FISIOLOGI KEHAMILAN

5/16/2018 FISIOLOGI KEHAMILAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-kehamilan-55ab56149817c 1/65

FISIOLOGI KEHAMILAN

Dr. Ateng Muljadi

SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Rumah Sakit Sumber Waras



I. Anatomi dan Fisiologi Alat

KandunganAnatomi Alat Kandungan :

1. Uterus

2. Tuba

3. Ovarium



Fisiologi Alat Kandungan :

1. Fisiologi Haid

2. Ovulasi

Keluarnya sel telur dari indung telur.

Ovulasi biasanya terjadi 14 hari sebelum

haid yang akan datang.



2. Proses permulaan kehamilan

Setiap bulan wanita melepaskan 1 atau 2 sel telur

(ovum) yang ditangkap oleh umbai-umbai

(fimbrae) dan masuk kedalan saluran telur (tubaFalopii).

Waktu persetubuhan, cairan semen dikeluarkan ke

dalam vagina dan berjuta-juta sperma bergerak

memasuki rongga rahim lalu masuk ke salurantelur dan terjadilah pembuahan (konsepsi atau

fertilisasi)



Ovum yang telah dibuahi segera membelahdiri sambil bergerak (oleh rambut getar tuba)

menuju rongga rahim, kemudian melekat

pada mukosa rahim ( proses nidasi /

implantasi ). Dari pembuahan sampai nidasi

diperlukan waktu kira-kira 6-7 hari.

Untuk menyuplai darah dan zat makanan bagimudigah dan janin maka dipersiapkan uri

(plasenta).



Jadi pada setiap kehamilan harus ada :•Sel telur (ovum)

•Spermatozoa (sel mani)

•Pembuahan (konsepsi / fertilisasi)

•Nidasi (implantasi)

•Plasentasi.



Sel telur (ovum) :Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis) yt

•Oogonia

•Oosit pertama (primary oocyte)

•Primary ovarian follicle

•

Liquor folliculi

•Pematangan pertama ovum

•Pematangan kedua ovum (terjadi pada waktu

sperma membuahi ovum)



Sel Mani (Spermatozoa) :

Sperma bentuknya seperti kecebong.

Terdiri dari : Kepala, Leher dan Ekor.

Secara embrional, spermatogonium berasal

dari sel-sel primitif tubulus testis.

Setelah bayi laki-laki lahir, jumlahspermatogonium yg ada tidak mengalami

perubahan sampai masa akil baliq.



Pada masa pubertas, dibawah pengaruh sel-sel

interstitial Leydig, sel spermatogonium ini mulaimengadakan mitosis dan terjadilah

spermatogenesis.

Urutan pertumbuhan sperma / spermatogenesis

adalah :

•Spermatogonium, membelah dua

•Spermatosit pertama, membelah dua

•Spermatosit kedua, membelah dua

•Spermatid, kemudian tumbuh menjadi

•

Spermatozoon / sperma



Pembuahan (Konsepsi/Fertilisasi) :

Pembuahan adalah suatu peristiwa penyatuan

antara sel mani dengan sel telur di tuba

Falopii.

Hanya satu sperma yang dapat melintasi zona

pelucida dan masuk kedalam vitellus ovum.

Setelah itu zona pelucida mengalamiperubahan sehingga tak dapat dilalui oleh

sperma lain.



Proses ini diikuti oleh penyatuan kedua

pronukleus yang disebut zygot, terdiri dariacua genetik dari wanita dan pria.

Dalam beberapa jam setelah pembuahan,

mulailah pembelahan zygot selama 3 hari

sampai stadium morula.

Hasil konsepsi tiba di kavum uteri padatingkat blastula.



Nidasi (Implantasi) :

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya

hasil konsepsi ke dalam endometrium.

Blastula diselubungi oleh simpai yg disebuttrofoblast yang mampu menghancurkan dan

mencairkan jaringan. Ketika blastula

mencapai rongga rahim, jaringanendometrium berada dalam masa sekresi.



Jaringan endometrium ini banyak

mengandung glikogen serta mudahdihancurkan oleh trofoblast.

Blastula dengan bagian yang berisi massa

sel dalam (inner cell mass) akan mudah

masuk ke dalam desidua, menyebabkan

luka kecil yang kemudian sembuh dan

menutup lagi.

Itulah sebabnya, kadang-kadang pada saat

nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka

desidua (tanda Hartman)



Bila nidasi telah terjadi, dimulailah

diferensiasi sel-sel blastula.

Sel-sel yang lebih kecil membentuk entoderm

dan yolk sac. Sedangkan sel-sel yang lebih

besar menjadi ektoderm dan membentuk ruang

amnion. Maka terbentuklah lempeng

embrional (embryonal plate) di antara amnion

dan yolk sac.

Sel trofoblast tumbuh menjadi 2 lapisan yaitu

sitotrofoblast disebelah dalam dan

sinsitiotrofoblast disebelah luar.



Trofoblast ini menghasilkan Hormon

Chorionic Gonadotrophin ( HCG ).

Plasentasi :

Desidua adalah mukosa rahim pada kehamilanyang terbagi menjadi :

•Desidua basalis : terletak antara hasil,konsepsi

dan dinding rahim

•Desidua kapsularia : yg meliputi hasil konsepsi

•Desidua vera (parietalis) yg meliputi lapisan

dalam dinding rahim lainnya



3. Air Ketuban

Volume air ketuban pada kehamilan cukup

bulan kira-kira 1000 – 1500 cc.

Warnanya putih keruh, berbau amis dan terasa

manis.

Reaksinya agak alkalis atau netral.

Berat jenis : 1.008



Komposisi air ketuban :•98 % air

•Sisanya :

Albumin, urea, asam urik, kreatinin, sel-

sel epitel, rambut lanugo, verniks kaseosa,

dan garam anorganik.

Kadar protein kira-kira 2,6 gr per liter,

terutama albumin.



Dijumpainya lesitin dan sfingomielin

dalam air ketuban amat berguna untuk

mengetahui apakah paru-paru janin sudah

matang atau belum.

Bila persalinan berjalan lama atau gawat

janin atau janin letak sungsang, maka akan

dijumpai warna air ketuban keruh

kehijauan karena telah bercampur denganmekonium.



Faal air ketuban :

•Untuk proteksi janin

•Mencegah perlekatan janin dengan amnion

•Agar janin dapat bergerak dengan bebas

•Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu

•

Mungkin (?) untuk menambah suplai cairan janin dengan cara ditelan atau diminum yg

kemudian dikeluarkan melalui kencing janin



Akhir-akhir ini air ketuban digunakan

untuk memonitor janin dalam kandungan,

antara lain untuk mengetahui :

•Jenis kelamin bayi

•Golongan darah ABO dan Rhesus iso-

imunisasi

•Maturitas janin

•Pemeriksaan tentang penyakit-penyakit



Asal air ketuban :

•Kencing janin

•Transudasi dari darah ibu

•Sekresi dari epitel amnion

•Asal campuran (mixed origin)



Cara mengenali air ketuban :

•Dengan lakmus

•Makroskopis :

•Bau amis, ada lanugo, rambut danverniks kaseosa

•Bercampur mekonium

•Mikroskopis : rambut dan lanugo

•Laboratorium: kadar urea rendah dibanding

dengan air kemih



4. Plasenta ( uri )

Plasenta berbentuk bundar atau oval.

Berukuran : diameter 15-20 cm, tebal 2-3 cm,

berat 500-600 gram.

Plasenta terdiri atas 3 bagian yaitu :

1. Bagian janin (fetal portion)

2. Bagian maternal (maternal portion)

3. Tali pusat



Bagian Janin (fetal portion) :

Terdiri dari khorion frondosum dan villi.

Vili dari plasenta yg matang terdiri dari :

•Vili koriales

•Ruang interviler

•Diliputi oleh amnion : selaput tipis yglicin.



Bagian maternal ( maternal portion ) :

Terdiri atas desidua kompakta yg terbentuk

dari beberapa lobus dan kotiledon (15-20

buah)

Tali pusat :

Panjang 50-55cm, diameter 1 – 2,5 cm.

Didalamnya terdapat 2 arteri umbilikalis

dan 1 vena umbilikalis serta jelly Wharton.



Tipe plasenta :

1. Menurut bentuknya :

• Plasenta normal

• Plasenta membranasea (tipis)

• Plasenta suksenturiata (satu lobusterpisah)

• Plasenta spuria

• Plaenta bilobus

• Plasenta trilobus



2. Menurut perlekatan pada dinding rahim

• Plasenta adhesiva (melekat)

• Plasenta akreta (lebih melekat)

• Plasenta inkreta (sampai ke otot

polos)

• Plasenta perkreta (sampai ke serosa)



Faal plasenta :

•Nutrisi : alat pemberi mkakanan pada janin

•Respirasi

•Ekskresi

•Produksi hormon : HCG, placental lactogen,estrogen, progesteron, tirotropin korionik,

relaksin, dll

•Imunisasi :penyalur antibodi ke janin

•

Pertahanan (sawar) : menyaring obat2an,kuman2



5. Fisiologi Pertumbuhan Janin

Kehamilan matur : 280 hari atau 40 minggu

dihitung dari hari pertama haid terakhir.

2 minggu pertama , hasil konsepsi masihmerupakan perkembangan dari ovum yg

dibuahi.

Dari minggu ke-3 sampai ke-6 disebutmudigah (embrio)



Sesudah minggu ke-6 : disebut fetus

Perubahan-perubahan dan organogenesis

akan terjadi pada berbagai periode

kehamilan.

Umur kehamilan – panjang fetus dan

organogenesis selama kehamilan :

4 minggu :

•Panjang 7,5 – 10 mm

•

Rudimenter : mata, telinga, hidung



8 minggu :

Panjang 2,5 cm

Hidung, kuping, jari jemari mulai dibentuk.

Kepala menekuk ke dada

12 minggu :

Panjang 9 cm

Daun telinga lebih jelas, kelopak mata

melekat, leher mulai berbentuk, alat

kandungan luar terbentuk namum bvelum

berdiferensiasi



16 minggu :

Panjang 16 – 18 cm.

Genitalia eksterna terbentuk dan dapat

dikenal, Kulit tipis dan warna merah.20 minggu :

Panjang 25 cm.

Kulit tebal, rambut mulai tumbuh di kepala

dan rambut halus (lanugo) tumbuh di kulit.



24 minggu :

Panjang 30-32 cm.

Kedua kelopak mata tumbuh alis dan

bulu mata serta kulit keriput. Kepalabesar. Bila lahir, dapat bernafas tetapi

hanya dapat bertahan hidup beberapa

jam saja.



28 minggu :

Panjang 35 cm.

Kulit warna merah ditutupi verniks

kaseosa. Bila lahir dapat bernafas,menangis perlahan dan lemah. Bayi

immatur.

32 minggu : Panjang 40-43 cm.

Kulit merah dan keriput. Bila lahir

kelihatan seperti orang tua kecil.



36 minggu :

Panjang 46 cm.

Muka berseri, tidak keriput. Bayi

prematur.

40 minggu :

Panjang 50-55 cm.Bayi cukup bulan. Kulit licin, verniks

kaseosa banyak, rambut kepala tumbuh

baik, organ-organ baik.



Untuk Indonesia, kriteria janin cukup

bulan dapat dikategorikan sebagaiberikut :

1. Cukup bulan dalam kandungan yang

lamanya 40 minggu.

2. Sehat dan sempurna, tumbuh dengan

panjang 48-50 cm dan berat badan 2750

– 3000 gram.



Pernafasan Janin :

Dalam kandungan, janin sudah mengadakan

gerakan-gerakan pernafasan namun air

ketuban tidak masuk kedalam alveoli paru-

paru.

Dipengaruhi oleh kadar O2 dan CO2 dalam

tubuh janin. Bila kadar saturasi O2 melebihi50% maka terjadi apnoe. Bila sirkulasi

uteroplasenter terganggu misal pada tetani

uteri, eklampsi berakibat lumpuhnya

ernafasan anin.



Sirkulasi Darah Janin :

Sistim sirkulasi darah janin yaitu

1. Foramen ovale

2. Duktus arteriosus Botali

3. Arteri umbilikalis lateralis

4. Duktus venosus Arantii



Darah yg kaya O2 dan nutrisi yg berasal

dari plasenta masuk ke tubuh janin melaluivena umbilikalis

Melalui duktus venosus Arantii, sebagian

besar darah tersebut mengalir ke vena kava

inferior lalu masuk ke atrium kanan

jantung. Sebagian kecil mengalir ke hati

dan seterusnya ke vena kava inferior , teruske atrium kanan jantung.



Dalam atrium kanan, sebagian besar

darah ini akan mengalir secara fisiologiske dalam atrium kiri melalui foramen

ovale.

Dari atrium kiri, darah mengalir ke

ventrikel kiri yg selanjutnya dipompakan

ke aorta.

Hanya sebagian kecil darah dari atrium

kanan mengalir ke ventrikel kanan

bersama-sama dengan darah yg datang

dari vena kava superior.



Karena tekanan dari paru-paru yg belum

berkembang maka sebagian besar darahdari ventrikel kanan yg semestinya

mengalir ke paru-paru melalui arteri

pulmonalis akan mengalir melalui duktusBotali ke aorta. Sebagian kecil darah

menuju ke paru-paru kemudian melalui

vena pulmonalis ke atrium kiri.



Dari aorta, darah akan mengalir ke seluruhtubuh membawa O2 dan nutrisi pada sel-

sel organ tubuh janin.

Darah yg kembali dari sel-sel tubuh ygmiskin O2 serta penuh sampah

metabolisme dan lainnya akan dialirkan ke

plasenta melalui arteri umbilikalis.



Pada waktu bayi lahir, ia segera menangis

dan menghirup udara yg menyebabkan paru-parunya berkembang. Tekanan dalam paru-

paru berkurang/mengecil dan darah

tersembur ke dalam paru-paru.

Dengan demikian duktus Botali tidak

berfungsi lagi.

Karena tekanan dalam atrium kiri meningkat

maka foramen ovale akan menutup.



Arteri umbilikalis dan duktus Arantii akan

mengalami obliterasi karena tali pusat

dipotong dan diikat.

Hb yg dibuat oleh janin adalah hemoglobinfetal tipe F ( Hb-F ), sedangkan pada orang

dewasa adalah Hb-A. Eritrosit yg

mengandung Hb-F mempunyai daya

penarik lebih tinggi terhadap oksigen

dibanding Hb-A dalam keadaan pO2 dan

pH darah yg sama



Saluran Pencernaan Janin :

Saluran penceranaan telah siap terbentuk pada kehamilan 16 minggu. Janin telah

dapat menelan air ketuban dalam jumlah

banyak yg diabsorpsi oleh mukosa

saluran penceranaan. Secara normal janin

meminum air ketuban 450 cc setiap hari.

Hati telah berfungsi pada kehamilan 16

minggu yaitu untuk hematopoesis dan

metabolisme hidratarang. Glikogen,

vitamin A dan D disimpan dalam hati.



Saluran Kemih Janin :

Ginjal janin mulai terbentuk pada

kehamilan 12 minggu.

Dalam kandung kemih telah ada airkemih yg diekskresi ke dalam air ketuban.

Pada bayi baru lahir, kapasitas kandung

kemih kira-kira 45 cc dan produksi airkemih rata-rata 0,05 – 0,1 cc / menit.



6. Perubahan Fisiologik Wanita

HamilPerubahan pada sistim Reproduksi.

Uterus :

• Uterus membesar akibat hipertrofi dan hiperplasiotot polos uterus, serabut-serabut kolagennya

menjadi higroskopis.

• Endometrium menjadi desidua.

• Ukuran pada kehamilan cukup bulan 30x25x20

cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc.



Beratnya mula2 30 gram menjadi 1000 grampada akhir kehamilan.

Rahim yg tidak hamil sebesar telur ayam.

Pada kehamilan 2 bulan setelur bebek.Kehamilan 3 bulan setelur angsa.

Pada minggu pertama, isthmus uteri

mengadakan hipertrofi dan bertambahpanjang sehingga teraba lunak, tanda Hegar.



Pada kehamilan 5 bulan, uterus teraba

seperti berisi cairan ketuban, dinding rahim

terasa tipis, jadi bagian-bagian janin dapat

teraba melalui dinding perut.

Arteri uterina dan arteri ovarika bertambah

dalam diameter panjang dan anak-anak

cabangnya. Vena mengembang dan

bertambah.



Serviks uteri bertambah vaskularisasinya

dan menjadi lunak, disebut tanda Goodell.

Kelenjar endoservikal membesar dan

mengeluarkan banyak cairan mukus.

Karena pertambahan dan pelebaranpembuluh darah, maka serviks uteri

warnanya menjadi livid, disebut tanda

Chadwick.



Indung Telur :

Ovulasi berhenti.

Masih terdapat korpus luteum graviditatis

sampai terbentuknya plasenta yg mengambilalih pengeluaran estrogen dan progesteron.

Vagina dan Vulva :

Karena pengaruh estrogen, terjadi

perubahan pada vagina dan vulva.



Dinding perut :Pembesaran rahim menyebabkan

peregangan dan menyebabkan

robeknya serabut elastik di bawahkulit sehingga timbul striae

gravidarum. Kulit perut pada linea

alba bertambah pigmentasinya dandisebut linea nigra.



Perubahan pada Organ dan Sistim lainnya

Sirkulasi darah :

Volume Darah :

Volume darah total dan volume plasmadarah naik pesat sejak akhir semester

pertama.

Volume darah akan bertambah banyak

kira-kira 25%, dengan puncaknya pada

kehamilan 32 minggu, diikuti curah

jantung yg meningkat sebanyak 30%



Kenaikan plasma darah dapat

mencapai 40% saat kehamilanmendekati cukup bulan.

Protein darah :

Jumlah protein, albumin dan

gammaglobulin menurun dalam triwulan

pertama dan meningkat secara bertahap

pada akhri kehamilan.

Beta globulin dan fibrinogen terus

meningkat.



Hitung jenis dan Hemoglobin :

Ht cendrung menurun .

Jumlah eritrosit cendrung meningkat

Konsentrasi Hb menurun, walaupunsebenarnya lebih besar dibandingkan

pada orang tidak hamil. Anemia

fisiologis ini disebabkan volume plasmayg meningkat.

Jumlah lekosit meningkat sampai

10.000/cc.



Nadi dan Tekanan Darah :

Tekanan darah cendrung menurun selama

trimester kedua, dan kemudian akan naik

lagi seperti pra hamil.

Tekanan vena dalam batas normal pada

ekstremitas atas dan bawah, cendrung

naik setelah akhir trimester pertama.Nadi biasanya naik, nilai rata-rata

84x/mnt



Sistim Pernafasan :

Wanita hamil kadang kadang mengeluh

sesak dan nafas pendek. Hal ini

disebabkan usus yg tertekan ke arah

diafragma akibat pembesaran uterus.

Kapasitas vital paru meningkat sedikit.

Seoarng wanita hamil selalu bernafas

lebih dalam.

Yg lebih menonjal adalah pernafasan

dada.



Kulit :

Terjadi hiperpigmentasi pada bagian kulit

tertentu, misal di :

•Muka : chloasma gravidarum

•Payudara : puting susu dan areola mammae

•Perut : linea nigra striae

•Vulva.



Kelenjar Endokrin :

Kelenjar tiroid : dapat membesar sedikit.

Kelenjar hipofise : dapat membesar

terutama lobus anteriorKelenjar adrenal : tidak begitu

terpengaruh.



Metabolisme :

•BMR meningkat hingga 15-20% terutama

pada trimester terakhir.

•

Keseimbangan asam basa sedikitmengalami perubahan konsentrasi basa :

Wanita tidak hamil 155 mEq/liter.

Wanita hamil : 145 mEq/liter

Na serum : turun dari 142 menjadi 135mEq/liter.

Bikarbonat plasma : 25 - 22 mEq/l



•Dibutuhkan protein yg banyak untuk

perkembangan fetus, alat kandungan,payudara dan badan ibu serta persiapan

untuk laktasi.

•Hidrat arang : sering merasa haus, makan

kuat, sering kencing, kadang dijumpai

glukosuria, jadi seperti pada penderita

diabetes mellitus.

•Lemak : kadar kolesterol meningkat sampai

350 mg / 100 cc.



•Metabolisme mineral :

Kalsium : 1,5 gr se hari

Fosfor : 2 gr/hari

Zat besi : tambahan 30-50 mg sehari

Air : wanita hamil cendrung mengalami

retensi air.



•Berat Badan : naik sekitar 6,5 – 16,5 kg.

Kenaikan BB ini disebabkan oleh :

•Janin, plasenta, air ketuban, uterus

•Payudara, kenaikan volume darah,lemak, protein dan retensi air.

•Kebutuhan kalori : meningkat selama

kehamilan dan laktasi.

•Wanita hamil perlu makanan bergizi dan

harus banyak mengandung protein



Payudara :

•Selama kehamilan, payudara bertambahbesar, tegang dan berat

•Dapat teraba noduli-noduli akibat hipertrofi

kelenjar alveoli

•Bayangan vena lebih membiru

•Hiperpigmentasi pada putting susu dan

areola mammae

•Keluar air susu jolong (colostrum) berwarna

kuning.

FISIOLOGI KEHAMILAN

Documents

Transcript of FISIOLOGI KEHAMILAN