farmacoeconomia - Regina Furtado

8/6/2019 farmacoeconomia - Regina Furtado

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PROFILAXIA E TERAPIAPROFILAXIA E TERAPIAANTIMICROBIANA EM PACIENTES DEANTIMICROBIANA EM PACIENTES DE

CIRURGIA CARDCIRURGIA CARDACA PEDIACA PEDITRICA:TRICA:UMAUMA ANANLISE DE CUSTOSLISE DE CUSTOS

Regina ClRegina Cludia Furtado Maiaudia Furtado Maia


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INTRODUINTRODUOO

-- Economia da SaEconomia da Sadede

-- OMSOMS

-- AntibiAntibiticosticos


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Analisar os custos com antimicrobianos utilizadosAnalisar os custos com antimicrobianos utilizados

em pacientes submetidosem pacientes submetidos cirurgia cardcirurgia cardaca, noaca, no

ppss--operatoperatrio, em unidade de terapia intensivario, em unidade de terapia intensiva

pedipeditricatrica

OBJETIVOOBJETIVO


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METODOLOGIAMETODOLOGIA


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Tipo de Estudo:Tipo de Estudo:

Quantitativo, observacional, longitudinal,

retrospectivo, do tipo caso-controle pareado (1:1), com

abordagem descritiva e inferencial, a partir de dados

secundsecundrios.rios.


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Hospital infantil de ateno terciria, de grande porte ealta complexidade.

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

Unidade de Terapia Intensiva

PerPerodo de Estudo:odo de Estudo:

CampoCampo


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Critrios de Incluso:

Pacientes submetidos cirurgia cardaca com o

ps-operatrio na UTI cirrgica do hospital

- Casos: Os que adquiriram infeco hospitalar,

em qualquer topografia, durante o perodo de

internao na UTI

-Controles:Os que no adquiriram infeco nas

mesmas condies


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CritCritrios de Exclusorios de Excluso

Pacientes que:Pacientes que:

-- usaram antibiusaram antibitico teraputico no pertico teraputico no perodo prodo pr--

operatoperatrio (atrio (at uma semana antes da cirurgia);uma semana antes da cirurgia);

-- apresentaram sinais clapresentaram sinais clnicos de infecnicos de infeco, de acordoo, de acordo

com os critcom os critrios NNISS, no mesmo perrios NNISS, no mesmo perodo,odo,

-- no satisfizeram as condino satisfizeram as condies de pareamentoes de pareamento..


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Pareamento:Pareamento:

PesoPeso ASAASA ((American Society of AnesthesiologistAmerican Society of Anesthesiologist))

Tempo cirurgiaTempo cirurgia Equipe cirEquipe cirrgicargica


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Instrumento de Coleta de Dados:

Na coleta de dados foi utilizado como instrumento

norteador, o formulrio semi-estruturado, apresentadono Apndice.

APENDICE


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APENDICE

Quadro 1. Formulrio para o recolhimento de dados para estudo de custo da infeco hospitalar

CASO ( ) CONTROLE ( ) FICHA N _____________

NOME: ______________________________________________ SEXO: _______________PRONTURIO: _____________ DATA NASC: ___________ IDADE: _______(MESES)PESO: ___________PROCEDNCIA: ________DIAGN:____________________________DATA ADM. HIAS: ___________ DATA ADM. UTI: ____________DATA SADA UTI: ____________ PERMANNCIA UTI: _______ CUSTO/UTI R$:______DATA SADA HIAS: _______________ PERMANNCIA NO HIAS: _________________

N DIAS ANTES CIRURGIA: ______CIRURGIA:__________________________________TEMPO CIRURGIA: ____________________ EXTRACORPREA : ( ) SIM ( ) NOPROFILAXIA ANTIMICROBIANA:1) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO : ____ NDIAS:_________PROCEDIMENTOS INVASIVOS:

( ) VM TEMPO VM: ____ ( ) CVC TEMPO CVC___ ( ) SVD TEMPO SVD______INFECO HOSPITALAR: SIM ( ) NO ( )TOPOGRAFIA DA IH: ________________________________________________________N HEMOCULTURAS:___________ CUSTO/ HEMO R$____________________________MICROORGANISMOS:_______________________________________________________ANTIBIOTICO TERAPUTICO:

1) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO : ____NDIAS:_________2) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO : ____NDIAS:_________3) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO : ____NDIAS:_________4) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO______NDIAS:_________5) _____________________ MG/DOSE: _________ TEMPO ______NDIAS:_________CUSTO/TERAPIA ATB : ____________(DDD)- EVOLUO DA UTI: ( ) ALTA ( )BITOCAUSA BITO: ______________________________________________- EVOLUO APS UTI:IH: sim ( ) No ( ) Alta ( ) bito ( ) Transferncia ( ) Causa do bito ________________


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Etapa Exploratria:

Visitas: Farmcia / Custos

Tabela: Associao Mdica Brasileira/ BRASNDICE

Custos Dlar americano. Cmbio de nov/2007.


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Indicadores de Custos:

Dose Diria Definida de antibiticos (DDD)

Custos com antibiticos


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Dose Diria Definida - DDD uma unidade tcnica de medida de comparao e representa a

dose diria mdia de cada frmaco na sua indicao principal

para adultos.

Permite estudos comparativos intra e interinstituies, emdistintos perodos de tempo, independentemente de variaes no

preo e contedo ponderal das especialidades.

O valor da DDD estabelecido para cada medicamento pelo

Nordic Council on Medicine e recomendado pela Organizao

Mundial de Sade, podendo ser encontrado em tabelas.


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Clculo para DDD :

A = Quantidade total de medicamento consumido (grama) B = DDD estabelecida para o medicamento (grama)

T = Perodo de tempo observado (dias)

C = Total de leitos disponveis no hospital

E = ndice de ocupao no perodo observado

DDD/100 leitos-dia = A 100 , onde:

B T C E E = PT C


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CLCULO PARA DDD

Frmula Simplificada

DDD/100 leitos//dia= A/B x 100/P, onde

P = paciente/dia no perodo observado.

Fonte: Silva, LC et all. Benchmarking aplicado ao controle do uso de antimicrobianosno hospital de aeronutica de So Paulo. Jan/Dez 2002


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TCNICA DE ANLISE DE DADOS

Anlise exploratria dos dados, em relao ao estudo frequencial

e paramtrico.

Estudo analtico, a fim de identificar a possvel existncia de

associao entre variveis, utilizando-se o teste no-paramtrico

(Qui-quadrado).

Comparao de custos de casos e controles atravs do teste de

Fisher e do Odds Ratio. Os dados foram processados atravs do programa SPSS

(Statistical Program of Social Science), verso 16.0. e da planilha

eletrnica EXCELL.


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ASPECTOSASPECTOSTICOSTICOS

Resoluo 196/96 MS:

Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas

envolvendo seres humanos , Conselho Nacional de Sade.


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RESULTADOSRESULTADOS


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Tabela 1: Distribuio de casos e controles, segundo sexo,idade, peso e procedncia. UTI peditrica de hospital pblico,

Fortaleza-CE, 2006/2007

VARIVEL Caso Controle

N = 31 % N = 31 %SEXO

MasculinoFeminino

1615

51,648,4

1714

54,845,2

IDADE (Anos)< 1

1 a 5> 5

18

58

58,1

16,125,8

11

128

35,5

38,725,8

PESO (Kg)1 5

5 1212 25> 25

9

1426

29,0

45,26,5

16,4

8

1364

25,8

41,919,412,9

PROCEDNCIA

rea metropolitanaInterior

1714

54,845,2

1714

54,845,2


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Tabela 2: Custo mdio e total de antibiticos, de casos econtroles, em hospital pblico de Fortaleza, 2006/2007

Custos com

Antibiticos

Caso Controle Excesso

Custo mdio(US$)

Custo total (US$)

121.76

3,774.32

2.41

74.41

119,35

3,699.91


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6,43 4,33

79,4593,2693,26

74,00

87,5387,53

DDD Grama Frasco US $

CASO CONTROLE

Grfico 1: Gastos de cefazolina nos casos e controles emUTI peditrica de hospital pblico.Fortaleza-CE, 2006/2007


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Grfico 2: Distribuio das freqncias (absoluta e relativa)dos antimicrobianos teraputicos utilizados, em da UTIpeditrica de hospital pblico. Fortaleza-CE, 2007/2008


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Grfico 3: Antimicrobianos utilizados em UTI peditrica e seusvalores em dlar. Fortaleza-CE, 2006/2007


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Grfico 4: Distribuio de Dose Diria Definida por antimicrobianoutilizados no grupo caso. UTI peditrica, Fortaleza-CE, 2006/2007


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Grfico 5: Distribuio de antimicrobianos por gramaconsumida, em UTI peditrica. Fortaleza-CE, 2006/2007


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-

- Excesso de custo com antimicrobiano por caso: US$ 119.35

ROCHA(2003) US$ 119.00

GRAZIOSO (2001) US$ 123.00

SUREZ (2003) US$ 185.00

- Principais fatores de custo: Tempo de permanncia e antibioticoterapia

COLEONI (2001) E CARRERA (2001)


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-- DDD/100 leitos dia:DDD/100 leitos dia: 91,1391,13

Estudos Europeus: 34,1 a 75,77Estudos Europeus: 34,1 a 75,77

-- Antimicrobianos mais prescritos:Antimicrobianos mais prescritos: ceftriaxona e cefepimeceftriaxona e cefepime

MinistMinistrio da Sario da Sade, hospitais do SUSde, hospitais do SUS


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Classificao ATC Antimicrobiano DDD/1000

J01CF04 Oxacilina 46,5

J01XA01 Vancomicina 2,96

J01DD04 Ceftriaxona 20,53

J01DE01 Cefepime 5,54

J01DH51 Imipenem 5,33

J01CR05 Piperacilina tazobactan 0,23J01GB06 Amicacina 0,93

J02AA01 Anfotericina 9,6

J02AC01 Fluconazol 2,40

Quadro 1: Densidade de incidncia de consumo dos antimicrobianos(DDD/1000 paciente/dia) em UTI peditrica. Fortaleza-CE, 2006/2007


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CONCLUSOCONCLUSO


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Excesso mExcesso mdio de custos com ATM:dio de custos com ATM: US$ 108.70US$ 108.70

Carbapenens :Carbapenens : ATM de mais alto custoATM de mais alto custo

MMdia de tempo de ATM profilaxia:dia de tempo de ATM profilaxia: 2 dias2 dias

DDD profilDDD profiltico e teraputico:tico e teraputico: 101,89 (100 leitos-dia)

Classe de antimicrobiano mais prescrito:Classe de antimicrobiano mais prescrito: cefalosporina

Custos com ATM :Custos com ATM : casos 50 vezes maiorcasos 50 vezes maior

...


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Obrigada

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