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Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]

ESTADO DE MATO GROSSO

PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________

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ANEXO






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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DO

SERVIÇO DE FISIOTERAPIA DE

NOVA LACERDA-MT

EM VIRTUDE DA PANDEMIA DA COVID-19

Elaborado em agosto/2020.

Secretaria Municipal de Saúde

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Sumário

1. INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 4

2. UTILIZAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPIS) ...... 6

3. FUNCIONAMENTO E ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE DA

UNIDADE DESCENTRALIZADA DE REABILITAÇÃO ............................................... 7

3.1 Organização antes do atendimento ............................................................... 7

3.2 Organização durante o atendimento ............................................................. 9

3.3 Atendimento Domiciliar ................................................................................ 10

ANEXO I - QUESTIONÁRIO PARA PACIENTE .................................................... 11

ANEXO II - FLUXO DE ACOLHIMENTO PARA ATENDIMENTO DO SERVIÇO DE

FISIOTERAPIA NA UNIDADE DESCENTRALIZADA DE REABILITAÇÃO ............. 12

ANEXO III – FLUXOGRAMA DOS ATENDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS PARA

CASOS LEVES ........................................................................................................ 13

4. REFERÊNCIAS ................................................................................................. 14

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1. INTRODUÇÃO

Sabemos que mesmo diante do cenário de pandemia do novo coronavírus,

atendimentos fisioterapêuticos são essenciais e não podem ser interrompidos.

Importante ressaltar que as ações citadas neste documento são de caráter

temporário, sendo que a situação deverá ser reavaliada constantemente para

retorno gradual da rotina, conforme declínio do ciclo epidemiológico.

Em virtude da mudança frequente do quadro epidemiológico e da atualização

permanente de orientações e recomendações de órgãos oficiais, quanto à

organização e condutas a serem realizadas nos serviços de saúde, essas

orientações serão atualizadas, conforme publicações dos órgãos oficiais.

As ações e atividades sugeridas neste documento deverão estar de acordo

com os critérios e princípios estabelecidos nos conselhos profissionais

regulamentados.

Até o momento, o comprometimento do sistema respiratório é o mais

preocupante na COVID-19 e, assim, exige uma abordagem específica e resolutiva o

mais precoce possível, direcionada aos usuários dos grupos de risco, com síndrome

gripal ou com o diagnóstico de COVID-19 (Quadro 1) em tratamento no domicílio.

Quadro 1. Definições de Síndrome Gripal, Síndrome Respiratória Aguda

Grave e diagnóstico laboratorial da COVID-19.

SÍNDROME GRIPAL (SG): indivíduo com quadro respiratório agudo,

caracterizado por sensação febril ou febre*, mesmo que relatada, acompanhada

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de tosse OU dor de garganta OU coriza OU dificuldade respiratória. *Na suspeita

de Covid-19, a febre pode não estar presente.

● EM CRIANÇAS: considera-se também obstrução nasal, na ausência de

outro diagnóstico específico.

● EM IDOSOS: a febre pode estar ausente. Deve-se considerar também

critérios específicos de agravamento como sincope, confusão mental, sonolência

excessiva, irritabilidade e inapetência.

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG): Síndrome Gripal

que apresente dispneia/desconforto respiratório OU Pressão persistente no tórax

OU saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada dos

lábios ou rosto.

● EM CRIANÇAS: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa

de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.

CRITÉRIO LABORATORIAL - caso suspeito de SG ou SRAG com teste de:

● Biologia molecular (RT-PCR em tempo real, detecção do vírus SARS-

CoV2): - Doença pelo Coronavírus 2019: com resultado detectável para SARS-

CoV2. Amostra clínica coletada, preferencialmente até o sétimo dia de início de

sintomas.

● Imunológico (teste rápido ou sorologia clássica para detecção de

anticorpos para o SARS-CoV2): com resultado positivo para anticorpos IgM e/ou

IgG. Em amostra coletada após o sétimo dia de início dos sintomas.

CRITÉRIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO: caso suspeito de SG ou SRAG

com histórico de contato próximo ou domiciliar, nos últimos 7 dias antes do

aparecimento dos sintomas, com caso confirmado laboratorialmente para COVID-

19 e para o qual não foi possível realizar a investigação laboratorial específica.

Nesse cenário, o Fisioterapeuta deverá incorporar em seu cotidiano práticas da

fisioterapia respiratória, adotando as medidas de prevenção da transmissão do

coronavírus orientadas pelo Ministério da Saúde e de tratamento dos casos

confirmados e suspeitos que cursam com sintomas leves. Deverá ser capaz de

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avaliar sinais e sintomas quando diante de casos suspeitos ou confirmados de

COVID-19, como: tempo de diagnóstico ou presença de sintomas, temperatura

corporal (>37,8oC), presença e característica da tosse, presença e intensidade da

dispneia, tempo desde o início da dispneia, saturação de pulso de oxigênio (≤94%),

pressão arterial (<90/60 mmHg ou >140/90mmHg), presença de mialgia e fadiga.

Publicações recentes também associam a COVID19 a sintomas como anosmia

(distúrbios do ouvido, nariz e garganta), vômito, diarreia, entre outros.

A avaliação fisioterapêutica, que envolve a anamnese e o exame físico, com

todos os cuidados em relação a proteção individual, é um recurso imprescindível

para obtenção de informações e dados que norteiam a assistência fisioterapêutica

nos diferentes níveis de atenção à saúde. No contexto da pandemia de COVID-19,

e de acordo com os fluxos e direcionamentos de documentos oficiais e das

melhores evidências científicas disponíveis, busca-se aqui enfatizar aspectos

relevantes da avaliação fisioterapêutica no âmbito da Rede de Atenção à Saúde.

2. UTILIZAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPIS)

Conforme disposto na Resolução COFFITO Nº 517/2020, que dispõe sobre a

fiscalização quanto à disponibilização dos Equipamentos de Proteção Individual

(EPIs) para o enfrentamento da crise provocada pela Pandemia do COVID-19:

Artigo 2º. Caberá ao Responsável Técnico, Coordenador ou do ocupante do

posto de Chefia dos serviços de fisioterapia e terapia ocupacional, em caso de falta

de EPI, notificar imediatamente à autoridade superior da unidade hospitalar, assim

como à autoridade sanitária do Município ou do Estado ou do Distrito Federal para

regularização no fornecimento do EPI, notificando em seguida o respectivo Conselho

Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional de sua circunscrição.

Parágrafo único. O profissional que não atender ao disposto no caput deste

artigo estará sujeito a processo ético-disciplinar, sem prejuízo da adoção de outras

medidas de natureza cível e criminal.

A proteção dos profissionais da saúde que entram em contato com casos

suspeitos, assim como pacientes acometidos pela doença, deve ser elemento de

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primeira ordem. Nesse sentido, os gestores devem ter um olhar não só para

disponibilidade dos recursos, mas também para o correto uso dos EPIs, visando à

máxima segurança e seu uso racional.

Quanto à assistência prestada em ambiente não hospitalar, além da

higienização dos materiais, do ambiente, das mãos e etiqueta de tosse, o

profissional deve ficar atento às essas observações:

Ao atender qualquer paciente: o profissional e o paciente devem

utilizar máscaras e, se necessário, distância preventiva;

Indivíduos que apresentem sintomas respiratórios e

febre: permaneçam em casa, limitem contato social e procurar sua

unidade de saúde de referência no município;

Pacientes com sintomas respiratórios (não COVID-19): acrescentar

distanciamento de 1,5 metros;

Paciente com suspeita ou infectado (com COVID- 19): máscara PFF2

ou N95, proteção ocular, avental e luvas;

Se o procedimento envolve aerossóis: máscara PFF2 ou N95,

proteção ocular (óculos e protetor facial), avental e luvas.

3. FUNCIONAMENTO E ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE DA UNIDADE DESCENTRALIZADA DE REABILITAÇÃO

3.1 Organização antes do atendimento

Organizar o agendamento das consultas ou atendimentos de forma a limitar,

na medida do possível, a presença simultânea de várias pessoas, levando em

consideração o tamanho das instalações e a ventilação das salas com maior

passagem de pessoas, dando preferência aos atendimentos individuais;

Para o agendamento, marcar:

SEPARAR OS DIAS DA SEMANA CONFORME AS SEGUINTES

SITUAÇÕES:

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ATENDIMENTO DE PACIENTES PÓS COVID: Após avaliação com

fisioterapeuta, o mesmo estará vendo qual o tipo de tratamento e data para a

realização do procedimento.

ATENDIMENTO DE PACIENTES ROTINA NORMAL (SEM COVID-19):

Segunda à sexta –feira, das 11:00 às 17:00 horas

ATENDIMENTO DE PACIENTES ACAMADOS ATRAVÉS DE VISITA

DOMICILIAR: Quarta –feira (acamados)

O FISIOTERAPEUTA IRÁ ATENDER 02 PACIENTES POR VEZ,

TOTALIZANDO 12 NO PERÍODO.

Deve-se cumprir intervalo adequado para limpeza e troca de pacientes;

Ao realizar o agendamento, via contato telefônico ou presencial, questionar,

via contato telefônico, o paciente sobre queixas de sintomas respiratórios (tosse, dor

de garganta, desconforto respiratório) com ou sem febre;

Em caso de resposta afirmativa, orientar o paciente procurar a sua unidade

de saúde de referência. Em caso de resposta negativa prosseguir o agendamento.

Orientar, também a desmarcar a consulta na presença de sintomas respiratórios

(tosse, dor de garganta, desconforto respiratório) com ou sem febre;

Implantar o serviço de referência e contra-referência entre a UDR e as

Unidades de Saúde da Família, informando sempre a relação de pacientes que

estão sendo acompanhados pelo fisioterapeuta, seja através de atendimento

presencial na UDR ou visita domiciliar;

Solicitar que o acompanhante só se faça presente em casos onde é

considerado indispensável, devendo este ser submetido aos mesmos procedimentos

de higiene e uso da máscara do paciente;

Fica recomendado a higienização criteriosa da unidade antes do acolhimento

dos pacientes, bem como, em todos os momentos que houver necessidade. A

limpeza deve ser além do piso, atentando-se a maçanetas, bancadas, dispensers de

sabão e álcool gel, limpeza com álcool gel dos computadores, teclados, mesas,

cadeiras, ventiladores, persianas, lustres, e superfícies tocadas com muita

frequência.

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3.2 Organização durante o atendimento

Questionar o paciente sobre sintomas respiratórios (tosse, dor de garganta,

desconforto respiratório) com ou sem febre; em caso de resposta afirmativa, orientar

que o paciente deverá procurar sua unidade de saúde de referência; em caso de

resposta negativa, prosseguir o atendimento.

Antes de iniciar a consulta ou atendimento, devem-se apresentar instruções

ao paciente quanto ao uso da máscara e à lavagem das mãos com água e sabão,

etiqueta respiratória e da tosse;

Disponibilizar frascos de álcool em gel ou álcool 70%, em todos os ambientes

do estabelecimento, informações com instruções aos pacientes e colaboradores

sobre a desinfecção das mãos com frequência, desde sua entrada até a saída da

clínica ou consultório, sobre etiqueta respiratória e da tosse, e a indicação do

distanciamento de no mínimo 1,5 metros;

Organização da sala de espera, mantendo uma distância mínima de 1,5

metros entre as cadeiras; observação das condições do ambiente, no que diz

respeito a circulação do ar, mantendo sempre que possível, janelas e portas abertas;

Quanto à utilização dos EPI, o Fisioterapeuta deve utilizar a máscara

cirúrgica, além da lavagem rigorosa das mãos com água e sabão, antes e após o

atendimento. O álcool em gel ou álcool 70%, pode ser uma forma adicional de

higienização, mas não substitui a lavagem das mãos;

Apenas para os casos de atendimento a pacientes com suspeita ou

infectado (com COVID- 19): utilizar máscara PFF2 ou N95, proteção ocular, avental

e luvas. Se o procedimento envolve aerossóis: o profissional deve estar

paramentado com máscara PFF2 ou N95, proteção ocular (óculos e protetor facial),

touca, avental e luvas. O descarte dos EPIs não reutilizáveis devem ser dispensado

em recipiente para lixo contaminado.

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0

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3.3 Atendimento Domiciliar

Adoção de medidas preventivas que incluam evitar tocar em objetos e

utensílios da residência, limpando as mãos com água e sabão, ou álcool gel, sempre

que o fizer;

Utilização, preferencialmente, do seu próprio suprimento de álcool gel, para

higienização das mãos;

Antes de iniciar uma consulta ou atendimento, instrução do paciente quanto à

lavagem das mãos com água e sabão (sempre que possível);

Solicitação para que o acompanhante só se faça presente no local de

atendimento quando for considerado indispensável, devendo este ser submetido aos

mesmos procedimentos de higiene e utilização da máscara;

Observação das condições do ambiente, no que diz respeito a circulação do

ar, mantendo sempre que possível, janelas e portas abertas;

Utilização de sua própria caneta, prancheta e outros itens para elaboração da

evolução do paciente;

Limpeza e higienização dos recursos materiais/equipamentos utilizados antes

e após cada atendimento;

Apenas para os casos de atendimento a pacientes em Internação

Domiciliar, com suspeita ou infectado (com COVID- 19): utilizar máscara PFF2 ou

N95, proteção ocular, avental e luvas. Se o procedimento envolve aerossóis: o

profissional deve estar paramentado com máscara PFF2 ou N95, proteção ocular

(óculos e protetor facial), touca, avental e luvas. O descarte dos EPIs não

reutilizáveis devem ser dispensado em recipiente para lixo contaminado;

No caso de pacientes, em Atenção Domiciliar, que já foram diagnosticados

positivamente para o COVID-19, com ou sem sintomas, deve-se: utilizar máscara

PFF2 ou N95, proteção ocular, avental e luvas. Se o procedimento envolve

aerossóis: o profissional deve estar paramentado com máscara PFF2 ou N95,

proteção ocular (óculos e protetor facial), touca, avental e luvas. O descarte dos

EPIs não reutilizáveis devem ser dispensado em recipiente para lixo contaminado.

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1

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ANEXO I - QUESTIONÁRIO PARA PACIENTE

Prezado (a) paciente!

O presente formulário tem o objetivo de verificar o grau de segurança para

realização de atendimentos presenciais, tanto para o paciente quanto para o

fisioterapeuta. Assim, solicitamos que seja o mais transparente e sincero com suas

respostas, por gentileza.

Preenchimento obrigatório.

Nome completo: _________________________________________________

Telefone: ________________________ Qual ESF: _____________________

1 - Está ou esteve com febre nos últimos 14 dias?

( ) SIM ( ) NÃO

2 - Tem apresentado dor de cabeça nos últimos 14 dias?

( ) SIM ( ) NÃO

3 - Tem apresentado secreção nasal “nariz escorrendo” ou espirros nos últimos

14 dias? ( ) SIM ( ) NÃO

4 - Está ou esteve com dor ou irritação na garganta nos últimos 14 dias?

( ) SIM ( ) NÃO

5 - Está ou apresentou tosse seca nos últimos 14 dias?

( ) SIM ( ) NÃO

6 - Está ou apresentou cansaço para realizar atividades corriqueiras do dia a

dia ou dificuldade respiratória sem motivos aparentes?

( ) SIM ( ) NÃO

7 - Tem ou apresentou dores pelo corpo nos últimos 14 dias?

( ) SIM ( ) NÃO

8 - Esteve em contato, nos últimos 14 dias, com um caso suspeito ou

diagnosticado de COVID-19? ( ) SIM ( ) NÃO

Interpretação do questionário: Caso o paciente tenha respondido

afirmativo para algumas das perguntas, não agende a consulta e oriente-o a

procurar sua Unidade de Saúde de referência no município.

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ANEXO II - FLUXO DE ACOLHIMENTO PARA ATENDIMENTO DO SERVIÇO DE FISIOTERAPIA NA UNIDADE DESCENTRALIZADA DE REABILITAÇÃO

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ANEXO III – FLUXOGRAMA DOS ATENDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS PARA CASOS LEVES

Sintomáticos leves

na ESF

Apresentou sintomas respiratórios

associado à incapacidade de

eliminar secreção de forma

independente, tosse produtiva e

ineficaz?

Orientar medidas de etiqueta

respiratória, cuidados do

isolamento.

Monitorar até a alta médica

Contatar o serviço

de fisioterapia

Presença de morbidades que prejudicam a

capacidade de eliminar secreção?

Apresentou sintomas respiratórios relevantes

associado à incapacidade de eliminar secreção

de forma independente, tosse produtiva e

ineficaz? Não Sim

Avaliação

inicial por tele

atendimento

Não

Sim

Presença de risco de significativos

de desenvolver limitações

funcionais ou que já apresente

limitações significativas?

Avaliar novamente

após 24h

Sim

Intervenção

fisioterápica motora

presencial

Não

Não

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4

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4. REFERÊNCIAS

ANVISA. NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020.

Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que

devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados

de infecção pelo novo coronavírus (sars-cov-2).

Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde (SAES).

Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV). Brasília/DF,

2020. Disponível

https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-

manejocoronavirus.pdf.

BRASIL. Ministério da Saúde/SAPS – Protocolo de manejo clínico do

Coronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde. Versão 7, Brasilia-DF. Abril

de 2020.

ASSOBRAFIR Matte DL, Andrade FMD, Martins JA, Karsten M. O

fisioterapeuta e sua relação com o novo betacoronavirus 2019 (2019-nCoV):

comunicação oficial da ASSOBRAFIR. Disponível em:

https://assobrafir.com.br/assobrafir_betacoronavirus2019/

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