PROLAPSO RECTAL

DELFIRIO FRANCO LOPEZ

PROLAPSO RECTAL

• DEFINICION GENERAL:– SALIDA DE TODAS LAS CAPAS DEL RECTO A TRAVEZ

DEL ORIFIO ANAL» PARCIAL» INCOMPLETA

»FACTORES QUE ESTABILIZAN EL RECTO:•FIJACION POR LOS TEJIDOS VECINOS•FASCIAS APONEUROTICAS•CONCAVIDAD DEL SACRO:PROTEJE EL RECTO•SOPORTE POR EL ELEVADOR DEL ANO•TONO DE LOS ESFINTERES

PROLAPSO RECTAL

• COMPLETO: Descienden todas las capas visibles.

• OCULTO: Invaginación interna sin protusión visible.

• MUCOSA: Protrusión del tejido rectal distal ,no de toda la circunferencia.

ETIOLOGIA

• CONGENITOS Y ADQUIRIDOS– ENFERMEDADES NEUROLOGICAS– EXCESIVA PRESION DEL PISO PELVICO– CONSTIPACION– RECTOSIGMOIDES REDUNDANTE– SEXO FEMENINO– ULCERA RECTAL SOLITARIA

ETIOLOGIA

• TEORIA DE RIPSTEIN:– Perdida de la fijacion del recto al sacro y por la

presencia de un meso movil que permite la invaginacion del recto, sin que haya defecto en el piso pelvico.

• TEORIA MOSCOWITZ: – Hernia por deslizamiento que se presenta en el

fondo en el saco de Douglas por una debilidad en el piso pelvico

ETIOLOGIA

• NIÑOS <5años:– LA FIJACION DEL RECTO NO ES COMPLETA– INFECCIONES BACTERIANAS O PARASITARIAS

• ADULTOS MAYORES:– PTES. DEVILITADOS– CONSTIPACION– PERDIDA SECUNDARIA DE LOS TONOS

ESFINTERIANOS

SIGNOS Y SINTOMAS

CONSULTA POR SENSACION DE HUMEDAD SECUNDARIA A DESCARGAS DE MOCO

APARECE EL TENESMO Y PUJO

PROGESA HASTA PRESENTARSE DE FORMA

ESPONTANEA

SE HACE NECESARIA SU INTRUDUCCION DE FORMA

MANUAL

CUANDO ES PERMANENTE MUCOSA FRIABLE,SANGRA FACILMENTE

EPISODIOS DE INCONTINENCIA

METODOS DX

• Anamnesis• Examen clínico gral.• Colonoscopia,

rectosigmoidoscopia• Endoscópicos (úlcera

solitaria, 10/25%)

• Defecatografía (prolapso oculto)

• Manometría (si hay incontinencia)

• Latencia motora terminal pudendos

• Tiempo de tránsito colónico (constipación)

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Proctorragia• Mucorrea• Tenesmo• Sens. de peso rectal• Sens. de evacuación

incompleta• Obstrucción

• Incontinencia (60/70%)• Constipación (50%)

TRATAMIENTO

• LOS PTES DEBEN SER TRATADOS MEDICAMENTE ANTES DE PROCEDIMIENTOS Qx

• PROLAPSO PARCIAL O DE MUCOSA:– SE CORRIGE MEDIANTE CX.

• HAY VARIAS OPCIONES QUIRURGICAS Y LAPAROSCOPICAS

TRATAMIENTO

OPERACIÓN DE THIERSCH:- Indicado en pacientes

de edad avanzada

- Se coloca alrededor del orificio anal un anillo de alambre con el fin de mantener la continencia y evitar el prolapso

TRATAMIENTO

OPERACIÓN DE RIPSTEIN:

- Se coloca fascia lata o teflon alrededor del recto para fijarlo al sacro.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Reseccion anterior y fijacion por via abdominal:

GRACIAS