espirometria

Fundamento y aplicaciones

concepto

analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados

espirografoneumotacometro

Espirometría simple.Volúmenes

Esquema de la ventilación. TLC: Capacidad Pulmonar Total; VC: Capacidad Vital; IRV: Volumen de Reserva Inspiratorio; Vt: Volumen Circulante; ERV: Volumen de Reserva Espiratorio; FRC: Capacidad

Residual Funcional; RV: Volumen Residual.

Espirometría forzadaaumento de la velocidad

La introducción del factor tiempo y de la velocidad en la maniobra espirométrica, aporta información sobre como sale

el aire de los pulmones y el flujo que representa. Este fenómeno está relacionado con la existencia de obstrucción

de las vías aéreas.

Tipos de espirómetros

Agua • Fuelle

• Pistón

Tipos de espirómetros con neumotacometro

Tipos de neumotacómetros

Neumotacómetro tipo FLEISH

Transductor tipo TURBINA

Transductor desechable

Otros:• Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,…

(tipo Lilly)

Parametros de utilidad clinica

CVF: volumen total de aire en la

espiración forzada

VEMS o FEV1es un flujo. Volumen

expulsado en el primer segundo

FEV1/CFV %

FEM o peak flow: el flujo máximo

durante la espiración forzada l/sg

Valores de referencia (teóricos)

Objetivo:

Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia

Material:

Ecuaciones de referencia:

FVC:

M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21

F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04

Método:

Valores observados / referencia (%)

Valores de referencia:¿cómo se han establecido ?

121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas...

Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

Primeros valores de

referencia para la espirometría (obtenidos por Hutchinson en el año 1846), con la peculiaridad de los integrantes del estudio, que hoy no serían correctos.

≠ 11%

Valores de referencia(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)

FVC FEV1

Knudson (88) 4.43 3.56Schoenberg (40) 4.50 3.48Crapo (69) 4.69 3.87Morris (68) 4.67 3.61Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55SEPAR (82) 4.88 3.80México (Pérez Padilla) 4.84 3.95

Benasque(1140 m)

Cima del Gallinero(2740 m)

n : 53 (34H;19M)

Edad: 40 años (?)

Valores de referencia: antropometría

CERLER 98’

(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)

Preguntado:Altura: 172 cm

Peso: 68 Kg

Medido:Altura: 169 cmPeso: 70 Kg

!!!

Algoritmo de realización de la espirometría

¿Cumple criterios

de aceptabilidad?

• Escoger la mayor FVC y FEV1

• Escoger el resto de parámetros

de la maniobra con mayor FVC + FEV1

sisisi

si

nono no

Realización de la maniobra

¿Cumple criterios

de reproducibilidad?(máximo 8 maniobras)

¿Ha realizado

3 maniobras

aceptables?

Clasificación de las maniobras

Maniobra aceptable y reproducible

Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable

Maniobras aceptables pero no reproducibles

Valores obtenidos de maniobras técnicamente deficientes

¿Qué parámetros debemos escoger e informar?

Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque

sean de distintas maniobras

El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

Criterios de reproducitibilidad

Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:

La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*

*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

Patrones espirometricos de anormalidad

Defecto v. obstructivo

parámetros

CVF Normal o baja

FEV1 Normal ó <80%

FEV1/CVF < 70%

Patrones espirometricos de anormalidad

Defecto v. restrictivo

parámetros

CVF baja

FEV1 Normal ó <80%

FEV1/CVF > 70%

CPT < 80 %

indicaciones

•Evaluación síntomas respiratorios: disnea, tos.Diagnóstico y control de EPOC, ASMA•Despitaje de EPOC: fumadores 40 años•Valoración riesgo preoperatorio•Vigilancia epidemiologica

contraindicaciones

•desprendimiento de retina•neumotorax•aneurisma •cirugia reciente

Imposibilidad de realizar la maniobra

•edad•patologia mental•traqueostomia•paralisis facial•alteraciones bucales

Clasificación por gravedadClasificación por gravedad

Estadío Características

0: En riesgo Espirometría normal

Síntomas crónicos (tos, esputo) 

I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predichoCon o sin síntomas (tos, esputo)

II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho

(IIA: 50% FEV1 < 80% predicho;

IIB: 30% FEV1 < 50% predicho)

Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea)

III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf.

respiratoria o signos clínicos de

fallo cardíaco derecho

Estadío Características

0: En riesgo Espirometría normal

Síntomas crónicos (tos, esputo) 

I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predichoCon o sin síntomas (tos, esputo)

II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho

(IIA: 50% FEV1 < 80% predicho;

IIB: 30% FEV1 < 50% predicho)

Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea)

III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf.

respiratoria o signos clínicos de

fallo cardíaco derecho