Fisio Encefalopatia Hepatica
-
Upload
luis-huaman -
Category
Travel
-
view
6.270 -
download
0
Transcript of Fisio Encefalopatia Hepatica
![Page 1: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/1.jpg)
ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA HEPATICAHEPATICA
Facultad de Medicina Facultad de Medicina HumanaHumana
Dr. Luís Huamán GonzalesDr. Luís Huamán Gonzales
![Page 2: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/2.jpg)
1.- Definición:1.- Definición:
Es un síndrome neurosiquiátrico que ocurre debido a una disfunción significativa de la función hepática y que puede tener potencialmente una reversibilidad completa de acuerdo al estadio en que la tratamos.
![Page 3: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/3.jpg)
2.- Fromas Clínicas2.- Fromas Clínicas
Dos formas claras :
Forma abierta o manifiesta
Forma subclínica.
![Page 4: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/4.jpg)
a.- Forma Sub clínica:a.- Forma Sub clínica:
Frecuencia de 35 a 85 %
La definición de encefalopatía subclínica la podríamos limitar al hallazgo de anormalidades en el electroencefalograma o pruebas electrofisiológicas y a alteraciones de las pruebas sicométricas.
![Page 5: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/5.jpg)
Recientemente investigaciones con PET ( tomografía con emisión de positrones) ha permitido detectar en casos de encefalopatía mínima subclínica
Por alteraciones en las zonas de integración de la función visual, con déficit en la coordinación de tareas, relacionada a zonas corticales en el lóbulo frontal y temporal derechos, y zonas bilaterales de la Língula.
![Page 6: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/6.jpg)
Dado que el grado de alteraciones en la encefalopatía subclínica no perturba en demasía la conciencia y sus funciones.
El impacto clínico es difícil de juzgar.
Por ejemplo la capacidad para conducir automóviles y una pérdida en la calidad de vida se detecta finalmente si se pone empeño en detectarla.
![Page 7: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/7.jpg)
b.- Encefalopatía b.- Encefalopatía manifiestamanifiesta
Está asociada a la presencia de asterixis, hiper-reflexia y con el ritmo dominante lento en el electroencefalogra-ma.
Cualquier otro signo neurológico no debe ser atribuido a la encefalopatía sin pasar por una investigación tomográfica computada de cerebro.
![Page 8: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/8.jpg)
3.- Fisiopatologia3.- Fisiopatologia
La patogénesis de la encefalopatía ha sido siempre un tema de controversia y según las épocas los mecanismos pasan a un primer o segundo plano.
![Page 9: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/9.jpg)
La barrera hematoencefálica sigue siendo la clave, esta barrera asegura la protección del ambiente bioquímico del cerebro.
Los pacientes con encefalopatía tienen un desorden funcional en la barrera que tiene como resultado alteraciones del transporte de aminoácidos a su través.
El mecanismo de esta alteración no es claro aunque se han comprobado que tienen relación con el aumento de la concentración de Amonio y Metandioles.
![Page 10: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/10.jpg)
Estudios de resonancia magnética con espectros-copia han demostrado reducción de la colina en estos cerebros.
Esta alteración de la barrera haría que otros mediadores que habitualmente no atraviesan dicha zona puedan hacerlo
Se han detectado además cambios en el flujo cerebral de sangre y en el consumo de glucosa y oxígeno.
Estos cambios no sabemos si es causa o efecto de una disminución global de tipo depresiva de la función cerebral.
![Page 11: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/11.jpg)
Las toxinas originadas en el intestino las sustancias nitrogenadas, por la acción bacteriana intestinal, o por la dieta, se encuentran en la circulación portal.
Son deficientemente metabolizadas en el hígado, y son capaces de cruzar la barrera hematoencefálica.
Tradicionalmente el amonio cumple con estas premisas y se la ha considerado el paradigma de la sustancia tóxica en la génesis de la encefalopatía.
![Page 12: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/12.jpg)
Esta sustancia (amoniaco) se halla aumentada tanto en sangre como en el líquido cefalorraquídeo.
Inhibe los canales celulares del cloro que contribuye a la depresión del SNC.
![Page 13: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/13.jpg)
El amoníaco además facilita la toma por el cerebro de triptofano que es un substrato para varios metabolitos neuroactivos, inclusive serotonina , disminuye además la neurotrasmisión del eje glutaminergico causando neurodepresión
La presentación de encefalopatía a pesar de tener concentraciones normales de amonio en sangre, y efectos contradictorios del amoníaco con resultados de excitación y neurodepresión en ensayos de laboratorio. Por esto se ha enfocado la atención en otras substancias tales como el ácido aminobutírico (GABA), benzodiazepinas y serotonina.
![Page 14: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/14.jpg)
Las alteraciones en los mercaptanos, fenoles y ácidos grasos no hay evidencia sólida que ellos sean de una gran importancia en la encefalopatía.
Un metabolito del triptofano el Oxindol, es un metabolito creado por la acción bacteriana capaz de producir sedación, debilidad muscular, hipotensión y finalmente coma.
![Page 15: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/15.jpg)
El manganeso también ha sido hallado en altas concentraciones de pacientes con encefalopatía.
El manganeso es secretado nominalmente por la bilis y recaptado en parte por el intestino con una vida media de entre 10 a 42 días.
Es transportado por la albúmina y la transferrina en el plasma, con los eritrocitos la mayor parte, y se acumulan en el SNC.
![Page 16: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/16.jpg)
Los aminoácidos aromáticos aumentados también son un hallazgo frecuente en la encefalopatía, tanto como una disminución de los de cadena ramificada.
El glutamato es el principal mediador del sistema activador responsable de nuestro estado e conciencia.
Esto es dependiente del ciclo glutamina a glutamato, el glutamato es liberado en la neurona presináptica donde interactúa con las postsinápticas y es inactivado a glutamina en el astrosito.
![Page 17: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/17.jpg)
En pacientes con encefalopatía el glutamato general disminuye.
Los mecanismos de recaptación están disminuidos, por lo que el resultado es una neuroexitación disminuida.
![Page 18: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/18.jpg)
El GABA por el contrario es el neurotrans-misor neuroinhibidor por excelencia, relacio-nado con los receptores benzodiacepínicos.
El tono del GABA aumenta en la encefalo-patía.
Las benzodiazepinas endógenas aumen-tan en dosajes del líquido cefalorraquídeo
La dieta y las bacterias también jugarían un rol importante en la génesis aumentada de estas substancias.
![Page 19: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/19.jpg)
Las concentraciones de catecolaminas disminuyen en los modelos animales con encefalopatía hepática.
Aumentan las concentraciones de serotonina en estos mismos modelos.
Las concentraciones aumentadas de aminoácidos aromáticos facilitan la sín-tesis falsos neurotransmisores que com-piten con las catecolaminas ( octopami-na, tiramina, feniletalonamina ).
![Page 20: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/20.jpg)
Últimamente se ha investigado el efecto del virus C en el cerebro en forma directa con resonancia magnética nuclear
Daniel Forton demostró elevación en los ganglios basales de pacientes con hepatitis C, del índice de colina/creatina, confirmando una alteración directa del virus C sobre el metabolismo cerebral.
![Page 21: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/21.jpg)
1.- Circulación 1.- Circulación portosistémicaportosistémica
Llegada de sangre portal al cerebro, sin ser adecudamente depurada.
Falla hepatocelular y consiguiente incapacidad metabólica.
By pass por colaterales.
![Page 22: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/22.jpg)
2.- Bacterias Intestinales2.- Bacterias Intestinales
Es conocido el rol de los productos nitrogenados (amonio, aminas, etc.) producidas por la flora intestinal.
![Page 23: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/23.jpg)
3.- Toxicidad por amonio, 3.- Toxicidad por amonio, amo-niaco y derivadosamo-niaco y derivados
Controversial
Aaumento de la síntesis de glutamina (precursor de neurotransmisores inhibitorios).
Reducción en la aminación del Ketoglutarato (tóxico).
Depresión de la neurotransmisión excitatoria.
Aumento de la metionina.
![Page 24: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/24.jpg)
4.- Falsos 4.- Falsos neurotransmisoresneurotransmisores
Incluye la octopamina formada en el colon
No existe disminución de catecolaminas en el SNC
Aumento de aa precursores de neurotransmisores (falla en su denimación).
Hiperinsulinismo: metabolismo inapropiado de aminoácidos.
![Page 25: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/25.jpg)
5.- Receptores para BZ y 5.- Receptores para BZ y ácido gamma ácido gamma aminobutírico (GABA)aminobutírico (GABA)
Aumento en el GABA cerebral y corporal
Aumento de receptores para el GABA
El receptor GABA posee legando para Barbitúricos y BZ (sinergismo).
Aumenro de la BZ endógenas.
Efecto del Flumazenil: mejoraría.
![Page 26: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/26.jpg)
6.- Otros6.- Otros
Los cirróticos son “alcalóticos”, por ello hay hipocapnia que disminuye el flujo sanguíneo cerebral (sinergia): hipoxia.
Hipokalemia: facilita el ingreso de amonia y otros lesivos al SNC.
![Page 27: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/27.jpg)
Factores precipitantes de Factores precipitantes de encefalopatía aguda.encefalopatía aguda.
Infección
PBE
Urinaria
Bronquial - neumonía
![Page 28: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/28.jpg)
Sangrado
Esófago- gástrico (Várices y GHP)
Erosines
Mallory- Weiss
Ulcera gastrica y/o duodenal
![Page 29: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/29.jpg)
Desbalance Eklectrolítico:
Diurético
Vómitos
Diarrea
Estreñimiento
Alcohol
Dieta rica en proteínas.
![Page 30: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/30.jpg)
Factores en la enceflopatía hepática
Tipo de encefalopatía % superviciencia Etiología
Crónica Porto-sistémica 100 Shunt porto sitémico Ingesta de proteínas Bacterias intestinales
Crónica con precipitante 70-80 Diuresis, hemorragia, paracentesis, diarrea,
vómito, cirugía, exceso de
alcohol, sedantes, infecciones, estreñimiento
Falla Hepática Aguda 20 Hepatitis Viral, Hepatitis alcohólica Drogas-sobredosis
![Page 31: Fisio Encefalopatia Hepatica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5588a881d8b42acd318b458d/html5/thumbnails/31.jpg)