Esteatohepatitis no alcohólica
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Esteatohepatitis no alcohólica
DR DIEGO GARCIA COMPEAN
Estadíos de la EnfermedadHepatica Grasa.
EsteatosisEsteatosis Esteatohepatitis no Esteatohepatitis no alcohólicaalcohólica
Fibrosis/ CirrosisFibrosis/ Cirrosis
Gastroenterology 2002;123:1705-1725
PREVALENCIA
En poblacion general 3-5%
En obesos 10-18%
Causa mas frecuente de hipertransaminasemia en pacientes asintomaticos.
Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica
D M tipo II
Obesidad
Hiperlipidemia
EHNA CIRROSIS
FIGURA 1.- La DM tipo 2 puede causar enfermedad hepatica no alcohólica, cirrosis y carcinoma hepatocelular
RIHerencia
DM II
TGL
hiperglucemia
t. adiposoHiperinsulinemia
Resistencia insulina
AGL
Leptina
TNFα
adiponectina
DNL
AGL TGL
Esteatosis
VLDL
peroxisomas
Radicales libres
Estrés oxidativo
(mitocondrias)
Inflamacion necrosis
Fibrosis
+
++
+
+
+
+
+
__
_
_
Celula estelar
hepatocito
figura.4 Fisiopatogenia del daño hepatico por diabetes
+
NEJM 2002;346:1221-1231
Aspecto microscopico de EHNA
esteatosisInfltrado inflamatorio
Necrosis balonoide
NEJM 2002;346:1221-1231
Aspecto microscopico de EHNA
fibrosis
CARACTERISITICAS CLINICAS Y DEMOGRAFICAS DE EHNA
Resistencia a insulinaHiperinsulinemia
Gastroenterology 2002;123:1705-1725
US EN EHNA
NORMAL EHNA
CIRROSIS
TAC EN EHNA
NORMAL EHNA
Dx diferencial NASH vs OH
Díficil (estudios diversos)Díficil (estudios diversos)
Bilirubina aumenta más en OHBilirubina aumenta más en OH
AST/ALT >2AST/ALT >2
EH más grave en OHEH más grave en OH
Pueden coexistir (imposible distinguir)Pueden coexistir (imposible distinguir)
Gastroenterology 2002;123:1705-1725
TRATAMIENTO DE LA EHNA
1. REDUCIR DE PESO
2. CONTROL DE LA DIABETES
3. CONTRO DE LA HIPERLIPIDEMIA
4. DIETA
5. EJERCICIO
6. VALORAR CIRUGIA BARIATRICA