Fistulas biliar
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DEFINICIÓN
Comunicación o pasaje anormal
Fístulas biliobiliares F. Biliares internas F. Biliares externas
CLASIFICACIÓN
Espontáneas
Iatrogénicas
Post-operatorias
Post-traumáticas
Según la causa
EXTERNAS
Terapéutica
Iatrogénica
Post-operatoria
Traumática
INTERNAS
Espontáneas
Según el sitio de salida
Bilioentérica
s
Biliobiliar
Broncobiliar
Pleurobiliar
biliovascular
FÍSTULAS BILIARES EXTERNAS
Quiste hidatídico complicado
• Empiema vesicular
Colecistectomía laparoscópica
• procesos post-operatorios
Derrame de bilis por trauma de hígado
Cáncer
Abscesos piógenos o parasitarios
CAUSASFISIOPATOLOGÍA
Obstrucción del C. cístico o VB
Distención, aumento de
presión intraluminal
Compromiso del aporte vascular
Inflamación y áreas de necrosis
Formación de absceso vesicular
Drenaje hacia el duodeno, colon o pared abdominal
CUADRO CLÍNICO
HD
Área periumbilical, lumbar, glúteos
Dolor abdominal
fiebre
Eritema en la piel
escalofrió
hiporexia
DIAGNÓSTICO
Fistulografía con contraste hidrosoluble
TC
ECO abdominal
Colangiografía Sitio de origen
Factor que impide el
cierre
Comunicante o no
trayecto
Presencia de
abscesos,
neoplasias
TRATAMIENTO
foco inflamatorio
Obtención de vía permeable de drenaje de
bilis
cuerpo extraño Drenar cualquier
absceso o bilioma
Sonda nasobiliarcon aspiración continua
CPRE
QUIRÚRGICOColecistectomía + fistulectomía
Derivación bilio-digestiva
Puntos del plano posterior delante de la presión.
Anastomosis puede llevarse a cabo con dos hemisobresuturas
Pared biliar y plano extramucoso digestivo.
Confección de la anastomosis
FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
Resultado espontáneo de
enfermedad biliar 2%
Incrementa la morbilidad
Diagnóstico preoperatorio
difícil
Frecuentes en ancianos
CAUSAS.
Litiasis 90%
CA vesículaTraumatismos
10%
Ulceras gastroduodenales
Formación del calculo en VB
Inflamación aguda
Adherencia de vísceras
adyacentes
Episodios repetitivos de inflamación
Erosión y necrosis
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
BILIOENTÉRICA90 %
Carcinoma del aparato biliar
Episodios repetidos de inflamación, gangrena, erosión.
Presión directa sobre la pared
Diarrea verdinica
BRONCOBILIARProceso inflamatorio del pulmón
80%
Bilioptisis, disnea, bronquiectasia, neumonia.
Tratar del absceso
PLEUROBILIAR
Absceso subfrénico, absceso intrahepatico con o sin el.
Restauracion del drenaje biliar
72-80%8-12%
3-5%
3-5%
2-3 %
BILIOVASCULAR
Ramas arteriales hepáticas, ramas portales
Traumática la mas común
Absceso piógeno o parasitario
Dolor en HD, ictericia, hemorragia digestiva.
Drenaje del absceso, Qx
BILIOBILIAR3%
Síndrome de mirizzi1. impactación del calculo biliar en la ampolla vesicular, la compresión
del colédoco2. presión e inflamación contigua, producen necrosis del tejido con
desarrollo de la fístula
CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
MECANISMOS BILIARES INTERNAS
INDIRECTO
pericolecistitis
Por formación de abscesos intermedios
DIRECTO
Adhiere episodios de inflamación
Estructura adyacente
Por contacto con necrosis y erosión de la pared biliar
FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
CLÍNICA
Ictericia 50%
Sensación de plenitud
Dolor en HD
Nauseas
vómito
Fiebre
escalofrío
Intolerancia a alimentos
grasos
Diarrea intensa
Distensión abdominal
DIAGNÓSTICO
43-53%
Antes de operación
Rx
Con contraste
ECO CPRE
TRATAMIENTO
Enterotomía
duodenostomía
Colecistectomía
+ reparación de fístula
Colecistectomía + Tubo de kehr +
reparación de fístula
Colecistectomía +
hepatoyeyunostomía
Colecistectomía + hepatoyeyunostomía
División del yeyuno proximal Ascenso del asa Incisión sobre el conducto hepático común
Incisión del asa en Y de Roux.
Confección de la anastomosis bilio-entérica
Anastomosis entero-entérica
ILEO BILIAR
Obstrucción intestinal mecánica
De origen vesicular o de
la vía biliar
Secundaria al impacto
intraluminal de un cálculo
CLÍNICA
Nausea, vomito, dolor abdominal
Dolor episódico y recurrente
FISIOPATOLOGÍA
Leucocitosis leve
• Hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica
Electrolitos
Función hepática alteradas
Oliguria, azoemia y hemoconcentración.
2,4
Triada Radiológica
De Simón
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
VIRTUAL• http://www.slideshare.net/NinoskMendozaSolis/fistula-biliar-29829620
• http://www.slideshare.net/ivojvodic2000/fistula-biliar-2107196?from_search=4
• http://www.slideshare.net/panchinzurita1/fstulas-biliares
• http://www.slideshare.net/betomotta/ileo-biliar
• http://www.slideshare.net/ivojvodic2000/fistula-biliar
• http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1976/pdf/Vol44-1-1976-4.pdf
LIBRO.• Bases anatomopatológicas de la enfermedad quirúrgica, Eduardo Vazquez
Valdés, tomo II.
• Tratado de hepatología, J.M. Herrerías Gutierrez, Universidad de Sevilla.