCPA prolongadas


COLOIDES.

Moléculas de alto peso molecular. Se emplean para restaurar el volumen plasmático.

ALBUMINA.

•Principal determinante de la presión oncótica del plasma. Transporta sustancias como fármacos, hormonas, metales etc…

•Tras infundir pasa gradualmente al espacio intersticial. Vida media intravascular de unas 16 horas.

•Incremento de volumen 5 veces superior a la cantidad infundida.

•Elevado coste.

USO COMENTARIOS

Cirrosis y Paracentesis

Si mas de 4 L: 10 gr de Albúmina por cada 1000 ml.

Sd nefrótico Plasmaféresis

Para reponer.

Situaciones de tercer espacio.

Críticos con albúmina<2,5 gr/L


COLOIDES

DEXTRANOS (Rheomacrodex)

•Dextrano 40 y 70 en soluciónes salinas. (Hipertónicas)

•Duración efecto expansor: 6-12 horas. Dosis max:20ml/Kg/día

•Reacciones adversas: alérgicas, fracaso renal (con el dextrano 40 que se filtra por riñon*) o diatesis hemorrágicas (reducción agregación plaquetaria)

•Hoy no se recomiendan.

(*)Riñón filtra sustancias menores a 50.000 Da


COLOIDES

GELATINAS (Hemoce)

•Obtenidas de colágeno bovino. (PM 100.000 Da)

•Duración 3-6 horas

•Expandl el volumen el 80-100% de la cantidad infundida.

•Pocos efectos secundarios pero tienen el mayor número de reacciones anafilácticas de entre todos los coloides (0,2%).

•Dosis máxima 2000 ml/día


COLOIDES

HIDROXIETILALMIDON. (Voluven, Elohes)

•Polímero natural, moléculas de variado pm de 10.000 hasta 1 millón Da.

•Excelentes expansores, producen un incremento de la volemia algo mayor a la cantidad infundida.

•Duración max acción: 24 horas.

•Dosis maxima: 50 ml/Kg/día

•Elevan cifra de amilasemia hasta tripicarla (se degradan por ella)


COLOIDES

MANITOL.

•Diuresis osmótica.

•Favorece el paso de agua del tejido cerebral al vascular

•Efecto aparece en n15 min y dura varias horas

•Indicación casi exclusiva HIC

•Dosis 0,5-1,5 gr/Kg )Adulto: 250 ml manitol 20% en 30 min)

•Contraindicado en el shock hipovolémico


COMPLICACIONES

SECUNDARIAS AL VOLUMEN PERFUNDIDO

• Edema pulmonar por sobrecarga.

• Edemas cutaneos.

• Daño cerebral por edema por desequilibrio de presiones oncóticas y hidrostáticas.

SECUNDARIAS A LA TECNICA:

• Flebitis/extravasación

• Embolismo gaseoso.

• Hematomas, Neumo/hemotórax

DIURESIS, PRESIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA.

SIGNOS DE HIPER/HIPOVOLEMIA.MEDIDAS INVASIVAS. En urgencias la

única medida aceptable es la medición de la PVC.

Laboratorios: función renal, iones, EAB.


MONITORIZACIÓN

¡¡Gracias por vuestra

atención!!

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