现代医药卫生!"#$

年#

月第%%

卷第!

期& '() '*) +*,-./

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7(6!

!专家笔谈!

核磁共振是生物医学工程技术在医学大型医疗设

备应用的典范之一!在临床上已经得到广泛应用!但是

心血管核磁共振 "

8,2)9(:,;81-,2 <,=0*.98 2*;(0,08*

!

>'?

#技术是近年来才越来越成熟的影像学检查!为心

血管疾病的影像诊断提供了新的手段$本文对其技术原

理和应用进展进行综合述评$

! "#$

技术基本原理

!%!

显像技术原理>'?

是用无线电波在磁场中针

对不稳定旋转的原子核所形成的磁共振"

'?

%在心血管

系统中应用的影像技术进展之一$

'?

医学影像是利用

氢!4

原子核运动来进行的!后者富含于人体内的水和脂

肪中!射频波激活的组织区域形成组织衰减性磁化!继

之释放能量形成辐射信号!然后通过傅立叶转换辐射信

号成为影像$衰减过程在空间上被定量为相互垂直方向

的@4

和@!

相$

>'?

扫描仪由超导磁体&射频传感器&射频接收器

连接到无线天线和借以产生瞬间磁场的电脉冲驱动的

梯度线圈组成!然后通过心电图触发影像计算机进行连

续扫描形成图像供诊断应用$旋转回声连续转换成静态

影像并借心动周期过程显示连续多重影像来判断心血

管功能!备用脉冲可以用@4

&

@!

相来对比组织特征$还

可以进行快速和实时扫描&也可以形成静态或旋转回声

影像!血流和流速可以用流速编码进行瞬时回声扫描定

量计算A4B!C

$

>'?

检查尽管是非常安全的!而且较D

射线具有独

特优势!但体内有与磁铁相干的医学植入物的患者检查

时却具有潜在风险$尽管大多数金属植入器材如心脏金

属瓣膜&冠脉支架等都是'?

的适应证!但脑血管支架

则要当心!起搏器和除颤器尤其是导线发热者是>'?

检查的禁忌证$有幸的是!目前已有可以做'?

检查的

起搏器诞生$

'?

对比剂"

=,)(-9091<

%也很安全!仅对于

明显肾功能障碍者可能在高剂量对比剂使用时会发生

不良反应A%C

$

!%& >'?

对心室容量和功能测定原理>'?

测量心

室质量和容量是用三维双心室短轴电影摄影进行的!测

量软件可以矫正心动周期中腱索和乳头肌的影响!并且

以体表面积&性别&年龄来矫正A%C

$

>'?

测量结果准确性

和重复性均比其他方法好!此特性适合作为长期研究随

访的工具!且样本量可以减少'另外!

>'?

对心室舒张

功能的测量也已成为常规AEBFC

$

!%'

大血管影像显影原理>'?

对主动脉&肺动脉等

大血管显像优良!对局部疾病可以直观观察!比如狭窄

或密度信号丧失等!三维血管成像增强了对血管病变的

高清显示!速率图可以定量测定各个方向的血流速率和

血流量A4

!

%C

$

& "#$

在各种心血管疾病诊断和评价治疗中的价值

&%!

先天性心脏病"先心病%

>'?

已经开始广泛&单

独应用或与心脏超声联合用于形态诊断和评价先心病!

其安全&准确&重复性好!是能定量的无放射&无创技术!

使先心病的有创检查明显减少!对常见先心病如房间隔

心血管核磁共振技术原理及应用进展 G

刘 勇 4

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"

46

自贡市第三人民医院!四川HE%"!"

#

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成都中医药大学!四川 成都H4""$F

#

%6

四川理工

学院生物医学工程系!四川 自贡HE%"""

#

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西南医科大学!四川 泸州HEH"""

$

"专家简介# 刘勇!男!

4IH!

年$

月生%医学硕士研究生!主任医师!教授&硕士研究生导

师%四川省自贡市第三人民医院主任医师!四川理工学院"生物医学工程系'双语教学教授!

成都中医药大学!西南医科大学等多所大学教授&硕士研究生导师%

刘勇教授系国家医学考试中心专家委员会委员及专家&国家心血管病专科医师考官&中

国中西医结合临床营养学专委会委员&四川省卫生职称高评委&四川省有突出贡献的优秀专

家&四川省中西医结合心血管病专委会副主任委员&四川省中医介入心血管病学专委会副主

任委员&四川省临床营养学会常务委员&四川省中医学会心脑血管病专委会常务委员&自贡市

双千人才计划之杰出创新人才&四川省卫生和计划生育委员会学术技术带头人&自贡市学术技

术带头人&自贡市中西医结合心脑血管病学专委会主任委员&自贡市心血管病专委会副主任委

员&自贡市内科学专委会副主任委员!具有丰富的医疗&科研&教学&管理和科普健康传播经验%

刘勇教授在科研&论文写作方面有真知灼见!开展国家级&省级&大学&市级各级科研项目!"

余项!获得科研新技术

成果!"

余项!发表和学术交流论文!""

余篇!多次在澳大利亚&西班牙&法国&美国等国家进行国际学术交流%(国际医院

管理杂志)&(国际心脑血管病杂志)&(中华医学会中华临床医师杂志*电子版$)审稿专家或编委!(生物医学工程与临床)

杂志特约编委&(中国误诊学杂志)编委&(慢性病学杂志)编委&(检验医学与临床)&(现代医药卫生)杂志及(四川理工学院

学报)编委及审稿人&(中国全科医学)杂志特约编委&(自贡医药)编委及英文摘要审稿人%

"关键词# 磁共振波谱学# 心血管疾病# 心血管系统# 原理# 应用

)(9

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文献标识码$

M

文章编号$

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G基金项目(四川省卫生和计划生育委员会科研基金资助项目)

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缺损!

89:

"#室间隔缺损!

59:

"$动脉导管未闭!

;:8

"#

主动脉!

肺动脉窗#异常肺静脉反流等左向右分流量的

定量评估均有较准确的诊断价值<4=

%

>'?

的血流和速率

图也用于评估外科手术或介入手术修复后心脏超声难

以显示的残余分流$也可以进行心脏病儿童心肺运动试

验耐力测量 <@=

%而>'?

的钆扫描成像技术适合于对先

天性大血管和复杂解剖畸形的三维显像%

相比较而言$心脏超声更适合于年幼儿童的先心病

诊断和评估&而>'?

对年长儿童及成人先心病的诊断#

评估更有价值%且>'?

检查更适合于超声不能检查的

复杂畸形#外科手术和介入术后焦痂或瘢痕组织形成#

肋骨及胸廓畸形#肺气干扰的心脏超声检查<$=

%

!"!

缺血性心脏病!

ABC/*DAC /*,2. )AB*,B*

$

E+:

"

!"!"#

对心肌缺血!

D3(C,2)A,- ABC/*DA,

"的评估>'?

负荷心肌灌注显像或负荷心室造影术成为与单光子计

算机扫描技术!

9;F>G

"#超声心动图并列的心肌缺血评

价技术%灌注>'?

是在静息和冠脉负荷试验过程中快

速注射对比剂钆来显像的$血液灌注良好的心肌显影佳$

而缺血心肌则显影疏缺$尤其对中度冠脉狭窄所致缺血

较为敏感<H=

%另外$灌注>'?

也用于研究微血管功能障

碍$尤其是I

综合征和肥厚性心肌病患者的微循环障碍%

负荷>'?

心室造影术相似于负荷超声检查原理$用多

巴胺或阿托品使心率加快达到目标值来检查心脏节段

性运动异常$并可与灌注>'?

结合应用$且>'?

对急#

慢性心肌梗死的心肌缺血均可以定量分析<J=

%

!"!"!

对心肌梗死!

D3(C,2)A,- A0K,2C.A(0

"的评估>'?

钆灌注显影技术对心肌梗死动态#范围分布#梗死部位

影像浓集的诊断具有高敏感性!

G#

相时梗死病灶亮度增

强"$尤其延迟性钆增强灌注显像!

LMF

"比9;F>G

对心

肌梗死和运动异常更为敏感$也能检查侵入性复杂经皮

冠状动脉介入治疗后存在的微栓塞 <#NO44=

$以及用G!

相

鉴别显示急性心肌梗死的细胞水肿#出血而诊断鉴别急#

慢性心肌梗死%

>'?

评估急性冠脉综合征的敏感性和特异性为

HPQ

和HRQ

$尤其梗死4! /

内显影优于心电图#肌钙蛋

白测定<4!=

$

G!

相的水肿影像提示可逆性损害$这种病变

适合于介入治疗<4!O4%=

%如果急性胸痛患者有肌钙蛋白升

高但冠状动脉无狭窄则提示最大可能为心肌炎$清蛋白

绑定'?

对照显影剂还能够鉴别动脉硬化易损斑块<4P=

%

!"!"$

对心肌生存力!

D3(C,2)A,- SA,TA-A.3

"的评估LMF

和低剂量负荷>'?

心室造影均能评估再血管化之后

的心肌存活预后%

LMF >'?

对大于R"Q

跨壁梗死节段

的心肌无功能恢复的阴性预测值为J"Q

$对于无梗死节

段心肌恢复的阳性预测值为H"Q

<4R=

$大面积心肌梗死的

出现意味着出现心力衰竭后对!

受体阻滞剂的治疗反

应必然下降%

!%$

瓣膜性心脏病!

S,-S1-,2 /*,2. )AB*,B*

" 瓣膜性心

脏病的一线检查是心脏超声技术$

>'?

作为二线技术

检查心脏超声受限或不明确或需要定量评估的患者$

电影>'?

也可作为研究瓣膜心态和功能的工具$对狭

窄或关闭不全的湍流信号探测#瓣口面积计算定量#心

室腔和流出道异常的检查$以及对假体或修复瓣膜的评

估均具有重要价值<4

$

4@=

%

!"&

心肌病!

C,2)A(D3(U,./3

"

>'?

由于具有重复性

高的特点$对扩张型心肌病!

)A-,.*) C,2)A(D3(U,./3

"的

心脏结构和功能异常的诊断及治疗过程中心脏改变的

评估均有重要价值$也有助于冠心病与扩张型心肌病的

无创性鉴别诊断$避免或减少患者做侵入性冠状动脉造

影检查 <4$=

%而对于肥厚型心肌病!

/3U*2.2(U/AC C,2)A(D3

(U,./3

"的诊断和评估$

>'?

也能明确显示肥厚部位特

征#小腔特征#心室功能#流出道有无梗阻#二尖瓣收缩

期前向运动和关闭不全等<4HO4J=

%

>'?

也能满意显示心肌

纤维化程度$而且与心肌病理检查的相关性好$负荷>'?

灌注显像还能显示与纤维化和心肌肥厚相关的微血管

功能障碍<!"=

%

另外$

>'?

对以下心肌变性或特殊心肌病具有很

好的鉴别价值'比如$铁超载心肌沉着性心肌病!

A2(0 (S*2

-(,) C,2)A(D3(U,./3

"#法布里病和心肌淀粉样变!

V,T23

)AB*,B* ,0) C,2)A,C ,D3-(A)(BAB

"#致心律失常性右室性心

肌病 !

,22/3./D(W*0AC ?5 C,2)A(D3(U,./3

"#心脏结节病

!

C,2)A,C B,2C(A)(BAB

"等<4=

%

!%'

心肌炎!

D3(C,2)A.AB

" 目前$

>'?

已经成为常用

于鉴别诊断心肌炎及胸痛的一线重要技术 <!4O!!=

$其特征

和要点有'!

4

"急性心肌炎的充血征'在>'?

的G4

相

上于注射钆剂后迅速在4"! DA0

内影像增强&!

!

"

G!

相

可见心肌水肿征的信号增强$尤其是G4

相心脏短轴切

面显像和细胞外液量检测更具有价值&!

%

"延迟相显影

可出现心肌坏死征间隔#侧壁的心外膜下改变$慢性心

肌炎还可见心室重构改变&!

P

"冠状动脉显示正常则可

排除心肌梗死#心肌缺血&!

R

"由心脏移植所发生的排斥

反应性炎症#药物中毒性心肌炎的水肿及纤维化也可鉴别%

!%(

冠状动脉>'?

显影 由于心脏运动#冠状动脉内

径小而扭曲#弯曲$常规的>'?

显示冠状动脉较为困

难$仅在一系列特殊>'?

技术使用后才能显示冠状血

管内径#内腔$但仍然不能取代>G

或侵入性冠脉造影$

尤其支架植入必须依赖侵入性冠状动脉造影<!%=

%然而值

得肯定的是$冠状动脉>'?

善于显示冠状动脉起源和

近端路径与主动脉#肺动脉干的关系$所以对不宜进行

I

射线检查的儿童和年轻患者>'?

则成为首选方法$

尤其对冠状动脉先天异常的检出和川崎病动脉瘤的评

价有重要价值<!P=

%

!%)

对冠状动脉血流的评估 近年来通过>'?

最新

的冠状动脉搏动强度分析!

X,S* A0.*0BA.3 ,0,-3BAB

$

YE8

"

技术对冠状动脉在心动周期中的压力#搏动速率的变化

来评估冠状动脉血流取得了成功$ 有望成为新的无创性

冠状动脉血流评估方法<!R=

%

!%*

房颤消融效果评估 通过'?

分支新技术延迟增

强磁共振成像!

)*-,3*) *0/,0C*D*0. D,W0*.AC 2*B(0,0C*

AD,WA0W

$

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"" 可以实现对房颤消融术后的效果标

测$其原理是:F!'?E

能够显示消融术造成的心房纤维

(

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化程度8!9:

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述 评

;'<

技术是普通'<=

技术所不能及的"只有具备

心电图门控功能的'<=

才能进行良好的心血管影像检

查"故;'<

是一项专科影像技术!其特点是无创#重复

性好#准确性高"不足是还有某些禁忌证#价格昂贵"尚

不能普及!因此"

'<

目前还只能在比较大的医学中心

开展初步临床应用!然而"这项新技术显示出的前景是

非常广阔的"将来可能会在许多领域代替有创检查"从

而促进心血管疾病的无创性诊疗"减轻患者痛苦!将来

研究的重点应该包括降低;'<

的成本以利于基层普

及"开展;'<

影像的动态视频研究"攻克小血管和弯曲

血管显影的劣势"使复杂心血管疾病的显影更加精确"

完全跨越影响体内金属植入物功能的限制"减少伪差

技术的研究8!$:

"探索;'<

与心血管疾病治疗新技术等"

以利于心血管疾病无创性影像学检查"甚至治疗的;'<

时代新局面的到来!

参考文献

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