ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION
-
Upload
pharmed-solutions-institute -
Category
Documents
-
view
5.142 -
download
6
Transcript of ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro semanas de edad, el cual acude por historia de 2 días de evolución caracterizado por vómitos postprandiales abundantes, se establecen medidas antirreflejo, sin embargo continuo la sintomatología aumentando el vomito en proyectil de contenido alimentario.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Cual es la conducta diagnostica mas adecuada en este momento?
RESPUESTA a.- Radiografía de tórax. b.- USG abdominal. c.- Radiografía de abdomen. d.- Endoscopia.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es el mas frecuente en esta patología?
RESPUESTA a.- Intolerancia a la lactosa. b.- Reflujo gastroesofágico. c.- Meningitis. d.- Volvulus.
SALUD PUBLICA
1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.
Predominio raza blanca.
Relación 5 : 1 predomina masculinos.
Primogénito.
CAUSA MAS FRECUENTE DE CIRUGIA ABDOMINAL EN MENORES DE 2 MESES
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
SALUD PUBLICA
Lactantes 2 a 8 semanas Prematuros 2 semanas después 7% de los niños tienen antecedentes de
padres afectados Ocurrencia entre hermanos 5-9%
SALUD PUBLICA
7% asociado a malformaciones:
Malrotación intestinal
Uropatía obstructiva
Atresia esofágica
Hernia hiatal
ETIOLOGIA
Se ha propuesto: herencia autosómica dominante cromosoma 16 q24
Etiología “Multifactorial”
ETIOLOGIA
Existe una reducida expresión de la sintetasa del oxido nítrico neuronal (nNOS)
FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Hiperacidez gástrica conduce espasmo muscular e hipertrofia
Inervación pilórica anormal
Motilidad anormal
FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA, HIPERPLASIA de las fibras musculares del esfínter pilórico
FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Disminución de células nerviosas de soporte
Administración de eritromicina/ azitromicina los primeros días de vida.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
FACTORES ASOCIADOS
Hipergastrinemia infantil Anormalidades en la inervación del plexo
mesentérico Alergia a la proteína de la leche de vaca Exposición a antibióticos macrólidos
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico: Tercera semana a
octava de vida.
Vómito
Progresivo, postprandial
De retención Profuso
No biliar
En proyectil
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico: Distensión abdominal Niño ansioso Se queda con hambre después del vómito Succiona continuamente sus manos
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico: Ictericia 10% Sangre fresca 3-5 % Desnutrición Deshidratación
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
EXPLORACION Oliva pilórica patognomónico
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
EXPLORACION Oliva pilórica palpable (70
- 90%) que corresponde al píloro hipertrófico.
Tumoración ovoide localizada en la unión del epigastrio e hipocondrio derecho.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
Onda gástrica.
( antiperistáltica) de manera característica de izquierda a derecha que manifiesta la dificultad del estómago para vaciar su contenido.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Signo del biberón: al tomar líquidos por biberón se observan ondas peristálticas
Signo de la pelota de golf: ondas peristálticas de izquierda a derecha hacia la zona pilórica
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
DIANGOSTICO
Clínico: HC y exploración Ultrasonido abdominal Serie esofágo gastroduodenal Endoscopia
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
ULTRASONIDO
Método no invasivo de alta sensibilidad (91%)y especificidad (100%).
Mide la hipertrofia del píloro
Primera elección para descartar membrana duodenal fenestrada, páncreas anular.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
En ultrasonido: corte axial
Imagen de doble riel por estrechamiento de luz intestinal.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
En ultrasonido: corte axial
Imagen “ojo de bovino” “dona”
Imagen tiro al blanco
ULTRASONIDOULTRASONIDO
CANAL PÍLORICO
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Ultrasonido: Diámetro total del píloro > 15-18 mm Grosor de la pared >3- 4 mm Longitud >17 mm
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL
Sensibilidad: 84-100% Especificidad: 75-100% Depende del médico y calidad del
ultrasonógrafo.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido
( en caso de no palpar la oliva).
Signo del “ codo”
Signo de cola de ratón
Signo de la cuerda
Signo del hombro
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL
Gastromegalia Retraso del vaciamiento gástrico Onda antiperistáltica que se detiene en el
estómago Conducto pilórico alongado 2-3 cm y
engrosado de una imagen de “doble o triple riel”.
SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
COLA DE RATÓNCOLA DE RATÓN
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
La endoscopia tiene sensibilidad y especificidad 100%
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
LABORATORIOS
Hipokalemia Alcalosis
hipoclorémica
Tiempos de coagulación
Electrolitos en suero Gasometría arterial Biometría hemática
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Diagnóstico diferencial: Espasmo píloro. Enfermedad de reflujo gastro-esofágico. Técnica incorrecta de alimentación Atonía gástrica primaria. Síndrome adrenogenital.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
TRATAMIENTO
Corrección cuidadosa de líquidos y electrolitos 24-48 horas Posición semifowler Sonda bucogástrica Reposición de pérdidas
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Niño electrólitos normales menos del 5% de la deshidratación cirugía inmediata.
Niño alcalosis metabólica e hipocloremia puede requerir 48 hrs o más de hidratación parenteral y corrección hídrica.
TRATAMIENTO
Ayuno Soluciones parenterales 120-150 ml/kg/día Glucosa: 5-8 mg/kg/minuto Sodio: 2-3 mEq/kg/día Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día
TRATAMIENTO
Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso inferior a
2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.
Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Piloromiotomía de Fredet- Ramsted.
( Pilorotiomía endoscópica, laparoscópica)
Traumamiolastia de Castañón
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
TIPOS DE ABORDAJE
Incisión trasversal en el cuadrante superior derecho incidiendo el músculo recto y la fascia.
Supraumbilical
Laparoscopico
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
TRATAMIENTO POSQUIRURGICO
Analgésico Ayuno por 8 horas-3
días Soluciones
parenterales Electrolitos orales o Solución glucosada al
5%
Leche humana 20 ml cada 2 horas
por 3 tomas Cita cada 4 semanas
control de peso
COMPLICACIONES
Complicaciones:
Perforación duodenal 1-4 % Miotomía incompleta. Eventración de la herida quirúrgica
PRONÓSTICO
Para la vida y función es excelente después de la corrección quirúrgica.
No requiere rehabilitación Mortalidad: 0.5-1% El diagnóstico oportuno disminuye la
mortalidad Riesgo para el otro hijo 4%
HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley. + En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta del cuadro clínico. + De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomía con una mortalidad del 50 %. + En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúrgica, seccionando la musculatura pilórica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa muscular circular. + En 1910 W.Weber describe técnica similar a la de Fredet. + En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica, similar a la de Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a un 0,3 %.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro semanas de edad, el cual acude por historia de 2 días de evolución caracterizado por vómitos postprandiales abundantes, se establecen medidas antirreflejo, sin embargo continuo la sintomatología aumentando el vomito en proyectil de contenido alimentario.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Cual es la conducta diagnostica mas adecuada en este momento?
RESPUESTA a.- Radiografía de tórax. b.- USG abdominal. c.- Radiografía de abdomen. d.- Endoscopia.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es el mas frecuente en esta patología?
RESPUESTA a.- Intolerancia a la lactosa. b.- Reflujo gastroesofágico. c.- Meningitis. d.- Volvulus.