APARATO RESPIRATORIO

DR. OSCAR MAVILA

VENTILACIÓN PULMONAR

• Ventilación pulmonar

• Difusión de o2 y co2 entre alveolos y sangre

• Transporte de o2 y co2 en la sangre y líquidos corporales hacia las células y desde las mismas

• Regulación de la ventilación

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

La respiración normal tranquila del diafragma

Durante la respiración enérgica la acción de los músculos abdominales

LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR

La distensibilidad se determina de acuerdo con las siguientes fuerzas elásticas:• Las fuerzas elásticas del tejido pulmonar principalmente por las fibras de

elastina y colágeno.• Las fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial en el interior de

los alvéolos.

El agente tensoactivo (surfactante), la «interdependencia» y el tejido fibroso pulmonar son

importantes para «estabilizar» el tamaño de los alvéolos.

Interdependencia Tejido fibroso Surfactante (agente tensoactivo)

Tensión superficial

Los alvéolos más pequeños tienen una mayor tendencia a colapsarse

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

La capacidad inspiratoria

La capacidad residual funcional

La capacidad vital

La capacidad pulmonar total

El volumen corriente

El volumen inspiratorio de reserva

El volumen espiratorio de reserva

El volumen residual

VA = Frec. x (Vc - Vm)

VA volumen de ventilación alveolar por minuto, Frec frecuencia respiratoria por minuto, Vc volumen corriente y Vm volumen del espacio muerto.

con un volumen corriente de 500 mL, un espacio muerto normal de 150 mL y una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto, la ventilación alveolar es igual a 12 x (500-150), es decir, 4200 mL/min

Espacio muerto1.El espacio muerto

anatómico

2.El espacio muerto alveolar.

3.El espacio muerto fisiológico

Ramificación vía aéreaco

nd

ucc

ión

inte

rcam

bio

Saco alveolar

Ducto alveolar

Bronquiolos respiratorios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos

Traquea

INTERCAMBIO GASEOSO

FUNCIONES RESPIRATORIAS NORMALES DE LA NARIZ

• FUNCION DE ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE– El aire es calentado– El aire es humidificado– El aire es filtrado

• FUNCIÓN DE FILTRO DE LA NARIZ

CALENTAMIENTO

HUMIDIFICACIÓN

FUNCIONES

VOCALIZACIÓN

• FONACIÓN

• ARTICULACIÓN Y RESONANCIA

CONTROL CENTRAL input output

SENSORES EFECTORESQuimioreceptores M.

Respiratorios:Recep. Pulmonares - diafragma

-intercostales -

abdominales PO2 y PCO2 constantes.

CONTROL RESPIRATORIO

voluntario

tronco encefalico

GENERALIDADES

Porción Conductora :

Se encarga no solo de conducir el aire inspirado y espirado sino también de filtrar, entibiar y humidificar el aire inspirado, así como también fija polvo, partículas y microorganismos por medio del mucus

Porción Respiratoria :

Es el segmento donde se produce la hematosis y continúa distalmente a la porción conductora.

Comprende:oBronquíolos respiratorios, Conductos

Alveolares, Atrio Alveolar y los Alvéolos Pulmonares

MUSCULOS INSPIRATORIOS• Principales: diafragma. Intercostales externos.• Intervienen durante la ventilación tranquila y

la forzada.• Accesorios: escalenos. Serratos, pectorales,

etc.• Intervienen en la ventilación forzada.MUSCULOS ESPIRATORIOS• Intercostales internos.• Músculos de la pared abdominal: recto mayor,

recto menor, oblicuos mayores y menores.• Intervienen en la ventilación forzada.

Regulación nerviosa de la respiración:

Los principales estímulos que intervienen en la respiración son :

• Voluntad• Ejercicio muscular• Aumento de la pCO2• Disminución de la Po2• Disminución del PH

INTERROGATORIO

DATOS DE FILIACION

RAZA: Negros, meztizos y mulatos; propenden mas a la tuberculosis que a los asiaticos, y todos ellos mas que a los de raza blanca.• El carcinoma bronco pulmonar se da mas en los de raza blanca que en los negros, y mas en los de raza judia.

EDAD:

se relacionaron ciertos procesos broncopulmonares, cuyo curso evolutivo guarda relación con la edad.

• Bronconeumonicos, en la infancia y en la vejez.

• Neumonia, edad adulta.• Asma bronquial, 10-30 años de edad.• Carcinoma broncopulmonar, 50-60 años

de edad.• Tuberculosis, lactantes,en la pubertad y

en la vejez.

SEXO:

En la juventud, enferman de tuberculosis pulmonar mas mujeres que hombres, lo que se relaciona con su pubertad mas precoz y rápido desarrollo corporal, junto con las vicisitudes de la vida sexual.

Antecedentes ocupacionales: todos aquellos oficios, en donde los obreros trabajan al aire libre y expuestos agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías respiratorias y pulmón.

Lugar y condiciones de residencia definitiva o temporal: En muchas de las afecciones respiratorias, las condiciones climáticas y de polución ambiental actúan como factores coadyuvantes o agravantes que es necesario calificar .

ANTECEDENTES FAMILIARES:

La existencia de enfermedades similares en la familia del paciente puede corresponder a contagio, exposición a los mismos factores causales o a factores genéticos.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES:

Se debe de valorar enfermedades de la infancia, ya que dejan secuelas (bronquiectasias), o predisponen a sufrir otras enfermedades.La bronquitis a repetición figuran con frecuencia en los antecedentes de enfermos enfisematosos y cancerosos bronquiales.

COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Existe una serie de sintomas que, aislados o en grupo, orientan hacia un proceso respiratorio como son:

• Dolor torácico - Hemoptisis• Disnea - Vómica• Cianosis - Fiebre• Tos - Anorexia• Expectoración - Astenia• Trastornos menstruales - Dolor

osteoarticular

Dolor. Disnea. Cianosis. Tos. Expectoracion. Vomica. Hemoptisis. Fiebre. Anorexia. Astenia. Transtornos menstruales. Dolores osteoarticulares.

SINTOMATOLOGIA:

• LOCAL.• IRRADIADO O TRANSMITIDO.• REFERIDO O REFLEJO: a) dolor sordo y difuso. b) sensibilidad cutanea refleja. c) transtornos viscerales.

DOLOR

Es la expulsion de sangre que procede de las vias respiratorias o del pulmon, de la cual se valoran dos signos:1. La hemorragia produce carraspeo

y tos.2. La sangre es clara, rutilante y con

burbujas de aire (espumosa).

HEMOPTISIS

De auerdo con su volumen la hemoptisis se puede clasificar en:

• Minima o leve (hasta 250 ml).

• Moderada (entre 250-500ml).

• Grave (entre 500-600ml en 24-48 horas).

• Fulminante o masiva, mayor de 600ml, puede producir muerte subita por asfixia o por shock hipovolemico.

1. Bronquitis aguda.2. Bronquitis cronicas y bronquiectasias.3. Asma infeccioso broncopatico.4. Neumonia fibrinosa aguda.5. Colecciones purulentas pulmonares.6. Carcinoma broncopulmonar primitivo.7. Embolia pulmonar.8. Tuberculosis pleuropulmonar:

FIEBRE

a) Distermica o febricular.

b) Fiebre ondulante.

c) Fiebre regular.

d) Fiebre irregular.

e) Fiebre inversa.

f) Fiebre hectica.

g) Fiebre posprandial.

• Es constante en los procesos neoplasicos, septicos, tuberculosos avanzados y fibrosis intersticial difusa.

• Sus causas son las intoxicacion y la incidencia de factores psiquicos que incrementan la causa inicial.

• Junto a la fiebre, la toxiinfeccion y eventuales transtornos digestios, conducen a una perdida rapida de peso corporal, llegando a extremos de emaciacion en fases avanzadas o terminales.

ASTENIA

ANOREXIA

• Es frecuente en neoplasicos, tuberculosos,portadores de neumopatias septicas y fobrosis intersticial difusa.

• Se confunde con la fatiga y por este motivo el paciente la traduce como sensacion de cansancio.

• En su genesis, influye en la alteracion del metabolismo de la musculatura esqueletica y causas psiquicas, asi como la leve insuficiencia suprarrenal o hipoadrenalismo propia de los procesos septicos de larga duracion.

• Frecuentes en la tuberculosis pulmonar y efisemas.• En los primeros se observa acidosis, pesadez gastriza posprandial e

irregularidad en las deposiciones que a veces es debida a una posible localizacion del procezo en el intestino.

• En los efisematosos, sus sintomas mas molestos son distencion epigastrica posprandial, a veces con vomitos dolor epigastrico (ligero o intenso) despues de la comida y anorexia con perdida de peso, lo que no pocas veces hace sospechar la existencia de una enfermedad de carácter maligno.

Síntomas gastrointestinales

Trastornos osteoarticulares

• ANOMALIAS OSTEOARTICULARES.Aquí citaremos las polialgias difusas casi siempre asociadas a malestar general y anemia; un cuadro de artritis reumatoidea con infiltracion periarticular, y a veces hidrartrosis (se ha descrito en la neumoconiosis y en el cancer bronquial, al que puede preceder en meses o semanas remitiendo, a veces, con la extirpacion del tumor) y la osteoartropatia hipertrofica toxica.

Trastornos menstruales

• Son a veces precoces. En la tuberculosis , se deben a la impregnacion toxica general o a la concomitancia, nada rara, de lesiones genitales bacilares.

• Se manifiesta por la ausencia de la menstruacion (amenorrea), por su escasez (hipomenorrea) o por su retraso (oligomenorrea).

• Local• Irradiado o transmitido• Referido

• Una lesión pulmonar es dolorosa:1. Se extiende hasta la pleura parietal

o diafragmática.2. Alcanza la tráquea.3. Espasmo vascular.4. Cambios en la presión intrapulmonar

e intrapleural.

DOLOR

Los procesos laríngeos motivan sensaciones de ardor, cosquilleo que inducen al paciente a toser con mucha frecuencia.

El dolor es muy fuerte sobretodo al deglutir, con irradiaciones a los oídos, nuca y una parte de la cara.

La pleuritis aguda motiva un dolor brusco, intenso, en la región mamaria o submamaria del lado afectado, conocido como “punzada”. Cuando la irritación es intensa la zona dolorosa es amplia.

Si la pleuritis es intralobular, el dolor en chapa o en faja acompaña el trayecto de las cisuras pulmonares, partiendo generalmente de la columna entre la apófisis espinosas de las vertebras DIII y DIV terminando en la extremidad esternal de la VI costilla. A la derecha puede acompañar el recorrido de la cisura superior, siguiendo entonces la VI costilla.

La pleura mediastinica motiva molestias retroesternales irradiadas y dolores en el cuello, no agravados por la tos ni la respiración.

En la pleuritis diafragmática el dolor es muy agudo sobre todo al inspirar o toser.

Las pleuritis residuales con adherencias son causa de molestias sordas, gravativas y de localización fija.

En el neumotórax espontaneo el dolor se encuentra en el 64,5% de los casos. De carácter pleural, se irradia casi siempre al cuello y al hombro del mismo lado.

En la neumonía fribrinosa el dolor suele tener la agudeza y situación propias del punto de costado. Si es central, el dolor es tardío. El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumonía fibrinosa; unas veces agudísimo y otras moderado.

La afectación del vértice del plumón, el tumor de Pancoast, motiva dolores en el hombro y cara interna del brazo

*El cáncer primitivo del plumón el dolor sigue en frecuencia a los síntomas tos u expectoración y precede de la hemoptisis.

Las embolias pulmonares se manifiestan por dolor casi siempre intensos y bruscos.En los procesos mediastínicos el dolor es retroesternal e interescapular con irradiaciones a distancia.

• Neuralgia intercostal, causa un dolor vivo, urente, superficial, con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afecto.

*Es frecuente el dolor torácico de origen musculo-esquelético y nervioso:

• Se observa dolor parietal por neoplasias malignas primarias o metastasicas en costillas, esternón o vertebras. Asimismo los procesos inflamatorios agudos.

• Los dolores osteocopos de la periostitis sifilítica son mas intensos por la noche y referidos por el paciente como si le rompieran el hueso.

*Fracturas costales. El dolor aparece a la presión de un punto limitado con sensación de crepitación o desplazamiento.

DISNEA

• Se manifiesta por anomalías de los movimientos respiratorios en frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases inspiratoria y espiratoria.

• Bradipnea.• Taquipnea.• Polipnea.

1. Disneas por estenosis del aparato respiratorio.

2. Por reducción de la superficie alveolar.

3. Por disminución o perdida de la elasticidad del pulmón.

4. Por bloqueo alveolocapilar.

5. Por anomalías de la caja torácica.

CIANOSIS

4 mecanismos:

1. Por descenso de la tensión del O2.2. Por alteración de la permeabilidad de

la membrana alveolocapilar.3. Cuando existe un territorio pulmonar

sin ventilación.4. Por conservarse la ventilación de

alveolos mal irrigados.

TOS

Esta regulado por un centro llamado centro tusígeno, situado cerca del respiratorio en el bulbo espinal, el cual recibe estímulos del cerebro y de las zonas tusígenas radicadas casi en su totalidad en el aparato respiratorio, sobre todo en la pared posterior de la laringe, en la mitad inferior de las cuerdas vocales y de la tráquea y bronquios.

• Tos seca.• Tos crasa o húmeda.• Tos apagada.

*Tos acoplada.

*Tos emetizante.

*Tos contenida.

Las sinusitis, vegetaciones adenoideas y amigdalofaringitis son motivo de tos seca.

En la traqueobronquitis la tos es al comienzo entrecortada, seca y paroxismal, mas tarde adquiere un timbre grave y burbujoso de la tos húmeda.

En el cáncer broncogeno al principio es seca, y a medida que el tumor progresa adquiere sonoridad metálica.

En la pleuritis de la gran cavidad la tos es seca, dolorosa y modificable por los cambios de posición, se trata de la pleura diafragmatica.

EXPECTORACION

• El producto obtenido se llama esputo.

• Para su examinación tomamos en cuenta:• Cantidad.• Color.• Forma.• Viscosidad.• Olor.• Sabor.• El aire incluido.

Bronquitis aguda. Primero son mucosos, fluidos y transparentes; pero se vuelven mucopurulentos, de color amarillo erdoso, espesos.

Bronquitis cronica. Es escasa caracterizando la bronquitis seca, pero la mas frecuentes son las mucopurulentas.

Bronquiectasia. Abundante, aunque puede faltar. El olor es de yeso mojado o ligeramente fetido.

Asma bronquial. Adherente, transparente, constituido por moco puro.

Bronconeumonia. Mucopurulento

Neumonia. Viscoso, pegajoso. Al principio con sangre roja, despues del 3er dia se vuelve amarillento, verdoso.

Absceso. Purulenta de color ceniciento, abundante.

Gangrena. Gris verdoso o grisaceo, fetido que repugna la mismo enfermo.

Tumores. Los beningnos a veces con estrias de sangre, los malignos no dejan nada caracteristico.

Tuberculosis pulmonar. Mucopurulento

Edema agudo del pulmon. Abundante, serosa, de color rosado, muy fluida, casi trasnparente y muy aireada.

Cengestion pasiva pulmonar. Abundante y mucosa, a veces hematica.

Embolia pulmonar. Expectoracion hemoptoica.

VOMICA

Tiene aspecto homogéneo y su eliminación va seguida del descenso de la temperatura que vuelve a subir a medida que el pus que se va formando se acumula de nuevo en la cavidad abscesal.En la seudovomica el producto se dispone en capas y la intensidad de la fiebre guarda relación con el volumen de la expectoración.