INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS CAMPUS NUEVO

LAREDOReconocimiento de validez oficial de estudios, otorgado por acuerdo publicado en el periódico oficial numero 8, Tomo CV de fecha 26 de Enero de 1980

Licenciatura en Nutrición7ª cuatrimestre

Materia: Dietoterapia II“trabajo especial de investigación para presentar examen de

regularización”Tema: esclerotis múltiple

Presenta: Alumna Jehieli Villarreal Acevedomaestra: Lic. Nut. Martha Raquel Pérez Villegas

Octubre 2010

ContenidoIntroducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .3Definición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Estadísticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . ... . . . 5Etiología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . .. . . ..6Cuadro Clínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Diagnostico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . .. . 12Dietoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Fundaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Historial clínico. . . ... . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . .. 20Plan de cuidado Nutricio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Menú. . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . ... 22Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

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IntroducciónLa esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad del sistema nervioso central

(SNC) en el que se diferencian dos partes principales: cerebro y médula espinal. Envolviendo y protegiendo las fibras nerviosas del SNC hay un material compuesto por proteínas y grasas llamado mielina que facilita la conducción de los impulsos eléctricos entre las fibras nerviosas.

En la EM la mielina se pierde en múltiples áreas dejando en ocasiones, cicatrices (esclerosis). Estas áreas lesionadas se conocen también con el nombre de placas de desmielinización.

La mielina no solamente protege las fibras nerviosas si no que también facilita su función. Si la mielina se destruye o se lesiona, la habilidad de los nervios para conducir impulsos eléctricos desde y al cerebro se interrumpe y este hecho produce la aparición de síntomas. Afortunadamente la lesión de la mielina es reversible en muchas ocasiones.  

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Definición

La esclerosis múltiple o en placas, es una enfermedad de causa desconocida, caracterizada por múltiples lesiones en la sustancia blanca del sistema nervioso central. La pérdida de la sustancia que rodea a los nervios (mielina) representa su rasgo sobresaliente. Estas lesiones no aparecen todas al mismo tiempo, sino que lo hacen en brotes, desencadenando el cuadro clínico según la localización de las placas.

Generalmente comienza entre los 20 y los 40 años, siendo en las mujeres en donde se observa una mayor incidencia.

Si bien se desconocen las causas, existe una teoría que afirma la posibilidad de que sería una secuela de una infección viral adquirida en la infancia con un largo periodo de latencia.

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EstadísticasLas estadísticas revelan que en el mundo unos 2.5 millones de personas

sufren esclerosis múltiple (EM), de las cuales 15 mil se encuentran en México. Y los estudios médicos indican que esta enfermedad es subdiagnosticada en Latinoamérica, lo que dificulta su tratamiento temprano, el mejoramiento del control de sus síntomas y una buena calidad de vida de los pacientes

Los datos indican que apenas 25% de las víctimas de EM en Latinoamérica, tienen acceso al tratamiento médico para esta enfermedad degenerativa. La cifra varía, en México, por ejemplo, sólo 13% de los pacientes afectados acceden a ese cuidado. Pero la cifra es aún más baja en Uruguay o Perú, donde apenas 8% y 3%, respectivamente, de los enfermos reciben el tratamiento.

LA EM afecta más a la mujer que al hombre en una proporción de 2 a 1. La enfermedad suele afectar a personas jóvenes, de entre 20 y 40 años, manifestando sus primeros síntomas en torno a los 30 años.

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EtiologíaLa causa de la EM sigue sin determinarse. E ha incorporado una serie de

hallazgos bien establecidos dentro de una hipótesis para explicar la etiología de EM. Aunque se ha observado una predisposición familiar a EM en una minoría de casos, la tendencia familiar no esta bien establecida; no ha surgido ningún patrón consistente de herencia mendeliana. Así los factores ambientales compiten con esta distinción, y dos de ellos son la latitud geografía y la dieta. Los estudios epidemiológicos han vinculado la incidencia de EM con la ubicación geográfica, más que con un grupo étnico en particular.

La incidencia incrementada desde el ecuador hacia el norte se ha explicado por la exposición al sol. La 1,25-dihidroxivitamina D, exógena (forma hormonal de vitamina) se ha asociado con la prevención de encefalomielitis autoinmune experimental en ratones, centrado así la atención en la relación de la EM con la vitamina D. los investigadores han lanzado la hipótesis de que el grado de exposición de luz solar que cataliza la producción de vitamina D, en la piel es un factor ambiental y que la forma hormonal de vitamina D, es un regulador selectivo del sistema inmunitario que inhibe esta enfermedad autoinmune. La baja exposición a la luz solar produce insuficiente vitamina D, lo que limita la 1,25-dihidroxivitamina D y aumenta el riesgo de EM.

¿Cómo ocurre este proceso?Nuestro sistema inmunitario es el encargado de proteger al organismo de todos

los tipos de infecciones. Cuando los leucocitos –células inmunitarias específicas y células inmunitarias activadas o “macrófagos”- atacan a microorganismos extraños (bacterias, virus, parásitos y hongos) se producen reacciones inflamatorias. Esta defensa está coordinada por los denominados “linfocitos T”, una variedad de leucocito producido en la médula ósea.

En las enfermedades autoinmunitarias, como es la EM, los linfocitos T no reconocen como propias a ciertas estructuras celulares, tomándolas por agentes “extraños” y preparándose para destruirlas: este fenómeno se denomina activación de los linfocitos T. En cuanto los linfocitos T son activados, pueden penetrar en el SNC para atacar a las células nerviosas.

¿Cómo se dañan las células nerviosas?Las células nerviosas poseen unas fibras largas, delgadas y flexibles (axones)

que permiten la transmisión de impulsos –señales eléctricas- a lo largo del nervio; de este modo, el encéfalo puede comunicarse con las distintas partes del cuerpo.Tanto en el encéfalo como en la médula espinal, las fibras nerviosas están rodeadas por una capa externa aislante denominada mielina.

Se trata de una vaina de grasa protectora, interrumpida periódicamente por los llamados “nódulos de Ranvier” que permiten la transmisión a gran velocidad de las

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señales eléctricas (mensajes) al saltar de uno a otro y no tener que desplazarse a lo lardo de toda la longitud de la fibra.Cuando los linfocitos T se activan, atacan a las células nerviosas en un proceso en el que también intervienen macrófagos (otras células defensivas), dañando la capa de mielina (desmielinización) e impidiendo que los impulsos nerviosos se desplacen por los nervios con la misma rapidez o, incluso, que lleguen a transmitirse. Esta ralentización o bloqueo da lugar a los síntomas de la EM.Si la inflamación provocada por el ataque de los linfocitos T cubre una región grande, se producen cicatrices denominadas placas.Por otro lado, investigaciones recientes han demostrado que en la EM no sólo se destruyen las vainas de mielina, sino que también ocurre un daño axonal. Este fenómeno también parece estar asociado, al menos en parte, a la existencia de inflamación y ocurre desde las fases iníciales de la enfermedad. El daño axonal contribuye en gran medida a la neurodegeneración y a la acumulación de discapacidad. 

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Cuadro clínico Existen varias formas de evolución de la esclerosis múltiple:

a) Forma remitente-recurrente (EMRR). Es el tipo más frecuente y afecta a más del 80% de las personas con EM. En las fases iníciales puede no haber síntomas, a veces incluso durante varios años. Sin embargo, las lesiones inflamatorias en el SNC ya se están produciendo, aunque no lleguen a dar lugar a síntomas. Los brotes son imprevisibles y pueden aparecer síntomas en cualquier momento -nuevos o ya conocidos- que duran algunos días o semanas y luego desaparecen de nuevo. Entre las recidivas no parece haber progresión de la EM.

b) Forma progresiva secundaria (EMSP), cuando el grado de discapacidad persiste y/o empeora entre brotes, se considera que estamos antes una EM de tipo secundaria progresiva. Puede aparecer después de una fase recurrente-remitente del proceso y se considera una forma avanzada de la EM. Entre un 30 y un 50% de los pacientes que sufren inicialmente la forma recurrente-remitente de la EM, desarrollan la forma secundaria progresiva. Esto se da tras un período de tiempo que depende de la edad de inicio y que suele ocurrir entre los 35 y los 45 años. La EMSP se caracteriza por una progresión continua con o sin recidivas ocasionales, remisiones poco importantes y fases de estabilidad.

c) Forma progresiva primaria (EMPP). Es menos frecuente y sólo afecta al 10% de todos los pacientes con EM. Se caracteriza por la ausencia de brotes definidos, pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de los síntomas sin un periodo intermedio de remisión. No hay episodios tipo recidiva, ni periodos de remisión, sólo fases de estabilidad ocasionales y mejorías pasajeras poco importantes.

d) Forma progresiva recidivante (EMPR): Es una forma atípica, en la que hay progresión desde el comienzo, pero a diferencia de los pacientes con EMPP, éstos muestran brotes agudos claros, con o sin recuperación completa. Los períodos entre brotes se caracterizan por una progresión continua.

 Existe otra forma sobre cuya existencia real hay gran controversia, la Esclerosis

Múltiple benigna: se caracteriza, como su nombre indica, por tener tan solo una recidiva inicial y, posiblemente, solo un brote adicional y una recuperación completa entre estos episodios. Pueden transcurrir hasta 20 años hasta que se produzca una segunda recidiva, por lo que el proceso únicamente progresa de forma limitada. La EM benigna sólo se puede identificar como tal en aquellos casos inicialmente clasificados como EM recurrente-remitente, cuando a los diez o quince años del comienzo de la enfermedad, la discapacidad es mínima. La controversia mencionada más arriba se refiere al hecho de que, aunque de manera dilatada en el tiempo, estos pacientes, en su mayoría, acaban progresando y experimentan deterioro cognitivo. Aproximadamente el 15% de los casos clínicamente diagnosticados de EM.

A pesar de que la causa exacta de la EM se desconoce, muchos científicos creen que la destrucción de la mielina es el resultado de una respuesta anormal del sistema inmunológico hacia el propio organismo. Normalmente, el sistema inmunológico defiende el organismo de «invasores» ajenos como por ejemplo los virus y bacterias. En

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las enfermedades autoinmunes, el organismo ataca sin advertencia su propio tejido. En la EM, la sustancia atacada es la mielina. En la EM, se dan procesos inflamatorios que lesionan las vainas de mielina y los oligodendrocitos (células encargadas de generar y mantener las vainas de mielina de los axones en el SNC).

¿Cuales son lo síntomas de la EM?Ello depende de las áreas del SNC lesionadas; los síntomas no solamente varían

entre diferentes personas sino también en una misma persona y según el momento. También pueden variar en gravedad y duración. Una persona con EM experimenta normalmente más de un síntoma pero no todas las personas van a experimentar todos los síntomas existentes.Los síntomas más frecuentes son: debilidad, hormigueo, poca coordinación, fatiga, problemas de equilibrio, alteraciones visuales, temblor, espasticidad o rigidez muscular, trastornos del habla, problemas intestinales o urinarios, andar inestable (ataxia), problemas en la función sexual, sensibilidad al calor, problemas de memoria, y trastornos cognitivos entre otros.  Hay que remarcar que la mayoría de personas con EM no tienen todos estos síntomas. 

No existe una EM típica. La afectación difusa de distintas áreas del Sistema Nervioso Central, hace que los síntomas varíen de unas personas a otras dependiendo de las zonas afectadas. Además, una misma persona puede sufrir diferentes síntomas a lo largo de la enfermedad. No obstante, la mayoría de las personas experimenta más de un trastorno, aunque algunos de los síntomas son más frecuentes que otros.Pueden durar días o meses. Después disminuyen o desaparecen, pero posteriormente se pueden manifestar de nuevo.La exposición al sol puede empeorar algunos síntomas. Los síntomas frecuentes son los siguientes:

Fatiga:-  Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y debilitante que no se puede prever y/ o es excesiva con respecto a la actividad

Trastornos visuales-  Visión borrosa-   Visión doble-   Neuritis óptica-   Movimientos oculares rápidos o involuntarios-   Pérdida total de visión (infrecuente)

Problemas de equilibrio y coordinación-         Pérdida de equilibrio-         Temblores-         Ataxia (inestabilidad al caminar)-         Vértigos y mareos-         Torpeza en una de las extremidades-         Falta de coordinación-         Debilidad, que puede afectar, en particular, a las piernas y el caminar.

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Espasticidad-  Contracciones involuntarias y rigidez

Alteraciones de sensibilidad- Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), o sensación de quemazón en zonas corporales.- Dolor muscular y otros dolores asociados con la EM, como dolor facial.- Sensibilidad al calor: ante un  incremento de la temperatura, se produce un empeoramiento pasajero de los síntomas.-  Otras sensaciones no definibles

Trastornos del habla-   Habla lenta-   Palabras arrastradas-   Cambios en el ritmo del habla

Problemas de vejiga e intestinales-  Micciones frecuentes y/ o urgentes-  Vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados-  Estreñimiento-  Falta de control de esfínteres (poco frecuentes)

Problemas de sexualidad e intimidad-  Impotencia-  Disminución de la excitación-  Pérdida de sensación

Trastornos cognitivos y emocionales-  Problemas de memoria a corto plazo- Trastornos de la concentración, discernimiento y/ o razonamiento.

 Algunos de estos síntomas, tales como la fatiga o las alteraciones cognitivas,

pueden pasar inadvertidas a las personas que rodean a las personas afectadas.

¿Cuales son lo síntomas de la EM?Ello depende de las áreas del SNC lesionadas; los síntomas no solamente varían

entre diferentes personas sino también en una misma persona y según el momento. También pueden variar en gravedad y duración. Una persona con EM experimenta normalmente más de un síntoma pero no todas las personas van a experimentar todos los síntomas existentes.

Los síntomas más frecuentes son: debilidad, hormigueo, poca coordinación, fatiga, problemas de equilibrio, alteraciones visuales, temblor, espasticidad o rigidez muscular, trastornos del habla, problemas intestinales o urinarios, andar inestable (ataxia), problemas en la función sexual, sensibilidad al calor, problemas de memoria, y trastornos cognitivos entre otros.  Hay que remarcar que la mayoría de personas con EM no tienen todos estos síntomas. 

No existe una EM típica. La afectación difusa de distintas áreas del Sistema Nervioso Central, hace que los síntomas varíen de unas personas a otras dependiendo de las zonas afectadas. Además, una misma persona puede sufrir diferentes síntomas a lo largo de la enfermedad. No obstante, la mayoría de las personas experimenta más de un trastorno, aunque algunos de los síntomas son más frecuentes que otros.

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Pueden durar días o meses. Después disminuyen o desaparecen, pero posteriormente se pueden manifestar de nuevo. La exposición al sol puede empeorar algunos síntomas. Los síntomas frecuentes son los siguientes:

Fatiga:-  Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y debilitante que no se puede prever y/ o es excesiva con respecto a la actividad

Trastornos visuales-  Visión borrosa-   Visión doble-   Neuritis óptica-   Movimientos oculares rápidos o involuntarios-   Pérdida total de visión (infrecuente)

Problemas de equilibrio y coordinación- Pérdida de equilibrio- Temblores- Ataxia (inestabilidad al caminar)- Vértigos y mareos- Torpeza en una de las extremidades- Falta de coordinación- Debilidad, que puede afectar, en particular, a las piernas y el caminar.

Espasticidad-  Contracciones involuntarias y rigidez

Alteraciones de sensibilidad- Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), o sensación de quemazón en zonas corporales.- Dolor muscular y otros dolores asociados con la EM, como dolor facial.- Sensibilidad al calor: ante un  incremento de la temperatura, se produce un empeoramiento pasajero de los síntomas.-  Otras sensaciones no definibles

Trastornos del habla-   Habla lenta-   Palabras arrastradas-   Cambios en el ritmo del habla

Problemas de vejiga e intestinales-  Micciones frecuentes y/ o urgentes-  Vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados-  Estreñimiento-  Falta de control de esfínteres (poco frecuentes)

Problemas de sexualidad e intimidad-  Impotencia-  Disminución de la excitación-  Pérdida de sensación

Trastornos cognitivos y emocionales-  Problemas de memoria a corto plazo- Trastornos de la concentración, discernimiento y/ o razonamiento.

  Algunos de estos síntomas, tales como la fatiga o las alteraciones cognitivas, pueden pasar inadvertidas a las personas que rodean a las personas afectadas.

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DiagnosticoEl diagnóstico de la EM puede ser muy difícil. Como no existe una prueba única

que pueda confirmar la existencia de EM, el proceso de diagnóstico suele incluir: información del historial médico de la persona. Un examen clínico y una o más pruebas de laboratorioNormalmente, un médico requiere todo lo anterior para descartar otras posibles causas de los síntomas y reunir información consistente con el diagnóstico de EM.

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Dietoterapia:Actualmente se considera que el mejor régimen para una persona con EM

consiste en una alimentación variada y equilibrada, la misma que para cualquier persona no afectada.

Las personas con EM deberán evitar el sobrepeso y el estreñimiento, dos factores que pueden ser causa de fuertes trastornos en esta enfermedad. Una alimentación variada es la mejor premisa para asegurarse un aporte de todos los elementos que nuestro organismo necesita.  

* Consumo de vitaminas: La mejor regla para un buen aporte de Vitaminas es seguir una alimentación equilibrada y variada, rica en frutas y verduras crudas.Evite el consumo de tabaco y de alcohol que aumenta la necesidad de Vitaminas. Si está siguiendo un tratamiento prolongado con medicamentos, consulte con un médico: puede necesitar un aporte suplementario de Vitaminas. Los nutrientes- proteínas *Las proteínas animales son de buena calidad, pero están a menudo asociadas a grasas “camufladas”.*En general, consumimos demasiada carne, y sus derivados.*Para un mejor equilibrio de nuestra alimentación, deben consumirse proteínas animales y proteínas vegetales a partes iguales.*Rehabilitemos el pan y las legumbres secas (cocidas con pocas grasas, y a ser posible, mejor con aceite que con embutidos).*La mezcla de copos de trigo, cebada, avenas completos (“Muesli”) constituye una fuente rica en proteínas muy adecuada para el desayuno.*Moderemos el consumo de carne y sus derivados. Lípidos- grasas *moderemos nuestro consumo de grasas (constituyen la mayor fuete de aporte calórico, causa de sobrepeso).*sustituyamos las grasas de origen animal por grasas de origen vegetal.*para cocinar utilicemos aceite de oliva, el que mejor resiste al calor de la cocción.*evitemos el consumo de margarinas, grasas vegetales tratadas de forma industrial, poco recomendable según las investigaciones realizadas. Hidratos de carbono (o azúcares) *disminuyamos el consumo de azúcar y de productos azucarados.*no desarrollemos en los niños el gusto por los pasteles, helados y bebidas refrescantes azucaradas, como las colas, gaseosas...*rehabilitemos el consumo de pan, patatas, legumbres secas, arroz, y las mezclas de cereales, ya que son fuente de energía, de vitaminas, minerales y fibras. Minerales *acostumbremos a disminuir la sal en nuestras comidas.*las necesidades de hierro están aumentadas en ciertos sectores de la población: adolescentes, mujeres en general, y en ciertas circunstancias en las urge ha habido pérdida de sangre (operación, hemorragia...) *nuestro organismo asimila mejor el hierro que proviene de animales que el de alimentos vegetales. El hierro se asimila mejor en presencia de vitamina c. Por tanto, beber zumo de naranja en una comida rica en hierro favorece su absorción. En cambio, el café tiene un efecto contrario. Vitaminas

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 Lo ideal sería consumir las vitaminas directamente a través de los alimentos, pero la actual comercialización de éstos y los procesos de cocción destruyen buena parte de las vitaminas. La automedicación y el consumo de vitaminas sintéticas conlleva riesgos de hipervitaminosis, por eso es conveniente informarse y seguir el consejo médico. Vitamina c- frutas y verduras consumidas crudas: naranjas, limones, mandarinas, fresas, kiwis, patatas, brécol, col, pimientos, espinacas, melón, tomates, endibias, hígado y riñones. Se destruye con el calor y la exposición a la luz. Vitamina a- tomada en comprimidos puede producir hipervitaminosis. Las mujeres embarazadas no deben tomar suplementos de vitamina a por los efectos nocivos sobre el feto. Caroteno: verduras verdes oscuras, zanahorias, albaricoques (frutas amarillas o naranjas).Metanol: hígado de pescado, de ternera, leche, huevos. Vitamina e- germen de trigo, aceite de oliva crudo, aceite de semilla de trigo, de maíz y de soja crudos, copos de avena, hígado, mantequilla. Vitamina b- contribuye al buen estado de la piel, cabellos, ojos, boca, hígado, y mantiene el tono muscular y contribuye al buen funcionamiento del sistemas nervioso. Se encuentra en levadura de cerveza, cereales integrales, hígado, carne. Vitamina d- aceite de bacalao, leche huevos, hígado. Vitamina f- se encuentra en el germen de trigo, semillas de cereales y legumbres, aceite de oliva, aceite o semilla de onagra (prímula) y borrajas, aceite de hígado de bacalao. Pérdida de vitaminas según el modo de cocción:Consejos para preservar las vitaminas:  *compre las verduras en pequeñas cantidades y a menudo, con el fin de reducir el tiempo que se conservarán en la nevera antes de ser consumidos.Conserve las verduras en la nevera.*lave las verduras a conciencia pero sin dejarlas a remojo en el agua.*absténgase, en la medida de lo posible, de pelar las verduras y las frutas gruesamente: la mayoría de los principios vitamínicos se encuentran justamente bajo la piel. Haga cocer las patatas con piel, preferiblemente.*cueza con las mínimas cantidades de agua, para no perder las vitaminas por dilución.*acuérdese de que, por regla general, una cocción corta a temperatura elevada preserva mejor las vitaminas que una cocción larga a fuego moderado.*no prepare las verduras con antelación (para dos comidas por ejemplo).*las verduras congeladas contienen a menudo más vitaminas que muchas verduras frescas que han pasado días en el supermercado y en la nevera antes de su consumición.*si quiere rallar zanahorias o hacer zumo de naranja, hágalo justo antes de tomarlo. En contacto con el aire la vitamina c se destruye. Necesidades especiales:Los fumadores y toda persona en estado de stress o de angustia tienen una necesidad aumentada de vitamina c y vitamina b, b-6 y e.Las mujeres que toman píldoras anticonceptivas necesitan un aporte suplementario de vitamina b-6. El agua El agua es, entre todos, el nutriente más indispensable. Consumir como mínimo 1 litro al día.  El agua del grifo no siempre reúne las condiciones necesarias (exceso de sodio y algunos componentes). En ocasiones las aguas minerales son también demasiado ricas en sodio. La fibra 

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El consumo de fibra constituye el tratamiento contra el estreñimiento. Se encuentra en frutas, verduras, pan, cereales integrales, legumbres secas...  Los alimentos (carne, pescado, huevos) Aportes principales:-proteínas animales-hierro-grasas saturadas y colesterol-vitamina bPara equilibrar nuestra alimentación:*un solo plato de carne, pescado o huevos al día.*varíe estos alimentos y su preparación, utilizando pocas materias grasas para su cocción.*elimine la grasa de las carnes antes de cocinarlas.*elimine el consumo de embutidos y de salsas. Los menos grasos: la mayoría de los pescados, ternera, hígado, pollo (sin piel) y pavo, buey magro, huevos. Los más grasos: buey graso, cordero, cerdo, embutidos. Los más ricos en colesterol: cerebro, riñones, hígado, huevos, ciertos mariscos.Leche y productos lácteos La leche y productos lácteos son una de las principales fuentes de grasas saturadas. Los adultos deben preferiblemente tomar leche desnatada o semi-desnatada, especialmente si es habitual el consumo de estos productos. Cereales y féculas *aumente el consumo de féculas, variándoles.*aumente el consumo de pan: excelente moderador de la ración alimentaria, muy raramente contraindicado.*las legumbres secas, el pan y los cereales compuestos están especialmente indicados en caso de estreñimiento. Frutas y verduras *aportes principales: vitamina c, a y fibras.*para escoger mejor: verduras más ricas en vitamina c: col, perejil, pimientos, brécol.*verduras más ricas en caroteno: zanahorias, tomates, espinacas.*frutas más ricas en vitamina c: cítricos, fresas, kiwis. Para equilibrar nuestra alimentación:Coma cada día verduras y frutas.Varíe la especieLa vitamina c es frágil. Para preservarla, evite las cocciones prolongadas.  Para vivir mejor, comamos mejor  *es preferible comer moderadamente 3 ó 4 veces al día que mucho 2 veces al día.*saltarse una comida obliga a comer más en la comida siguiente, cansa el sistema digestivo y fuerza al organismo a almacenar los alimentos, favoreciendo un aumento de peso. *al hacer las comidas más frecuentes se evita “picar” y se equilibran mejor los aportes nutritivos.*en la práctica, el desayuno debe ser más copioso y la cena más ligera. Más.....Verduras crudas y cocidas, frescas, en conserva o congeladasFrutas crudas y cocidas

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Agua y ejercicio físicoPan y féculas Menos...GrasasAzúcares (pasteles, helados, bebidas...)SalTabacoAlcohol  * Tomado de “Pequeña Guía de la Alimentación”, publicación apoyada por la Fundación EM.

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Fundaciones

AguascalientesAsociación de esclerosis múltiple de Aguascalientes, a.c.Domicilio: calle Mitla 245, frac. Pirámides, Aguascalientes, Aguascalientes. Cp. 20277Teléfonos: (449) 913 0524, celular (449) 119 5699Correo electrónico: esclerosismultiple_ags@yahoo.com.mx

Baja California, MexicaliAprendiendo a vivir con esclerosis múltiple, a.c.Domicilio: Mexicali, baja californiaTeléfonos: celular (686) 119 8201Correo electrónico: avcemac@hotmail.com

Campeche, Quintana Roo y YucatánEsclerosis múltiple de la península de Yucatánlucí novelo, a.c.Ayudar a los demás es bueno, pero enseñarlos a ayudarse a sí mismos es mejor.Domicilio: calle ixcaret manzana xv lote 28 entre akumal y ocosingo, fraccionamiento colonial Campeche, san francisco de Campeche, Cam. C.p. 24085, MéxicoTeléfonos: (981) 817 1036, (981) 811 9800 ext. 75101Celular: (981) 112 2454Correo electrónico: emapyln@hotmail.com

Chiapas, san Cristóbal de las casasLucha chiapaneca contra la esclerosis múltipley orientación social, a.c.Domicilio: calle del rocío 80, frac. Real del monte, san Cristóbal de las casas, Chiapas, cp. 29299Correo electrónico: jorgerosquillas@gmail.com

Chihuahua, chihuahuaBrenda asociación de esclerosis múltiple chihuahua, a.c.“orar para aceptar. Cambiar para vivir”Domicilio: c. Mombacho 821, frac. Panorámico, chihuahua, chihuahua, cp. 31140, MéxicoTeléfonos: (614) 421 0934Correo electrónico: brendaem_chih@hotmail.com

Página web: www.brendaem.org

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Chihuahua, ciudad JuárezAmigos unidos contra la esclerosis múltiple, a.c.Domicilio: prados del rey # 5605 frac. Prados del real, ciudad Juárez, chihuahua, MéxicoTeléfono: (656) 326 1273Celular: (656) 182 5555Correo electrónico: aucemcdj@hotmail.com

Fecha de constitución: 15 de marzo de 2000

Coahuila, saltilloMúltiple esclerosis tiempo de aprender, a.c.

Domicilio: orquídeas 305 col. Valle de las flores infonavit, saltillo, Coahuila, cp. 25290, MéxicoTeléfonos: (844) 431 4659, (844) 156 1341Correo

electrónico: esclerosismultipledecoahuila@hotmail.com ,  a cristinacortes@hotmail.com Página web: esclerosismultipledecoahuila.blogspot.com

Coahuila y DurangoTorreón, coahcd. Lerdo y Gómez palacio, dgo.Asociación lagunera de esclerosis múltiple, a.c.

Domicilio: calle Morelos 505, pte. Centro, ciudad lerdo, Durango, cp. 35150

Teléfonos: (871) 725 5679, (871) 763 6939Correo electrónico: alemac_comarca.lagunera@yahoo.com.mx

Distrito federalEsclerosis múltiple, a.c.Domicilio: Elisa 27, colonia nativitas, delegación Benito Juárez, distrito federal, cp. 03500, México (entre las

calles Elvira y Laura)Teléfono: (55) 5590 2044Correo electrónico: emac_03@terra.com.mx

Distrito federalUnidos combatiendo la esclerosis múltiple, a.c.

¡Unidos llegaremos lejos!Domicilio: Mitla 128, colonia narvarte, distrito federal, cp. 03020, MéxicoTeléfono: (55) 5519 8262Correo electrónico: ucem_pl@yahoo.com.mx

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Página web: www.ucemac.org.mx

Jalisco, guadalajaraAsociación esclerosis múltiple Jalisco a.c.

“remonta las alturas, cruza los obstáculos, espíritu de libertad”Domicilio: boulevard espuela no. 82, colonia el vigía, Zapopan, Jalisco, cp. 45150, MéxicoTeléfonos: (33) 3617 7587Correo electrónico: aeemjal@hotmail.comPágina web: www.esclerosismultiplejalisco.es.tl

Nuevo león, monterreyAsociación regiomontana de esclerosis múltiple, a.b.p.

Domicilio: monte blanco 127, colonia villa montaña, san Pedro garza García, nuevo león, cp. 66230, MéxicoTeléfonos: (81) 8338 3178, celular (81) 8396 5492Correo electrónico: roxanacaceresdgzz@hotmail.comPágina web: www.asremmonterrey.org.mx

TamaulipasTampicoAsociación regional de esclerosis múltiple Tampico a.c.Domicilio: calle chairel 306, colonia tancol, Tampico, Tamaulipas. C.p. 89320, MéxicoTeléfonos: (833) 224 5685, particular (833) 219 3056, telcel (833) 232

9248, movistar (833) 144 1431Correo electrónico: e.olivia_oa@hotmail.com

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Historia ClínicaNombre: Claudia Daniela García Pérez________________ Fecha 1° octubre del 2010_ Sexo: _____femenino Edad: __25 años_____ Ocupación: estudiante___________

Antecedentes Familiares:Obesidad/ DM / HTA / Enfermedad Cardiovascular/ Cáncer/Hipocolesterolemia

Historia Dietética:¿Cuántas comidas hace al día? ___3 ¿Dónde? _casa__ ¿Quién las prepara? _su mamaVive con: ____sus papas y sus hermanos______________________________________Come entre comidas: Si __x____ No____ Qué _____frutas y verduras______________Apetito: ____bueno______________malo______________________ regular______Alimentos preferidos: __________________________________________Alimentos que no le gustan/acostumbra/causan malestar: ________________________Consumo de: alcohol ___no café _no cigarro _____no bebidas azucaradas ______no_

Dieta Habitual:Desayuno: huevo con jamón, pan blanco a veces tortilla de harina y agua de sabor____Colación: una fruta (manzana, pera o naranja) _________________________________Comida: pollo con verduras, (calabaza chayote, zanahoria) papa, arroz o frijoles, 2_ o 3 tortillas de maíz.________________________________________________________Colación una fruta, (manzana, pera, naranja, uvas) a veces verduras (jícama, zanahoria) Cena un sándwich con jamón y queso, lechuga y agua de sabor___________________

Información Objetiva:Dx médico ______esclerosis múltiple_______________________________________Cirugías: _________no_______ Antecedentes de Salud/ginecológicos: ____________Medicamentos: __cortisona___________ Suplementos: _________________________

Antropometría:Peso __43 kg.__________________________Estatura _1.52_________________________IMC 18kg/m___________________________Peso mínimo ______43 kg._______________ Peso máximo__63 kg____________________ Peso Teórico _____53kg_________________Perímetro de cintura ________65 cm_______Perímetro de cadera____81cm___________C.C._0.8__ginecoide__________

(Análisis): (Dx: problema nutricio-causa- factores asociados)_tiene mala alimentación por eso esta en su peso mínimo_______________________

Plan:Objetivos del tratamiento: ayudar a que lleve una alimentación adecuada y de acuerdo a sus necesidades_________________________________________________________

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Plan de Cuidado Nutricio:665+ (9.56xpeso)+ (1.85xtallacm)-(4.68xedad)655+ (9.56x53)+ (1.85x152)-(4.68x25)655+506+281-117=13251325x10%= 132.5 actividad física en cama1325x15%= 198.75 actividad física sedentaria1656=1660 Kcal totales

% Gr.Hidratos de carbono 55 228Proteínas 20 83Lípidos 25 46

Alimento CantidadLeche -Fruta 6Verduras 5Cereales y tubérculos 6A.O.A muy bajo 3 A.O.A. bajo 4Grasas sin pts. 3Grasas con pts. 3Azucares sin grs. 3

Menú patrónAlimento Cantidad Desayuno Colación Comida Colación CenaLeche -Frutas 6 1 2 1 1 1Verduras 5 1 3 1Cereales y tubérculos

6 2 2 2

A.O.A Muybajo3 1 2Bajo 4 1 3

Grasas Con Pts.3 1.5 1.5Sin Pts3 1 1 1

Azucares Sin grs.3 1 1 1

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Día Desayuno Colación Comida Colación Cena1 Huevo con

jamón2 claras de huevo2 rebanadas de jamón de pavo1 tomate picado1cdita de aceite1 tortilla de harina1 manzana picada con 2 cditas de miel

1 pera10 almendras

Pechuga de pollo a la plancha 1cdita de aceite125gr de pechuga de polloEnsalada 3tz de lechuga, 1tomate½ tz de zanahoria rallada1/3 tz aderezo bajo en calorías y grasa8galletas saladas1tz de sandia picada

1tz de fresas rebanadas3 zanahorias miniatura3nueces

Pan con mermelada2 rebanadas de pan1cdita de margarina2 ½ cdas de mermelada1 rebanada de piña

2 Queso guisado40 gr de queso fresco1tz de salsa de chile2tortillas de maíz1cdita de aceite2 duraznos amarillos con 3cdas de queso cottageY 2 cditas de miel

1 ½ tz de gajos de naranja14 cacahuates

Atún con mayonesa1 lata de atun,1cdita de mayonesa, 1/5 tz de chicharos ½ tz de zanahoria picada, ½ tz de elote3tz de lechuga1 rebanada de pan1 manzana picada con 2cditas de miel

3ciruelos½ tz de jícama10 almendras

Ensalada de melón1tz de melón picado1 ½ cdas de crema chantilly1 ½ cdas de cajeta5 galletas marías

3 Sándwich2 rebanas de jamón Virginia40grs de queso fresco½ tez de lechuga, 2/3 de tomate1cdita de mayonesa2 rebanadas de pan1 ½ kiwi con 2 cditas de azúcar

1 plátano3 nueces

Milanesa con verduras175gr de milanesa1/3 pz de aguacate½ tz de brócoli cocido, ½ tz de coliflor, ½ tz de champiñones cocidos½ papa1 tortilla de maíz1 manzana4 gomitas de dulce

1tz de uvas½ tez de zanahoria rallada cruda14Cacahuates

Elote con mantequilla1tz de elote1cdita de margarina1/3tz de gelatina1tz de sandia picada

4 Chilaquiles40gr de queso fresco2 tortillas de maíz, 2cdita de aceite1tz de salsa de

2tz de melón4cdas de almendra picada

Filete de pescado150gr de filete de pescado1cditaa de aceite2/4 tz de arroz con 1/5 tz de chicharosEnsalada 1 ½ tz de lechuga y ½

1tz de papaya1 ¼ de pepino rebanado3nueces

Galletas marías5 galletas marías 1 ½ cajeta5 galletas marías1 cdita de margarina1 manzana

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chile y 2 cdas de cátsup2cdas de requesón1tz de melón

tomate½ plátano con 1 ½ cajeta

5 Huevo con barbacoa2 claras de huevo50gr de barbacoa1cdita de aceite1 tortilla de harina1z de pico de gallo10 pasas y 18 mini malvaviscos

1 mango ataulfo13 cacahuates enchilados

Picadillo 150gr de carne molida¾ tz de papa picada1cdita de aceite2tz de acelgas cocidas1 tortilla1/3 tz de gelatina1 ½ pz de kiwi

1manzana3 zanahorias miniatura10 almendras

Papa al horno1 papa sin cascara½ margarina½ cdita de crema1tz de uvas18 malvaviscos miniatura

6 Pan tostado con jamón2 rebanadas de pan tostado1cdita de margarina2 rebanadas de jamón de pavo2 rebanadas de jamón Virginia½ tez de jugo de naranja natural1 1/4tz de pepino rebanado con 2cdas de azúcar

2 rebanadas de piña2cdas de cacahuates con sal y limón

Caldo de pollo125gr de pechuga de pollo, 1 cdita de aceite½ pz de chayote,1/2 calabacita, ½ tz de zanahoria y ½ papa1 tortilla½ pera y 4 gomitas de dulce

1 ½ kiwi1/2tz de jícama13 cacahuates enchilados

Panque dulce1 panquesito de chocolate con 1 ½ das de crema chantilly1 oblea de cajeta2 duraznos amarillos

7 Atún 56gr de atún en agua1 cdita de mayonesa½ tez de zanahoria rayada8 galletas saladas½ tez de jugo de mango1 oblea de cajeta

1 manzana3 nueces

Salmon a la plancha175gr de salmón1cdita de aceiteEnsalada 1 ½ tz de lechuga, 1 tomate, ½ tz de zanahoria rallada, ½ tz de pepino1/3 tz de aderezo bajo en calorías y grasa8 galletas saladas2 duraznos amarillos

2 naranjas1 ¼ tez de pepino rebanado2 cdas de cacahuates enchilados

Espagueti 2/3 tez de espagueti1cdita de aceite2cdas de cátsup½ plátano

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Bibliografíahttp://www.latinsalud.com/articulos/00295.asp

http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/240611.la-esclerosis-multiple.html

Krause Dietoterapia, L. Kathleen Mahan, capitulo 41, pag 1093

http://www.esclerosismultiple.com/

http://emmex-ac.blogspot.com/

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