Estenosis reflujo-pólipos-meckel-prolapso

ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL

PÍLORO

MICHAEL GUTARRA VILLANUEVA

ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

INCIDENCIA:

•Ocurre 1/300 a 900 nacimientos•Sexo masculino: Primogénito (87%)

ETIOLOGÍA:

•Desconocida: Probable etiología neurofuncional

ESTENOSIS CONGENITA HIPERTROFICA DE PILORO

CUADRO CLINICO

-Inicia: 2da a 4ta. semana de vida. -Vomitos postprandiales,explosívos,avinagrados y blanquesinos. -Baja de peso. -Estreñimiento.

-Ex. de abdomen: Reptaciones gástricas. Masa u oliva pilorica palpable.

ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:

• Ecografía abdominal: engrosamiento del músculo pilórico y alargamiento del canal pilórico• Rx. Simple de abdomen: Distensión gástrica• Rx. De estómago y duodeno:

•Signo de la cuerda o•Signo del paraguas

TRATAMIENTO:• Piloromiotomía• Previa corrección del balance hidroelectrolítico

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Dr. Raúl Achata MuñozINSN


ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:•Esfínter esofágico inferior incompetente•Deficiencia en la limpieza o en el vaciamiento esofágico

CLÍNICA:•Persistencia de vómitos, luego de tratamiento médico conservador•Ausencia de ganancia de peso•Severa depleción nutricional (marasmo)•Neumonías recurrentes - tos – crup – apnea•Sindrome de muerte súbita•Hemorragia por esofagitis


DIAGNÓSTICO:

• Endoscopía + biopsia• Esofagograma: Hay reflujo del contraste

. Hernia hiatal• Ulcera gastroduodenal

• Manometría• Gammagrafía• PH metría durante24 horas → PH < 4• Impedansiometría


COMPLICACIONES:

• Esofagitis por quemadura• Ulceración esofágica con reemplazo de mucosa esofágica por mucosa gástrica (Esofago de Barrett)• Estenosis esofágica• Alteraciones nutricionales (marasmo)• Falla de crecimiento


TRATAMIENTO:• Médico:

• Postural• Dietas espesadas• Omeprazol• Cisaprida

• Quirúrgico:•Convencional•Laparoscópica

INVAGINACIÓN INTESTINAL


Invaginación IntestinalFrecuencia

• Causa más frecuente de obstrucción intestinal.

• Edad: Entre 3 y 7 meses de edad

• Sexo: Masculino 3:2

Etiopatogenia• En lactante:

Alto porcentaje por causa desconocida.Se relaciona con infección viral.

Hallazgos frecuentes:• Adenopatías mesentéricas.• Aumento de tamaño de placas de Peyer.• Divertículo de Meckel• Linfoma intestinal.• Quiste submucoso.• Pólipos.• Lipomas.• Hemangiomas.• Duplicaciones Intestinales.• Apelotonamientos de áscaris.

• Causa predisponente:• Longitud anormal de mesos del ciego e ileon.

Diagnóstico 1.-Cuadro Clínico 2.-ECOGRAFIA ABDOMINAL 3.-Radiografías de abdomen simple:

a) Disminución o falta de aireación.b) Asa distendida.c) Imagen de compresión por masa.d) Niveles hidróaereos.e) Signos peritoneales y neumóperitoneo. 4.-Enema de Bario: Antes de 24 horas, usada hasta década de 1980.

a) Diagnostico: Imagen de escarapela. en copa, en espiral, etc.b) Terapéutico

Cuadro Clínico• Síntomas:

Dolor cólico en forma aguda y en crisis, con llanto súbito y palidez.Rechazo de alimentos – vómitos.Tardíamente: Heces con mucosidad sanguínolenta o melenas.Síntomas de oclusión intestinal.Gran distensión abdominal.Vómitos biliosos

Signos:

Valoración del estado general. (Deshidratación, hemorragia y shock.)Masa o tumor palpable en hemiabdomen derecho.Fosa iliaca derecha vacua.Signos de peritonitis. Tacto Rectal: -Mucosidad sanguinolenta o - “ Jalea de Grosella ” – Masa invaginada.

Tratamiento

Conservador: - Uso de hidroenema con Cl Na o neumoenema con CO2 con control de Ecografía - LaparoscopíaQuirúrgico: Reducción manual operatorio.• Resección de área invaginada y

anastomosis termino-terminal.• Resección de invaginación y exteriorización.

DIVERTÍCULO DE MECKEL


Divertículo de Meckel

Frecuencia:

Enfermedad de los “2”:

• 2% de la población.

• Localización a 2 pies (60 cm.) de válvula ileocecal.

• Da síntomas a los 2 años de edad.

DIAGNOSTICO

Gammagrafía:Uso de sustancia radioactiva Tecnecio 99

ClínicaAsintomático.Complicaciones:1. Obstrucción intestinal.a) Invaginación Intestinal.b) Vólvuloc) Compresión extrínseca de luz intestinal por cordón

fibroso.2. Hemorragia (Ulcera péptica):

Dolor Abdominal - Melenas - Enterorragias

3. Diverticulitis: Cuadro semejante apendicitis.4. Perforación: Rx muestra neumoperitoneo.5. Tumor: Carcinoide o Síndrome carcinoide.

• RESECCION DIVERTICULAR

• RESECCION DE DIVERTCULO E INTESTINO Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

TratamientoCirugía convencional y Laparoscópica

PÓLIPO RECTAL


POLIPO RECTALINCIDENCIA:• 1:50 a 1:100• Ocurre entre 2 y 5 años• 1 a 2% de niños asintomáticos tienen

pólipos juvenilesLOCALIZACION:• La mayoria de los pólipos juveniles de

retención (P. J. R.) se hallan en el recto (80%)

• El 50% de niños tienen mas de uno.

POLIPO RECTALETIOLOGIA: Es desconocida

• Los pólipos gastrointestinales son comunes durante la niñez y son casi siempre lesiones benignas.

• El tipo de pólipo mas frecuentemente encontrado en la practica pediátrica es el pólipo juvenil común.

POLIPO RECTALSINTOMATOLOGIA:

• Sangrado rectal o rectorragía sin molestia es el síntoma más frecuente y en todos los niños.

• Salida de masa o tumor rectal fuera de ano, heces mucopurulentas y dolor abdominal son molestias menos comunes.

• Anemia por deficiencia de hierro en un 1/3 de los casos.

POLIPO RECTALHISTOLOGIA:

• El pólipo juvenil típico es el hamartoma con arquitectura quistica típica, glándulas llenas de mucus, una lamina propia prominente e infiltración con células inflamatorias

TIPOS HISTOLOGICOS

• Pólipos inflamatorios, pólipos de retención, pólipos hiperplásicos.

POLIPO RECTALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:• Divertículo de Meckel• Hemorroides • Hemangiomas• Invaginación intestinalDIAGNÓSTICO:• Tacto rectal, previa preparación de colon• Proctorrectoscopia• Colonoscopia: Ex. Pancolonoscopico es

necesarioTRATAMIENTO: Extirp. del pólipo (polipectomía)

PROLAPSO RECTALNo es raro en niños que empiezan a

caminar.

FACTORES PREDISPONENTES COMUNES:

• Esfuerzo al defecar en niños con estreñimiento o menos frecuentemente con diarrea y parasitos.

• Defecación explosiva o sin ganas

CAUSAS ORGANICAS:

• Parálisis de esfínteres anales en mielo- meningocele o agenesia de sacro.

• Niños marasmáticos, mal nutridos o hipotónicos

• Ectopia vesical: por separación de la sínfisis del pubis.

• Secuela de anoplastía por malformación anorrectal o MAR.

PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTALCLÍNICA:

• La mayoría de niños con prolapso son anatomicamente completamente normales.

• El prolapso se sale hacia afuera sin dolor, solamente durante la defecación y usualmente retorna espontáneamente.

• Sangrado mínimo por erosión de mucosa rectal.

PROLAPSO RECTALTRATAMIENTO---Médico -Tratar la diarrea, estreñìmiento, y parásitos durante tres semanas. -Uso de silla con orificio central, en posición de 90 grados -Aplicar esparadrapo en nalgas y juntarlas.---Quirurgico: -Cerclaje metálico de Thiersch, que se debe retirar a los 3 meses.

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