ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
description
Transcript of ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
![Page 1: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/1.jpg)
ESOFAGITE EOSINOFÍLICAESOFAGITE EOSINOFÍLICA
klaus Ruback Bertgesklaus Ruback Bertges
Juiz de Fora – MGJuiz de Fora – MG20102010
![Page 2: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso ClínicoCaso Clínico
ID: MDS, masc, 33a, leucodérmico, NR de Juiz de Fora, casado, PM.
QP: disfagia. HDA: refere aparecimento de
dificuldade transitória na descida de alimentos no trajeto do esôfago há alguns anos (?), especialmente de alimentos mais consistentes. Nas últimas semanas o sintoma é mais frequente, aparecendo também desconforto retroesternal e impactação alimentar esporádica. Perdeu 3 kg em 2 meses.
![Page 3: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/3.jpg)
Caso ClínicoCaso Clínico
HFis: ndn. HPP: rinite alérgica desde criança: faz
uso sintomático de antialérgicos. Nega RGE.
HFam: pai hipertenso, mãe faz tratamento para depressão, irmão mais velho asmático e o mais novo sadio. Não tem filhos.
HPS: nega tabagismo, etilista leve, sedentário e sociável.
Exame Físico: ndn.
![Page 4: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/4.jpg)
EDAEDA
![Page 5: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso ClínicoCaso Clínico
A histopatologia das biópsias revelou infiltrado eosinofílico importante da mucosa esofagiana.
O tratamento empregado foi a corticoterapia tópica com dipropionato de fluticasona spray, sendo deglutido 2 doses (100 mcg) de 12-12 horas por 6 semanas. Avaliação cardiológica.
Como rotina do serviço, o paciente deverá retornar para controle clínico e endoscópico, além de realizar acompanhamento em parceria com o alergologista e o nutrólogo.
![Page 6: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/6.jpg)
Esofagite Eosinofílica
Introdução e HistóriaIntrodução e História
Howiler W. Gastroesophageal involvement in herpes simplex. Gastroenterology, 1976. Landres RT. Eosinophilic esophagitis in a patient with vigorous achalasia. Gastroenterology, 1978. Picus D. Eosinophilic esophagitis. Am J Roentgenol, 1981. Lee RG. Marked eosinophilia in esophageal mucosal biopsies. Am J Surg Pathol, 1985.
![Page 7: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/7.jpg)
Esofagite Eosinofílica
Classificação das Desordens Associadas ao EosinófiloClassificação das Desordens Associadas ao Eosinófilo
PrimáriaPrimária Atópica Não-atópica Familiar (AD) gene CCL26SecundáriaSecundária Desordens eosinofílicas sistêmicas .Gastroenterite eosinofílica .Síndrome Hipereosinofílica Desordens não-eosinofílicas .Iatrogenia, drogas, transplantes .Infecções e parasitoses .DRGE, vasculites, DIII .Leiomiomatose esofagiana .Esclerose sistêmica
![Page 8: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/8.jpg)
Esofagite Eosinofílica
Histologia e Endoscopia NormaisHistologia e Endoscopia Normais
![Page 9: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/9.jpg)
Esofagite Eosinofílica
EosinófilosEosinófilos
![Page 10: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/10.jpg)
Esofagite Eosinofílica
EtiopatogeniaEtiopatogenia Hipersensibilidade (alimentar,
aeroalérgenos)??? Pneumonite (linfócitos TH2 citocina IL-13)??? CD8+, mastócitos, IL-1,3,4,5, leucotrienos,
TNF-alfa, fator de ativação plaquetária, eotaxinas, sub. P, e PPIV.
•Desal TK. Association of eosinophilic inflammation with esophageal food impaction in adults. Gastroint Endosc, 2005.•Simon D. Eosinophilic esophagitis is frequently associated with IgE-mediated allergic airway diseases. J Allergy Clin Immunol, 2005.•Garrett JK. Anti-interleukin-5 (mepolizumab) therapy for hypereosinophilic syndromes. J Allergy Clin Immunol, 2004.
![Page 11: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/11.jpg)
Esofagite Eosinofílica
Epidemiologia e Quadro ClínicoEpidemiologia e Quadro Clínico Incidência??? Crianças e homens jovens (2-4:1) Disfagia (1o) e impactação alimentar (2o) DRGE (3o) (crianças) Dor Torácica (4o) e abdominal (5o) Desconforto cérvico-torácico Vômitos Citofobia História de atopias/alergias Evolução variável
Pasha SF. Patient characteristics, clinical, endoscopic and histologic findings in adult eosinophilic esophagitis: a case series and systematic review of the medical literature. Dis Esophagus,2007.
![Page 12: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/12.jpg)
Esofagite Eosinofílica
DiagnósticoDiagnóstico Clínica Eosinofilia sérica e aumento de IgE (20-
60%) Testes cutâneos (prick, patch), RAST (+) EDA com biópsias Histopatologia Esofagograma pHmetria Manometria Testes de expressão gênica Dosagem de citocinas
![Page 13: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/13.jpg)
Esofagite Eosinofílica
EDAEDA
•FRAGILIDADE (60%)•ANELAÇÕES (48%)•EROSÕES (48%)•PLACAS•ÚLCERAÇÕES•ESTENOSES (24%)•PÓLIPOS
![Page 14: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/14.jpg)
Esofagite Eosinofílica
HistopatologiaHistopatologia
•INFILTRADO EOSINOFÍLICO•MICROABSCESSOS•HIPERPLASIA ESCAMOSA•FIBROSE DA LÂMINA PRÓPRIA(400x)
![Page 15: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/15.jpg)
Esofagite Eosinofílica
EsofagogramaEsofagograma
•ESTREITAMENTOS•ESTENOSE•TRAQUEIZAÇÃO
![Page 16: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/16.jpg)
Esofagite Eosinofílica
Critérios DiagnósticosCritérios Diagnósticos Sintomas de disfunção esofágica Mais que 15 E por campo de 400x Falha no tratamento com IBP ou
pHmetria normal no terço distal do esôfago
Noel RJ. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med, 2004.
![Page 17: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/17.jpg)
Esofagite Eosinofílica
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial DRGE e gastroenterite eosinofílica (biópsias
gastroduodenais) Atopia Sensibilização alimentar Sexo Impactação alimentar pHmetria Erosões lineares longitudinais na EDA Acometimento do esôfago proximal Hiperplasia escamosa Eosinofilia mucosa esofagiana IBP Glicocorticóides Dieta
![Page 18: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/18.jpg)
Esofagite Eosinofílica
TratamentoTratamento Anti-secretor (DRGE) Dietético (elementares, especificidade,
hipersensibilidade retardada/mista) Farmacológico Dilatação endoscópica
![Page 19: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/19.jpg)
Esofagite Eosinofílica
DietaDieta1. Eliminar alimentos conforme história clínica e testes
alérgicos.2. Caso não haja: retirar leite, trigo, soja, ovo, noz...3. Repetir EDA com biópsias em 4-6 semanas.4. Biópsia anormal: dieta elementar.5. Biópsia normal: reintroduzir alimentos (1 por vez) a
cada 5-7 dias. Se os sintomas recorrerem: retirar o alimento. Rebiopsiar na ausência dos sintomas após 4 semanas. Reintroduzir um alimento a cada 5-7 dias após
resolução. Repetir biópsias após reintrodução de grupos de 5
alimentos sem sintomas. Nova recorrência de eosinófilos: retirar último alimento.
![Page 20: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/20.jpg)
Quadro para reintrodução de alimentos na EE
A B C D
Vegetais não-leguminosos (batata, alface...)
Frutas cítricas (laranja, limão...)
Legumes (feijões...)
Milho
Frutas não-cítricas/tropicais (maçã, ameixa...)
Frutas tropicais (banana, abacate, abacaxi...)
Grãos (arroz, cevada...)
Ervilha
Melões (melancia...)
Carnes e frutos do mar
Amendoim
Bagas (morango, amora, cereja...)
Nozes, amendoim...
Trigo
Carne de vaca
Leite, ovo, soja
Mel
![Page 21: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/21.jpg)
Esofagite Eosinofílica
Tratamento MedicamentosoTratamento Medicamentoso Corticoterapia VO: metilprednisolona 1,5 mg/kg
2 vezes ao dia por 4 semanas com redução gradual da dose por mais 6 semanas até sua retirada.
Corticoterapia tópica: dipropionato de fluticasona 100 mcg 2 vezes dia por 6 semanas...
(Montelukast) Inibidores seletivos dos receptores D4 de leucotrienos: 10-100 mg-dia.
(Mepolizumab) Anticorpo monoclonal humanizado contra a IL-5.
![Page 22: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061505/568144db550346895db1a7f5/html5/thumbnails/22.jpg)
EE......CONCLUSÃO........... A EE é uma doença inflamatória
primária crônica com infiltração de E na mucosa esofágica. Tem patogênese indefinida, porém há importante associação com doenças alérgicas e história familiar. Os sintomas principais são disfagia e impactação de bolo alimentar, mas pode haver também pirose. O diagnóstico é feito através de EDA e histologia da mucosa esofágica. O tratamento mais eficaz tem sido a corticoterapia tópica, havendo boa resposta clínica e histológica.