Copy of Portofolio Danez Dhf Fix

7/26/2019 Copy of Portofolio Danez Dhf Fix

1/21

RASCAL321

PORTOFOLIO

DEMAM BERDARAH DENGUE

Oleh:

dr. Rizsa Aulia Danest

Pe!"i!"in#:

dr. $uni Pur%anti& '( A

RUMAH 'A)IT UMUM BHA)TI HU'ADA

)RI)ILAN BAN$U*ANGI

+,-

0


2/21

RASCAL321

HALAMAN PENGE'AHAN

PRE'ENTA'I )A'U'

ILMU )E'EHATAN ANA)

DEMAM BERDARAH DENGUE

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus

sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di

RSU Bhakti usada! "rikilan! Banyu#angi

$elah diperiksa dan disetujui

pada tanggal %

&okter 'embimbing %

dr( )uni 'ur#anti! Sp A

1


3/21

RASCAL321

PORTOFOLIO )A'U' MEDI)

*ama % dr( Ri+sa Aulia &anesty

,ahana % RSU Bhakti usada "rikilan

$opik % &emam Berdarah &engue

$anggal "asus % 0- .ei 201/

*ama 'asien % An L A

$anggal 'resentasi % 'endamping % dr( )uni 'ur#anti! Sp(A

$empat 'resentasi % Ruang 'ertemuan dokter internsipbyekti 'resentasi %

"eilmuan "eterampilan 'enyegaran $injauan 'ustaka

&iagnostik .anajemen .asalah 4stime#a

*eonatus Bayi Anak Remaja &e#asa Lansia Bumil

DE')RIP'I :

An L A demam 3 hari! mun5ul bitik6bintik merah pada lengan dan betis(

Tu/uan :

6 .enegakkan diagnosis

6 .emberikan terapi yang sesuai

6 .emberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien tentang penyakit!

pengobatan serta prognosisnya

Bahan Bahasan :$injauan

'ustaka Riset "asus Audit

0ara Me!"ahas

: &iskusi

'resentasi 7

&iskusi 8mail 'os

Data Pasien Na!a : An L A *o R.% 0/99::

Na!a : R'U Bha1ti

Husada2)ri1ilanTel( : 09;33/02


4/21

RASCAL321

LAPORAN )A'U'

I. IDENTITA'

Identitas Pasien

= *ama % An( L A

= Umur % 12 tahun

= >enis kelamin % 'erempuan

= Alamat % "aligondo

= Suku % >a#a

= $anggal .RS % 0- .ei 201/

= $anggal pemeriksaan % 0- .ei 201/

= *o( R. % 0/69969;

Identitas Oran# Tua Pasien

= *ama Ayah % $n( S

= Umur % ;0 $ahun

= >enis kelamin % Laki6laki


= Suku % >a#a

= Agama % 4slam

= 'endidikan % S.'

= 'ekerjaan % 'edagang

= *ama 4bu % *y( ,

= Umur % ?2 $ahun

= >enis "elamin % 'erempuan


= Suku % >a#a

= Agama % 4slam

= 'endidikan % S.'

= 'ekerjaan % 4bu Rumah $angga

3


5/21

RASCAL321

II.ANAMNE'I'

Anamnesis dilakukan pada ibu pasien pada tanggal 0- .ei 201/ di 4@& RS

Bhakti usada(

RI*A$AT PEN$A)IT

-. )eluhan Uta!a

&emam

+. Ri%aat Pena1it 'e1aran#

'asien mengeluhkan demam yang mendadak tinggi sejak 3 hari yang lalu!

demam semakin tinggi pada malam hari! namun pasien tidak menggigil!

tidak kejang( 'asien juga mengeluhkan pusing seperti ditekan! badan pegal6

pegal( Sejak tadi malam mun5ul bintik6bintik merah di lengan dan tungkai

pasien( 'asien mengeluhkan mual maupun tidak muntah! nyeri perut 6!

nasu makan baik! tidak terdapat perdarahan gusi ataupun mimisan! BA"

normal! tidak nyeri saat BA"! BAB normal ber#arna kuning! tidak

5air maupun keras( Batuk 6! pilek 6! sesak 6! nyeri telan 6! nyeri

telinga 6! pembesaran kelenjar di leher 6(

4. Ri%aat (en#5"atan

'asien meminum obat penurun panas yang di beli di apotik 'ara5etamol(

6. Ri%aat Pena1it Dahulu

'asien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya(

7. Ri%aat Pena1it )eluar#a

4bu pasien mengatakan bah#a tidak ada anggota keluarga yang mengalami

sakit dengan keluhan yang sama seperti pasien( 4bu pasien juga menyangkal

ada anggota keluarga yang terkena &emam Berdarah! namun ibu pasien

mengatakan bah#a ada teman sekolah pasien yang baru saja terkena &emam

Berdarah(

?


6/21

RASCAL321

III. PEMERI)'AAN FI'I)

&ilakukan pada tanggal 0-60;6201/ di 4@& RS Bhakti usada

I. PEMERI)'AAN FI'I)

-. )eadaan U!u! % Cukup

+. )esadaran % Compos .entis

4. 'tatus #izi

=BB Sekarang % 32 "g

=$inggi Badan % 1?0 5m=BB 4deal % 3D!; "g

=Status gi+i % BBS % BB4 < 100E F 91E

6. Tanda 8 Tanda 9ital:

G $ekanan darah % 100H/0 mmg

G Irekuensi >antung % D0


7/21

RASCAL321

/( Leher

Bentuk % simetris

"elenjar @etah Bening % tidak ada pembesaran

$iroid % tidak ada pembesaran

"aku kuduk % tidak ada

. Dada

Bentuk normal! simetris! tidak ada ketertinggalan gerak! tidak ada retraksi(

>antung

G 4nspeksi % iktus kordis tidak tampak

G 'alpasi % iktus kordis tidak teraba

G 'erkusi % redup

G Auskultasi % S1S2 tunggal! reguler! tidak ada suara tambahan

'aru

&e


8/21

RASCAL321


9/21

RASCAL321

6 .onitoring% tanda Kital! urin output! peningkatan C$ dan penurunan

trombosit

6 8dukasi %

.enjelaskan pada pasien dan keluarga pasien mengenai penyakit

yang diderita pasien dan pengobatan yang diberikan

.emberikan penjelasan pada pasien dan keluarga pasien mengenai

prognosis dari penyakit pasien(

I>. PROGNO'I'

&ubia ad bonam

HA'IL PEMBELA=ARAN

1( .engetahui derajat demam berdarah dengue

9


10/21

RASCAL321

2( .engetahui maniestasi klinis dari demam berdarah dengue

3( &iagnosis demam berdarah dengue

?( 'enatalaksanaan demam berdarah dengue

RANG)UMAN HA'IL PEMBELA=ARAN PORTOFOLIO

-. 'u"/e1ti3

a. )eluhan uta!a :demam

". Ri%aat (ena1it se1aran# : 'asien mengeluhkan demam yang

mendadak tinggi sejak 3 hari yang lalu! demam semakin tinggi

pada malam hari( 'asien juga mengeluhkan pusing seperti ditekan!

badan pegal6pegal( Sejak tadi malam mun5ul bintik6bintik

kemerahan di lengan dan tungkai pasien(

?. Ri%aat (ena1it dahulu : 6

d. Ri%aat (en#5"atan : obat para5etamol

+. O"/e1ti3

asil dari pemeriksaan isik didapatkan%

G $ekanan darah % 100H/0 mmg

G Irekuensi >antung % D0


11/21

RASCAL321

&emam &engue && dan &emam Berdarah &engue &B&

disebabkan Kirus dengue yang termasuk kelompok B Arthropod Borne

Virus ArboKiroses yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus!

amiliFlaviviridae! dan mempunyai ? jenis serotipe! yaitu% &8*61! &8*2!

&8*63! &8*6?( Sudoyo! 200/M 'usponegoro! 200?(

.ekanisme sebenarnya tentang patoisiologi! hemodinamika! dan

biokimia#i demam berdarah dengue belum diketahui se5ara pasti karena

kesukaran mendapatkan model binatang per5obaan yang dapat

dipergunakan untuk menimbulkan gejala klinis &B& seperti pada

manusia( ingga kini sebagaian besar masih menganut the secondary

heterologous infection hypothesisatau the sequential infection hypothesis

bah#a &B& dapat terjadi apabila seseorang telah terineksi Kirus dengue

pertama kali mendapatkan ineksi kedua dengan Kirus serotype lain dalam

jarak #aktu / bulan sampai ; tahun( Soedarmo! 2012

@ambar 'atogenesis terjadinya syok pada &B& Soegijanto! 200/

10


12/21

RASCAL321

@ambar 'atogenesis perdarahan pada &B& Soegijanto! 200/

&emam dengue atau disebut juga dengan demam dengue klasik

lebih sering pada anak yang lebih tua! remaja! dan de#asa( Se5ara umum!

maniestasi berupa demam akut! terkadang demam biasik disertai dengan

gejala nyeri kepala! mialgia! atralgia! rash! leukopenia! dan

trombositopenia( Adakalanya! se5ara tidak biasa mun5ul perdarahan

gastrointestinal! hipermenorea! dan epistaksis masi( 'ada daerah yang

endemis! insidensi jarang mun5ul pada penduduk lokal ,! 2011(

&emam berdarah dengue lebih sering mun5ul pada anak usia

kurang dari 1; tahun pada daerah yang hiperendemis( al ini dikaitkan

dengan ineksi Kirus dengue berulang( &emam berdarah dengue memiliki

karakteristik onset akut demam yang sangat tinggi! disertai dengan tanda

dan gejala yang sama dengan demam dengue( @ejala perdarahan yang

mun5ul dapat berupa tes torniNuet yang positi! ptekie! perdarahan

gastrointestinal yang masi( Saat akhir dari ase demam! ada tendensi

untuk berkembang menjadi keadaan syok hipoKolemik oleh karena adanya

plasma leakage ,! 2011(

$erdapat tanda bahaya! antara lain % muntah persisten! nyeri

abdomen! letargi! oligouria yang harus diketahui untuk men5egah syok(

11


13/21

RASCAL321

"elainan hemostasis dan adanya plasma leakage merupakan tanda utama

dari demam berdarah dengue( $rombositopenia dan peningkatan

hematokrit harus segera ditemukan sebelum mun5ul adanya tanda syok

,! 2011(

'emeriksaan penunjang yang dapat membantu menegakkan

diagnosis demam berdarah dengue diantaranya%

a( 'emeriksaan laboratorium

$rombositopeni dan hemokonsentrasi merupakan kelainan yang

selalu ditemukan pada &B&( 'enurunan jumlah trombosit J 100(000Hpl

biasa ditemukan pada hari ke63 sampai ke69 sakit! sering terjadi sebelum

atau bersamaan dengan perubahan nilai hematokrit( emokonsentrasi yang

disebabkan oleh kebo5oran plasma dinilai dari peningkatan nilai

hematokrit(

b( 'emeriksaan Rumple leed test

5( 'emeriksaan lainnya %

Ada beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mengetahi

ineksi Kirus dengue yaitu ,! 2011%

6 4solasi irus

"arakteristik serotypi5Hgenotypi5

6 &eteksi Asam *ukleat irus

&engan R$6'CR Reverse Transcripterase Polymerase Chain

Reaction)

6 &eteksi Antigen irus

&eteksi antigen *S1(

6 'emeriksaan serologis yang meliputi % aemagglutination6

inhibition 4! Complement Ii


14/21

RASCAL321

"riteria "linis

1( &emam

&emam mendadak terus menerus 26- hari tanpa sebab yang jelas( $ipe

demam biasik saddlebac(

@ambar &emam Biasik pada &emam Berdarah &engue

2( .aniestasi perdarahan! salah satu tergantung%

a( Uji torniket

b( 'ete5hie! ekhimosis ataupun purpura

5( perdarahan mukosa traktus gastrointestinal! epistaksis!

perdarahan gusi

d( hematemesis dan melena

3( epatomegali

?( "egagalan sirkulasi tanda6tanda syok% ekstremitas dingin! nadi 5epat

dan lemah! sistolik kurang D0 mmg! dan tekanan darah menurun

sampai tidak terukur! kulit lembab! penyempitan tekanan nadi J 20

mmg! 5apillary reill time memanjang O2 detik dan pasien tampak

gelisah(

"riteria Laboratoris

1( $rombositopenia trombosit J 100(000 Hul

2( emokonsentrasi 'eningkatan t 20E atau penurunan t 20E

setelah mendapat terapi 5airan(

13


15/21

RASCAL321

'enegakan diagnosis &emam Berdarah &engue berdasarkan atas 2 kriteria

klinis ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi atau peningkatan

hematokrit 'udjiadi! 2010(

'embagian derajat &emam Berdarah &engue menurut , ialah %

b( &erajat 4

&emam diikuti gejala tidak spesiik( Satu6satunya maniestasi

perdarahan adalah tes torniNuet yang positi atau mudah memar(

5( &erajat 44

@ejala yang ada pada tingkat 4 ditambah dengan perdarahan

spontan( 'erdarahan bisa terjadi di kulit atau di tempat lain(

d( &erajat 444

"egagalan sirkulasi ditandai oleh denyut nadi yang 5epat dan

lemah! tekanan nadi menurun J20mmg atau hipotensi! suhu tubuh

rendah! kulit lembab dan penderita gelisah(

e( &erajat 4

Syok berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak

dapat diperiksa(

7. Penatala1sanaan De!a! Berdarah Den#ue

1?


16/21

RASCAL321

@ambar $atalaksana ineksi Kirus &engue pada kasus tersangka &B&(

1;


17/21

RASCAL321

@ambar $atalaksana tersangka &B& ra#at inap atau demam &engue(

1/


18/21

RASCAL321

@ambar $atalaksana kasus &B& derajat 4 dan 44(

1-


19/21

RASCAL321

@ambar $atalaksana "asus &B& derajat 444 dan 4 atau &SS(

19


20/21

RASCAL321

'rognosis &B& bila tidak disertai renjatan dalam 2? G 3/ jam! biasanya

prognosis akan menjadi baik( "alau lebih dari 3/ jam belum ada tanda perbaikan!

kemungkinan sembuh ke5il dan prognosisnya menjadi buruk Rampengan! 2009(

'enyebab kematian &emam Berdarah &engue 5ukup tinggi yaitu ?1!; E(

Soegijanto! 2001( Se5ara keseluruhan tidak terdapat perbedaan antara jenis

kelamin penderita demam berdarah dengue! tetapi kematian lebih banyak

ditemukan pada anak perempuan daripada laki G laki( 'enyebab kematian tersebut

antara lain Rampengan! 2009 %

1( Syok lama

2( Kerhidrasi

3( 'erdarahan masi

?( &emam Berdarah &engue dengan syok yang disertai maniestasi yang

tidak syok

1D


21/21

RASCAL321

DAFTAR PU'TA)A

'udjiadi! Antonius (! dkk( 2010( Pedoman Pelayanan !edis "ilid #$ >akarta %

4katan &okter Anak 4ndonesia

'usponegoro! ardiono &( dkk( 200?( %tandar Pelayanan !edis &disi #$>akarta %

4katan &okter Anak 4ndonesia

Rampengan! $(( 2009(Penyait 'nfesi Tropis pada Ana &disi ($ >akarta % 8@C

Soedarmo! Sumarmo S( 'oor#o! dkk( 2012(Buu Aar 'nfesi * Pediatri Tropis

&disi +edua$>akarta % 4katan &okter Anak 4ndonesia

Soegijanto! Soegeng( 200/(Patogenesa dan Perubahan Patofisologi 'nfei Virus

,engue$Surabaya % $ropi5al &isease Center $&C UniKersitas Airlangga

Surabaya

Soegijanto! Soegeng( 200/( ,emam Berdarah ,engue edisi ($ Surabaya %

Airlangga UniKersity 'ress

Sudoyo Aru ,( 200/(Buu Aar 'lmu Penyait ,alam &disi 'V( >akarta % Iakultas"edokteran UniKersitas 4ndonesia

,( 2011( Conprehensive -uidelines for Prevention and Control of ,engue

and ,engue .aemorraghic Fever$4ndia % ,

20

Copy of Portofolio Danez Dhf Fix

Documents

Transcript of Copy of Portofolio Danez Dhf Fix