UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERÍAPAE EN FARMACOLOGÍA 2

TEMA: APLICACIÓN DEL PAE EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS FÁRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS. 1° PARTE

DOCENTE: LIC. JIMENA MORALES

  Conocer la clasificación de los medicamentos antihipertensivos y sus mecanismos de acción, así como los cuidados de enfermería de cada grupo de fármacos.

OBJETIVO

Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietéticos y ejercicio, son lo más importante en el control de la Tensión Arterial, pero a menudo hace falta una combinación de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso.

INTRODUCCION

CLASIFICACION DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS

a. DIURETICOSTIAZIDICOS Y AGENTES RELACIONADOS

HidroclorotiazidaClortalidonaIndapamida

DIURETICOS DEL ASAFurosemida

BumetanidaDIURETICOS RETENEDORES DE POTASIO

EspironolactonaAmilorida

OTROS DIURETICOS NO USADOS EN HTAINHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

AcetazolamidaDIURETICOS OSMÓTICOS

Manitol

b. BLOQUEADORES DE RECEPTORES ADRENERGICOS:1. B- bloqueadores: B-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS:

PropanololNalodol

B-BLOQUEADORES SELECTIVOS:Metoprolol

AtenololBisoprolol

B-BLOQUEADORES Y A-BLOQUEADORES: Carvedilol2. A-bloqueadores

PrazosinaDoxazosin

c. INHIBIDORES DE LA ECA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINACaptoprilEnalaprilLisinoprilQuinapril

d. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA IILosartanValsartanCandesartan cilexetilo

e. BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO Dihidropiridinas

NifedipinoNitrendipinoAmlodipinoFenilalkilaminas

Verapamilo f. AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS SUPLEMENTARIOS

Vasodilatador periférico Hidralazina

a. DIURETICOS

Que e

s un d

iuré

tico

. Es una clase de

medicamento cuyo efecto en el cuerpo

es la reducción del volumen de

agua. Esto se

consigue por el incremento

de la producción de

orina, por parte de los riñones, y su

posterior evacuación.

Diu

resi

s

La diuresis (aumento de la secreción y excreción de

la orina) puede

deberse a muchas

causas, no sólo a la

ingesta de drogas

diuréticas.

Para

que s

irve u

n

diu

réti

co

Se receta normalmente para tratar la

presión alta, la insuficiencia

cardíaca (cuyo tratamiento

incluye, además,

vasodilatadores) ciertas

afecciones renales o

hepáticas y una variedad

de otros problemas

relacionados con la

acumulación o retención de

fluido (edema) en todo el

cuerpo.

DIURÉTICOS

TiazidicosHidroclorotiazida

ClortalidonaIndapamida

D. Del AsaFurosemidaBumetanida

D. Retenedores de K

EspironolactonaAmilorida

Inhibidores de la anhidrasa carbonica

Acetazolamida

D. Osmóticos Manitol

TIAZIDICOS

Mecanismo de Acción

Inhibidores del cotransporte NaCl

en la porción cortical de la rama

ascendente gruesa de Henle y en el

túbulo contorneado distal (TCD).

Sitio de acción en la luz tubular.

Eficacia moderada.

Efectos Secundarios

HiponatremiaHipopotasemiaHipomagnesemiaAlcalosis metabólicaHiperglucemiaHiperuricemiaHipercolesterolemiaHipertrigliceridemia

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad

• Alergias • Embarazo

lactancia• IR, H • Hidroclorotiazida• Clortalidona• Indapamida

HID

RO

CLO

RO

TIA

ZID

A

Acciones Farmacológicas Aumentan la excreción de NaCl, mientras que la eliminación del agua y por lo tanto el aumento del volumen de orina es secundario a la excreción de electrolitos.

Presentaciion: Vía (Oral): Tabletas de 25 y 50 Mg. Cada comprimido contiene 20 mg,

Efectos Adversos: alteraciones metabólicas (hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, ataques de gota, alcalosis hipoclorémica, hiponatremia e hipopotasemia), sequedad de boca, astenia, sedación, somnolencia, dolor y calambres musculares.

Contraindicaciones Alergia, Hipersensibilidad   Embarazo, Lactancia Pct con enfermedades

hepáticas, IR

Nombre Comercial• HydroDIURIL• Microzide• Diural• Diurex• Tandiur

IndicacionesHTA, ICC, Edemas producidos por fallo del corazón, riñón o hígado, Diabetes insípida renal, Acidosis tubular renal, Prevención de cálculos renales, Hipercalciuria idiopática.

• Administrar con alimentos• Tenga en cuenta que este medicamento puede causarle

somnolencia. • No conduzca vehículos ni opere maquinaria hasta que

sepa cómo le afecta este medicamento. Deberá tener presente que durante el tratamiento para la hipertensión puede producirse ocasionalmente sensación de vértigo o cansancio.

• El alcohol puede aumentar la somnolencia que provoca este medicamento.

• Este medicamento puede causar una pérdida de K. Por lo que debe comer o tomar alimentos con un alto contenido de K (Ej, jugo de naranja)

• No tomar si es alergico a sulfamidas• Debe vigilarse periódicamente el potasio sérico,

especialmente en aquellas situaciones que pueden agravarse debido a una hipopotasemia (ancianos, insuficiencia hepática)

• Pueden volverse más sensibles a la luz del sol. Evite demasiado sol y no use una lámpara solar.

• Puede aumentar la cantidad de orina o la frecuencia en orinar.

• En casos de insuficiencia renal o hepática se reduce la dosis.

• vigilarse el balance electrolítico.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA HIDROCLOROTIAZIDA

CLORTALIDONA

Mecanismo de acciónInhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Na + y aumentando su excreción.

Contraindicaciones• Pcts con anuria, I.R,

IH grave, diabetes, embarazo, lactancia

• Hipersensibilidad y alérgica

Efectos adversasHematológicas: neu tropenia, leuco penia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia aplásica.Cardiovasculares: arritmia, vasculitis necrotizante y periar teritis nudosaGastrointestinalesAlteraciones visuales: visión borrosa, miopía, cefaleas, dolor ocular, edema periorbital e infecciones conjuntivales.Piel: erupción así como fotosensi bilización.Musculosquelético: parestesias, parálisis y debilidad muscular

IndicacionesSe administra

conjuntamente con nitroglicerina en edema debido a

traumatismos, estasis sanguínea, embarazo

y tensión premenstrual se puede usar en el

tratamiento de hipertensión arterial

esencial o nefrogénica, sola o combinada con

otros fármacos antihipertensivos.

Presentación Cada tableta contiene

50 mgNombre comercial

Hidropharm

• Toma única con el desayuno

• En pctes diabéticos controlados con hipo glucemiantes o insulina se debe administrar con extrema precaución.

• Puede aumentar cantidad o en la frecuencia de la orina.

• Aumentará los efectos del alcohol y otros depresores del sistema nervioso central (medicamentos que retardan el sistema nervioso, posiblemente causando sueño).

• Puede causar una pérdida de K.

• Controlar electrolitos• vigilarse el balance

electrolítico.

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA CLOR TA LIDONA

INDAPAMIDA

Mecanismo de acciónInhibe el sistema de transporte Na +

Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Na +

y aumentando su excreción.

Contraindicaciones• Hipersensibilidad • IR y IH grave• Hipopotasemia,

hipokalemia, ACV• Embarazo y Lactancia

Nombre comercialLozol

Cuidados de enfermería Aplicar los 10 correctos• Administrar preferentemente por la

mañana, que debe ser tragado entero sin masticar con un vaso de agua.

• Aumenta la cantidad de orina• Controlar su presión arterial regularmente• El alcohol puede aumentar la somnolencia

provocada por este medicamento.• Efecto disminuido por: AINE, salicilatos,

corticosteroides.• Efecto hipopotasémico aumentado por: anfotericina

B

Indicaciones Hipertensión arterial

Efectos adversasEncefalopatía hepática en pacientes con I.H., reacciones de hipersensibilidad, empeoramiento de lupus eritematoso. Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipercaliemia.

DIURETICOS DEL ASA

Mecanismo de acción

Inhiben al cotransportador Na+K+Cl- en la rama ascendente gruesa de Henle (medular y cortical).

Efectos adversosDesequilibrio hidroelectrolíticoHipopotasemiaHipomagnesemiaAlcalosis metabólicaHipocalcemia/hipercalciuriaHiperurisemiaOtotoxicidadNefrotoxicidadHemorragias digestivasHipoplasias medularesAlergia cutánea

Contraindicacio-nes

Anuria (IRC)HipopotasemiaHipocalcemiaHipersensibilidadAlergias Indicaciones

Emergencias hipertensivas (EV) y

urgencias hipertensivas (VO), IC, Edema agudo de pulmón, Síndromes edematosos, IR aguda,

Hipercalcemia sintomática, Intoxicación

por fármacos

• Furosemida

• Bumetanida

FUROSEMIDA

Mecanismo de AcciónInhibir un sistema electroneutro de cotransporte Na+-K+-2Cl- a nivel de la rama ascendente del asa de Henle, disminuyendo la reabsorción activa de sodio y aumentando su excreción (natriuresis).

Efectos Adversosalteraciones metabólicas: hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, principalmente después de dosis altas o tratamientos prolongados, hipercalciuria, hiperuricemia y ataques de gota.

Contraindicaciones 

Alergiahipersensibilidadpacientes con IR, IH

IndicacionesEdema asociado a IC, cirrosis hepática, IR, síndrome nefrótico. HTA. A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa, apoyada por una adecuada rehidratación.

Nombre comercialLasix, Nuriban

PresentaciónIV, VO

Cada ampolleta contiene 20 mg Vehículo, 2 ml.Cada tableta contiene 40 mg

Cuidados de enfermería FUROSEMIDA

Aplicar los 10 correctos.

Es posible que también note un aumento en la cantidad y en la frecuencia de la orina.

Este medicamento debe tomarse por vía oral aunque venga en una botella con gotero.

Si este medicamento no viene en una botella con gotero, use una cuchara especialmente marcada

para medir u otro aparato para medir con precisión cada dosis.

si se administra en cantidades excesivas, puede producir diuresis profunda con pérdida de agua y

electrólitos

BUMETANIDA

Mecanismo de acciónDiurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K y Ca.

ContraindicacionesHipersensibilidad, déficit electrolítico grave, anuria persistente, encefalopatía hepática incluyendo coma.IR, IH, Embarazo, Lactancia, Alergias

Reacciones adversasHipopotasemia; síntomas GI, cefalea; mialgia, calambres musculares, Debilidad, pérdida de peso rápida, excesiva, dolor de garganta con fiebre, pitido en los oídos, pérdida de la audición, sangrado o moretones inusuales, sarpullido severo acompañado de despellejamiento de la piel, dificultad para respirar o tragar

Nombres comerciales• Bumex• Butinax

IndicacionesEdema asociado a ICC, cirrosis hepática y enf. renal, incluyendo síndrome nefrótico.

PresentaciónVO: C/comp contiene 1 mgIV, IM: Ampollas 0.50 mg/ml para inyección, Generalmente 1 a 2 mg

Aplicar los 10 correctos.

aumento en la orina o en la frecuencia de la necesidad de orinar.

Pérdida de K. Para ayudar a prevenir esto, coma o tome alimentos con un alto contenido de K (tales como bananas, fruta o jugo cítricos, tomates y melones),

Es más probable que ocurra mareo, vahídos o desmayo si toma alcohol.

El alcohol puede aumentar los efectos dañinos de este medicamento.

Monitorizar periódicamente la presión arterial y los niveles de sodio, potasio, glucemia, colesterol, triglicéridos, ácido úrico, BUN y creatinina.

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

DIURETICOS RETENEDORES DE

POTASIO

Mecanismo de acción

Esto impide la reabsorción de sodio y la secreción de potasio e iones de hidrógeno.

Efectos adversosPor si solos, los diuréticos ahorradores de potasio

aumentan, como reacción no deseada, los valores

normales del potasio (hipercalemia), lo cual

pone al individuo en riesgo de la aparición de

trastornos del ritmo cardíaco que pueden ser potencialmente mortales.

• Espironolactona• Amilorida

Contraindicaciones

Alergias, hipersensibilidad,

embarazada, lactancia,

enfermedad del riñón o del hígado.

IndicacionesSe usan en combinación con otros fármacos diuréticos, como los diuréticos de asa, que de otro modo causarían la reducción de los niveles de k a niveles potencialmente peligrosos de hipokalemia. De modo que la combinación ayuda a mantener valores normales en sangre del potasio.

ESPIRONOLACTONA

Mecanismo de acción

Inhibidor competitivo de la aldosterona por

unirse a sus receptores. Origina

pérdida de agua y Na urinarios, con

retención de K e H (diuresis

economizadora de K).

Efectos adversos Hiperpotasemia Acidosis metabólica Endócrinos GISNC Dermatológicos Hematológicos Oncológicos

Contraindicaciones

Úlcera péptica.Hiperpotasemia

HipersensibilidadAlergias , Embarazo,

lactancia, IR, IH

antagonistas

Indicaciones IC crónica clases III y IV, Hiperaldosteronismo primario, Hiperaldosteronismo secundario (edema asociado a ICC, cirrosis hepática, síndrome nefrótico)

Nombre comercial

• Aldactone• Aldactacine• Aldoleo

PresentaciónVO: c/tableta contiene 25 mg o 100 m, caja 20 tabletas

Cu

idad

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PIR

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OLA

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NA

Aplicar los 10 correctos.

Puede aumentar la cantidad de orina o la frecuencia en orinar.

En IR, IH necesita dosis menores.

No es recomendable una exposición prolongada al sol, ya que puede aumentar la sensibilidad de su piel frente al sol

provocando la aparición de manchas rojas.

Puede aumentar los niveles sanguíneos de glucosa, por lo que se recomienda un especial control en personas diabéticas.

No se aconseja la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante las 1ras semanas

de tratamiento.

Evitar beber alcohol con este medicamento ya que puede provocar mareos, aturdimiento y desvanecimiento.

Evite los sustitutos de la sal que contengan K mientras esté tomando este medicamento.

Si olvida tomar una dosis, no tome una dosis doble para compensar la que olvidó.

AMILORIDA

Mecanismo de acciónBloquean los canales de Na+ en la membrana luminal de los TD y TC.

Efectos adversos• Hiperpotasemia• Hipercalcemia/

hipocalciuria• Reduce la tolerancia

a la glucosa• Megaloblastosis• Fotosensibilidad• Nefritis intersticial• Cálculos renales• SNC• Gastrointestinales• Musculoesquelético

s• Dermatológicos• Hematológicos

Contraindicaciones

HipersensibilidadAlergias Embarazo y lactanciaInsuficiencia renal y hepática HiperpotasemiaNombre comercial

Moduretic

IndicacionesEs usada para el tratamiento de estados edematosos de diversa etiología. Edema de origen cardíaco, Hipertensión, Cirrosis hepática con ascitis

PresentacionesAMERIDE Comp. 5/50 DIUZINE Comp. ranurados 5/50 mg DONIZER 5/50 mg KALTEN 2.5/25/50 mg cápsulas

Cuidados de

enfermería

Aplicar los 10 correctos.

Evite beber alcohol, ya que puede

aumentar alguno de los efectos secundarios.

Pueden hacer que los niveles de potasio en la sangre suban demasiado.

Demasiada sal hará que su cuerpo

retenga agua lo que puede reducir la eficacia de esta

medicina.

Evite calentarse demasiado o deshidratarse cuando haga

ejercicio y en clima calurosos.

No tome esta medicina en cantidades mayores.

Tome cada dosis con un vaso de

agua lleno. Tome amilorida con

comida.

Para asegurar que esta medicina no le

está causando daño, habrá que

examinar su sangre con regularidad.

OTROS DIURETICOS NO USADOS

EN HTAINHIBIDORES

DE LA ANHIDRASA CARBONICA

Mecanismo de acción

Actúan inhibiendo la acción de la

anhidrasa carbónica, enzima que cataliza

la reacción de disociación del ácido carbónico en agua y

CO2.

Contraindicaciones

Embarazo.

Hipersensibilidad

Alergias Efectos adversos

SNC

Reacciones de hipersensibilidad.

Efectos teratógenicos

Acetazolamida

Presión arterial

ACETAZOLAMIDA

Mecanismo de acción Inhibidor enzimático de la anhidrasa carbónica, que es la enzima que cataliza la reacción reversible de hidratación en ácido carbónico

Reacciones adversaparestesias, sensación de hormigueo en extremidades, tinnitus y trastornos de la audición, anorexia, alteraciones del gusto y trastornos GI. como nausea, vómitos y diarrea y, ocasionalmente, somnolencia o confusión transitoria

ContraindicacionesHipersensibilidad, Alergias, Embarazo y lactancia, Estados avanzados de hiponatremia o hipokalemia, En pct con depresión, glaucoma crónico no congestivo o acidosis hiperclorémica, Diabetes mellitus, gota, enfermedad hepática o renal, enfisema o bajos niveles de sodio o potasio en sangre.

Nombre comercialAK-Zol, Diamox,

Secuelas Diamox, Edemox

IndicacionesDiurético: para reducción de edemas asociados a IC congestiva, edemas de origen medicamentoso y cuadros de retención hidrosalina. Glaucoma crónico simple y secundario. Tratamiento preoperatorio de glaucoma agudo de ángulo estrecho para reducir la presión intraocular. Epilepsia tipo pequeño mal.

Cuidados de enfermería

• Aplicar los 10 correctos. • Este medicamento puede provocar somnolencia. No

conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento.

• El alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento.

• Evite la exposición innecesaria o prolongada a la luz solar y use ropa que cubra su piel, gafas de sol y filtro solar. Este medicamento hace que su piel se vuelva mucho más sensible a la luz solar.

• En I.R o hepática puede necesitar dosis menores.• Puede aumentar los niveles sanguíneos de glucosa, por

lo que se recomienda un especial control en personas diabéticas.

• No se aconseja la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante las primeras semanas de tratamiento.

• Se recomienda tomar los comprimidos después del desayuno si sólo toma una dosis diaria. Si toma más de 1 dosis al día, no tome la última dosis después de las 6horas,

DIURETICOS OSMÓTICOS

Mecanismo de acciónSon filtrados por el glomérulo, NO

son secretados y NO son reabsorbidos, actúan en todo el

Nerón pero principalmente en TCP y en asa de Henle delgada).

Indicaciones: (IRA); necrosis tubular aguda

(NTA); síndrome de desequilibrio dialítico,

edema cerebral (disminuye la presión

intracerebral); glaucoma agudo.

ContraindicacionesAnuria. Hemorragia intracraneal activa.

Hepatopatías. Hipersensibilidad, Alergias,

nefropatía grave; IC; Hemorragia cerebral.

Efectos adversosAumento de la volemia, Hipersensibilidad,

Hiponatremia, Deshidratación, Trombosis y/o dolor, Alteraciones electrolíticas,, hipernatremia,

hipokalemia, acidosis metabólica por perdida de bicarbonato, exantemas, dermatitis.

MANITOL

MANITOL

Mecanismo de acciónEleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la reabsorción de agua y electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.

Reacciones adversas

cefalea, escalofríos, dolor torácico,

alteraciones del equilibrio ácido-

básico y electrolítico

Contraindicaciones• Oligoanurias por

fallo renal, I.C, edema pulmonar, deshidratación.

• Hipersensibilidad• Alergias• Embarazo y

lactancia

Indicaciones I.R. aguda o crónica. Edemas hepáticos, renales o cardiacos.

Coadyuvante en intoxicaciones.

Glaucoma, Edema cerebral. HTA intracraneal.

Nombre comercial• Isotol • Manicol • Mannistol • Osmitrol

Cuidados de enfermería MANITOL

Aplicar los 10 correctos.

Si la administración

no produce diuresis hay

riesgo de edema agudo de pulmón por aumento del

volumen intravascular.

Se deben monitorizar las

constantes vitales, la diuresis y

posibles signos de insuficiencia

cardíaca.

Vigilar estrechamente

el equilibrio hidroelectrolític

o.

No se ha demostrado

beneficiosa en tratamientos

durante más de 48-72 horas.

Produce necrosis tisular e inflamación

en caso de extravasación.

En caso de sobredosis,

produce hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia.

Inicialmente poliuria y luego

oliguria.

GRACIA

S