Fistulas ano rectales schwartz
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+ABCSESOS ANORRECTALES
+
Cavidad llena de pus en área del recto o del ano.
+ Puede ocasionar un abseso interesfinteriano simple o en un plano horizontal, vertical, o en un sentido perimetral
+
Puede ser asintomático
Dolor pulsátil en el sitio de la lesión
MANIFESTACIONES CLINICAS
ABSESO PERIANAL Tumefacción dolorosa similar a una
hemorroide externa trombosada
+ MANIFESTACIONES CLINICAS
ABSESO INTERESFINTERIANO
ABSESO SUPRAELEVADOR Molestias ambiguas Difícil diagnóstico No existen manifestaciones externas Presencia de induración o tumefacción
ANESTESIA
+ MANIFESTACIONES CLINICAS
ABSESO ISQUIORRECTAL Este absceso puede ser grande Dolor y fiebre Masa evidente, roja y fluctuante Pueden incluir uno o ambos lados y
formar un absceso en herradura
+ ABSCESO PERIANAL
Drenar bajo anestesia local Drenan en quirófano Se efectúa incisión en cruz (orejas de perro), para evitar un cierre
prematuro No se requiere taponamiento Al siguiente día baño de asientos
+ ABSCESO ISQUIORRECTAL
Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente Abscesos en herradura requieren drenaje posanal profundo y
con frecuencia contraincisiones en uno o ambos espacios isquiorrectales.
+ ABSCESO INTERESFINTERIANO
Se drena dividiendo el esfinter interno por ese mismo plano En un absceso perianal basta simplemente con una incisión
cutánea
Fístula analSepsis originada en las glándulas de la línea
pectínea del conducto anal
VIA
Plano adiposoPlano fascialEspacio interesfinteriano entre los esfínteres interno y externo en dirección a la fascia isquiorrectal. Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Absceso anorrectal
Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa
fístula
CRIPTOGLANDULAR Traumatismos Enfermedad de Crohn Afección maligna Radiación Infecciones poco comunes
TuberculosisActinomicosis Clamidosis
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
DIAGNÓSTICO
Drenaje de la abertura interna o externa
Se palpa un trayecto indurado
REGLA DE GOODSALL Abertura externa anterior abertura interna
Abertura externa posterior siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior
trayecto radial corto
Si una abertura externa anterior se halla a más de 3 cm del borde anal. Estas fístulas se proyectan hacia la línea media posterior
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
CLASIFICACIÓN
F. interesfinteriana: a través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. transesfinteriana es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se extiende a través de los esfínteres interno y externo
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. supraesfinteriana se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. extraesfinteriana aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
CLÍNICA:
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Es necesario tener cuidado para no crear una abertura interna artificial.
TRATAMIENTO
Erradicar la infección sin sacrificar la continencia
Tto Qx depende de la localización de las aberturas interna y externa
y el trayecto de la fístula.
La abertura externa se observa como una elevación roja de tejido de granulación con drenaje concurrente o sin él
peróxido de hidrógeno o azul de metileno diluido
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. interesfinterianas
Altas colocar de forma inicial un sedal.
• Fistulotomía• Legrado • Cicatrización por segunda intención
F. transesfinteriana
Incluyen menos de 30% de los esfínteres esfinterotomía sin un riesgo notable de incontinencia mayor
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. extraesfinterianas depende de la anatomía de la fístula y su causa.
F. supraesfinterianas instalación de un sedal
Abrir y drenar la porción de la fístula fuera del esfínter. También puede abrirse, si existe, un trayecto primario al nivel de la línea dentada.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Drenes y sedales
Falta de cicatrización derivación fecal
E. de CrohnAfección malignaProctitis por radiación Infección poco común
• F. Complejas• No cicatrizan
Proctoscopia
Biopsias del trayecto fistuloso para descartar una afección maligna
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Apretamiento
SEDAL Conservar el drenaje Inducir fibrosis
Sutura o banda de caucho que se instala a través de la fístula
de corte
FibrosisCorte gradual del esfínter
• Elimina fístula • Conserva la
continuidad del esfínter
no cortante
Dren de plástico blando que se coloca en la fístula para conservar el drenaje.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Fístula rectovaginal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Diagnóstico
• Eliminación de flatos• Paso de heces sólidas por la vagina• Incontinencia fecal
VAGINITIS
Enema de bario Vaginograma Ecografía endorectal
Instilación de azul de metileno en el recto con un tampón en la vagina confirma la presencia de una fístula pequeña.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Cierre espontaneo Asc con EII cicatrizan: tratamiento conservador. Tratamiento
Altas abordaje transabdominal
Bajas
TransvaginalTransrectalTransperinealTransesfinterianaTransanal
Absceso criptoglandular
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Colgajo endorrectal por deslizamiento
Deslizamiento de mucosa, submucosa y músculo circular sanos sobre la abertura rectal para promover la cicatrización
Se reseca el tejido enfermo que causa la fístula y se cierra el orificio en la vagina.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
• Rasurado (manejo postoperatorio).
• Antibióticos ( absceso) : cefazolina.
• Uso de drenes.
• Abiertas• Cerradas.
Resección: Hasta llegar a aponeurosis sacra,
5% de recidivas.
Marsupialización: El método más simple incluye destechar el trayecto, legrar la base y marsupializar la herida. A continuación debe conservarse limpia la herida y sin pelo hasta que cicatrice por completo
CIERRE PRIMARIO•Tiempo de hospitalización: 1-5 días.•Cicatrización: 14 días.•Recurrencia: 4 a 10%.•Morbilidad: hematoma, seroma, dehisencia, infección de la herida operatoria.
Los trayectos de senos complejos o recurrentes exigen una resección más amplia y cierre mediante plastia en Z, colgajo por deslizamiento o colgajo rotacional.
Schwarts. Principios de cirugía. Novena edición
http://blog.ciencias-medicas.com/archives/128
http://es.slideshare.net/ivojvodic2000/quiste-pilonidal