Faringoamigdalitis bacteriana aguda
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINAFARMACOLOGÍA CLINICA PEDIÁTRICA
Samaniego HenryTapia Milton
Toapanta Leslie
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
TUTOR: Dr. Omar CobosNOVENO SEMESTRE
PARALELO 7
DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino de 9 años 6 meses de edad , nacido y residente en Quito , estudiante , lateralidad diestra , religión de padres católica, tipo de sangre O+
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
HábitosAlimentario: 3v/dMiccional: 5v/dAlergias: (-)Transfusiones: (-)Medicamentos: no refiereSueño: 8 horas al día
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Criptorquidea derecha resuelta quirúrgicamente (orquidopexia en el 2010)
ANTECEDENTES FAMILIARES
Abuela materna diabética, abuelo materno y abuela paterna HTA. Tía
materna con Ca tiroideo
Antecedentes socioeconómicos
Vive con sus padres y abuelos en una casa propia, en donde habitan cuatro personas.
Vivienda de cemento ,cuentan con cinco habitaciones además de los servicios básicos (luz, agua y alcantarillado)
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUALMadre indica que paciente presenta hace 3 días, por primera vez y sin causa aparente cuadro de odinofagia intensa de comienzo brusco la cual se acompaña de alza térmica no cuantificada de 48 horas de evolución, sin presencia de tos y expectoración, además refiere ingesta de AINE’s que no especifica sin presentar mejoría, al momento paciente permanece sintomático.
Dolor de garganta y fiebre
EXAMEN FÍSICOGENERAL
Paciente consciente, no irritable, febril, hidratado, no presencia de tos, no expectoración
SIGNOS VITALES:
PESO : 30.50 kg.TALLA : 136.0 cm.INDICE DE MASA CORPORAL : 16.22 kg/m2FRECUENCIA CARDIACA : 110 x min.FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22 x min.TEMPERATURA : 39.0 °C axilar
Crecimiento y desarrollo
EF ESPECÍFICO:• Cabeza: normocefálica, cabello de implantación normal en
relación con la edad y el sexo• Cuello: HIPERTROFIA GANGLIONAR LATEROCERVICAL BILATERAL• Ojos: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación,
escleras pálidas• Nariz: no aleteo nasal. Fosas nasales permeables• Boca: MO húmedas, OROFARINGE CONGESTIVA, AMÍGDALAS
HIPERTRÓFICAS LESIONES PAPULO ERITEMATOSAS Y PUSTULAS , PRESENCIA DE PETEQUIAS EN PALADAR.
• Tórax: No presencia de retracciones ni abombamientos circunscritos , expansibilidad conservada
EF ESPECÍFICO:• Corazón: ruidos cardiacos rítmicos. No soplos• Pulmones : MV conservado sin presencia de ruidos
sobreañadidos• Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA
presentes, no visceromegalias.• UROGENITALES• PRESENCIA DE CICATRIZ DE 2CM DE LONGITUD EN FORMA
OBLICUA DE DENTRO HACIA FUERA Y DE ABAJO ARRIBA A NIVEL DE TERCIO INFERIOR DENTRO DEL PLIEGUE INGUINAL DE LADO DERECHO (CICATRIZ DE ORQUIDOPEXIA)
• RIG: normal• Extremidades: No presencia de edemas en miembros , piel
elástica , no cicatriz
LISTA DE PROBLEMAS
• Criptorquidea derecha• Dolor de garganta• Fiebre• Hipertrofia ganglionar cervical bilateral• Orofaringe congestiva• Amígdalas hipertróficas• Lesiones pápulo-eritematosas y pústulas;
petequias en paladar.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Faringoamidalitis Aguda (CIE-10: B00.2)
Proceso Agudo Febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar con presencia de
eritema, edema, exudado, úlceras y vesículas
Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapéuticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Signos y síntomas Faringoamigdalitis
viral Faringoamigdalitis
bacterianaMononucleoisis infecciosa (VEB)
Fiebre + +++ ++
Escalofríos - + +
Dolor de garganta ++ ++ +
Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos - ++ +++Exudado purulento - ++ +
Hepatoesplenomegalia -
- +++
Conjuntivitis , rinitis o lesiones ulcerosas
+++ - +
Tos ++ - +
Fuente: Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapeúticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
EPIDEMIOLOGIA • RN son inmunes debido tal
vez al paso de anticuerpos a través de la placenta.
• > 3años de edad son más susceptibles
• Invierno-comienzos de la primavera.
• NO EXISTEN DATOS EPIDEMIOLÓGICOS REALES EN EL PAÍS ACERCA DE LA ENFERMEDAD Y SUS REPERCUSIONES.
INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS, ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA ENTRE ENERO -
DICIEMBRE DEL 2008” ESPOCH
ETIOLOGIA VIRAL
Rinovirus
Coronavirus
Adenovirus
Virus herpes simple (tipo A y B)
Virus parainfluenza ( tipos 1-4)
Virus coxsackie A (tipos 2, 4-6, 8 y 10)
Virus Epstein Barr
Citomegalovirus
VIH
BACTERIANA
Estreptococo B hemotilico grupo A
Estreptococo B hemolitico grupo C
Neisseria gonorroehae
Corynebacterium diphteriae
Arcanobacterium Haemolyticum
Chamydia Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
Fisiopatología
• TRANSMISIÓN: dispersión de gotitas en aerosol o por contacto directo.
• Inhalación de 3 partículas infecciosas puede transmitir la infección.
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
CLÍNICA
Fuente: Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapeúticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
• FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
• FARINGITIS VIRAL
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Paciente masculino de 9 años 6 meses de edad con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana aguda.
La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar. La mayoría de casos en niños están causados por virus con una evolución benigna y autolimitada. De las bacterias que causan FA, estreptococo beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está definitivamente indicado.
F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.
Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Practice guidelines for the diagnosis and management of group Astreptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis. 2002; 35: 113-25.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS• Acelerar la resolución de los síntomas• Reducir el tiempo de contagio• Prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas
HIPÓTESIS• La penicilina G benzatínica IM en una sola dosis constituye el
tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana aguda en países en desarrollo.
• La eficacia de penicilina V y penicilina G benzatínica para el tratamiento de faringoamigdalitis bateriana aguda es comparable.
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.
F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.
Bercedo Sanz A. et al. Normas de Calidad para el diagnóstico y tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatría de Atención Primaria. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-10) [consultado 20/10/2014]. Disponible en:
www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO PG
RUPO
S FA
RMAC
OLÓ
GIC
OS
Betalactámicos
Penicilinas
Naturales (G)
Ácido-resistentes (V)
AminopenicilinasCefalosporinas
Lincosamidas Clindamicina
Macrólidos
AINE’s
Paraaminofenólicos Paracetamol
Arilpropiónicos Ibuprofeno
GRUPOS FARMACOLÓGICOSBETALACTÁMICOS
TIPO DE FÁRMACOS
MECANISMO DE
ACCIÓNEFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD
Antibióticos bacteriolíticos
Inhiben las últimas 2
etapas ( 3 y 4) de la síntesis de la pared
celular bacteriana.
van Driel ML, De Sutter AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T. (2011).
Different antibiotic treatments for group A
streptococcalpharyngitis (Review)
NIVEL IA
• Alergias• Embarazo• Lactancia
materna
• Dolor abdominal
• Diarrea• Vómitos • Obstrucción
bronquial• Urticaria• Shock
anafiláctico • Disfagia• Disnea • Astenia• Infección
vaginal
FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN: buena P.O. y parenteralDISTRIBUCIÓN: todos los tejidos, atraviesan la placenta Y BHEELIMINACIÓN: vía urinaria sin metabolizar por filtración y secreción glomerular.
GRUPOS FARMACOLÓGICOSLINCOSAMIDAS
TIPO DE FÁRMACOS
MECANISMO DE ACCIÓN EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD
Antibióticos bacterióstáticos/
bactericidas
Unión a la porción 23s de la subunidad 50S ribosomal, inhibiendo la replicación temprana de la cadena peptídica a través de la inhibición de la reacción de la transpeptidasa.
van Driel ML, De Sutter AIM, Keber
N, Habraken H, Christiaens T.
(2011). Different antibiotic
treatments for group A
streptococcalpharyngitis
(Review)
• Alergias• Embarazo• Lactancia
materna
• Dolor abdominal
• Diarrea• Vómitos • Colitis
pseudomembranosa
FARMACOCINÉTICAABSORCIÓN: 90% por tracto GIDISTRIBUCIÓN: excepto en SNC. Bilis, hueso,. Sinoviales, própstata, pleura, PMN, macrófagos, abscesosMETABOLISMO: hepático. T ½ 2-3hDISTRIBUCIÓN:ELIMINACIÓN: Orina y bilis
MACRÓLIDOS
TIPO DE FÁRMACOS
MECANISMO DE ACCIÓN
EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD
Antibióticos bacteriostáticos/
bactericidas
Inhibición de la síntesis proteica por
unión a 50S → inhibición
translocación aminoacilARNt
van Driel ML, De Sutter
AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T.
(2011). Different antibiotic
treatments for group A
streptococcalpharyngitis
(Review)
• Hipersensibilidad
• Embarazo• Lactancia
• dolor abdominal
• Náuseas• Vómitos• Hipersensibilida
d cutánea• Eosinofilia
FARMACOC.
ABSORCIÓN: dificultada por
alimentos.DISTRIBUCIÓN: No en BHE ni líq
sinovial.METABOLISMO:
hepático CYP450.EXCRECIÓN:
biliar 80%, renal 5%
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
AINE’S
TIPO DE FÁRMACOS
MECANISMO DE ACCIÓN
Eficacia CONVENIENCIA SEGURIDAD
Antiinflamatorios, analgésicos,
antipiréticos no esteroideos
Inhibición de la ciclooxigenasa
(COX-1 y COX-2) → inhibición síntesis de
PG y TX
Clinical diagnosis of streptococcal pharyngoamygdalitis
Madurell J, Gómez
M, Balagué M, Cots
JM, Llor CAten
Primaria. 2008
Apr;40(4):215; author
reply 215-6.
• Hipersensibilidad
• Embarazo• Lactancia• Coagulopatías• ICC• IRC• Úlcera péptica• IAM
• Dispepsia• IAM• Acidez• ERGE• Insuficiencia
renal• Aumento
niveles K• Edema• Disminución
agudeza auditiva
• Mareo• Erupción
cutánea• Sangrados
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
MEDICAMENTO P
CONVENIENCIA SEGURIDAD* EFICACIA
PENICILINA
G BENZATÍNI
CA
• Hipersensibilidad• Colitis pseudomembranosa• Sobrecrecimiento
bacteriano
• erupción cutánea• Anafilaxia* van Driel ML, De Sutter AIM, Keber
N, Habraken H, Christiaens T. (2011). Different antibiotic
treatments for group A streptococcal
pharyngitis (Review)NIVEL IA
IDSA (2002) IIA
PREPARACIONES FARMACÉUTICAS
Penicilina benzatínica.
Presentación Dosificación Contenido Precio (USD) CNMBVIIa
ampolla 600000 UI 2.13 No
Presentación Dosificación
Contenido
Precio (USD)
CNMBVIIa
ampolla 2400000 UI 1.66 No
ampolla 1200000 UI 1.36 No
BICONCILINA BZ (Life) COMERCIAL
Presentación Dosificación Contenido
Precio (USD)
CNMBVIIa
ampolla 600000 UI 2 No
ampolla 1200000 UI 2.4 No
ampolla 2400000 UI 3.39 No
BENZETACIL (Sandoz) COMERCIAL
Presentación Dosificación
Contenid
oPrecio (USD)
CNMBVIIa
ampolla 2400000 UI 2.56 No
ampolla 1200000 UI 1.98 No
BENZANIL (Grunenthal) COMERCIAL
Presentación Dosificación
Contenid
oPrecio (USD)
CNMBVIIa
ampolla 1200000 UI 2.18 No
ampolla 2400000 UI 3.31 Si
PENICILINA BENZATINICA (Grunenthal) GENÉRICO
MEDICAMENTO PCONVENIENCIA SEGURIDAD EFICACIA
IBUPROFENO
• Hipersensibilidad• Colitis
pseudomembranosa• Sobrecrecimiento
bacteriano
• Hipersensibilidad• Embarazo• Lactancia• ICC• IRC• Úlcera péptica• IAM
C. Pelucchi et al. Guideline for management of acute sore throat. Clinical Microbiology and Infection ª2012 European Society of Clinical
Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 18 (Suppl. 1), 1–27
Nivel IA
FARMACOCINÉTICAABSORCIÓN: rápida en tracto gastrointestinalDISTRIBUCIÓN: picos de concentraciones plasmáticas 1-2 h; t ½= 2hMETABOLISMO: HepáticoEXCRECIÓN: renal rápida y completa
PREPARACIONES FARMACÉUTICAS Ibuprofeno
Presentación Dosificación
Contenid
oPrecio (USD)
CNMBVIIa
tableta 600 mg 0.31 No
tableta 400 mg 0.17 No
solucion oral 100 mg/5ml
100 ml 2.19 No
PROFINAL (Julpharma) COMERCIAL
Presentación Dosificación Contenido
Precio (USD)
CNMBVIIa
tableta 200 mg 0.06 No
tableta 400 mg 0.12 No
solucion oral 100 mg/5ml 120ml 1.93 No
gotero 40 mg/ml 30 ml 1.8 No
BUPREX (Life) COMERCIAL
Presentación Dosificación Contenido Precio (USD) CNMBVII
a
tableta 400 mg 0.11 No
tableta 600 mg 0.12 Si
tableta 200 mg 0.04 Si
solucion oral 100 mg/5ml 20ml 0.53 No
IBUPROFENO NIFA (Nifa) GENÉRICO
Presentación Dosificación Contenido
Precio (USD)
CNMBVIIa
tableta 600 mg 0.14 No
tableta 400 mg 0.08 No
IBUFEN (New Yorker) COMERCIAL
Presentación Dosificación
Contenid
oPrecio (USD)
CNMBVIIa
tableta 200 mg 0.11 Si
tableta 400 mg 0.06 No
tableta 800 mg 0.12 Si
tableta 600 mg 0.11 Si
IBUPROFENO MK (Mk) GENÉRICO
Ministerio de Salud Pública. Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. 9na revisión.
MANEJO DEL PACIENTE
• Dieta para la edad con aumento de aporte de líquidos.
• Disminuir la odinofagia: gargarismos con ¼ cucharada de bicarbonato en 250 mL (1 vaso) de agua hasta que exudado purulento desaparezca; bebidas calientes.
• Penicilina benzatínica 1 200 000 UI IM una sola dosis.
• Ibuprofeno 1 tableta de 400mg cada 6 h por 4 días.
Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
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Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
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Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
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RECURRENCIA
• Amoxicilina/clavulánico VO, 40 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días (NIVEL DE EVIDENCIA: BII)
• Penicilina benzatínica IM en dosis única + rifampicina 10 mg/kg cada 12 h por 4 días (dosis máxima 300 mg c/12 h) (NIVEL DE EVIDENCIA: BII) o clindamicina VO, 15-25 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días.
Gustavo Lopardo et al. CONSENSO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS. MEDICINA (Buenos Aires) 2012; 72: 484-494
COMPARACIÓN DE TERAPIAS
TERAPIA*• TRIFAMOX-IBL-DUO jbex30ml
(amoxicilina mas ácido clavulánico)
Tomar 4ml cada 8 horas por 10 días
• UMBRAL (paracetamol) jbe 60mL de 150mg/5ml
Tomar 10 ml c/6h
EVIDENCIA• Penicilina benzatínica 1200000
UI IM una sola vez.• Ibuprofeno 400mg c/ 6h por 4
días.• Ingerir líquidos en abundante
cantidad.• Alimentación en poca cantidad
si tolera dolor a la ingesta.• Gargarismos con bicarbonato
de sodio (¼ cuchara) en agua/bebidas calientes.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS• Acelerar la resolución de los síntomas• Reducir el tiempo de contagio• Prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas
HIPÓTESIS• La penicilina G benzatínica IM en una sola dosis constituye el
tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana aguda en países en desarrollo.
• La eficacia de penicilina V y penicilina G benzatínica para el tratamiento de faringoamigdalitis bateriana aguda es comprabale.