Farmacoeconomia ruiz

Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados-

Capítulo Peruano

“Primer Simposio sobre Farmacoeconomía y su relevancia

en el Sistema de Salud Peruano”

“ El Sistema de Salud Peruano y el rol de la

Farmacoeconomía”

Dr. Jorge Ruiz Portal

14 de diciembre de 2011

Político

Envejecimiento poblacional.

Urbanización poblacional

Evolución de la pobreza.

Económico

Mercado laboral

Análisis del Entorno

Fuentes: INEI, ENAHO 1997, 2001; INEI, Informe técnico: Situación de Pobreza 2008

Elaboración: CEPLAN.

Evolución de la Pobreza en el Perú 1997-2008

Evolución de la Pobreza

Fuente: INEI Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007

Pirámide de Población Censada en Perú 1993 y 2007

Envejecimiento Poblacional

FUENTE: INEI – Censos nacionales de población y vivienda 1993 y 2007

Urbanización Poblacional

Principales Variables Perú 2007R-2015E

Elaboración: CCR

• Según la definición de la Organización Mundial de

la Salud (OMS) de 1947, la salud es un estado de

completo bienestar físico, mental y social.

• No es sólo la ausencia de enfermedad o dolencia

Concepto de Salud

• Son las circunstancias en las que se desenvuelve un grupo humano como resultado de las políticas adoptadas a nivel mundial y local, sobre algunos temas como la distribución del dinero, recursos y poder.

• Explican gran porcentaje de las inequidades en salud (diferencias injustas y evitables)

• Estas inequidades pueden darse al interior de un país y también entre diversos países

Determinantes Sociales de la Salud

Organización Mundial de la Salud, 2005

Determinantes Sociales

Fijos Social y

Económico

Medio

Ambiente

Estilo de

Vida

Acceso a los

Servicios

Carga Genética Pobreza Contaminación

Ambiental

Nutrición Educación

Sexo Desempleo Vivienda Actividad

Física

Servicios de

Salud

Envejecimiento Exclusión

Social

Calidad de Agua Consumo de

tabaco y/o

alcohol

Servicios

Sociales

Ambiente Social Conducta

Sexual

Transporte

Drogadicción Recreación

La Salud en nuestro país

• “La Salud es producto de los eventos sociales que ha vivido el

país”.

• Las fuerzas globales que están generando cambios en los

sistemas de salud son el desarrollo tecnológico, la contención

de costos y una mayor participación de los pacientes.

• Modelo de atención fragmentado, basado en temas curativos

reparativos, basado en el médico y en el complejo industrial de

la salud, progresivamente costoso. Con problemas de equidad,

acceso y calidad.

Laboratorios farmacéuticos

Usuarios

Farmacias

IPRESS

Formación de capital humano

en salud .

IAFAS

Industria tecnológica

en salud

MINSA MINTRA

otros

SUNASA SBS

El sistema de Salud Peruano

Fuente: Apoyo consultoría Modificado por: Iván Ugarte

Gasto de Salud en el País

• El financiamiento del sector salud en el Perú es

significativamente menor que el de otros países, respecto al

PBI .

• Necesidades infinitas vs recursos finitos.

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

Gasto en salud (% del PBI)

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%

Perú

Venezuela

Guatemala

Ecuador

R.Dominicana

Chile

Haiti

Promedio

Bolivia

El Salvador

Costa Rica

Colombia

Panamá

Paraguay

Honduras

Cuba

Brasil

Uruguay

Nicaragua

Argentina

7%

Gasto de Salud en el País

26

Gasto Nacional en Salud (2007): 4.3% de PIB (US$ 4,891 millones), por debajo del 7% promedio de América Latina .

Composición del Gasto Nacional en Salud (2007): 58% Público – 42% Privado.

El gasto público en salud se ha incrementando de manera significativa a partir de la LAUS. Presupuesto Nacional :2009 S/ 4,664 mill 6.4%, 2010 S/ 6,406 mill 7.8%, 2011 s/.7,700 mill.

4.30%

7%

Perú América Latina

Gasto en Salud (% PIB)

Gasto en Salud - 2007

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2008

Razones por las cuales la población no acude a

realizar consultas a un establecimiento de salud

2004 – 2011

1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Abril – Mayo - Junio, 2011

Elaboración : MINSA

Progresión del Aseguramiento en Salud

en el Perú

(2004 – 2011)

Fuente: INEI –ENAHO 2004 – 2011

Elaboración: SIS

64.0

36.0

P/ II Trimestre

Población afiliada por tipos de Seguros de

Salud y Población sin Seguro de Salud– 2011*

UNICAMENTE ESSALUD; 22,2%

ÚNICAMENTE SIS; 36,8%

OTROS SEGUROS; 5,0%

SIN SEGURO; 36,0%

*Al II trimestre 2011.

FUENTE: ENAHO 2004 – 2011.

ELABORACION: MINSA

Fuente: ENAHO 2009

Elaboración: Margarita Petrera

¿Con que entidad tiene seguro médico? Frecuencia Porcentaje

a. No tiene seguro médico 199 48.3%

b. ESSALUD 172 41.7%

c. Privado (Rímac, Pacífico, lo paga su empresa, otros) 26 6.3%

d. Policía/Fuerzas Armadas 15 3.6%

Total 412 100.0%

Fuente:Sisol

Elaboracion:Sisol

Pacientes atendidos en Sisol

según asegurador

Sisol

Atenciones Médicas realizadas por los

Establecimientos de Salud

Set. 2004 – Nov. 2011

(*) Set – Dic 2004, (**) Ene – Nov 2011

Fuentes de financiamiento de la

Salud en el Perú

Fuente: Cuentas Nacionales de Salud

OTROS 4%

GOBIERNO

31%

HOGARES

34%

EMPLEADORES

31%

Fuentes:

100% del

financiamiento

PRIVADO

LUCRATIVO NO LUCRATIVO

24 % 2%

Seguros Autoseg

11% 5%

FARMACIA

15%

ESSALUD

27%

MINSA

27%

Essalud EPSs

68% 9%

Fondos :

100% de

fondos de

seguros

Prestadores:

100% del gasto

SANIDADES Y

OTROS PUBS.

5%

Reservas

y otros

SIS

1%

Administ

Fondos

6%

Financiamiento, Equidad y Eficacia del

Sistema de Salud en el Perú

Margarita Petrera: Cuentas de Salud; 2009

• Restricciones de acceso al aseguramiento.

• Falta de información; sobre todo de aquellos

sectores de la población con menos recursos.

• Alta preferencia por el consumo presente en

detrimento del consumo futuro (como es el caso de

la salud).

Fallas en el mercado de la salud

Peruano

• El gasto en medicamentos constituye una proporción

importante del gasto en salud en todos los países del

mundo. En la Región de América Latina y el Caribe, se

estima que este gasto representa en término medio un

35% del gasto en salud de los hogares[1].

• En la región, el gasto de bolsillo es la forma más común

de financiar la compra de medicamentos. Esto, sumado al

alto precio de dichos bienes que propicia el sistema de

protección industrial y la corrupción existente en la

compra y comercialización de los mismos, determina una

importante barrera de acceso a ellos. [2].

El mercado del medicamento

[1] Realidad Países en vías de Desarrollo [1]OPS/OMS 45º Consejo Directivo, 56ª Sesión del Comité Regional. Documento de trabajo

CD45/10, 2004

[2] “Transparency and Corruption in the Health Sector: A Conceptual Framework and Ideas for Action in Latin American and the

Caribbean” William D. Savedoff, Health Technical Note 03/2007, May 2007, Sustainable Development Department, Social Programs

Division Inter-American Development Bank, Washington, D.C.

• A los problemas de financiamiento se suman los

relacionados con la ineficiencia en los sistemas de

suministros y el mal uso de los medicamentos por los

prescriptores y la comunidad.

• Se calcula que en los sistemas de salud solo se aprovecha

el 30 % de los recursos financieros invertidos en

medicamentos, el 70% restante se pierde por: fallas en una

selección adecuada, cuantificación incorrecta de

necesidades, altos precios, calidad deficiente, robos,

almacenamiento inapropiado, expiración, prescripción

irracional y uso incorrecto por parte de los pacientes. [1]

[1] MSH/WHO. [ Managing Drug Suply. Second Edition 1997. Kumarian Press, West Hartford Connecticut Usa, pag 8



• El medicamento tiene una doble condición: un bien social por su importancia en preservar y recuperar la salud de las personas; y un bien económico, con un comportamiento en función de las leyes de oferta y demanda.

• En relación a los medicamentos, compiten la industria transnacional de marca, la industria nacional, las transnacionales de genéricos y las cadenas de retails.

• La oferta al diferenciarse por nombres de marca, ofrece al usuario una expectativa de acción terapéutica que en realidad no tiene.


• Comportamiento sostenido de incremento de los precios de los

medicamentos, por encima del índice de precios al consumidor, en

un contexto de economía de mercado.

• Se mantiene el significativo gasto de bolsillo de las familias

peruanas, principalmente, en términos proporcionales al uso de

sus presupuestos, de las más pobres en compra de

medicamentos.

• Proceso de cambio en el sub sistema farmacéutico, por la

modificación del marco normativo (nueva ley de productos

farmacéuticos).

• Paulatina preeminencia de las enfermedades crónicas, lo cual

gráfica un perfil epidemiológico de post transición, manteniéndose

en la zonas rurales una realidad sanitaria de pre transición

epidemiológica.

Fuente: Digemid


• Inicio de la estrategia de universalización del

aseguramiento en salud, por la aprobación de la Ley y

Reglamento del Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

cambia los patrones de consumo.

• Proceso de descentralización en curso, que ha

transferido la función salud a los Gobiernos Regionales,

incluyendo las competencias referidas a medicamentos,

exceptuando la evaluación sanitaria.

• Obligación formal del Estado peruano de promover la

transparencia en la gestión pública.

• Existencia de un marco normativo básico que promueve

la vigilancia ciudadanía de los procesos sanitarios. Fuente: Digemid


• Prácticas de prescripción, dispensación y uso, con frecuencia influenciadas por intereses económicos y no por intereses terapéuticos, lo que lleva a un incremento inefectivo del gasto del bolsillo del paciente.

• Ausencia de un sistema de información de precios al consumidor, que permita comparar los precios de productos iguales dejando la decisión al prescriptor o a la presión del mercadeo.

• Consumidor informado que percibe distorsión en los precios de medicamentos en establecimientos públicos y privados.

• Insuficiente posicionamiento de los productos genéricos en el mercado privado peruano.

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180

Pre

cio

Pro

me

dio

US

$

Mil

lon

es

de

Un

ida

de

s

Mercado farmacéutico peruano

1969-2010 Unidades vs. Precios Unitarios Promedio

unidades Precio Promedio

*Datos actualizados a partir de 2001 de Economía y Sociedad, CIES, Nº 46, octubre de 2002.

Desarrollo del medicamento genérico en el Perú, ESAN 2008. Fuente y desarrollo Digemid

Crecimiento del Mercado Farmacéutico Nacional

Fuente: SEACE - IMS - SEPS Elaboración Propia: DIGEMID

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1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

Año 2008 Año 2009 Año 2010

1.050 1.250

1.450

4.659

5.532

6.500

Valores - U$D Unidades

(en millones)

Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboración Propia - DIGEMID

Compras Públicas Registradas en el SEACE - SEPS J. Castro

Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en valores

32.30% 33.60% 33.40%29.10% 28.90% 26.78%

57.50% 55.80%48.30%

45.90% 46.20%46.75%

10.20% 10.60%18.30%

25.00% 24.90% 26.47%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Investigación Genéricos de Marca Genéricos


Genéricos * : Genéricos de Marca + Genéricos en DCI J. Castro

Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en valores

32.30% 33.60% 33.40%29.10% 28.90% 26.78%

67.70% 66.40% 66.60%70.90% 71.10% 73.22%

0%

10%

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30%

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100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Investigación Genéricos *

Participación de productos farmacéuticos en el mercado

peruano

(en valores)


Compras Públicas Registradas en el SEACE - SEPS J. Castro

Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en unidades

28.10% 27.00% 24.60% 23.60% 23.40% 21.28%

50.60% 51.70%

45.00% 48.00% 47.70%45.95%

21.30% 21.30%30.40% 28.40% 28.90%

32.77%

0%

10%

20%

30%

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50%

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80%

90%

100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Investigación Genéricos de Marca Genéricos


Genéricos * : Genéricos de Marca + Genéricos en DCI J. Castro

Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en unidades

28.10% 27.00% 24.60% 23.60% 23.40% 21.28%

71.90% 73.00% 75.40% 76.40% 76.60% 78.72%

0%

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20%

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100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Investigación Genéricos *

Participación de productos farmacéuticos en el mercado

peruano

(en valores)

ORGANIZARSE PARA “SACAR LA GRASA DEL SISTEMA”

CONSULTAS INNECESARIAS ESTANCIAS

PROLONGADAS

ALTA ESPECIALIDAD INNECESARIA

TECNOLOGIA COSTO-INEFECTIVA

REDUNDANCIA EN INTERCONSULTA Y

REFERENCIA

INDUCCCIÓN DE DEMANDA Autor Ramón Abel Castaño Y MD Phd

• Concepto fundamental de la economía : buscar la asignación

de recursos escasos a la satisfacción de distintas

necesidades de las personas.

• El drástico aumento de los costos de muchas tecnologías

sanitarias en todo el mundo y las crecientes presiones por

recortar los presupuestos de salud en la mayoría de los países

han llevado a plantear la necesidad de una evaluación

económica de las intervenciones de salud.

• Durante las dos últimas décadas la evaluación económica de

tecnologías y programas de salud ha registrado un importante

desarrollo en el escenario internacional.

Conceptos en Economía de la Salud

• En el caso de la economía de la salud, se particulariza

el concepto y se pretende conocer:

La cantidad de recursos sociales que se destinan a la salud en detrimento de otros sectores económicos; Financiamiento

La distribución de estos recursos entre diversas personas o grupos sociales; Equidad

La forma como se distribuyen los recursos asignados a una persona o grupo social; Eficacia

Conceptos clave Economía de la Salud

• Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud

• Análisis del financiamiento del sector Salud y las cuentas

satélites.

• Cuentas Nacionales de Salud Perú, 1995–2005

• Documentos del Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (2005

a la fecha)

Documentos Hito en temas de Economía

de la Salud el Perú

• Conjugar el crecimiento económico del país con un

crecimiento sostenido del sector.

• Desarrollar estrategias que permitan el acceso a todos los

pobladores.

• Garantizar el financiamiento a la salud de parte del gobierno.

• Fortalecer las normas marco en temas de salud

• Desarrollo de la cultura previsional en Salud

Retos en Economía de la Salud

Farmacoeconomía

• Farmacoeconomía es la identificación,

medición y comparación de los costos y

consecuencias (clínicas y económicas) de

los productos farmacéuticos.

Bootman, J. Lyle; Townsend, Raymond; Mcghan, Wiliam. Principlesof Pharmacoeconomics, segunda edición. Editorial Harvey Whitney bookscompany, 1996. Pag. 7l

• En el caso de los medicamentos la evaluación economica

contribuye a armonizar las necesidades de la población con los

recursos económicos disponibles

• La farmacoeconomía permite determinar las líneas de

investigación de medicamentos sobre la base de su eficacia

clínica comprobada y su conveniencia económica.

• De hecho, la selección de una opción terapéutica considerando

simultáneamente sus costos y beneficios permite adoptar

decisiones a partir de criterios más racionales, objetivos y

transparentes.

Conceptos en Farmacoeconomía

Tendencias en el mercado farmacéutico I

Van a estar enmarcadas en:

• Cambio climático.

• Cambio en la estructura de los grupos etarios.

• Globalización de la economía.

• Aumentos en cobertura.

• Programas para la disminución de la pobreza en el

mundo.

• Mayores exigencias regulatorias.

Tendencias en el mercado farmacéutico II

Van a estar enmarcadas en:

• Aumento del outsourcing.

• Cambios en la cadena de distribución.

• Mayor importancia de los nichos de investigación y

desarrollo altamente especializados.

• Mayor importancia de los excipientes en busca del mejor

desempeño de los medicamentos.

• Penetración creciente del mercado de genéricos.

Conclusiones

Los cambios demográficos, sociales y

económicos que esta viviendo

nuestro país condicionarán en el

futuro inmediato una demanda

mayor y diferente de servicios de

salud.

En ese escenario el AUS ha generado

cambios complementarios en la

dinámica del mercado de salud

caracterizado por un mayor

ordenamiento de los actores, el

fortalecimiento del rol supervisor de la

SUNASA , la demanda de seguros y

servicios de salud .

La integración vertical por parte de las

IAFAS y la integración horizontal en

redes por parte de las IPRES es

inminente y permitirá un uso más

eficiente de los recursos y una mayor

competitividad en el mercado.

El aumento de los costos de las

tecnologías sanitarias y en particular

de la farmacéutica en un entorno de

recursos siempre escasos, plantea la

necesidad de una evaluación

farmacoeconómica en las decisiones

en este campo.

Las alianzas estratégicas en general y

las logísticas en particular, para la

adquisición de medicamentos e

insumos constituyen una necesidad.

Los estudios farmacoeconómicos son una

herramienta para la toma de decisiones,

establecen de criterios objetivos y promueven

la transparencia del proceso .

Tendencia internacional: inclusión gradual de

estudios de evaluación económica en los

procesos de toma de decisión.

Los actores del sistema de salud debemos estar

atentos a los cambios del mercado de la salud

para actuar en forma proactiva y adecuada.

Debemos participar activamente para la

continuidad del proceso político y

técnico del sistema de salud.

¡ MUCHAS GRACIAS !

Farmacoeconomia ruiz

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