FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS

Dr. Pietro B. de AzevedoFellow Glaucoma HCPA

Mestrando UFRGS

08.02.2017

Classes

Agonistas colinérgicos

Agonistas adrenérgicos

β-bloqueadores

Inibidores da anidrase

carbônica

Análogos de prostaglandina Hiperosmóticos

Como atuamPRODUÇÃO

ESCOAMENTO

β-BLOQUEADORES

• Antagonistas dos receptores β-adrenérgicos• Reduz produção do HA• ↓PIO 25%• Não seletivos– Timolol 0,5%

• Seletivos β-1– Betaxolol 0,25%

β-BLOQUEADORES

Não-seletivos (β1 e β2)• Timolol 0,5%• Maior redução da PIO• Contraindicado em

asmáticos

Seletivos β1• Betaxolol 0,25%• Poucos EA respiratórios e

alteração lipídica• Mais caro

Ambos• Exacerbação de miastenia gravis• Resposta alterada à hipoglicemia em DM

AGONISTAS ADRENÉRGICOS

• Agonistas dos receptores α-adrenérgicos• Reduz produção do HA• ↓PIO 25%

AGONISTAS ADRENÉRGICOS

Apraclonidina • 1% usado pré-laser em

segm. anterior• 0,5% uso crônico• Alto índice de alergia

Brimonidina 0,2%• Pré-laser: tão efetiva quanto

apraclonidina • Neuroproteção (modelo

animal)• 3x/dia: efeito máximo• 2x/dia efeito = timolol

Ambos• Alergia• Retração palpebral e midríase• Sistêmico: boca seca, sedação (evitar em crianças), cefaleia

INIBIDORES DAANIDRASE CARBÔNICA

• Inibe anidrase carbônica no epitélio ciliar• Reduz produção do HA• ↓PIO 25% (tópico)

INIBIDORES DAANIDRASE CARBÔNICA

Sistêmico• Acetazolamida 250mg• Potente redução da PIO • Parestesias, poliúria,

desequilíbrio eletrolítico, TGI, cálculo renal

Tópico • Dorzolamida 2%

– Posologia 3x/dia (mais usada 2x/dia para melhor aderência)

• Brinzolamida 1%• Aumento da espessura

corneanaAmbos• Idiossincrasia: sulfonamida (edema corpo ciliar, Stevens-

Johnson, agranulocitose, anemia aplásica...)

ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINA

• Mecanismo exato pouco conhecido• Aumenta escoamento do HA– Via úveo-escleral

• ↓PIO 33%

Latanoprosta 0,005%

• 1996, mais conhecida

• Menor efetividade em crianças

• Instabilidade térmica e UV

Travoprosta 0,004%

• 2001Bimatoprosta 0,03%

• 2001• Química ≠• Menos

hidrolisada pela córnea

• Possível ↑ escoamento trabecular

Tafluprosta 0,015%• Único disponível sem conservante

ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINA

ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINA

• Efeitos adversos– Hiperemia conjuntival– Aumento do flare e possível uveíte anterior– Edema macular cistoide– ↑pigmentação pele e cílios– ↑tamanho cílios– Poucos efeitos sistêmicos

AGONISTAS COLINÉRGICOS• mióticos

– M. esfíncter da íris• ↑escoamento via trabecular por contração m. ciliar • ↑flare• Pilocarpina 1%

– ↓escoamento úveo-escleral– Usado em bloqueio pupilar relativo

• Carbacol– Uso intraoperatório

• EA– Muscarínicos: salivação, náusea, broncoespasmo, bloq AV 3ºG– Antídoto: atropina

HIPEROSMÓTICOS

• Redução do volume do humor vítreo• Método de emergência em glaucoma agudo• Glicerina 50% IV• Manitol 20% IV• EA– Comuns e graves, pior com manitol– Diurese, anafilaxia, acidemia, sobrecarga cardíaca,

confusão e edema pulmonar

RESUMO

Classe Fármacos Ação PIO Obs

β-bloq Timolol / betaxolol

↓produção ↓25%

Asma / menos eficaz

Agon adrenérgico Brimonidina alergia

iAC Dorzolamida/ acetazolamida

Edema córnea

Prostaglandina ...prosta ↑escoamento úveo-escleral

↓33% EA ocular

Agon colinérgico pilocarpina ↑escoamento trabecular

miose

Hiperosmóticos Manitol Desidrata vítreo Emergência

OBRIGADO

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