Fix Content Dhf Gr II

8/18/2019 Fix Content Dhf Gr II

1/26

Tinjauan Kasus

Demam Berdarah Dengue Grade II

Ni Made Ria Permata Sari/ I Made Pasek Soma Gauthama

Pembimbing : Dr. I Made SusilaUtama, SPD

Bagian/SM! Ilmu Pen"akit Dalam

!akultas #edokteran Uni$ersitas Uda"ana /RS Sanglah Denasar

%anuari &''(

I. P)ND*+UU*N

Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit

infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan gejala utama demam 2-7 hari nyeri

kepala (cephalgia) nyeri retroorbital nyeri otot dan sendi yang disertai leukopenia

ruam limfadenopati trombositopenia dan diatesis hemoragik! "ada DBD terjadi

perembesan plasma yang di tandai oleh hemokonsentrasi atau penumpukan #airan di

rongga tubuh! $indrom renjatan dengue (dengue shock syndrom ) adalah demam berdarah

yang disertai oleh tanda-tanda syok!%

$ampai saat ini DBD masih merupakan masalah kesehatan di beberapa negara

terutama daerah tropik seperti &ndonesia! Di &ndonesia pada tahun %''-%''7 dilaporkan proporsi kasus DBD menurut kelompok umur telah bergeser menjadi lebih banyak

ditemukan pada kelompok umur lebih dari % tahun!2 $ejak anuari sampai tanggal %7

*aret 2++, Kejadian uar Biasa DBD di &ndonesia telah menimbulkan .'!'./ kasus

dengan ,'/ kematian atau 01 %.3 dan Incidence Rate %4%++!+++ penduduk!2 Di

provinsi Bali pada tahun 2++. jumlah penderita adalah sebesar 2!.5. orang dan 7 orang

diantaranya meninggal sedangkan pada tahun 2++, sebesar %!/'+ orang dan / orang

diantaranya meninggal dan pada tahun 2++ sebesar .!', orang dan %/ orang

diantaranya meninggal!'

DBD disebabkan oleh virus dengue yang termasuk kelompok B 6rthropod Borne

irus (6rbovirus) dan sekarang dikenal sebagai genus 1lavivirus famili 1laviviridae!

irus ini mempunyai empat jenis serotipe 8 D9:-% D9:-2 D9:-. dan D9:-, yang

semuanya dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue! D9:-.

%


2/26

adalah serotype yang terbanyak yang ditemukan di indonesia!% D9:-% dan D9:-2

ditemukan di &rian ketika berlangsungnya perang dunia ke-&& sedangkan D9:-. dan

D9:-, ditemukan saat ;abah di 1ilipina tahun %'.-%',! irus dengue berbentuk

batang bersifat termolabil sensitif terhadap inaktivasi oleh dietil-eter dan natrium

dioksikolat stabil pada suhu 7+°0!

Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus dengue

yaitu 8 manusia virus dan vektor perantara! irus dengue ini sendiri ditularkan melalui

gigitan nyamuk Aedes aegypty betina! :yamuk 6edes tersebut dapat mengandung virus

dengue pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia! $ekali virus dapat

masuk dan berkembang biak di dalam tubuh nyamuk nyamuk tersebut akan menularkan

virus selama hidupnya (infected )! "ada manusia virus memerlukan ;aktu ,-5 hari

(intrinsic incubation period ) sebelum menimbulkan sakit!

1 paling tinggi terjadi pada akhir musim hujan! "erubahan

musim agaknya mempengaruhi frekuensi gigitan dan panjang umur nyamuk perubahan

itu pula yang mempengaruhi kebiasaan manusia untuk tinggal di dalam rumah!

*eningkatnya jumlah kasus serta bertambahnya ;ilayah yang terjangkit juga disebabkan

karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk adanya pemukiman baru

kurangnya perilaku masyarakat terhadap pembersihan sarang nyamuk terdapatnya vektor

nyamuk hampir di seluruh pelosok tanah air serta adanya empat serotipe virus yang

bersirkulasi sepanjang tahun!

Departemen kesehatan telah mengupayakan berbagai strategi dalam mengatasi

kasus ini! "ada a;alnya strategi yang digunakan adalah memberantas nyamuk de;asa

2


3/26

melalui pengasapan kemudian strategi diperluas dengan menggunakan larvasida yang

ditaburkan ke tempat penampungan air yang sulit dibersihkan! 6kan tetapi kedua metode

tersebut sampai sekarang belum memperlihatkan hasil yang memuaskan!

.


4/26

II. -IN%*U*N PUS-*#*

&. Deinisi Demam Dengue, Demam Berdarah Dengue, dan Dengue Shock

Syndrome

&.. Demam Dengue

Demam Dengue adalah infeksi virus Dengue tanpa disertai dengan kebo#oran

plasma! $e#ara klinis ditemukan demam suhu pada umumnya antara .'-,+?0 bersifat

bifasik menetap antara 2-7 hari ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai

berikut8

• :yeri kepala

• :yeri reto-orbital

• *ialgia4artralgia

• uam kulit

• *anifestasi perdarahan (petekie atau uji bending positif)

• eukopenia

&..& Demam Berdarah Dengue

DBD adalah infeksi virus Dengue yang disertai dengan kebo#oran plasma!

"erubahan patofisiologi pada infeksi dengue menentukan perbedaan perjalanan penyakit

antara DBD dengan DD! "erubahan patofisiologis tersebut adalah kelainan hemostasis

dan perembesan plasma! Kedua kelainan tersebut dapat diketahui dengan adanya

trombositopenia dan peningkatan hematokrit! =leh karena itu trombositopenia (sedang

sampai berat) dan hemokonsentrasi merupakan kejadian yang selalu dijumpai!

&..0 Dengue Shock Syndrome

Dengue Shock Syndrome (D$$) merupakan suatu keadaan infeksi dari Demam

Berdarah Dengue yang ditandai dengan adanya kegagalan dari sirkulasi termasuk

menyempitnya tekanan nadi (@2+ mm>g)!%

&.& )idemiologi Ineksi 1irus Dengue

,


5/26

&nfeksi virus dengue telah ada di &ndonesia sejak abad ke-%/ seperti yang

dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter berkebangsaan Belanda! $aat itu infeksi

virus dengue menimbulkan penyakit yang dikenal sebagai penyakit demam lima hari

(vijfdaagse koorts) kadang-kadang juga disebut sebagai demam sendi (knokkel koorts)!

Disebut demikian karena demam yang terjadi menghilang dalam lima hari disertai

dengan nyeri pada sendi nyeri otot dan nyeri kepala! "ada masa itu infeksi virus dengue

di 6sia Tenggara hanya merupakan penyakit ringan yang tidak pernah menimbulkan

kematian! Tetapi sejak tahun %'2 infeksi virus dengue menimbulakan penyakit dengan

manifestasi berat yaitu DBD yang ditemukan di *anila 1ilipina! Kemudian menyebar

ke negara lain seperti Thailand ietnam *alaysia dan &ndonesia! "ada tahun %'5/

penyakit DBD dilaporkan di $urabaya dan akarta dengan jumlah kematian yang sangat

tinggi!

9pidemi pertama di luar a;a dilaporkan tahun %'72 yaitu di $umatera Barat

ampung disusul iau $ula;esi Atara dan Bali tahun %'7.! Tahun %'', DBD telah

menyebar di seluruh propinsi di &ndonesia! "ada tahun %'', insidennya '7 per %++!+++

penduduk dan sampai tahun %''5 terjadi ke#enderungan peningkatan insiden!.

1aktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan dan penyebaran virus Dengue

sangat kompleks yaitu (%) "ertumbuhan penduduk yang tinggi (2) urbanisasi yang tidak

teren#ana dan tidak terkendali (.) Tidak adanya kontrol vektor nyamuk di daerah

endemis dan (,) "eningkatan sarana transportasi!

*orbiditas dan *ortalitas infeksi virus dengue dipengaruhi berbagai faktor antara

lain status imunisasi penjamu kepadatan vektor nyamuk transmisi virus dengue

keganasan (virulensi) virus dengue dan kondisi geografis setempat! Dalam kurun ;aktu

.+ tahun sejak ditemukannnya virus dengue di $urabaya dan akarta baik dalam jumlah

penderita maupun daerah penyebaran penyakit terjadi peningkatan yang pesat! $ampai

saat ini DBD telah ditemukan di seluruh propinsi di &ndonesia dan 2++ kota telah

melaporkan adanya kejadian luar biasa! Incidence Rate meningkat dari +++ per %++!+++

penduduk pada tahun %'5/ menjadi berkisar antara 5-27 per %++!+++ penduduk pada

tahun 2+++! "ola berjangkit infeksi virus dengue dipengaruhi oleh iklim dan kelembaban

udara! "ada suhu yang panas (2/-.2+0) dengan kelembaban yang tinggi nyamuk 6edes

akan tetap bertahan hidup untuk jangka ;aktu yang lama! Di &ndonesia karena pola suhu


6/26

dan kelembaban tidak sama di setiap tempat maka pola ;aktu terjadinya penyakit agak

berbeda untuk setiap tempat! Di a;a pada umumnya infeksi virus dengue terjadi mulai

a;al anuari meningkat terus sehingga kasus terbanyak terdapat pada sekiter bulan

6pril-*ei setiap tahun!

&.0 1irus Dengue

Demam Dengue (DD) dan DBD disebabkan virus dengue yang termasuk

kelompok B Arthropod Borne Virus (6rboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus

1lavivirus famili laviviridae dan mempunyai , jenis seroptipe yaitu 8 D9:-% D9:-2

D9:-. D9:-,! &nfeksi salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi terhadap serotipe

yang bersangkutan sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap serotipe lain sangat

kurang sehingga tidak akan memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe

yang lain tersebut! $eorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh .

atau , serotipe selama hidupnya! Keempat serotipe virus dengue dapat ditemukan di

berbagai daerah di &ndonesia! Di &ndonesia pengamatan virus dengue yang dilakukan

sejak tahun %'7 dibeberapa rumah sakit menunjukkan bah;a keempat serotipe

ditemukan dan bersirkulasi sepanjang tahun! $erotipe D9:-. merupakan serotipe yang

dominan dan diasumsikan benyak yang menunjukkan manifestasi klinis yang berat!

irus Dengue mempunyai karakteristik yang sama dengan flavivirus lain

genomnya terdiri :6 rantai tunggal ( single stranded ) dikelilingi oleh nukleokapsid

ikosahedral dan ditutupi oleh amplop lipid! Diameter virion sekitar +nm!


7/26

Di &ndonesia serotipe % 2 . dan , telah berhasil diisolasi dari darah penderita!

Dari sebagian besar penderita DBD derajat berat maupun yang meninggal diisolasi

D9:-.! $elama %7 tahun terakhir serotipe yang mendominasi adalah serotipe D9:-2 dan

D9:-.! 1akta yang ada sekarang adalah semua jenis virus dapat ditemukan pada kasus

fatal! 6rtinya semua serotipe D dapat saja membuat kematian!

&.2 Patogenesis Ineksi 1irus Dengue

>ipotesis infeksi heterolog sekunder (the secondary heterologous infection

hyphotesis atau the se"uential infection hypothesis) sampai saat ini masih dianut sebagai

konsep patogenesis terjadinya D>1! Berdasarkan hipotesis ini seseorang akan menderita

D>1 apabila mendapatkan infeksi berulang oleh serotipe virus dengue yang berbeda

dalam jangka ;aktu tertentu yang berkisar antara 5 bulan sampai tahun! >ipotesis lain

yang menentangnya adalah hipotesis virulensi virus menurut hipotesis ini perbedaan

virulensi serotipe virus dengue adalah penyebab terjadinya D>1!%

Kelemahan hipotesis pertama adalah ketika dilaporkan adanya kasus D$$ pada

seorang anak ;anita berusia . tahun di jakarta yang mengalami infeksi primer!

Kelemahan hipotesis kedua adalah tidak adanya bukti eksperimental baik per#obaan

binatang maupun kultur jaringan yang dapat membuktikan perbedaan virulensi keempat

serotiope virus dengue tersebut!%

>ipotesis teori infeksi sekunder menyatakan se#ara tidak langsung bah;a

penderita yang mengalami infeksi yang kedua kalinya dengan serotipe virus dengue yang

heterolog mempunyai resiko yang lebih besar untuk menderita DBD berat! 6ntibodi

heterolog yang telah ada sebelumnya akan mengenai virus lain yang akan menginfeksi

dan kemudian membentuk kompleks antigen antibodi yang kemudian berikatan dengan

1# reseptor dari membran sel leukosit terutama makrofag! =leh karena antibodi heterolog

maka virus tidak dinetralisasikan oleh tubuh sehingga akan bebas melakukan replikasi

dalam sel makrofag! Dihipotesiskan juga mengenai antibodi dependent enhancement

(6D9) suatu proses yang akan meningkatkan infeksi dan replikasi virus dengue di dalam

sel mononuklear! $ebagai tanggapan terhadap infeksi tersebut terjadi sekresi mediator

inflamasi seperti T:1 &-%"61 &-5 dan histamine menyebabkan peningkatan

7


8/26

permeabilitas vaskuler dan mengakibatkan terjadinya kebo#oran plasma protein dan

elektrolit! Keadaan ini dapat berkembang menjadi hipovolemia dan syok!%

"atogenesis terjadinya syok berdasarkan hipotesis the secondary heterologous

infection dapat dilihat pada


9/26

al ini akan menyebabkan trombosit dihan#urkan oleh 9$ (reticulo

endothelial system$ sehingga terjadi trombositopenia! 6gregasi trombosit ini akan

menyebabkan pengeluaran platelet faktor &&& mengakibatkan terjadinya koagulopati

konsumtif (K&D D koagulasi intravaskular deseminata) ditandai dengan peningkatan 1D"

(fibrinogen degradation product$ sehingga terjadi penurunan faktor pembekuan!

'


10/26

ageman sehingga terjadi aktivasi

sistem kinin sehingga mema#u peningkatan permeabilitas kapiler yang dapat

memper#epat terjadinya syok! adi perdarahan masif pada DBD diakibatkan oleh

trombositpenia penurunan faktor pembekuan (akibat K&D) kelainan fungsi trombosit

dan kerusakan dinding endotel kapiler! 6khirnya perdarahan akan memperberat syok

yang terjadi!

&.3 Sektrum #linis Pen"akit

&nfeksi virus dengue tergantung dari faktor yang mempengaruhi daya tahan tubuh

dengan faktor-faktor yang mempengaruhi virulensi virus! Dengan demikian infeksi virus

dengue dapat menyebabkan keadaan yang berma#am-ma#am mulai dari tanpa gejala

(asimtomatik) demam ringan yang tidak spesifik (undifferentiated febrile illness$%

%+


11/26

Demam Dengue atau bentuk yang lebih berat yaitu Demam Berdarah Dengue (DBD)

dan $indrom $yok Dengue ($$D)!

&.4 Demam Dengue

asil

pemeriksaan darah menunjukkan leukopeni kadang-kadang dijumpai trombositopeni!

*asa penyembuhan dapat disertai rasa lesu yang berkepanjangan terutama pada de;asa!

"ada keadaan ;abah telah dilaporkan adanya demam dengue yang disertai dengan

perdarahan seperti 8 epistaksis perdarahan gusi perdarahan saluran #erna hematuri dan

menoragi! Demam Dengue (DD) yang disertai dengan perdarahan harus dibedakan

dengan Demam Berdarah Dengue (DBD)! "ada penderita Demam Dengue tidak dijumpai

kebo#oran plasma sedangkan pada penderita DBD dijumpai kebo#oran plasma yang

dibuktikan dengan adanya hemokonsentrasi pleural efusi dan asites!

%%


12/26

&.5 Demam Berdarah Dengue

Bentuk klasik dari DBD ditandai dengan demam tinggi mendadak 2-7 hari

disertai dengan muka kemerahan! Keluhan seperti anoreksia sakit kepala nyeri otot

tulang sendi mual dan muntah sering ditemukan! Beberapa penderita mengeluh nyeri

menelan dengan farings hiperemis ditemukan pada pemeriksaan namun jarang

ditemukan batuk pilek! Biasanya ditemukan juga nyeri perut dirasakan di epigastrium dan

diba;ah tulang iga! Demam tinggi dapat menimbulkan kejang demam terutama pada

bayi!

Bentuk perdarahan yang paling sering adalah uji tourni"uet (Rumple leede$ positif

kulit mudah memar dan perdarahan pada bekas suntikan intravena atau pada bekas

pengambilan darah! Kebanyakan kasus petekia halus diternukan tersebar di daerah

ekstremitas aksila ;ajah dan palatum mole yang biasanya ditemukan pada fase a;al

dari demam! 9pistaksis dan perdarahan gusi lebih jarang ditemukan perdarahan saluran

#erna ringan dapat ditemukan pada fase demam! >ati biasanya membesar dengan variasi

dari just palpable sampai 2-, #m di ba;ah arcus costae kanan! $ekalipun pembesaran

hati tidak berhubungan dengan berat ringannya penyakit namun pembesar hati lebih

sering ditemukan pada penderita dengan syok!

*asa kritis dari penyakit terjadi pada akhir fase demam pada saat ini terjadi

penurunan suhu yang tiba-tiba yang sering disertai dengan gangguan sirkulasi yang

bervariasi dalam berat-ringannya! "ada kasus dengan gangguan sirkulasi ringan

perubahan yang terjadi minimal dan sementara pada kasus berat penderita dapat

mengalami syok!

Trombositopeni dan hemokonsentrasi merupakan kelainan yang selalu ditemukan

pada DBD! "enurunan jumlah trombosit @ %++!+++4µl biasa ditemukan pada hari ke-.

sampai ke-/ sakit sering terjadi sebelum atau bersamaan dengan perubahan nilai

hematokrit! >emokonsentrasi yang disebabkan oleh kebo#oran plasma dinilai dari

peningkatan nilai hematokrit! "enurunan nilai trombosit yang disertai atau segera disusul

dengan peningkatan nilai hematokrit sangat unik untuk DBD kedua hal tersebut biasanya

terjadi pada saat suhu turun atau sebelum syok terjadi! "erlu diketahui bah;a nilai

hematokrit dapat dipengaruhi oleh pemberian #airan atau oleh perdarahan! umlah

leukosit bisa menurun (leukopenia) atau leukositosis &imfositosis relatif dengan limfosit

%2


13/26

atipik sering ditemukan pada saat sebelum suhu turun atau syok! >ipoproteinemi akibat

kebo#oran plasma biasa ditemukan! 6danya fibrinolisis dan ganggungan koagulasi

tampak pada pengurangan fibrinogen protrombin faktor &&& faktor E&& dan

antitrombin &&&. "TT dan "T memanjang pada sepertiga sampai setengah kasus DBD!

1ungsi trombosit juga terganggu! 6sidosis metabolik dan peningkatan BA: ditemukan

pada syok berat! "ada pemeriksaan radiologis bisa ditemukan efusi pleura terutama

sebelah kanan! Berat ringannya efusi pleura berhubungan dengan berat-ringannya

penyakit! "ada pasien yang mengalami syok efusi pleura dapat ditemukan bilateral!

2.8 Dengue Shock Syndrome

$yok biasa terjadi pada saat atau segera setelah suhu turun antara hari ke .

sampai hari sakit ke-7! "asien mula-mula terlihat letargi atau gelisah kemudian jatuh ke

dalam syok yang ditandai dengan kulit dingin-lembab sianosis sekitar mulut nadi #epat-

&emah tekanan nadi @ 2+ mm>g dan hipotensi! adi untuk menilai tekanan nadi

perhatikan tekanan sistolik dan diastolik misalnya %++4'+ mm>g (berarti tekanan nadi

%+ mm>g) atau hipotensi (tekanan sistolik menurun sampai /+ mm>g atau kurang)!

$yok merupakan tanda kega;atan yang harus mendapat perhatian serius oleh karena bila

tidak diatasi sebaik-baiknya dan se#epatnya dapat menyebabkan kematian! "asien dapat

dengan #epat masuk ke dalam fase kritis yaitu syok berat (profound shock$% pada saat itu

tekanan darah dan nadi tidak dapat terukur lagi! Kebanyakan pasien masih tetap sadar

sekalipun sudah mendekati stadium akhir! Dengan diagnosis dini dan penggantian #airan

adekuat syok biasanya teratasi dengan segera namun bila terlambat diketahui atau

pengobatan tidak adekuat syok dapat menjadi syok berat dengan berbagai penyulitnya

seperti asidosis metabolik perdarahan hebat saluran #erna sehingga memperburuk

prognosis! "ada masa penyembuhan yang biasanya terjadi dalam 2-. hari kadang-kadang

ditemukan sinus bradikardi atau aritmia dan timbul ruam pada kulit! Tanda prognostik

baik apabila pengeluaran urin #ukup dan kembalinya nafsu makan! $ebagian besar pasien

masih tetap sadar ;alaupun telah memasuki fase terminal! "asien dengan perdarahan

intraserebral dapat disertai kejang dan koma! 9nsefalopati dapat terjadi berhubungan

dengan gangguan metabolik dan elektrolit!,

%.


14/26

"ada kasus ringan dan sedang semua tanda dan gejala klinis menghilang setelah

demam turun! Demam turun disertai keluarnya keringat perubahan pada denyut nadi dan

tekanan darah akral (ujung) ekstremitas teraba dingin disertai dengan kongesti kulit!

"erubahan ini memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi sebagai akibat dari perembesan

plasma yang dapat bersifat ringan atau sementara! "asien biasanya akan sembuh spontan

setelah pemberian #airan dan elektrolit! "ada kasus berat keadaan umum pasien

mendadak menjadi buruk setelah beberapa hari demam! "ada saat atau beberapa saat

setelah suhu turun antara hari sakit ke .-7 terdapat tanda kegagalan sirkulasiberupa kulit

teraba dingin dan lembab terutama pada ujung jari dan kaki sianosis di sekitar mulut

pasien menjadi gelisah nadi #epat lemah keeil sampai tak teraba! "ada saat akan terjadi

syok beberapa pasien tampak sangat lemah dan sangat gelisah! $esaat sebelum syok

seringkali pasien mengeluh nyeri perut!

&.( #riteria Diagnosis dan Dera6at Pen"akit

Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis menurut F>= lahun %''7

terdiri dari kriteria klinis dan laboratoris! "enggunaan kriteria ini dimaksudkan untuk

mengurangi diagnosis yang berlebihan (overdiagnosis$&

Kriteria Klinis

a! Demam tinggi mendadak tanpa sebab jelas berlansung terus menerus selama 2-7

hari!

b! Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan8

− Aji torniGuet positif

− "etekie ekimosis purpura

− "erdarahan mukosa epistaksis perdarahan gusi hematemesis dan atau

melena!

#! "embesaran hati!

d! $yok yang ditandai dengan nadi #epat dan lemah serta penurunan tekanan nadi

hipotensi kaki dan tangan dingin dan pasien tampak gelisah!

%,


15/26

Kriteria aboratoris

a! Trombositopeni (%++!+++4µl atau kurang)!

b! >emokonsentrasi dapat dilihat dari peningkatan hematokrit 2+3 atau lebih!

Dua kriteria pertama ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi atau peningkatan

hematokrit #ukup untuk menegakkan diagnosis klinis DBD! 9fusi pleura dan atau

hipoalbuminemia dapat memperkuat diagnosis terutama pada pasien anemia dan atau

terjadi perdarahan! "ada kasus syok peningkatan hematokrit dan adanya trombositopenia

mendukung diagnosis DBD!

Dera6at Pen"akit 78+9, ((53

DBD diklasifikasikan dalam , derajat8

− Derajat & 8 Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya menifestasi

perdarahan ialah uji torniGuet!

− Derajat && 8 $eperti derajat % disertai perdarahan spontan di kulit dan atau

perdarahan lain!

− Derajat &&& 8 Didapatkan kegagalan sirkulasi yaitu nadi #epat dan lambat tekanan

nadi menurun (2+ mm>g atau kurang) atau hipotensi sianosis di sekitar mulut

kulit dingin dan lembab adan anak tampak gelisah!

− Derajat & 8 $yok berat ( profound shock ) nadi tidak dapat diraba dan tekanan

darah tidak terukur!

0atatan 8 6danya trombositopenia disertai hemokonsentrasi membedakan DBD derajat

&4&& dengan DD!

&. ' Pemeriksaan Penun6ang3,4

&.'. Pemeriksaan laboratoriumDarah. "emeriksaan darah yang rutin dilakukan untuk menskrining pasien demam

dengue adalah melalui pemeriksaan kadar hemoglobin kadar hematokrit jumlah

trombosit dan hapusan darah tepi untuk melihat adanya limfositosis relative disertai

gambaran limfosit plasma biru!

%


16/26

Aji tourniGuet ditujukan untuk menilai ada tidaknya gangguan vaskular! Aji ini juga

dapat memberikan hasil positif pada infeksi virus selain virus dengue! "emeriksaan

dilakukan dengan membendung lengan atas menggunakan manset pada tekanan sistolik

ditambah diastolik dibagi 2 selama menit! >asil positif bila ditemukan %+ atau lebih

petekie per 2 #m2 atau % in#hi!

"eningkatan nilai hematokrit yang selalu dijumpai pada D>1 merupakan indikator

terjadinya perembesan plasma! $elain hemokonsentrasi juga didapatkan trombositopenia

dan leukopenia!

*asa pembekuan masih dalam batas normal tetapi masa perdarahan biasanya

memanjang! "ada pemeriksaan kimia darah tampak hipoproteinemia hiponatremia serta

hipokloremia pada kebo#oran plasma! $erum alanin-aminotransferase ($ambatan >emaglutinasi yang merupakan gold standard F>= untuk

mendiagnosis infeksi virus dengue!

2! Aji fiksasi komplemen dan uji netralisasi

.! Aji 9&$6

,! Aji Dengue Blot Dot imunoasai Dengue Stick

%5


17/26

Isolasi $irus

6da beberapa #ara isolasi dikembangkan yaitu 8

a! &nokulasi intraserebral pada bayi tikus albino umur % I . hari!

b! &nokulasi pada biakan jaringan mamalia ( 0K*K2 ) dan nyamuk 6! albopt#tus!

#! &nokulasi pada nyamuk de;asa se#ara intratorasik 4 intraserebri pada larva!

&.'.&. Pemeriksaan Radiologi

"ada foto dada didapatkan efusi pleura terutama pada hemitoraks kanan namun apabila

terjadi perembesan plasma hebat efusi pleura dapat dijumpai pada kedua hemitoraks!

"emeriksaan foto rontgen dada sebaiknya dalam posisi lateral dekubitus kanan (pasien

tidur pada sisi badan sebelah kanan)! 6sites dan efusi pleura dapat pula dideteksi dengan

pemeriksaan A$

&. Diagnosis Banding

%! "ada a;al perjalanan penyakit diagnosis banding men#akup infeksi bakteri virus

atau infeksi protoJoa leptospirosis dan malaria!

2! Demam #ikungunya!

.! $epsis meningokokus!

'& Idiopatic thrombocytopenia purpura&

! eukemia atau anemia aplastik!

5! >epatitis akut dan leptospirosis jika DBD terdapat hepatomegali!

&.& Penatalaksanaan

"rinsip utama penatalaksanaan DBD adalah terapi suportif yaitu mengatasi

kehilangan #airan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan

sebagai akibat pendarahan! 6supan #airan harus dijaga terutama #airan oral! ika

asupan oral pasien tidak mampu dipertahankan maka dibutuhkan suplemen #airan

melalui intravena untuk men#egah dehidrasi dan hemokonsentrasi! %2.

"erhimpunan Dokter 6hli "enyakit dalam &ndonesia ("6"D&) telah menyusun

protokol penatalaksanaan DBD pada pasien de;asa berdasarkan kriteria. 8

%7


18/26

• "enatalaksanaan kasus tersangka DBD dan tanpa syok

• "emberian #airan pada tersangka DBD de;asa di ruang ra;at

• "enatalaksanaan DBD de;asa dengan peningkatan hematokrit 2+3

• "enatalaksanaan DBD de;asa dengan perdarahan spontan• "enatalaksanaan $indrom $yok Dengue pada de;asa

Indikasi Pemberian Darah

Taerdapat perdarahan se#ara klinis

$etelah pemberian #airan kristaloid dan koloid syok menetap hematokrit turun

diduga telah terjadi perdarahan berikan darah segar %+ ml4kgBB

6pabila kadar hematokrit ,+ vol3 maka berikan darah dalam volume ke#il

"lasma segar beku dan suspensi trombosit berguna untuk koreksi gangguan

koagulopati atau koagulasi intravaskuler desiminator (D&0) pada syok berat dengan

perdarahan masif

"emberian transfusi suspensi trombosit harus selalu disertai lasma segar!

&.0 #riteria Pemulangan Pasien

"asien dapat dipulangkan apabila 8

5

- Tidak demam selama 2, jam tanpa antipretik

- :afsu makan membaik

- $e#ara klinis tampak perbaikan

- >ematokrit stabil

- Tiga hari setelah syok teratasi

- umlah trombosit +!+++ 4 ul

- Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

%/


19/26

-

&.2 Prognosis

"rognosis DBD ditentukan oleh derajat penyakit #epat tidaknya penanganan diberikan

umur jenis kelamin dan keadaan nutrisi! "rognosis DBD derajat & dan && umumnya baik!

DBD derajat && dan & bila dapat dideteksi se#ara #epat maka pasien dapat ditolong!

6ngka kematian pada syok yang tidak terkontrol sekitar ,+-+3 tetapi dengan terapi

penggantian #airan yang baik bisa menjadi %-23! Tanda-tanda prognosis yang baik pada

D$$ adalah pengeluaran urin yang #ukup dan kembalinya nafsu makan!5

&.3 #omlikasi Dengue Shock Syndrome

"ada syok yang berkepanjangan atau tidak diatasi dengan baik maka dapat terjadi

beberapa komplikasi sebagai berikut 8

%! 9nsefalopati Dengue

"ada umumnya ensefalopati terjadi sebagai komplikasi syok yang berkepanjangan

dengan perdarahan tetapi dapat juga terjadi pada DBD yang tidak disertai syok!


20/26

2! Kelainan


21/26

"erdarahan kulit seperti torniGuet (uji umple eede uji bendung) positif

petekie purpura ekimosis dan perdarahan konjungtiva merupakan jenis perdarahan yang

terbanyak! "etekie mun#ul pada hari-hari pertama demam dan merupakan tanda yang

tersering ditemukan! 9pistaksis perdarahan gusi hematemesis dan melena merupakan

tanda perdarahan lain yang bisa terjadi pada pasien DBD! Kadang-kadang dijumpai pula

hematuri atau perdarahan subkonjungtiva!

al ini berarti bah;a telah terjadi

peningkatan fragilitas kapiler! >al ini juga dapat dijumpai pada penyakit yang disebabkan

oleh virus lain seperti juga seperti #ampak demam #hikungunya infeksi bakteri seperti

pada tifus abdominalis! Aji torniGuet dinyatakan positif jika terdapat lebih dari %+ petekie

dalam diameter 2 #m di lengan ba;ah bagian depan (volar) termasuk pada lipatan siku

(fossa #ubiti) 2. !

2%

i-ab

E&&a

Trombosit "embekuan 1ibrinolisis Kinin Komplemen

6gregasi T1."lasmin

9$1ibrin

6nafilatoksin

Trombositopenia 1D"

"ermeabilitas pb

darah ↑

"9D66>6: K&D

>ipoksia

asidosis

$L=K

olume plasma ↓


22/26

&. Penatalaksanaan Perdarahan Sontan ada DBD de;asa 7Protokol 2(

Kasus DBD

"erdarahan spontan dan masif8 - 9pistaksis tidak terkendali

- >ematemesis melena

- "erdarahan otak

$yok (-)

↓

>b >t Trombo euko "emeriksaan hemostasis (K&D)

b@%+g3) 11" 11"

- T0 (tromb@%++!+++) - T0 (tromb@%++!+++)

- >eparinisasi +++-%++++42,jam drip - *onitoring >b >t Tromb! tiap ,-5 jam

- *onitoring >b >t Tromb! tiap ,-5 jam - Alang pemeriksaan hemostasis 2, jam- Alang pemeriksaan hemostasis 2, jam kemudian

kemudian

- 0ek 6"TT tiap hari target %-2 kontrol

22


23/26

III. #*SUS

$eorang laki-laki umur 2. tahun >indu suku Bali dating ke A


24/26

4 Desember &''< demam hari ke=0

"ada saat a;al pasien datang dan dira;at di rumah sakit tanggal %5 Desember

2++/ didapatkan kesan sakit sedang penderita tampak lemas dengan kesadaran

komposmentis tekanan darah %++45+ mm>g denyut nadi /, kali4menit pernafasan 2,

kali4menit temperatur aMila ./%N0! "ada pemeriksaan mata T>T Thoraks dan abdomen

ditemukan masih dalam batas normal! Aji rumple leed pada ekstrimitas menunjukkan

hasil positif! "ada tangan kiri ditemukan adanya petekie

"emeriksaan laboratorium tanggal %5 Desember 2++/ menunjukkan hasil FB0

,52 K4ul :9A .'7 K4u% B0 5/ *4ul >0T ,7% K4u "T %2'

K4ul!

$aat itu pasien didiagnosis dengan 8 susp!D>1 grade && (hari ke.)! en#ana terapi

untuk pasien ini adalah ra;at inap infus .+ tetes per menit diet TKT" para#etamol

.M++mg k4p minum %-2 liter air per hari! en#ana selanjutnya adalah akan dilakukan

pemeriksaan darah lengkap tiap %2 jam dan pemeriksaan serologi D>1 pada hari ke7

demam! "ada pasien ini dilakukan monitoring terhadap tanda-tanda perdarahan dan

tanda-tanda syok!

2,


25/26

I1. P)MB*+*S*N

"ada saat datang ke rumah sakit dan menjalani pemeriksaan penderita ini didiagnosis

dengan susp!DBD grade && karena dari anamnesa didapatkan adanya keluhan demam

yang sudah berlangsung selama . hari! Demam dikeluhkan timbul mendadak dan naik

turun! Demam dikatakan berkurang dengan pemberian obat penurun panas namun 2-,

jam kemudian suhu tubuh meningkat lagi! Demam juga disertai dengan nyeri kepala yang

dirasakan sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit! :yeri kepala dikatakan mun#ul

tiba-tiba saat pasien bangun tidur! :yeri kepala dirasakan terus menerus dan bertambah

berat saat panas badannya meningkat! :yeri juga dirasakan sampai kebelakang mata!

"enderita juga mengeluh mual dan muntah! *untah dialami sebanyak dua

kali dengan volume kurang lebih setengah gelas! *untahan berisi makanan dan air!

Keluhan pega-pegal diseluruh tubuh dan nyeri pada persendian jugaa dirasakan oleh

penderita! "asien juga tidak mengeluhkan adanya perdarahan dari gusi dan hidung!

Karena sakit yang dirasakannya ini pasien merasa bah;a dirinya mudah haus dan nafsu

makannya menurun! "ada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah %++45+ mm>g

denyut nadi /+ kali4menit pernafasan 2, kali4menit temperatur aMila ./%N0! "ada

pemeriksaan mata T>T Thoraks dan abdomen ditemukan masih dalam batas normal!

Aji rumple leed pada ekstrimitas menunjukkan hasil positif! $ebelumnya ditangan kiri

penderita juga ditemukan petekie! "emeriksaan laboratorium didapatkan adanya

leukopeni dan trombositopenia!

Terapi yang diberikan saat ini sesuai dengan pemberian #airan pada tersangka

DBD de;asa di ruang ra;at

2


26/26

1. D*!-*R PUS-*#*

%! $uhendro:ainggolan ! Demam Berdarah Dengue! &n8 Buku 6jar &lmu "enyakit

Dalam jilid &&&! 9disi ketiga! akartaCBalai "enerbit 1KA&C%''5!p!%7+'-%72%

2! >adinegoro $rh! $atari >&! Demam Berdarah dengue !naskah lengkap pelatihan

bagi Dokter $pesialis 6nak dan $pesialis "enyakit Dalam dalam Tatalaksana

Kasus DBD!akarta 8Balai "enerbit 1KA& 82+++!

.! >adinegoro $ri ejeki! $oegijanto $oegeng! Tata aksana Demam Berdarah

Dengue Di &ndonesia! akarta C Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan $osial

epublik &ndonesia C 2++%

,! Fidodo D! $indrom renjatan dengue pada orang de;asa! &n 8 "enatalaksanaan

Kedaruratan di Bidang "enyakit Dalam! akarta C "usat &nformasi dan "enerbitan

"enyakit Dalam 1KA& C 2+++

! *erati Tuti "ar;ati! Demam Berdarah Dengue! &n 8 "edoman Diagnosis Dan

Terapi "enyakit Dalam $A" $anglah! Denpasar C ab4$*1 "enyakit Dalam 1K

A:AD4$ $anglah C %'',! p!2%-22+!

5! ani 6! 6Jis! Demam Berdarah Dengue! &n 8 "anduan "elayanan *edik

"erhimpunan Dokter $pesialis "enyakit Dalam &ndonesia! akarta C "usat

"enerbitan Departemen &lmu "enyakit Dalam 1KA& C 2++5!

7! *ansjoer 6rif $uprohaita &ka Fardhani Fahyu $etio;ulan Fi;iek! Kapita

$elekta Kedokteran 1K A& edisi &&& jilid 2 th!2+++! h! ,.+-,.%!

/! >ien TT Dougan

Fix Content Dhf Gr II

Documents

Transcript of Fix Content Dhf Gr II