Epidémiologie de l’hypertension artérielle dans le service ...Etudier l’hypertension...

EPIDEMIOLOGIE DE LrsquoHYPERTENSION ARTERIELLE DANS LE SERVICE DE CARDIOLOGIE - A DU CHU POINT G

Thegravese preacutesenteacutee et soutenue publiquement par MKONE Sidiki

1

MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS SECONDAIRE REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Un Peuple - Un But - Une Foi

------- =0= ------ =0= ------- =0= --------

Anneacutee Universitaire 2008-2009 Nordm helliphellipMhellip

Preacutesenteacutee et soutenue publiquement le 2009

Par Monsieur Sidiki KONE

Pour obtenir le grade de Docteur en Meacutedecine

(Diplocircme drsquoEacutetat)

Preacutesident Professeur Sidi Yaya SIMAGA

Membres Docteur Seydou DIAKITE

Professeur Seydou DOUMBIA

Codirecteur de thegravese Docteur Mamadou Bocary DIARRA

Directeur de thegravese Professeur Mamadou Koreiumlssi TOURE

Epideacutemiologie de lrsquohypertension

arteacuterielle dans le service de cardiologie A du CHU Point G

(de 2004 agrave 2006)



2

DEDICACES

Je deacutedie ce travail agrave

Mon pegravere Fahankoro Koneacute

Les mots me manquent pour qualifier tout lrsquoamour que jrsquoai pour toi

Ton deacutevouement tes soucis permanents de notre bien ecirctre tes

beacuteneacutedictions tes priegraveres ton amour ton courage et ton soutien mrsquoont

permis drsquoecirctre lagrave aujourdrsquohui QursquoAllah te donne encore longue vie pour

goucircter les fruits de ce travail

Ma megravere Tagafing Doumbia

Jrsquoaimerai trsquooffrir ce travail en guise de ma reconnaissance et de mon

amour indeacutefectible

Mes grands-parents (In memorium)

Vous avez eacuteteacute arracheacutes agrave notre affection cependant vous continuez agrave

faire partie de notre existence Que lrsquoau delagrave soit meilleur pour vous

A mes fregraveres et sœurs

Ce travail est vocirctre Le chemin est encore long et parsemeacute drsquoembucircches

Serrons davantage la ceinture

Que nos liens fraternels se resserrent davantage

Bon courage et bonne continuation agrave vous tous

A tous mes cousins et agrave toutes mes cousines

Je vous deacutedie ce travail en espeacuterant de vous voir faire mieux Soyez

courageux disciplineacutes et deacutetermineacutes

A tous mes neveux et agrave toutes mes niegraveces

Ce travail est aussi vocirctre Vous pouvez compter sur mon soutien et

mes conseils



3

REMERCIEMENTS

A DIEU pour mrsquoavoir permis de mener agrave terme ce modeste travail

A la famille SAMAKE Boubacar Samakeacute Djeacuteneacutessira Togola Issa

Samakeacute Fatoumata et Nia

Je me suis toujours senti chez vous comme ma deuxiegraveme famille

Merci pour votre accueil votre soutien et franche collaboration

Que le tout puissant vous reacutecompense et vous donne longue vie

A mon groupe de travail et mes amis de la FMPOS

DR Youssouf Mariko Sadio Cissoko Dr Rokiatou T Sangareacute Dr

Keacuteniaba Keita Dr Bakary Yarro Dr Daouda Traoreacute

Le chemin a eacuteteacute long et difficile mais gracircce agrave Dieu nous avons pu

tenir Merci pour votre amitieacute et franche collaboration

Aux meacutedecins en formation de CES de cardiologie

Merci pour votre disponibiliteacute vos conseils et votre encadrement

durant ces moments passeacutes ensemble Recevez ici lrsquoexpression de ma

sincegravere reconnaissance

Au personnel de la cardiologie A

Jrsquoai beaucoup appreacutecieacute votre courage et votre deacutetermination pour

soulager vos patients

Merci infiniment pour lrsquoencadrement offert

Aux faisant fonction drsquointernes de la cardiologie A

Ce travail est vocirctre merci pour toutes ces anneacutees veacutecues ensemble

dans la paix la solidariteacute et la sincegravere collaboration

Au personnel du CSREF CV

Merci pour les formations dont jrsquoai beacuteneacuteficieacutees aupregraves de vous



4

A notre Maicirctre et Preacutesident du jury Professeur Sidi Yaya SIMAGA

Professeur Honoraire de Santeacute publique

Chevalier de lrsquoOrdre du Meacuterite de la Santeacute

Cher maicirctre et pegravere

Crsquoest un grand honneur que vous nous faites en acceptant de preacutesider ce

jury

Nous avons eacuteteacute profondeacutement toucheacute par la qualiteacute de votre enseignement

Votre peacutedagogie agrave transmettre vos connaissances votre rigueur dans la

deacutemarche scientifique votre simpliciteacute et votre amour pour le travail bien

fait

font de vous un maicirctre admireacute et respecteacute

Veuillez recevoir ici cher pegravere et maicirctre lrsquoexpression de notre sincegravere

reconnaissance et de notre grande estime



5

A notre Maicirctre et Directeur de thegravese Professeur Mamadou Koreiumlssi

TOURE

Professeur de cardiologie

Chef du service de la cardiologie A du CHU Point G

Cher Maicirctre

Vous nous avez honoreacute en nous acceptant dans votre service et en nous

confiant ce travail

La qualiteacute de votre enseignement votre rigueur scientifique votre

peacutedagogie votre disponibiliteacute et votre amour pour le travail bien fait font de

vous un maicirctre admirable

Veuillez recevoir ici cher maicirctre lrsquoexpression de notre reconnaissance et de

notre profond respect



6

A notre Maicirctre et codirecteur de thegravese Docteur Mamadou Bocary

DIARRA

Speacutecialiste en pathologies cardiovasculaire

Speacutecialiste en cardiologie peacutediatrique

Assistant chef de clinique en cardiologie

Cher maicirctre

Nous ne saurions jamais trouver assez de mots pour teacutemoigner notre

reconnaissance

Vous avez eacuteteacute lrsquoinitiateur de ce travail et vous lrsquoavez suivi

Votre disponibiliteacute votre rigueur scientifique et votre amour pour le travail

bien fait font de vous un maicirctre exemplaire et respecteacute

Veuillez accepter cher maicirctre le teacutemoignage de notre respect et de notre

sincegravere gratitude



7

A notre Maicirctre et juge Meacutedecin Colonel Seydou DIAKITE

Speacutecialiste en pathologie cardio-vasculaire

Diplocircmeacute drsquouniversiteacute de meacutedecine drsquourgence

Diplocircmeacute drsquouniversiteacute de Diabeacutetologie

Attesteacute de formation speacutecialiseacutee approfondie en pathologie cardio-

vasculaire

Maicirctre assistant en cardiologie

Cher Maicirctre

Crsquoest une grande joie pour nous de vous avoir parmi les membres de ce

jury

Vos qualiteacutes intellectuelles votre disponibiliteacute votre rigueur votre amour

pour le travail bien fait et vos qualiteacutes humaines font de vous un maicirctre

admirable

Cher maicirctre crsquoest le lieu pour nous de vous exprimer toute notre gratitude

pour la formation que vous nous avez donneacutee



8

A notre Maicirctre et juge Professeur Seydou DOUMBIA

Professeur en Epideacutemiologie au DER de Santeacute Publique

Cher Maicirctre vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger ce

modeste travail

Votre rigueur dans le travail lrsquoamour du travail bien fait et le sens eacuteleveacute du

devoir nous ont fortement marqueacute

Soyez assureacute de notre respect et de notre profonde reconnaissance



9

Liste des abreacuteviations

AOC Atteinte des organes cibles

ATCD Anteacuteceacutedent

AHC Antihypertenseurs centraux

AVC accident vasculaire ceacutereacutebral

BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques

EIM Epaisseur intima-media

ESH socieacuteteacute europeacuteenne drsquohypertension

ECG Electrocardiogramme

FDRCV Facteurs de risque cardiovasculaire

HTA Hypertension arteacuterielle

HVG Hypertrophie ventriculaire Gauche

IC Inhibiteur calcique



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ICG Insuffisance cardiaque globale

IEC Inhibiteur de lrsquoenzyme de conversion

OMS Organisation mondiale de la santeacute

PAS Pression arteacuterielle systolique

PAD Pression arteacuterielle diastolique



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SOMMAIRE I Introduction et Objectifshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1-3

II Geacuteneacuteraliteacuteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4

III Meacutethodologiehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20

IV Reacutesultatshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23

V Commentaires et Discussionshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38

VI Conclusion et Recommandationshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42

VII Reacutefeacuterenceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

VIII Annexeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip



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Affection chronique lrsquohypertension arteacuterielle (HTA) constitue de nos jours

un veacuteritable problegraveme de santeacute publique de part sa preacutevalence et ses

complications ceci non seulement dans les pays industrialiseacutes mais aussi

dans les pays en voie de deacuteveloppement [1]

Plusieurs eacutetudes eacutepideacutemiologiques y compris celle de Framinghan [21]

ont parfaitement deacutemontreacute qursquoelle constitue lrsquoun des facteurs de risque

cardiovasculaire le plus important

Le retentissement sur les organes cibles (cœur rein cerveau) doit ecirctre

pris en compte la maladie hypertensive nrsquoest pas uniquement une

maladie laquo des chiffres raquo mais une authentique maladie geacuteneacuterale avec ses

implications theacuterapeutiques Le coucirct de sa prise en charge est

insurmontable pour la plus part de la population malienne [40]

Elle touche environ 20 de la population mondiale [56]Elle est

ineacutegalement repartie dans les continents et selon les pays Ainsi sa

preacutevalence est estimeacutee agrave 15 en France 20 aux Etats-Unis et 18 en

Chine [50]Dans la reacutegion africaine 20000000 de personnes seraient

affecteacutees [57]

Sa preacutevalence varie eacutegalement selon les pays

-95 pour la Gambie

-15 pour lrsquoAlgeacuterie

-20-35 pour le Gabon [2]

Au Mali lrsquoHTA occupe la premiegravere place parmi les affections cardio-

vasculaire avec une preacutevalence de 37 pour Sanogo K [41] et 34 pour

Togo M [51]Elle repreacutesente 439 des motifs de consultation [6]Selon

Menta I A elle est rencontreacutee chez 566 des personnes acircgeacutees [31]

Pour Sow [46] lrsquoHTA repreacutesente la deuxiegraveme eacutetiologie des

insuffisances cardiaques avec 282 apregraves les myocardiopathies

primitives 33

La leacutetaliteacute lieacutee agrave cette affection est eacutegalement tregraves eacuteleveacutee 166 pour

Sanogo T [42] 325 pour Camara M [7]

Il srsquoagit donc drsquoune pathologie tregraves freacutequente qui pose les problegravemes

suivants



13

-problegravemes lieacutes agrave lrsquoobservance du traitement Il srsquoagit surtout des

abandons de traitement drsquointerruption du traitement et des traitements

incorrects

-problegravemes lieacutes agrave la prise en charge correcte de lrsquoHTA au sein de nos

formations socio-sanitaires

Ces deux questions engagent drsquoune part la responsabiliteacute des agents de

santeacute et drsquoautre part celle des patients

Au Mali malgreacute lrsquoarsenal theacuterapeutique la freacutequence et les complications

lieacutees agrave lrsquoHTA semblent toujours eacuteleveacutees drsquo ougrave le preacutesent travail qui vise les

objectifs suivants



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Objectif geacuteneacuteral

Etudier lrsquohypertension arteacuterielle dans le service de cardiologie- A du CHU

Point G de 2004 agrave 2006

Objectifs speacutecifiques

-Deacuteterminer la preacutevalence de lrsquohypertension arteacuterielle dans le service de

cardiologie ndash A

-Deacutecrire les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des patients

-Rechercher les facteurs de risques cardio-vasculaires

-Deacutecrire les caracteacuteristiques cliniques de lrsquoHTA

-Deacuteterminer le risque cardio-vasculaire



15

II Geacuteneacuteraliteacutes

II-1- Deacutefinition Le niveau agrave partir duquel on deacutecide quun sujet est

hypertendu est arbitraire cest celui agrave partir duquel on juge le risque de

deacutevelopper une maladie cardio-vasculaire

Classiquement selon lrsquoorganisation mondiale de la santeacute (OMS) il y a

lrsquohypertension arteacuterielle (HTA) lorsque la pression arteacuterielle systolique

(PAS) est supeacuterieure ou eacutegale agrave 140mmHg et ou une pression arteacuterielle

diastolique (PAD) supeacuterieure ou eacutegale 90mmHg

Cette deacutefinition comprend certaines reacuteserves qui tiennent drsquoabord agrave

certaines situations physiologiques ou pathologiques

- au cours de la grossesse on parle drsquoHTA lorsque la PAS ge 140mmHg

etou la PAD ge90mmHg

- au cours du diabegravete lrsquoHTA se deacutefinit par une pression arteacuterielle

supeacuterieure agrave 13080mmHg

II-2- Eacutepideacutemiologie

En geacuteneacuteral on estime que lrsquohypertension touche entre 10 agrave 15 de la

population adulte [39] Dans certains pays la preacutevalence est leacutegegraverement

supeacuterieure (environ 20 de la population adulte) et dans quelques pays

de lrsquoEurope de lrsquoEst une preacutevalence encore plus forte a eacuteteacute constateacutee

(jusqursquoagrave 30) [48] A lrsquoinverse dans certaines populations ayant un mode

de vie deacuteveloppeacute parmi lesquelles certaines populations drsquoAmeacuterique

latine drsquoAfrique et drsquoOceacuteanie la preacutevalence de lrsquohypertension est

significativement plus faible Les donneacutees se basent toutes sur la

pression maximale classique de 160 95 mm Hg mais si lrsquoon applique le

niveau reacutecemment recommandeacute 14090 mm Hg [39] la preacutevalence

augmente consideacuterablement pour atteindre des niveaux supeacuterieurs agrave

30 de la population adulte

II-3- Physiopathologie

II-3-1 Bases

Heacutemodynamique cardiovasculaire La pression arteacuterielle est deacutefinie

comme le produit du deacutebit par les reacutesistances peacuteripheacuteriques (PA=QxRPT)

On conccediloit qursquoune eacuteleacutevation de PA puisse reacutesulter drsquoune augmentation de



16

deacutebit (soit par lrsquoaugmentation de sa freacutequence soit par lrsquoaugmentation du

volume sanguin) ou drsquoune augmentation des reacutesistances peacuteripheacuteriques agrave

la faveur drsquoagents vasoconstricteurs

Donneacutees reacutenales le rein joue un rocircle deacuteterminant dans la relation PA-

natriuregravese Une eacuteleacutevation de PA induit une augmentation de la

natriuregravese Cette aptitude du rein agrave corriger lrsquoeacuteleacutevation de la natriuregravese

possegravede un gain infini lrsquoapparition drsquoune HTA supposerait une alteacuteration

de ce pheacutenomegravene de reacutegulation avec deacuteficit de lrsquoexcreacutetion sodeacutee

Il srsquoy associe des modifications heacutemodynamiques reacutenales avec une perte

de lrsquoaptitude agrave la vasodilatation et augmentation des reacutesistances reacutenales

II-3-2 Donneacutees physiopathologiques

On peut eacutevoquer une activation initiale de pheacutenomegravenes presseurs

Une modification drsquoorigine geacuteneacutetique du systegraveme reacutenine angiotensine

pourrait conduire agrave la maladie hypertensive par lrsquointermeacutediaire drsquoune

activation du systegraveme hormonal et de modifications tissulaires

vasculaires et myocardiques On peut concevoir le rocircle des

cateacutecholamines adreacutenaline et noradreacutenaline

LrsquoHTA hyperkineacutetique du jeune avec eacuteleacutevation du deacutebit cardiaque

constitue lrsquoillustration la mieux comprise avec une hyperactiviteacute des

centres presseurs relayeacutee par le sympathique et le systegraveme reacutenine

angiotensine Chez ces jeunes patients le niveau des reacutesistances

peacuteripheacuteriques est inadapteacute toujours trop eacuteleveacute au regard du niveau du

deacutebit cardiaqueprimitivementmajoreacute

A lrsquoinverse lrsquoHTA peut avoir une origine volodeacutependante La

deacuteficience du rein agrave excreacuteter le sodium est agrave lrsquoorigine de la seacutecreacutetion

hypothalamique drsquoun facteur natriureacutetique et vasoconstricteur Ouabaine-

like Celui-ci est capable de bloquer la pompe agrave sodium Na-K deacutependante

favorisant ainsi lrsquoentreacutee de Sodium dans la fibre lisse vasculaire associeacute agrave

lrsquoentreacutee de calcium agrave lrsquoorigine de lrsquohypertonie vasculaire On comprend

ainsi qursquoun modegravele volo-deacutependant drsquoHTA puisse srsquoaccompagner drsquoune

eacuteleacutevation des reacutesistances peacuteripheacuteriques

Lrsquoartegravere cible convergente des hypothegraveses physiopathologiques

Lrsquoensemble des meacutecanismes physiopathologiques eacutevoqueacutes dans lrsquoHTA



17

conduit agrave des alteacuterations arteacuterielles concernant les arteacuterioles dites

artegraveres reacutesistives mais aussi les grosses artegraveres eacutelastiques avec perte de

leur fonction drsquoamortissement et de leur compliance Il existe agrave ce niveau

des modifications structurales avec au niveau arteacuteriolaire une

augmentation du rapport eacutepaisseurrayon (hypertrophique de la

mediadiamegravetre interne de lrsquoarteacuteriole) et au niveau des gros vaisseaux

hypertrophie du muscle lisse arteacuteriel avec inversion du rapport

eacutelastinecollagegravene [55]

II-4- Diagnostic

Repose sur la mesure de la pression arteacuterielle lors drsquoun examen

systeacutematique ou drsquoune consultation pour des manifestations

neurosensorielles ou agrave lrsquooccasion drsquoune complication Les conditions de

mesure sont deacuteterminantes et doivent respecter les recommandations

eacutetablies par la socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHTA La mesure de la pression arteacuterielle

est effectueacutee en position assise ou coucheacutee en utilisant un manomegravetre agrave

mercure (Meacutethode de reacutefeacuterence) avec brassard adapteacute agrave la taille du bras

Au tant que possible la pression arteacuterielle doit ecirctre mesureacutee agrave distance

drsquoune eacutemotion drsquoune prise de cafeacute drsquoalcool ou de tabac enfin la pression

arteacuterielle est mesureacutee en position coucheacutee puis debout de faccedilon agrave deacuteceler

une hypotension orthostatique spontaneacutee et au deux bras de faccedilon agrave ne

pas meacuteconnaicirctre une asymeacutetrie tensionnelle Trois mesures doivent ecirctre

reacutealiseacutees et lrsquoon conseille de retenir la moyenne des deux derniegraveres Une

reacutepeacutetition de mesures est indispensable pour affirmer le diagnostic drsquoHTA

du fait de la variabiliteacute deacutejagrave eacutevoqueacutee LrsquoOMS requiert trois mesures agrave deux

consultations diffeacuterentes au moins pour affirmer ce diagnostic

La qualiteacute de la mesure de la pression arteacuterielle est indispensable au

diagnostic drsquoHTA [55]



18

II-5- Retentissement de lrsquoHTA sur les organes cibles

Devant tout hypertendu lrsquoeacutevaluation du degreacute drsquoatteinte des organes

cibles de lrsquoHTA est indispensable Un patient preacutesentant deacutejagrave des

stigmates de complications de lrsquoHTA neacutecessite une attention particuliegravere

dans la mesure oū son risque cardio-vasculaire et donc son pronostic

vital sera parfois tregraves fortement majoreacute Les explorations permettant de

deacutepister ces complications ne sont pas toutes dans le bilan initial

minimum recommandeacute mais le praticien devra ecirctre agrave mecircme de les

prescrire degraves le deacutebut de la prise en charge si neacutecessaire Cette phase de

recherche de complication est donc la deuxiegraveme dans la prise en charge

globale du patient Un raisonnement simple consiste agrave envisager les

organes cibles un par un pour embrayer sur leurs atteintes respectives

II-5-1 Cœur lrsquoHTA si elle se prolonge entraicircne en premier lieu une

hypertrophie ventriculaire gauche meacutecanisme compensateur puis la

fonction diastolique srsquoaltegravere et lrsquoinsuffisance cardiaque congestive

apparaicirct On peut aussi avoir les coronaropathies (angor infarctus du

myocarde) par reacuteduction du flux coronaire agrave lrsquoeffort ou en cas de stress et

les arythmies surtout fibrillation auriculaire

En pratique un seul examen est recommandeacute initialement il srsquoagit de

lrsquoelectrocardiogramme(ECG)Cet ECG de repos a trois buts essentiels

Il permet tout drsquoabord de deacutepister une hypertrophie ventriculaire gauche

(HVG) teacutemoignant drsquoune souffrance myocardique en rapport avec lrsquoHTA

LrsquoECG deacutepiste eacutegalement une possible ischeacutemie myocardique

compliquant lrsquoHTA et se manifestant par des troubles de la repolarisation

(ondes T neacutegatives et symeacutetriques sous deacutecalage du segment ST)

Son troisiegraveme but est de diagnostiquer drsquoeacuteventuels troubles de la

conduction ou du rythme qui pourraient contre-indiquer certaines

moleacutecules anti ndashhypertensives lrsquoHVG est rappelons le un facteur de

deacuteveloppement drsquoune arythmie complegravete par fibrillation auriculaire [12]

Lrsquoeacutechocardiographie par voie transthoracique ou eacutechographie cardiaque

est lrsquoun des examens les plus performants pour appreacutecier le

fonctionnement cardiaque et donc le retentissement de lrsquoHTA



19

Crsquoest lrsquoexamen de reacutefeacuterence pour le diagnostic de lrsquoHVG du fait de ses

meilleures sensibiliteacutes et speacutecificiteacutes en comparaison agrave lrsquoECG

Le deuxiegraveme rocircle de lrsquoeacutechographie cardiaque est drsquoappreacutecier la fonction

ventriculaire gauche

Enfin lrsquoeacutechocardiographie permet de rechercher des signes eacuteventuels de

cardiopathie ischeacutemique associeacutee comme les troubles de la cineacutetique

segmentaire ventriculaire

Lrsquoindication de lrsquoeacutepreuve drsquoeffort est poseacutee par le cardiologue en

fonction du contexte clinique et eacutechographique son interpreacutetation est

parfois difficile chez lrsquohypertendu On la recommande en cas de suspicion

drsquoinsuffisance coronarienne manifestations cliniques drsquoangor troubles

de la repolarisation sur lrsquoECG de base (en lrsquoabsence drsquoHVG) ou lorsque

les facteurs de risques sont nombreux et mal controcircleacutes (on recherche

alors une ischeacutemie silencieuse)

Le deuxiegraveme but est lrsquoeacutevaluation du profil tensionnel agrave lrsquoeffort notamment

lorsqursquoun patient hypertendu souhaite avoir une activiteacute sportive de haut

niveau

Un test drsquoeffort positif chez lrsquohypertendu est le plus souvent compleacuteteacute par

une scintigraphie myocardique drsquoeffort Elle permet outre la recherche

de signes drsquoischeacutemie myocardique une analyse de la fonction du

ventricule gauche et son adaptation agrave lrsquoeffort que nrsquoapporte pas lrsquoeacutepreuve

classique

II-5-2 Cerveau

Une atteinte du systegraveme nerveux central est freacutequente Elle se manifeste

en particulier par la survenue possible

drsquoune Ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire

drsquoun accident vasculaire ceacutereacutebral heacutemorragique par rupture drsquoun

vaisseau ceacutereacutebral ou ischeacutemique par obstruction drsquoune artegravere par de

lrsquoatheacuterome ou par un thrombus (conseacutequence de la rupture des plaques)

entraicircnant une heacutemipleacutegie dysarthrie aphasiehellipvoir coma



20

Enceacutephalopathie hypertensive (hypertension seacutevegravere troubles de

conscience reacutetinopathie avec œdegraveme papillaire crises convulsives) en

cas drsquoHTA agrave chiffres tregraves eacuteleveacutees

drsquoune deacutemence vasculaire avec par atteinte diffuse des artegraveres

ceacutereacutebrales par de lrsquoatheacuterome

Lrsquoimagerie par reacutesonance magneacutetique (IRM) et la Tomodensitomeacutetrie

(TDM) ceacutereacutebrales nrsquoont bien eacutevidemment pas leur place en routine mais

doivent ecirctre prescrites en cas de deacuteclin cognitif faisant suspecter une

deacutemence vasculaire en rapport avec lrsquoHTA Nrsquooublions pas le doppler des

troncs supra aortiques dans lrsquoeacutevaluation du retentissement de lrsquoHTA sur

les vaisseaux agrave viseacutee ceacutereacutebrale et ce indeacutependamment de lrsquoeacutepaisseur

intima-meacutedia (EIM)

II-5-3 Rein

Un mauvais controcircle des chiffres tensionnels peut provoquer des leacutesions

de neacutephroangioscleacuterose au niveau des artegraveres et arteacuterioles reacutenales et

mener agrave terme agrave une neacutephropathie glomeacuterulaire et tubulo-intertitielle

avec proteacuteinurie modeacutereacutee La quantification de la proteacuteinurie par

bandelette urinaire au cabinet meacutedical ou mieux par proteacuteine urinaire

sur 24 heures est deacutecisive quant aux options de traitement et au suivi

drsquoune HTA Lorsqursquoun diabegravete est associeacute lrsquoappreacuteciation de la filtration

glomeacuterulaire passe eacutegalement par le dosage de la micro albuminurie Ce

marqueur est en effet drsquoapparition plus preacutecoce que la deacutegradation de la

fonction reacutenale Pour la socieacuteteacute europeacuteenne drsquohypertension (ESH) [38] la

leacutegegravere deacutegradation de la creacuteatinine et la micro albuminurie sont signes

drsquoatteinte reacutenale alors que la proteacuteinurie et la dysfonction reacutenale sont des

marqueurs de pathologie associeacutees En cas drsquoinsuffisance reacutenale ou de

proteacuteinurie importante lrsquoeacutechographie reacutenale est de toute faccedilon indiqueacutee

afin drsquoestimer le retentissement sur le rein de la neacutephroangioscleacuterosele

rapport insuffisance HTA est double lrsquoun peut ecirctre la cause de lrsquoautre et

inversement Lrsquoeacutechographie reacutenale suit la mecircme logique en permettant

de deacutecouvrir des leacutesions provoqueacutees par une insuffisance reacutenale drsquoorigine

hypertensive ou agrave lrsquoinverse des leacutesions suspectes drsquoecirctre impliqueacutees dans



21

le meacutecanisme de lrsquoHTA Ainsi un petit rein unilateacuteral eacutevoque une

pathologie reacuteno-vasculaire homolateacuterale deux gros reins kystiques

orientent vers une polykystose reacutenale alors que deux reins de petite taille

eacutevoquent une neacutephropathie chronique possiblement drsquoorigine

hypertensive

II-5-4 les vaisseaux traquer les leacutesions drsquoarteacuterioscleacuterose et

drsquoatheacuteroscleacuterose

Derniers organes cibles particuliegraverement vulneacuterables les vaisseaux

doivent ecirctre exploreacutes srsquoil existe une symptomatologie clinique ou en cas

de facteurs de risques associeacutes LrsquoHTA participe en effet agrave

lrsquoatheacuteroscleacuterose crsquoest-agrave-dire la rigidification de la paroi des artegraveres et agrave

lrsquoatheacuteroscleacuterose qui est la constitution de plaques dans la lumiegravere

arteacuterielle LrsquoESH place lrsquoEIM dans les examens drsquoeacutevaluation de lrsquoatteinte

des organes cibles (AOC) et les doppler ou autres examens drsquoimagerie

(IRM angiographieshellip) dans le bataillon de recherche des maladies

cardio-vasculaires associeacutees

Si le fond drsquoœil eacutetait en geacuteneacuteral recommandeacute dans le bilan de

lrsquohypertendu les indications actuelles se restreignent aux hypertendus

diabeacutetiques et aux hypertensions suspectes de maligniteacute (PADgt

120mmHg)

Deux types de leacutesions pourront ecirctre diagnostiqueacutees teacutemoignant du

retentissement de lrsquoHTA sur les vaisseaux de lrsquoœil les leacutesions de

reacutetinopathie hypertensive pourront reacutegresser agrave la normalisation des

chiffres tensionnels Par contre les leacutesions drsquoarteacuterioscleacuterose reacutetiniennes

sont irreacuteversibles et indeacutependantes du niveau de la pression arteacuterielle

teacutemoignant drsquoune eacutevolution ancienne drsquoune HTA mal controcircleacutee

Lors du suivi drsquoun patient laquo polyarteacuterielraquo les examens doppler doivent

ecirctre reacutepeacuteteacutes en cas drsquoaggravation de la symptomatologie clinique et

reacuteguliegraverement pour juger de lrsquoeacutevolutiviteacute des leacutesions Lrsquoarteacuterite obliteacuterante

des membres infeacuterieurs ou les aneacutevrismes de lrsquoaorte abdominale

apparaissent comme largement sous diagnostiqueacutes en France alors que

leur diagnostic clinique et paraclinique reacutepond agrave une logique eacuteleacutementaire

devant un patient agrave risque Les dopplers des membres infeacuterieurs



22

associeacutes aux techniques drsquoimagerie vasculaire (arteacuteriographieangio-IRM

etc) ont donc leur place en matiegravere drsquoeacutevaluation du retentissement drsquoune

HTA

La mesure de lrsquoeacutepaisseur intima-meacutedia carotidienne (EIM) appreacutecie

eacutegalement le retentissement de lrsquohypertension arteacuterielle tout en eacutetant

correacuteleacutee au risque cardiovasculaire La reacutealisation de lrsquoEIM fournit donc

des eacuteleacutements pour diagnostiquer une atteinte vasculaire preacute- clinique

elle apporte des informations pronostiques importantes et sa reacutealisation

devrait faire lrsquoobjet de recommandations lors de la prise en charge de

lrsquohypertendu degraves sa phase initiale pour constituer ensuite un eacuteleacutement de

base au suivi vasculaire

II-6 Recherche eacutetiologique

95 des HTA sont drsquoorigines essentielle ou primaire sans cause mais il

existe des facteurs de risque

II-6-1 Facteurs de risque

Il est impossible de preacutedire avec certitude quels individus vont deacutevelopper

une HTA mais on reconnaicirct quelques facteurs de risque (FDR)

-Lrsquoacircge le sexe et lrsquoexistence drsquoanteacuteceacutedents familiaux drsquoHTA [30]

+Lrsquoacircge homme de 45 ans et plus femme de 55 ans et plus

+Le sexe le niveau tensionnel des hommes de 15 agrave 65 ans est supeacuterieur

agrave celui des femmes la situation srsquoinverse au-delagrave

+Les anteacuteceacutedents familiaux de maladies coronaires preacutecoces (mort subite

ou infarctus du myocarde avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou 65 ans

chez la megravere)

-La consommation excessive de sel avec rapport Na+ eacuteleveacute K+ abaisseacute

dans le reacutegime alimentaire [4]

-Lrsquoabus drsquoalcool [23]

-Lrsquoobeacutesiteacute Indice de Masse Corporelle (IMC) supeacuterieur agrave 25 [15]

-Lrsquoinactiviteacute physique absence drsquoactiviteacute physique reacuteguliegravere [5]

-Le niveau socio-eacuteconomique [11]

-Les facteurs psycho-sociaux et le stress [17]



23

Drsquoautres facteurs de risques sont moins bien preacuteciseacutes Ils comprennent

-Le tabagisme [32]

-Une alimentation pauvre en calcium ou en magneacutesium [17] riche en

cholesteacuterol ou marqueacutee par une diminution du rapport graisses poly

insatureacuteesgraisses satureacutees [8]

-Un reacutegime alimentaire pauvre en fibres [45]

-Lrsquointoleacuterance au glucose ou diabegravete sucreacute (le risque vasculaire existe degraves

que la glyceacutemie agrave jeun est supeacuterieure agrave 110 gl) [59]

-Hypertrophie ventriculaire gauche [2]

Crsquoest tregraves probablement lrsquointeraction de ces facteurs de risque qui

influence la survenue ou non drsquoune hypertension arteacuterielle Certains

facteurs meacuteritent donc une eacutetude deacutetailleacutee



24

II-6-2 Stratification du risque pour eacutevaluer le pronostic sur le plan cardio-vasculaire

Autres FDRCV

Pression arteacuterielle (en mm Hg) HTA grade1 (leacutegegravere) PAS=140-159 etou PAD=90-99

HTA grade2 (modeacutereacutee) PAS =160-179 etou PAD=100-109

HTA grade3 (seacutevegravere) PASgt180 etou PADgt110

Aucun autre FDRCV

Risque faible Risque moyen Risque eacuteleveacute

1agrave2FRCV Risque moyen Risque moyen Risque eacuteleveacute

3FDRCV ou plus ou AOC ou diabegravete

Risque eacuteleveacute Risque eacuteleveacute Risque eacuteleveacute

Pathologies associeacutees

Risque tregraves eacuteleveacute

Risque tregraves eacuteleveacute Risque tregraves eacuteleveacute

Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire neacutecessite lrsquoidentification des

facteurs de risques associeacutes agrave lrsquoHTA et la recherche drsquoune atteinte des

organes cibles Ainsi en croisant le niveau tensionnel moyen du patient

avec ses facteurs de risque associeacutes et le retentissement visceacuteral le

risque cardiovasculaire est eacutevalueacute comme

Quantification du risque

Risque absolu de pathologie cardio-vasculaire dans dix ans

Risque absolu de survenue de deacutecegraves cardio-vasculaire

Faible 15 4 Moyen 15-20 4-5 Eleveacute 20-30 5-8 Tregraves eacuteleveacute 30 8

Drsquoapregraves les eacutetudes Framingam drsquoapregraves les donneacutees du programme Score Il faut rechercher une eacutetiologie lorsque lrsquoHTA est reacutecente difficile agrave

controcircler et survient chez un sujet jeune



25

II-6-3 Causes drsquoHTA [55]

Lrsquohypertension arteacuterielle secondaire concerne 5 des HTA Lrsquoeacutetiologie est

surreacutenalienne reacutenale ou toxique sa mise en eacutevidence autorise un

traitement speacutecifique pouvant permettre la cure de lrsquoHTA

II-6-3-1 HTA drsquoorigine surreacutenale Le Pheacuteochromocytome

Il srsquoagit drsquoune tumeur meacutedullosurreacutenale seacutecreacutetante de cateacutecholamines

volontier reacuteveacuteleacutee par une HTA paroxystique ou permanente Bien que son

incidence ne soit que de 05 des hypertendus Sa reconnaissance est

drsquoune particuliegravere importance du fait de son accessibiliteacute agrave la chirurgie

On doit prendre en compte la possibiliteacute des formes familiales de

tumeurs multiples bilateacuterales extra surreacutenales voire extra abdominales

Enfin le pheacuteochromocytome peut srsquointeacutegrer dans le cadre drsquoun neacuteoplasie

endocrine multiple ou drsquoune phacomatose (neurofibromatose de

Recklinghausen et syndrome de Von Hippel-Lindau)

Le pheacuteochromocytome est caracteacuteriseacute par un grand polymorphisme

clinique agrave lrsquoorigine drsquoun diagnostic souvent difficile La triade ceacutephaleacutees ndash

palpitations sueurs est caracteacuteristique

Son absence permet drsquoexclure le diagnostic avec une grande

probabiliteacute

Le dosage des meacutetaneacutephrines et normeacutetaneacutephrines urinaires permet

drsquoeliminer formellement le diagnostic de pheacuteochromocytome lorsqursquoil est

normal

II-6-3-2 HTA drsquoorigine corticosurreacutenale

-Hyperaldosteacuteronisme primaire ou syndrome de Conn il faut

distinguer Hyperaldosteacuteronisme primaire tumorale (adeacutenome de Conn)

curable par la surreacutenalectomie de lrsquoHyperaldosteacuteronisme qualifieacutee

drsquoidiopathique par hyperplasie surreacutenale bilateacuterale geacuteneacuteralement rebelle

agrave la chirurgie

Classiquement eacutevoqueacute en preacutesence de ceacutephaleacutees et drsquoastheacutenie la

reconnaissance est plus souvent agrave consideacuterer devant une HTA mal

controcircleacutee reacutefractaire notamment agrave lrsquousage des becirctabloquants et des

inhibiteurs de lrsquoenzyme de conversion (IEC)



26

Lrsquoorientation diagnostic deacutepend de la seule hypokalieacutemie obtenue par

un preacutelegravevement effectueacute sous reacutegime normo sodeacute apregraves arrecirct du

traitement anti hypertenseur depuis au moins 15 jours

Le diagnostic repose sur la mise en eacutevidence drsquoune reacutenine active basse

infeacuterieure agrave 10ngL et une aldosteacuterone plasmatique majoreacutee au-delagrave de

15ng pour 100ml en position coucheacutee

-syndrome de Cushing LrsquoHTA au cours du syndrome de Cushing est

estimeacutee agrave 80 des cas et concerne plus volontier le carcinome surreacutenal

ou la seacutecreacutetion ectopique drsquoACTH

Le syndrome de cushing est geacuteneacuteralement eacutevoqueacute devant certains

symptocircmes freacutequents en pratique courante et peu speacutecifiques (obeacutesiteacute

vergetures astheacutenie)

Le diagnostic drsquohypercorticisme est facilement eacutelimineacute par la reacutealisation

drsquoun cortisol libre urinaire sur des urines de 24 heures Un reacutesultat

supeacuterieur agrave 300 micro gramme24 heures affirme le diagnostic

II-6-3-3 HTA drsquoorigine reacutenale Les causes reacutenales drsquoHTA comprennent

lrsquoHTA Reacutenovasculaire dont la preacutevalence est estimeacutee entre 1 et 4 selon

les seacuteries et les neacutephropathies parenchymateuses sensiblement plus

freacutequentes bilateacuterales ou unilateacuterales

II-6-3-4 HTA drsquoorigine toxique ou meacutedicament leur freacutequence est

geacuteneacuteralement sous-estimeacutee Elles sont dues agrave des meacutedicaments tels les

vasoconstricteurs nasauxampheacutetaminescorticoiumldesoestroprogestatifs de

synthegraveseles anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens(AINS)lrsquoeacuterythropoiumleacutetine

chez lrsquoheacutemodialyseacute et la ciclosporine chez le transplanteacute

II-6-3-5 Coarctation de lrsquoaorte elle entraicircne une HTA dans la moitieacute

supeacuterieure du corps Les pouls feacutemoraux et sous jacents en geacuteneacuteral sont

abolis ou diminueacutes avec un gradient de pression entre les membres

infeacuterieurs

II-6-3-6 HTA et grossesse chez une femme preacuteceacutedemment normotendue

lrsquoHTA peut apparaicirctre au cours drsquoune grossesse et on parle

-drsquoHTA gravidique srsquoil nrsquoy a pas de proteacuteinurie associeacutee

-de preacute eacuteclampsie srsquoil y a une proteacuteinurie associeacutee supeacuterieure ou eacutegale

agrave 1g24heures



27

II-7 Critegraveres et classification de lrsquoHTA [16]

La classification eacutelaboreacutee en 1999 par lrsquoOMS et la socieacuteteacute

internationale drsquohypertension est aujourdrsquohui confirmeacutee par les reacutecentes

recommandations de la socieacuteteacute europeacuteenne drsquohypertension et lrsquoOMS en

2003 Cette classification est baseacutee sur les valeurs de la PAS et de la PAD

mesureacutees au cours drsquoune consultation en suivant les recommandations

de bonne pratique de la mesure (sujet au repos au calme et soumis agrave

une reacutepeacutetition de la bonne mesure)

Lorsque les pressions arteacuterielles systoliques et diastoliques correspondent

agrave des cateacutegories diffeacuterentes le statut du sujet en ce qui concerne la

pression arteacuterielle doit ecirctre classeacute dans la cateacutegorie la plus eacuteleveacutee

Ces critegraveres doivent ecirctre relativiseacutes surtout en ce qui concerne lrsquoacircge

Crsquoest Ainsi qursquoun sujet de 20 ans ayant toujours une pression arteacuterielle

de 14090 mm Hg est suspect drsquohypertension alors que pour ces mecircmes

valeurs un individu de 60 ans ne lrsquoest pas

Cateacutegories

PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89

HTA Grade 1(leacutegegravere)

140-159 90-99

HTA Grade 2(modeacutereacutee)

160-179 100-109

HTA Grade3 (seacutevegravere)

ge180 ge110

HTA systolique isoleacutee

ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28

II-8- Diagnostic diffeacuterentiel

Il faut eacutecarter les fausses HTA au cours de lrsquoinsuffisance aortique du

bloc auriculo ventriculaire

Il existe drsquoauthentique HTA drsquoeffort avec au repos des pressions dans la

fourchette de la normaliteacute

On a aussi lrsquoHTA dite agrave effet blouse blanche

II-9- Pronostic

Il va deacutependre drsquoun groupe de facteurs lrsquoage lrsquoexistence ou non drsquoune

cause deacutecelable la coexistence de facteurs de risque lrsquoexistence de

complications visceacuterales

En geacuteneacuterale lrsquoHTA non traiteacutee comporte un risque de complications

atheacuteroscleacuterosique cardiaque dans 75 des cas reacutenales dans 40 des

cas et reacutetiniennes dans 30 des cas [46]

II-10- justification du traitement antihypertenseur

Depuis 1954 de nombreuses eacutetudes randomiseacutees ont deacutemontreacute lrsquointeacuterecirct

des traitements antihypertenseurs pour des niveaux tensionnels de plus

en plus bas Dans lrsquohypertension seacutevegravere puis dans les hypertensions

moyennes et une partie des hypertensions leacutegegraveres

II-10-1 Lrsquohypertension arteacuterielle seacutevegravere

Quatre essais theacuterapeutiques [29 53 5413] reacutealiseacutes dans les anneacutees

soixante ont apporteacute la preuve de lrsquoefficaciteacute du traitement

Selon ces essais lrsquoincidence des complications se situe entre 29 et 57

dans le groupe controcircleacute contre 3 agrave 12 dans le groupe teacutemoin Il srsquoagit

drsquoune diffeacuterence hautement significative garantissant agrave tout hypertendu

seacutevegravere un beacuteneacutefice theacuterapeutique majeur (tableau v)



29

Tableau V Freacutequence des complications dans lrsquoHTA seacutevegravere et moyenne

Etude Hamilton (3) Wolff (13) Veacuteteacuterans (10) Administration Veacuteteacuterans (11) Administration

TA DUREE (en mois)

Effectif de lrsquoessai

Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29

TA Tension arteacuterielle TAD Tension arteacuterielle diastolique

II-10-2 Lrsquohypertension arteacuterielle moyenne et leacutegegravere

Concernant le risque cardiovasculaire le beacuteneacutefice du traitement est ici

moins important agrave lrsquoeacutechelon individuel par contre en raison du grand

nombre de sujets concerneacutes un beacuteneacutefice mecircme minime entraicircnera une

diminution consideacuterable de la morbi-mortaliteacute au niveau de lrsquoensemble de

la population

Crsquoest ainsi que selon lrsquoessai Australien [27] concernant des sujets dont la

pression arteacuterielle diastolique agrave lrsquoentreacutee eacutetait comprise entre 95 et

109mmHg et la tension arteacuterielle systolique infeacuterieure agrave 200mmHg avec

un suivi de 4ans il faut soigner 200 hypertendus dans une anneacutee pour

eacuteviter un accident cardio-vasculaire grave et 500 hypertendus pour eacuteviter

un deacutecegraves de la mecircme origine

On peut aussi dire que le traitement antihypertenseur eacutevite chaque anneacutee

en Australie 2000 morts et 7000 accidents cardio-vasculaires

La majoriteacute des accidents a toucheacute ceux dont la tension arteacuterielle

diastolique eacutetait supeacuterieure ou eacutegale agrave 100mmHg ou plus avant lrsquoentreacutee

dans lrsquoessai



30

Selon lrsquoessai MRC trial[28] concernant des sujets suivis 55 ans et dont la

tension arteacuterielle agrave lrsquoentreacutee eacutetait comprise entre 90-109 mm Hg il faut

soigner 625 hypertendus dans une anneacutee pour eacuteviter un accident cardio-

vasculaire grave et 850 hypertendus pour eacuteviter un accident vasculaire

ceacutereacutebral Ce dernier essai a mis en eacutevidence lrsquoinfluence du type de

traitement antihypertenseur et des habitudes tabagiques sur les

complications coronariennes et cardio-vasculaires en geacuteneacuteral Seuls les

becirctabloquants chez les non fumeurs sont efficaces alors que les

diureacutetiques quelque soit lrsquohabitude tabagique et les becirctabloquants chez

les fumeurs ne le sont pas Par contre les accidents vasculaires ceacutereacutebraux

sont reacuteduits chez les fumeurs et non fumeurs par les diureacutetiques et

seulement les non fumeurs par les becirctabloquants

Plus reacutecemment viennent drsquoecirctre publies les premiers reacutesultats de lrsquoeacutetude

Maphy [18]

Ont eacuteteacute recruteacutes des hommes acircgeacutes de 40 agrave 64 ans dont la tension

arteacuterielle diastolique eacutetait au moment de la randomisation supeacuterieure ou

eacutegale 100mmHg et infeacuterieure agrave130 mm Hg

1609 sujets reccedilurent un becirctabloquant 200mg de meacutetoprolol 1625 un

diureacutetique soit 5mg de bendroflumeacutethiazide Secondairement les doses

pouvaient ecirctre doubleacutees ou drsquoautres familles de meacutedicaments

antihypertenseurs introduites pour atteindre lrsquoobjectif tension arteacuterielle

diastolique infeacuterieure agrave 95 mm Hg

La dureacutee meacutediane de surveillance eacutetait 416 ans avec un minimum de

842 jours et un maximum de 106 ans

Apres stratification en neuf groupes de risques les deux cohortes

restaient comparables

La mortaliteacute globale des sujets traiteacutes par meacutetoprolol a eacuteteacute

significativement infeacuterieure agrave celle des sujets traiteacutes par des diureacutetique (-

22) avec une baisse significative de la mortaliteacute cardio-vasculaire (-

58) de la mortaliteacute par cardiopathie ischeacutemique (-27) mais aussi par

accident vasculaire ceacutereacutebral (-13)cette baisse de mortaliteacute globale est

encore plus nette chez les fumeurs (-33) que chez les non-fumeurs (-

10)



31

Crsquoest la premiegravere fois qursquoune eacutetude de preacutevention primaire des

complications cardio-vasculaires de lrsquoHTA montre qursquoun becirctabloquant

peut faire reacutegresser de faccedilon significative (Vs diureacutetique) la freacutequence de

survenue de ses complications



32

III Meacutethodologie

III -1 Cadre drsquoeacutetude

Notre eacutetude a eacuteteacute effectueacutee dans le district de Bamako Elle srsquoest

deacuterouleacutee dans le service de cardiologie-A du CHU point G

Le CHU Point G est situeacute en commune III du district de Bamako sur une

colline agrave lrsquoEst de la faculteacute de meacutedecine de pharmacie et

drsquoodontostomatologie (FMPOS)Il est au troisiegraveme niveau de reacutefeacuterence de

la pyramide sanitaire

Description du cadre drsquoeacutetude

Point G est un vaste CHU par sa superficie et contient un bloc

administratif un service des urgences (meacutedicales et chirurgicales) de

reacuteanimationdrsquourologiede meacutedecine de gyneacuteco-obsteacutetrique

drsquoheacutematologiede pneumologiede psychiatriede neurologiede

neacutephrologiedrsquoinfectiologiede rhumatologiedrsquoimagerie meacutedicaledeux

services de cardiologie(A et B)deux services de chirurgie(A et B) un

laboratoire drsquoanalyses biomeacutedicalesune pharmacieun service de

maintenancela cantine des travailleurs et une morgue

Description et fonctionnement du service de cardiologie-A

Le service de cardiologie-A est situeacute au centre de lrsquohocircpitalil est doteacute drsquoune

salle de consultation22 lits drsquohospitalisation reacutepartis entre sept

salles(quatre salles premiegravere cateacutegoriedeux salles pour les hommes et

deux autres pour les femmes)une salle drsquoECG une salle drsquoeacutecho doppler

cardiaqueun bureau du major une salle des infirmiegraveresune salle des

manœuvresune salle de confeacuterenceun bureau des faisant fonctions

drsquointernes et des bureaux repartis entre les meacutedecins cardiologues

complegravetent la structure

Le personnel comprend

bullUn Professeur en cardiologie qui est le chef de service

bullUn Maicirctre Assistant en cardiologie

bull2 meacutedecins speacutecialiste des pathologies cardio-vasculaires

bullDes meacutedecins en speacutecialisation en cardiologie

bullDes eacutetudiants faisant fonctions drsquointernes

bullUn infirmier +5 infirmiegraveres



33

bullun secreacutetaire

bullTrois manœuvres

Les consultations sont effectueacutees les lundis les mercredis et les jeudis

La visite geacuteneacuterale aupregraves des malades hospitaliseacutes se fait deux fois par

semaine par le chef de service et les meacutedecins cardiologues

LrsquoECG est reacutealiseacute tous les jours et lrsquoeacutechographie cardiaque tous jours sauf

le mardi par les meacutedecins cardiologues

Une eacutequipe de garde assure la permanence aupregraves des malades

hospitaliseacutes et la garde au niveau du service des urgences meacutedicales en

dehors des heures habituelles de travail Le staff de cardiologie est organiseacute

chaque vendredi agrave 8H30 pour la formation des eacutetudiants

III -2 Type drsquoeacutetude

Il srsquoagit drsquoune eacutetude reacutetrospective

III -3 Peacuteriode drsquoeacutetude

Lrsquoeacutetude srsquoest eacutetaleacutee de janvier 2004 agrave deacutecembre 2006

III -4 Population drsquoeacutetude

Patients reccedilus en consultation dans le service de cardiologie-A durant la

peacuteriode drsquoeacutetude

III -5 Echantillonnage

III -5-1 Critegraveres drsquoinclusion

-Patient preacutesentant une pression arteacuterielle systolique supeacuterieure ou eacutegale

agrave 14mmHg et une pression arteacuterielle diastolique supeacuterieure ou eacutegale agrave

90mmHg

-Les patients aux dossiers complets

III -5-2 Critegraveres de non inclusion ont eacuteteacute inclus les patients non

hypertendus

Au total 1400 patients ont eacuteteacute retenus par la preacutesente eacutetude

III -6 Collecte des donneacutees

Les donneacutees ont eacuteteacute recueillies agrave partir des dossiers de consultation et

drsquohospitalisation et ont eacuteteacute porteacutees sur un questionnaire dont un

exemplaire est en lrsquoannexe



34

III -7 Analyse des donneacutees

Les donneacutees recueillies ont eacuteteacute saisies et analyseacutees sur les logiciels SPSS

version 120 et Excel



35

V- RESULTATS V-1 Preacutevalence

Durant la peacuteriode drsquoeacutetude 2477 patients ont eacuteteacute reccedilus en consultation

dans le service de cardiologie A du CHU Point G parmi eux 1400 eacutetaient

hypertendus Ainsi la freacutequence de lrsquohypertension durant la peacuteriode

drsquoeacutetude a eacuteteacute de 5651

Tableau I La preacutevalence des patients selon lrsquoanneacutee drsquoadmission

Anneacutee drsquoadmission

Effectif absolu des patients examineacutes

Effectif absolu des hypertendus

Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651

503 patients ont eacuteteacute recenseacutes en 2005 soit une preacutevalence de 5896



36

V-2-Caracteacuteristiques socio-deacutemographiques Tableau II Reacutepartition des patients selon la provenance Provenance

Effectif absolu Pourcentage

Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100

La commune VI a eacuteteacute plus repreacutesentative avec 1764 des patients



37

Tableau III Reacutepartition des patients selon lrsquoethnie Ethnie Effectif absolu

Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100

Sur les 1400 patients retenus les Bambaras comptaient 369 soit 264

suivis des Peulhs 1610 et les Soninkeacute141



38

Tableau IV Reacutepartition des patients selon tranches drsquoacircge Tranches drsquoacircge


12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100

Le risque de survenue de lrsquohypertension arteacuterielle eacutetait proportionnel agrave lrsquoacircge



39

Tableau V Reacutepartition des patients selon le sexe Sexe

Effectif absolu pourcentage

Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100

566 des patients de notre eacutetude eacutetaient des femmes avec un sex ratio de 128 La preacutesente reacutepartition selon le sexe est traduite par la figure1

Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40

Tableau VI Reacutepartition des patients selon la profession Profession


Secteur informel 679

485

Travailleur manuel 415

296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100

679 patients soit 485 eacutetaient des travailleurs du secteur informel et

296 des travailleurs manuels



41

V-3 RECHERCHE DE FACTEURS DE RISQUE La preacutesence de facteurs de risque cardio-vasculaire associeacutes a eacuteteacute constateacutee chez 324 soit 231 de nos patients TABLEAU VII Reacutepartition des patients selon les types de facteurs de risques retrouveacutes

Types facteurs de risques


tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100

Les associations HTA-tabagisme (4136) et HTA-obesiteacute (1914)

repreacutesentaient les principaux facteurs de risque



42

Tableau VIII Reacutepartition des patients suivant lrsquoexistence ou non drsquoun ATCD familial drsquoHTA

ATCD familial drsquoHTA


Absent 1219 871

Preacutesent 181 129

Total 1400 100

Seuls 181 de nos patients (129) ont un anteacuteceacutedent familial

drsquohypertension arteacuterielle connu Plus de 871 de nos malades nrsquoont

aucun anteacuteceacutedent familial hypertensif connu

Tableau IX Reacutepartition des patients en fonction du type de lrsquoATCD familial drsquoHTA Type ATCD familiale drsquoHTA


Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155

Pegravere-Megravere 34

1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100

Lorsque lrsquoanteacuteceacutedent familial existe il srsquoagit surtout drsquoune hypertension parentale 768(megravere 3647 ou pegravere 2155 ou les deux agrave la fois 1878) Lrsquoanteacuteceacutedent est diversement reparti parmi les autres membres de la famille



43

Tableau X Reacutepartition des patients selon lrsquoancienneteacute de lrsquohypertension arteacuterielle

Ancienneteacute de lrsquoHTA (en anneacutee)


0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100

Une grande partie des patients de lrsquoeacutechantillon avaient dans leur

parcours meacutedical une hypertension arteacuterielle connue dont la majoriteacute 595

soit 4250 avait une HTA vieille de 2 agrave 5 ans

TABLEAU XI Reacutepartition des patients selon lrsquoexistence ou non drsquoun traitement anteacuterieur Traitement anteacuterieur


Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100

6986 avaient reccedilu un traitement anteacuterieur



44

TABLEAU XII Reacutepartition des patients selon la reacutegulariteacute ou non du traitement anteacuterieur Traitement anteacuterieur

Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100

Le traitement eacutetait irreacuteguliegraverement suivi chez 9591 des patients

Tableau XIII Reacutepartition des patients traiteacutes suivant la nature du traitement anteacuterieur

Nature traitement anteacuterieur


Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554

Non speacutecifieacute

36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100

3081 des patients eacutetaient sous reacutegime seul La prescription eacutetait domineacutee par les diureacutetiques avec 2420 des patients



45

V-4 CARACTERISTIQUES CLINIQUES

Tableau XIV Reacutepartition des patients selon le type drsquoHTA Type HTA


HTA systolo-diastolique

913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100

Lrsquohypertension arteacuterielle systolo-diastolique avec 652 eacutetait le type

dominant

Tableau XV Reacutepartition des patients selon le grade de lrsquoHTA

Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100

En fonction des valeurs de pression systolique etou diastolique les

hypertensions de grade I dominent (3714) suivis des grades II

(3229)

LrsquoHTA maligne a eacuteteacute rare avec 10 cas soit 071



46

V-5 Evaluation du risque cardio-vasculaire

Tableau XVI Reacutepartition des patients selon le score de facteurs de risque obeacutesiteacute alcool grossesse seacutedentariteacute tabac diabegravete dyslipideacutemie HTA familial Score de facteurs de risque


0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100

6142 des patients nrsquoavaient aucun facteurs de risque connus le reste 3858 avait au moins un facteur de risque



47

Tableau XVII Reacutepartition des patients selon lrsquoatteinte des organes cibles

Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729

Neacutephropathie deacutebutante

98 7

Œil (reacutetinopathie stade I ou II)

20 143

Vaisseaux (atheacuteroscleacuterose)

13 093

Total

1400 100

233 de nos patients soit 1665 avaient une atteinte des organes cibles

domineacutee par lrsquoatteinte cardiaque (HVG) 729



48

Tableau XVIIIReacutepartition des patients selon les pathologies associeacutees Pathologies associeacutees Effectif absolu

Pourcentage

Pas de pathologie associeacutee

850

6071

Pathologie cardiaque (ex ICG)

298

2129

Maladie vasculaire ceacutereacutebrale

216

1543

Maladie reacutenale 26

186

Reacutetinopathie stade eacutevolueacute

10

071

Total

1400

100

850 patients (6071) avaient une hypertension arteacuterielle encore non

compliqueacutee le reste 550(3929) preacutesentaient au moins une

complication Parmi elles les complications cardiaques preacutedominaient

(2129) suivies des complications ceacutereacutebrales (1543)



49

Tableau XIX Reacutepartition des patients en fonction du risque cardiovasculaire

Score facteur de risque

Grade drsquohypertension arteacuterielle Total Grade 1 Grade 2 Grade 3

0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203

ge3 ou diabegravete ou AOC

84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400

Le tableau du score de facteurs de risque associeacute au retentissement

visceacuteral croiseacute avec celui du grade de lrsquoHTA permet drsquoeacutevaluer le risque

(voir annexe 2 pour les calculs)

Ainsi 142 hypertendus avaient un risque faible 285 hypertendus avaient

un risque moyen 423 un risque eacuteleveacute et 550 hypertendus un risque tregraves

eacuteleveacute



50

VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

VI-1 Difficulteacutes et limites de lrsquoeacutetude

Lrsquoeacutetude reacutetrospective a souffert de certaines difficulteacutes notamment le

manque drsquoinformation au niveau de certains dossiers meacutedicaux (souvent

ducirc aux cas drsquoAVC avec perte de connaissance ougrave les accompagnants ont

peu drsquoinformation sur le patient) et aussi la difficulteacute pour la plupart des

patients drsquoeffectuer un bilan leacutesionnel complet de lrsquoHTA

VI-2 Epideacutemiologie

VI-2-1 Preacutevalence

Avec une preacutevalence de 5651 lrsquohypertension arteacuterielle apparaicirct au

premier rang des pathologies cardiovasculaires dans le service de

cardiologie-A du CHU Point G

Cette preacutevalence eacuteleveacutee pourrait srsquoexpliquer par le rocircle deacuteleacutetegravere drsquoune

consommation eacuteleveacutee de sel dans notre pays de lrsquoexposition au stress en

fonction de lrsquourbanisation galopante et peut ecirctre de lrsquoobeacutesiteacute

Ce taux est proche drsquoune eacutetude faite par Sangareacute [60] montrant que lrsquoHTA

repreacutesente 4710 des pathologies cardio-vasculaires et 129 des

malades de consultations externes agrave Bamako

Il est aussi voisin de celui de Bouramoue (515) agrave Brazzaville mais

supeacuterieur agrave drsquoautres eacutetudes faites agrave Brazzaville au Congo en 2004(26) au

Maroc en 2002 et en Tunisie en 1995 [14] qui avaient trouveacute une

preacutevalence nettement infeacuterieure respectivement de 325 336 et 289

Certaines diffeacuterences peuvent srsquoexpliquer par le faite que la preacutevalence de

lrsquoHTA deacutepend largement du type de population analyseacuteedes diffeacuterentes

meacutethodes de mesure et des techniques utiliseacutees et en particulier des

chiffres maximum retenus[33]

VI-2-2 HTA et tranche drsquoacircge

Il ressort de notre eacutetude que plus lrsquoindividu avance en acircge plus le risque de

survenue drsquoune hypertension arteacuterielle augmente Crsquoest ainsi qursquoon nrsquoest

passeacute de 06 pour la tranche drsquoage de 12-20 ans agrave 238 pour celle de

41-50 ans et 312 pour les plus de 60 ans Cela peut srsquoexpliquer par les

habitudes de vie la seacutedentariteacute le tabagisme



51

Ce constat est en accord avec la litteacuterature [30]Coulibaly OM (10) trouve

dans son eacutetude que la majoriteacute des hypertendus se situe entre 31-50 ans

VI-2-3 HTA et sexe

LrsquoHTA a eacuteteacute plus freacutequente chez le sexe feacuteminin que chez le sexe masculin

avec 563 contre 437

Cette preacutedominance du sexe feacuteminin par rapport au masculin est

cependant nuanceacutee car elle ne concerne que la seule localiteacute de Bamako ougrave

le niveau de vie en rapport avec lrsquoobeacutesiteacute et la seacutedentariteacute est diffeacuterent de

celui des localiteacutes rurales Cette preacutedisposition de la femme urbaine agrave faire

plus drsquoHTA que les hommes semble lieacutee agrave un certain nombre de facteurs

-prise de contraceptifs hormonaux fortement doseacutee en œstrogegravenes [49-34]

-lrsquoobeacutesiteacute acquise et physiologique des femmes

-lrsquoabus de consommation des anorexigegravenes et des anti-inflammatoires non

steacuteroiumldiens [49]

Simpara [44] avait abouti agrave la mecircme conclusion qui avait eacuteteacute retrouveacutee

aussi par drsquoautres auteurs comme au Niger [9] au Seacuteneacutegal[24] ougrave la

population hypertendue comprenait 56 de femmes et 44 drsquohommes et

en Afrique du sud[58] ougrave 258 des femmes eacutetaient hypertendues versus

134 des hommes

VI-2-4 HTA et ethnie

Certaines remarques se deacutegagent agrave ce propos il srsquoagit surtout de la

preacutedominance des Bamanan avec un effectif de 369 soit 264 suivis des

Peulhs 1610

Cette eacuteleacutevation de la preacutevalence de lrsquoHTA chez les Bambaras ne semble pas

lieacutee agrave une preacutedisposition particuliegravere de cette ethnie mais peut srsquoexpliquer

par le fait que les Bambaras sont majoritaires agrave Bamako

Simpara M [44] a eacutegalement trouveacute une preacutedominance des Bambaras

(2530) suivis des Sarakoleacutes (1805)

Sangareacute (AG) [20] lors de son eacutetude fait eacutetat de la preacutedominance des

Malinkeacutes (2789)

VI-2-5 HTA et facteurs de risque

Dans notre eacutetude 231 des hypertendus ont en plus un autre facteur de

risque cardio-vasculaire majeur



52

Les associations pathologiques HTA-tabagisme (4136) et HTA-obeacutesiteacute

(1914) sont les plus freacutequentes

Les explications proposeacutees agrave ces pheacutenomegravenes seraient que

-Pour le tabac selon la litteacuterature lrsquoinfluence du tabagisme sur la pression

arteacuterielle est difficile agrave preacuteciser Baer et Radichevich [3] ont observeacute une

augmentation moyenne de la PAS de 11mmHg et de 9 mmHg apregraves une

cigarette dans un groupe drsquohypertendu des reacutesultats analogues ont eacuteteacute

noteacutes chez les normotendus Cette augmentation serait lieacutee agrave un

accroissement du tonus sympathique avec un taux accrus de

noradreacutenaline plasmatique

-pour lrsquoobeacutesiteacute il faut noter que le simple excegraves de poids nrsquoexplique sans

doute pas agrave lui seul la relation entre poids corporel et HTA la reacutepartition

des graisses joue un rocircle et il existe une correacutelation entre le rapport tour de

tailletour de hanche et la pression arteacuterielle [36]Lrsquoobeacutesiteacutes de type

abdominal a un lien plus eacutetroit avec lrsquohypertension elle multiplie par 23 le

risque de survenue drsquoun AVC [47] et augmente le risque de deacutecegraves

Cela avait eacuteteacute deacutejagrave retrouveacute par les eacutetudes anteacuterieures de Coulibaly OM

[10] Simpara [44]

En Afrique et aussi de part le monde on peut citer lrsquoeacutetude de Calle [52]

lrsquoeacutetude Copenahagen Heart Study[37] lrsquoeacutetude eacutepideacutemiologique sur LrsquoHTA

aux Antilles et en Guyane[37]

De mecircme il existe une correacutelation entre lrsquoHTA et lrsquoactiviteacute professionnelle

Crsquoest ainsi que 485 du secteur informel eacutetait hypertendus contre 296

des employeacutes de bureau mais ceci est ducirc agrave la forte repreacutesentativiteacute du

secteur informel au sein de notre lrsquoeacutechantillon

Lrsquoanteacuteceacutedent familial drsquoHTA est absent le plus souvent (871) et lorsqursquoil

existe (129) il srsquoagit surtout drsquoune hypertension chez un des ascendants

(megravere 3647 ou pegravere 2155 ou les deux agrave la fois pegravere-megravere 1878)

Ces constatations sont en accord avec les donneacutees de la litteacuterature les

sujets de parents hypertendus ont un risque accru de faire lrsquoHTA [35]

Dans lrsquoeacutetude de Simpara cette notion drsquoHTA familiale a eacuteteacute le facteur de

risque preacutepondeacuterant avec un effectif de 196 soit 346



53

VI-2-6 HTA et niveau tensionnel

La plupart des hypertendus recenseacutes dans le cadre de ce travail avaient

une tension arteacuterielle modeacutereacutement eacuteleveacutee

Les hypertensions arteacuterielles de grade I (3714) et grade II (3229) ont

eacuteteacute les plus freacutequentes

Par contre lrsquoHTA maligne a eacuteteacute rare avec 10 cas soit 071

Selon Simpara 158 hypertendus avaient une TA leacutegegraverement eacuteleveacutee soit 279

et 29 cas DrsquoHTA maligne soit 52

LrsquoHTA eacutetait anteacuterieurement connue chez une grande partie de nos patients

avec une dureacutee moyenne de 53plusmn12ans irreacuteguliegraverement suivie dans

9591 des cas malgreacute la graviteacute clinique Seuls 40 malades (49) eacutetaient

reacuteguliegraverement traiteacutes Ce pheacutenomegravene peut srsquoexpliquer par diffeacuterents

facteurs notamment la mauvaise observance du traitement lieacutee agrave

lrsquoaccessibiliteacute financiegravere aux meacutedicaments lrsquoanalphabeacutetisme de la

population le tout associeacute agrave une perception de la maladie chronique qui

nrsquoest une preacuteoccupation que lorsqursquoelle devient tregraves invalidante

Ce constat freacutequent en Afrique est aussi un des facteurs de risque de

seacuteveacuteriteacute de lrsquohypertension arteacuterielle aux USA [43] IL peut favoriser

lrsquoacceacuteleacuteration de lrsquoHTA en Afrique noire ou au moins 50 des hypertendus

meacuteconnaissent lrsquoexistence de lrsquoHTA [1960]

VI-2-7 HTA et risque cardio-vasculaire

Chez 4406 des patients lrsquohypertension arteacuterielle eacutetait encore non

compliqueacutee et dans 5594 des cas on enregistrait au moins un

retentissement visceacuteral drsquoougrave le risque cardio-vasculaire eacutetait eacutevalueacute

Ainsi 973 hypertendus soit 695 avaient un risque eacutelegraveve Cela srsquoexplique

par le faite que la plus part des hypertendus viennent au stade de

complications

Ce taux est supeacuterieur agrave celui de Karagnara B [22] qui trouve pour 326

hypertendus un risque eacuteleveacute pour 91 soit 2791La diffeacuterence peut

srsquoexpliquer par le faite que cette eacutetude nrsquoa pas eacuteteacute effectueacute dans un milieu

hospitalier mais aux domiciles des patients



54

VII CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

VII-1 Conclusion

Au terme de notre eacutetude reacutealiseacutee dans le service de cardiologie A du CHU

Point G portant sur 1400 hypertendus il ressort que

-la preacutevalence de lrsquohypertension arteacuterielle durant la peacuteriode drsquoeacutetude a eacuteteacute

de 5651

-8543 des hypertendus provenaient du District de Bamako et lrsquoethnie

Bamanan a eacuteteacute plus repreacutesentative avec 2530

-le troisiegraveme acircge (61 ans et plus) eacutetait le plus toucheacute avec 312

-les femmes eacutetaient les plus atteintes avec une proportion de 563

-LrsquoHTA eacutetait anteacuterieurement connue chez la majoriteacute des patients mais

40 seulement soit 409 eacutetaient reacuteguliegraverement traiteacutes

-233 des hypertensions sont associeacutees agrave un autre facteur de risque

cardio-vasculaire Les facteurs en eacutemergence ont eacuteteacute


(16)

lrsquoanteacuteceacutedent familial drsquohypertension arteacuterielle est deacutecrit chez 129 des

patients

3858 des hypertendus avaient au moins un facteur de risque cardio-

vasculaire (score1 agrave 3) en conseacutequence la prise en charge des facteurs

de risque doit ecirctre globale

-suivant les stades drsquoHTA le grade1 eacutetait le plus repreacutesenteacute avec 3714

-5594 des patients preacutesentaient au moins un retentissement visceacuteral

parmi eux les atteintes cardiaques preacuteeacuteminent (2858) suivies des

atteintes ceacutereacutebrales (1543)

-550 hypertendus avaient un risque de 30 drsquoeacuteveacutenements

cardiovasculaire sur 10 ans



55

VII-2 Recommandations

Au terme de cette eacutetude les recommandations suivantes sont

proposeacutees et srsquoadressent respectivement aux

Ministre de la santeacute

-Elaborer dans un bref deacutelai une politique nationale de preacutevention et de

lutte contre les facteurs de risque pour limiter lrsquoimpact morbide et

financier de pathologies difficiles agrave controcircler au stade de complications

-Ameacutenager dans les services de cardiologie une uniteacute autonome de

reacuteanimation pour la prise en charge de complications lieacutees agrave lrsquoHTA et les

autres pathologies cardiovasculaires

-former davantage et repartir sur lrsquoensemble du territoire un grand

nombre de meacutedecins cardiologues

-Mettre agrave la disposition de la population des anti-hypertenseurs

(Nifedipine Captopril Meacutethyl-dopa) de qualiteacute et agrave faible coucirct

Meacutedecins Geacuteneacuteralistes

Assurer un deacutepistage preacutecoce en allant vers la population et un traitement

adeacutequat des hypertensions non compliqueacutees par des formations assurant

une mise agrave niveau du personnel de santeacute

Cardiologues

-Choisir le traitement le plus adeacutequat possible avec le profil geacuteneacuteral du

patient

-Choisir un traitement preacutesentant le moins drsquoeffets indeacutesirables ou de

contre indication et interfeacuterant le moins possible avec la qualiteacute de vie

-Assurer une eacuteducation du patient sur sa maladie par une information

complegravete et compreacutehensible (horaire de prise de meacutedicaments reacutegime

adeacutequathellip) incluant aussi la famille

Population

-consulter preacutecocement degraves lrsquoapparition des signes mineurs en vue drsquoune

prise en charge correcte qui eacutevitera les complications

-observer le traitement en vue de diminuer les risques de complication

-reacuteduire les facteurs de risque (obeacutesiteacute seacutedentariteacute tabagisme)



56

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Cardiologie Tropical Tropical cardiology 198915 137-140



63

ANNEXE 1 Fiche drsquoenquecircte I Identiteacute du malade Nom amp Preacutenoms helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipNdeg Dossierhelliphelliphelliphellip

Ndeg Variables Paramegravetres Code 1 Age 1=12-20ans 2=21-30 ans 3=31-40 ans 4=41-

50 ans 5=51-60 ans 6=61 et plus ans __

2 Sexe 1= Masculin 2= Feacuteminin ---- 3 Ethnie 1=Bambara 2=Peuhl 3=Seacutenoufo 4=Sonrhaiuml

5=Malinkeacute 6=Bobo 7=Touareg 8=Sarakoleacute 9=Minianka 10=Bozo 11=Maure 12=Somono 13=Dafing 14=Dogon 15=Autres ampeacuteeacute1213313

----

4 Profession 1=Commerccedilant 2= ElegraveveEtudiant 3=Fonctionnaire 4=Artisan 5=Ouvrier Ouvriegravere 6=Cultivateur 7=Chauffeur 8=Meacutecanicien 9= Femme au foyer 10=Autres

----

4 Reacutesidence 1=Commune I 2=Commune II 3=Commune III 4=Commune IV 5=Commune V 6=Commune VI 7=Hors Bamako

----

5 Scolarisation

1=Alphabeacutetise en franccedilais 2=Non alphabeacutetise en franccedilais

----

6 facteurs de risque cardiovasculaire

1=Neacuteant 2=Diabegravete 3=Obeacutesiteacute 4=contraception 5= bilharziose 6=Alcool 7=Tabagisme 8=Surpoids 9=Seacutedentaire 10=Autres

----

7 Anteacuteceacutedent drsquoHTA personnel

1=Connu 2=Non connu 3= Non preacuteciseacute ----

8 Dureacutee HTA 1=lt 1an 2= 1agrave5 ans 3= 6agrave10 ans 4=10agrave15 ans 5= gt15 ans

----

9 Anteacuteceacutedent drsquoHTA familiale

1= Neacuteant 2= Pegravere 3= Megravere 4=Pegravere et Megravere 5=Oncle 6= Tante 7= Fratrie

----

10 Traitement anteacuterieur

1=Oui 2=Non3=Non preacuteciseacute ----

11 Nature du traitement

1=Reacutegime 2= Meacutedicament 3= Meacutedicament + Reacutegime 4= Non preacuteciseacute

----

12 Classe meacutedicamenteuse

1=Diureacutetiques 2=AHC 3= Diureacutetiques + AHC 4= Diureacutetiques +IEC 5= Diureacutetiques+Becirctabloquants 6= Diureacutetiques+IEC+IC 7= Non preacuteciseacute

----

13 Suivi du traitement anteacuterieur

1=Reacutegulier 2=Irreacutegulier ----



64

14 Motifs de consultation

1=Ceacutephaleacutee 2=Sueur 3=Coma 4=Palpitation 5=Obnubilation 6=Bourdonnements drsquooreille 7=Dyspneacutee drsquoeffort 8=Heacutemipleacutegie 9=DysarthrieParalysie faciale 10=Preacutecordialgie 11=Troubles visuels 12=Epistaxis 13=Autres

15 Hospitalisation anteacuterieure

1=Oui 2=Non ----

16 Tension arteacuterielle A lrsquoentreacutee

1=2=3=4=5= ----

Hospitalisation du patient

----

17 Dureacutee drsquohospitalisation

----

18 TA agrave la sortie

----

19 ECG 1=Normal 2=Anormal 3=Non fait ----

20 Radiographie du thorax

1=Normal 2=Anormal 3=Non fait ----

21 TDM ceacutereacutebrale


22 Fond drsquoœil


23 Echo-cœur


24 Glyceacutemie

1=Normal 2=eacuteleveacutee 3=Non fait ----

25 Uriceacutemie


26 Ionogra 1=Normal 2=eacuteleveacutee 3=Non fait ----



65

mme sangun

27 NFS 1=Normal 2=eacuteleveacutee 3=Non fait ----

28 VS 1=Normal 2=eacuteleveacutee 3=Non fait 29 Cholesteacuter

oleacutemie


30 HDL-

Cholesteacuterol LDL


31

LDL-Cholesteacuterol


32 Triglyceacuteride




66

ANNEEXE 2 Deacutefinitions opeacuterationnelles des variables

1 Professions

Elles ont eacuteteacute classeacutees par groupe

-secteur informel il srsquoagit des meacutenagegraveres chocircmeurs pensionneacutes

invalides mendiants

-travailleur manuel tous ceux qui font un travail manuel (ouvrier et

autres)

-employeacute de bureau tous les intellectuels quelque soit le type de travail

(meacutedecin administrateur secreacutetaire commerccedilant industriels employeacute

de commerce banquierhellip)

-sportif sportifs professionnels militaires paramilitaires

-scolaires eacutelegraveves et eacutetudiants

2 Le retentissement visceacuteral

2-1 Atteinte des organes cibles

-Cœur tout patient ayant une hypertrophie ventriculaire gauche

radiologique eacutelectrique (ECG) ou agrave lrsquoeacutechocardiographie

-Oeil patients ayant une reacutetinopathie stade II ou III au fond drsquoœil

-Rein leacutegegravere eacuteleacutevation de la creacuteatineacutemie (115-133 micro moll pour

lrsquohomme 107-124 micro moll pour la femme) micro albuminurie (30-

300mg24h)

-Vaisseaux atheacuterome (carotidien aortique iliaque et feacutemoral) agrave lrsquoeacutecho

doppler

2-2 Pathologies associeacutees

-Cardiaque patients ayants un IDM un angor une revascularisation

coronaire une insuffisance cardiaque congestive associeacutees agrave lrsquoHTA

-Reacutetinopathie agrave un stade eacutevolueacute (heacutemorragie exsudats oedegraveme

papillaire)

-Maladie reacutenale neacutephropathie diabeacutetique dysfonction reacutenale

(creacuteatineacutemiegtagrave 133 micro moll chez lrsquohomme ougt agrave 124 micro moll

chez la femme) proteacuteinurie (gt300mg24h)

-Maladies cerebro-vasculaires (ischeacutemie heacutemorragie AIT)



67

2-3 Evaluation du risque cardio-vasculaire

Le risque cardio-vasculaire est eacutevalueacute agrave partir du tableau de stratification

(tableau croiseacute des grades drsquoHTA avec les FDRCV)

Autres FDRCV

Pression arteacuterielle (en mm Hg) HTA grade1 HTA grade2

HTA grade3

Aucun autre FDRCV

Risque faible (C1) Risque moyen (C2) Risque eacuteleveacute (C3)

1agrave2FRCV Risque moyen (C4) Risque moyen (C5) Risque eacuteleveacute (C6)


Risque eacuteleveacute (C7) Risque eacuteleveacute (C8) Risque eacuteleveacute (C9)


Risque tregraves eacuteleveacute (C10)



Ce risque est deacutetermineacute de la maniegravere suivante

Risque faible lrsquoeffectif des hypertendus correspondant agrave la case du risque

faible (C1)

Risque moyen lrsquoeffectif des hypertendus correspondant aux cases du

risque moyen (C2+C4+C5)

Risque eacuteleveacute les hypertendus des cases du risque eacuteleveacute (C3+C6+C7+C8+

C9)

Risque tregraves eacuteleveacute les hypertendus des cases C10+C11+C12



68

ANNEXE 3

FICHE SIGNALITIQUE

Nom KONE

Preacutenom Sidiki

Titre de la thegravese Epideacutemiologie de lrsquohypertension arteacuterielle dans le

service de cardiologie A du CHU Point G

Anneacutee universitaire 2008-2009

Ville de soutenance Bamako

Pays drsquoorigine Mali

Lieu de deacutepocirct Bibliothegraveque de la FMPOS

Secteurs drsquointeacuterecirct cardiologie Santeacute publique

RESUME

Nous avons reacutealiseacute une eacutetude reacutetrospective allant de janvier 2004 agrave

deacutecembre 2006 avec comme objectifs

-Deacuteterminer la preacutevalence de lrsquoHTA dans le service de cardiologie A

-Deacutecrire les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques de la population

drsquoeacutetude

-Deacutecrire les diffeacuterents types et le grade drsquohypertension arteacuterielle

-Rechercher les autres facteurs de risques cardio-vasculaires

-Stratifier le risque cardio-vasculaire

Ce travail nous a fourni les caracteacuteristiques eacutepideacutemiologiques de lrsquoHTA

La preacutevalence de lrsquoHTA dans le service de cardiologie A a eacuteteacute de 5651

durant la peacuteriode drsquoeacutetude Lrsquoatteinte feacuteminine a eacuteteacute preacutedominante avec

563 des hypertendus Le troisiegraveme acircge (61ans et plus) eacutetait le plus

toucheacute avec 312233 des hypertensions sont associeacutees agrave un autre

facteur de risque cardio-vasculaire les facteurs en eacutemergence ont eacuteteacute les

associations pathologiques HTA-Tabagisme(4117) et HTA-

obeacutesiteacute(1917)

Lrsquoanteacuteceacutedent familial drsquoHTA eacutetait retrouveacute chez 129 des patients

550 hypertendus avaient un risque tregraves eacuteleveacute

Mots cleacute HTA eacutepideacutemiologie facteurs de risque cardiologie A



69

SERMENT DrsquoHIPPOCRATE

En preacutesence des Maicirctres de cette faculteacute de mes chers condisciples

devant lrsquoeffigie drsquoHIPPOCRATE je promets et je jure au nom de lrsquoEtre

Suprecircme drsquoecirctre fidegravele aux lois de lrsquohonneur et de la probiteacute dans lrsquoexercice

de la Meacutedecine

Je donnerai mes soins gratuits agrave lrsquoindigent et nrsquoexigerai jamais un salaire

au dessus de mon travail je ne participerai agrave aucun partage clandestin

drsquohonoraires

Admis agrave lrsquointeacuterieur des maisons mes yeux ne verront pas ce qui srsquoy

passe ma langue taira les secrets qui me seront confieacutes et mon eacutetat ne

servira pas agrave corrompre les mœurs ni agrave favoriser le crime

Je ne permettrai pas que des consideacuterations de religion de nation de

race de parti ou de classe sociale viennent srsquointerposer entre mon devoir et

mon patient

Je garderai le respect absolu de la vie humaine degraves la conception

Mecircme sous la menace je nrsquoadmettrai pas de faire usage de mes

connaissances meacutedicales contre les lois de lrsquohumaniteacute

Respectueux et reconnaissant envers mes maicirctres je rendrai agrave leurs

enfants lrsquoinstruction que jrsquoai reccedilue de leur pegravere

Que les hommes mrsquoaccordent leur estime si je suis fidegravele agrave mes

promesses

Que je sois couvert drsquoopprobre et meacutepriseacute de mes confregraveres si jrsquoy

manque

JE LE JURE



2

DEDICACES

Je deacutedie ce travail agrave

Mon pegravere Fahankoro Koneacute

Les mots me manquent pour qualifier tout lrsquoamour que jrsquoai pour toi

Ton deacutevouement tes soucis permanents de notre bien ecirctre tes

beacuteneacutedictions tes priegraveres ton amour ton courage et ton soutien mrsquoont

permis drsquoecirctre lagrave aujourdrsquohui QursquoAllah te donne encore longue vie pour

goucircter les fruits de ce travail

Ma megravere Tagafing Doumbia

Jrsquoaimerai trsquooffrir ce travail en guise de ma reconnaissance et de mon

amour indeacutefectible

Mes grands-parents (In memorium)

Vous avez eacuteteacute arracheacutes agrave notre affection cependant vous continuez agrave

faire partie de notre existence Que lrsquoau delagrave soit meilleur pour vous

A mes fregraveres et sœurs

Ce travail est vocirctre Le chemin est encore long et parsemeacute drsquoembucircches

Serrons davantage la ceinture

Que nos liens fraternels se resserrent davantage

Bon courage et bonne continuation agrave vous tous

A tous mes cousins et agrave toutes mes cousines

Je vous deacutedie ce travail en espeacuterant de vous voir faire mieux Soyez

courageux disciplineacutes et deacutetermineacutes

A tous mes neveux et agrave toutes mes niegraveces

Ce travail est aussi vocirctre Vous pouvez compter sur mon soutien et

mes conseils



3

REMERCIEMENTS



























4






jury




fait






5


TOURE



Cher Maicirctre


confiant ce travail








6


DIARRA




Cher maicirctre


reconnaissance








7






vasculaire


Cher Maicirctre


jury



admirable





8




modeste travail






9






BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques










10








11











12

















affecteacutees [57]


-95 pour la Gambie









primitives 33




suivants



13



incorrects







objectifs suivants



14






cardiologie ndash A







15





























II-3-1 Bases






16




































17









II-4- Diagnostic





















18



































19

















niveau





classique

II-5-2 Cerveau










20













II-5-3 Rein






















21





hypertensive















120mmHg)
















22



HTA





















chez la megravere)










23


-Le tabagisme [32]













24


Autres FDRCV




Aucun autre FDRCV





















25



















probabiliteacute



normal






agrave la chirurgie







26




























infeacuterieurs





agrave 1g24heures



27
















Cateacutegories


PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89


140-159 90-99


160-179 100-109


ge180 ge110


ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28







II-9- Pronostic





















29



TA DUREE (en mois)


Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29







la population











dans lrsquoessai



30














Maphy [18]



















10)



31







32




































33























90mmHg



hypertendus








34






35










Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651




36



Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100




37


Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100





38



12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100




39



Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100


Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40




485


296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100





41




tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100





42




Absent 1219 871


Total 1400 100






Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155


1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100




43




0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100






Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100




44


Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100





Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554


36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100




45





913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100


dominant


Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100



(3229)




46




0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100




47


Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729


98 7


20 143


13 093

Total

1400 100





48


Pourcentage


850

6071


298

2129


216

1543


186


10

071

Total

1400

100







49




0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203


84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400






eacuteleveacute



50



































51



VI-2-3 HTA et sexe


avec 563 contre 437














134 des hommes




Peulhs 1610













52


















[10] Simpara [44]

















53



























complications







54


VII-1 Conclusion




de 5651










(16)


patients












55



















Cardiologues


patient






Population







56

VIII BIBLIOGRAPHIES

1-AKINKUGBEO


en Afrique









reponses

Am J med 1985 78564-8

4- Berlin LJ




men and women

Jama 1984 252 487-90

6- BOUARE M




7- CAMARA M




8-Carron DA MC





57





10-Coulibaly OM




11- Dressler WW



Rev 1984 21 5-42








15-Hall WD



16- ISHWHO








study JAMA 1988 259 1976-1982



58




20- Kamissoko (M)





22-Karagnara B







N Engl J Med 1977 296 194-200




Seedat YK










2004




59



1267



Med J 1985 291 97-104



Lancet 1964 1 7327 235-238



BNJ 1962 497-506

31- MENTA I A








Am Heart J 1984 108 759-70



1135-40









36



60

36-Raison J


arteacuterielle

presse med 1992 21 1522-5




N-EnglJ med 1999 3411097-1105


Hypertension)2003



1996


DIAKITE S SIDIBE N





41- SANOGO K M



42- Sanogo T


du point G





N Engl J Med1992327776-751



61

44-Simpara M






ANN IN Med 1983 98 828-31

46- SOW AAS



3085 cas




americans

J Am med Ass 1978 2401607-10



49-Tangara H


femmes suivies)


50-Thomas D

Cardiologie


51- TOGO M M





disease

N-EnglJ med 1999341650-658



62




mmHgJA-MA 1967202 1143-1152




JA-MA 1970 2131143-1152

55-Waeber B


Prat (Paris) 1999 49 520-5









pressure





BMJ 19791541






63






----


----


----

5 Scolarisation


----



----




----



----





----



----





64




1=Oui 2=Non ----


1=2=3=4=5= ----


----


----


----






22 Fond drsquoœil


23 Echo-cœur


24 Glyceacutemie


25 Uriceacutemie





65

mme sangun



oleacutemie


30 HDL-



31







66


1 Professions



invalides mendiants


autres)













300mg24h)


doppler





papillaire)







67




Autres FDRCV


HTA grade3

Aucun autre FDRCV











faible (C1)




C9)




68

ANNEXE 3

FICHE SIGNALITIQUE

Nom KONE

Preacutenom Sidiki








RESUME





drsquoeacutetude

















69





de la Meacutedecine



drsquohonoraires






mon patient







promesses


manque

JE LE JURE



3

REMERCIEMENTS



























4






jury




fait






5


TOURE



Cher Maicirctre


confiant ce travail








6


DIARRA




Cher maicirctre


reconnaissance








7






vasculaire


Cher Maicirctre


jury



admirable





8




modeste travail






9






BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques










10








11











12

















affecteacutees [57]


-95 pour la Gambie









primitives 33




suivants



13



incorrects







objectifs suivants



14






cardiologie ndash A







15





























II-3-1 Bases






16




































17









II-4- Diagnostic





















18



































19

















niveau





classique

II-5-2 Cerveau










20













II-5-3 Rein






















21





hypertensive















120mmHg)
















22



HTA





















chez la megravere)










23


-Le tabagisme [32]













24


Autres FDRCV




Aucun autre FDRCV





















25



















probabiliteacute



normal






agrave la chirurgie







26




























infeacuterieurs





agrave 1g24heures



27
















Cateacutegories


PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89


140-159 90-99


160-179 100-109


ge180 ge110


ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28







II-9- Pronostic





















29



TA DUREE (en mois)


Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29







la population











dans lrsquoessai



30














Maphy [18]



















10)



31







32




































33























90mmHg



hypertendus








34






35










Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651




36



Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100




37


Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100





38



12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100




39



Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100


Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40




485


296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100





41




tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100





42




Absent 1219 871


Total 1400 100






Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155


1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100




43




0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100






Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100




44


Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100





Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554


36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100




45





913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100


dominant


Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100



(3229)




46




0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100




47


Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729


98 7


20 143


13 093

Total

1400 100





48


Pourcentage


850

6071


298

2129


216

1543


186


10

071

Total

1400

100







49




0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203


84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400






eacuteleveacute



50



































51



VI-2-3 HTA et sexe


avec 563 contre 437














134 des hommes




Peulhs 1610













52


















[10] Simpara [44]

















53



























complications







54


VII-1 Conclusion




de 5651










(16)


patients












55



















Cardiologues


patient






Population







56

VIII BIBLIOGRAPHIES

1-AKINKUGBEO


en Afrique









reponses

Am J med 1985 78564-8

4- Berlin LJ




men and women

Jama 1984 252 487-90

6- BOUARE M




7- CAMARA M




8-Carron DA MC





57





10-Coulibaly OM




11- Dressler WW



Rev 1984 21 5-42








15-Hall WD



16- ISHWHO








study JAMA 1988 259 1976-1982



58




20- Kamissoko (M)





22-Karagnara B







N Engl J Med 1977 296 194-200




Seedat YK










2004




59



1267



Med J 1985 291 97-104



Lancet 1964 1 7327 235-238



BNJ 1962 497-506

31- MENTA I A








Am Heart J 1984 108 759-70



1135-40









36



60

36-Raison J


arteacuterielle

presse med 1992 21 1522-5




N-EnglJ med 1999 3411097-1105


Hypertension)2003



1996


DIAKITE S SIDIBE N





41- SANOGO K M



42- Sanogo T


du point G





N Engl J Med1992327776-751



61

44-Simpara M






ANN IN Med 1983 98 828-31

46- SOW AAS



3085 cas




americans

J Am med Ass 1978 2401607-10



49-Tangara H


femmes suivies)


50-Thomas D

Cardiologie


51- TOGO M M





disease

N-EnglJ med 1999341650-658



62




mmHgJA-MA 1967202 1143-1152




JA-MA 1970 2131143-1152

55-Waeber B


Prat (Paris) 1999 49 520-5









pressure





BMJ 19791541






63






----


----


----

5 Scolarisation


----



----




----



----





----



----





64




1=Oui 2=Non ----


1=2=3=4=5= ----


----


----


----






22 Fond drsquoœil


23 Echo-cœur


24 Glyceacutemie


25 Uriceacutemie





65

mme sangun



oleacutemie


30 HDL-



31







66


1 Professions



invalides mendiants


autres)













300mg24h)


doppler





papillaire)







67




Autres FDRCV


HTA grade3

Aucun autre FDRCV











faible (C1)




C9)




68

ANNEXE 3

FICHE SIGNALITIQUE

Nom KONE

Preacutenom Sidiki








RESUME





drsquoeacutetude

















69





de la Meacutedecine



drsquohonoraires






mon patient







promesses


manque

JE LE JURE



4






jury




fait






5


TOURE



Cher Maicirctre


confiant ce travail








6


DIARRA




Cher maicirctre


reconnaissance








7






vasculaire


Cher Maicirctre


jury



admirable





8




modeste travail






9






BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques










10








11











12

















affecteacutees [57]


-95 pour la Gambie









primitives 33




suivants



13



incorrects







objectifs suivants



14






cardiologie ndash A







15





























II-3-1 Bases






16




































17









II-4- Diagnostic





















18



































19

















niveau





classique

II-5-2 Cerveau










20













II-5-3 Rein






















21





hypertensive















120mmHg)
















22



HTA





















chez la megravere)










23


-Le tabagisme [32]













24


Autres FDRCV




Aucun autre FDRCV





















25



















probabiliteacute



normal






agrave la chirurgie







26




























infeacuterieurs





agrave 1g24heures



27
















Cateacutegories


PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89


140-159 90-99


160-179 100-109


ge180 ge110


ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28







II-9- Pronostic





















29



TA DUREE (en mois)


Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29







la population











dans lrsquoessai



30














Maphy [18]



















10)



31







32




































33























90mmHg



hypertendus








34






35










Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651




36



Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100




37


Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100





38



12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100




39



Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100


Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40




485


296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100





41




tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100





42




Absent 1219 871


Total 1400 100






Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155


1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100




43




0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100






Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100




44


Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100





Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554


36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100




45





913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100


dominant


Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100



(3229)




46




0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100




47


Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729


98 7


20 143


13 093

Total

1400 100





48


Pourcentage


850

6071


298

2129


216

1543


186


10

071

Total

1400

100







49




0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203


84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400






eacuteleveacute



50



































51



VI-2-3 HTA et sexe


avec 563 contre 437














134 des hommes




Peulhs 1610













52


















[10] Simpara [44]

















53



























complications







54


VII-1 Conclusion




de 5651










(16)


patients












55



















Cardiologues


patient






Population







56

VIII BIBLIOGRAPHIES

1-AKINKUGBEO


en Afrique









reponses

Am J med 1985 78564-8

4- Berlin LJ




men and women

Jama 1984 252 487-90

6- BOUARE M




7- CAMARA M




8-Carron DA MC





57





10-Coulibaly OM




11- Dressler WW



Rev 1984 21 5-42








15-Hall WD



16- ISHWHO








study JAMA 1988 259 1976-1982



58




20- Kamissoko (M)





22-Karagnara B







N Engl J Med 1977 296 194-200




Seedat YK










2004




59



1267



Med J 1985 291 97-104



Lancet 1964 1 7327 235-238



BNJ 1962 497-506

31- MENTA I A








Am Heart J 1984 108 759-70



1135-40









36



60

36-Raison J


arteacuterielle

presse med 1992 21 1522-5




N-EnglJ med 1999 3411097-1105


Hypertension)2003



1996


DIAKITE S SIDIBE N





41- SANOGO K M



42- Sanogo T


du point G





N Engl J Med1992327776-751



61

44-Simpara M






ANN IN Med 1983 98 828-31

46- SOW AAS



3085 cas




americans

J Am med Ass 1978 2401607-10



49-Tangara H


femmes suivies)


50-Thomas D

Cardiologie


51- TOGO M M





disease

N-EnglJ med 1999341650-658



62




mmHgJA-MA 1967202 1143-1152




JA-MA 1970 2131143-1152

55-Waeber B


Prat (Paris) 1999 49 520-5









pressure





BMJ 19791541






63






----


----


----

5 Scolarisation


----



----




----



----





----



----





64




1=Oui 2=Non ----


1=2=3=4=5= ----


----


----


----






22 Fond drsquoœil


23 Echo-cœur


24 Glyceacutemie


25 Uriceacutemie





65

mme sangun



oleacutemie


30 HDL-



31







66


1 Professions



invalides mendiants


autres)













300mg24h)


doppler





papillaire)







67




Autres FDRCV


HTA grade3

Aucun autre FDRCV











faible (C1)




C9)




68

ANNEXE 3

FICHE SIGNALITIQUE

Nom KONE

Preacutenom Sidiki








RESUME





drsquoeacutetude

















69





de la Meacutedecine



drsquohonoraires






mon patient







promesses


manque

JE LE JURE



5


TOURE



Cher Maicirctre


confiant ce travail








6


DIARRA




Cher maicirctre


reconnaissance








7






vasculaire


Cher Maicirctre


jury



admirable





8




modeste travail






9






BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques










10








11











12

















affecteacutees [57]


-95 pour la Gambie









primitives 33




suivants



13



incorrects







objectifs suivants



14






cardiologie ndash A







15





























II-3-1 Bases






16




































17









II-4- Diagnostic





















18



































19

















niveau





classique

II-5-2 Cerveau










20













II-5-3 Rein






















21





hypertensive















120mmHg)
















22



HTA





















chez la megravere)










23


-Le tabagisme [32]













24


Autres FDRCV




Aucun autre FDRCV





















25



















probabiliteacute



normal






agrave la chirurgie







26




























infeacuterieurs





agrave 1g24heures



27
















Cateacutegories


PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89


140-159 90-99


160-179 100-109


ge180 ge110


ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28







II-9- Pronostic





















29



TA DUREE (en mois)


Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29







la population











dans lrsquoessai



30














Maphy [18]



















10)



31







32




































33























90mmHg



hypertendus








34






35










Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651




36



Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100




37


Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100





38



12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100




39



Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100


Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40




485


296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100





41




tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100





42




Absent 1219 871


Total 1400 100






Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155


1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100




43




0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100






Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100




44


Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100





Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554


36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100




45





913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100


dominant


Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100



(3229)




46




0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100




47


Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729


98 7


20 143


13 093

Total

1400 100





48


Pourcentage


850

6071


298

2129


216

1543


186


10

071

Total

1400

100







49




0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203


84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400






eacuteleveacute



50



































51



VI-2-3 HTA et sexe


avec 563 contre 437














134 des hommes




Peulhs 1610













52


















[10] Simpara [44]

















53



























complications







54


VII-1 Conclusion




de 5651










(16)


patients












55



















Cardiologues


patient






Population







56

VIII BIBLIOGRAPHIES

1-AKINKUGBEO


en Afrique









reponses

Am J med 1985 78564-8

4- Berlin LJ




men and women

Jama 1984 252 487-90

6- BOUARE M




7- CAMARA M




8-Carron DA MC





57





10-Coulibaly OM




11- Dressler WW



Rev 1984 21 5-42








15-Hall WD



16- ISHWHO








study JAMA 1988 259 1976-1982



58




20- Kamissoko (M)





22-Karagnara B







N Engl J Med 1977 296 194-200




Seedat YK










2004




59



1267



Med J 1985 291 97-104



Lancet 1964 1 7327 235-238



BNJ 1962 497-506

31- MENTA I A








Am Heart J 1984 108 759-70



1135-40









36



60

36-Raison J


arteacuterielle

presse med 1992 21 1522-5




N-EnglJ med 1999 3411097-1105


Hypertension)2003



1996


DIAKITE S SIDIBE N





41- SANOGO K M



42- Sanogo T


du point G





N Engl J Med1992327776-751



61

44-Simpara M






ANN IN Med 1983 98 828-31

46- SOW AAS



3085 cas




americans

J Am med Ass 1978 2401607-10



49-Tangara H


femmes suivies)


50-Thomas D

Cardiologie


51- TOGO M M





disease

N-EnglJ med 1999341650-658



62




mmHgJA-MA 1967202 1143-1152




JA-MA 1970 2131143-1152

55-Waeber B


Prat (Paris) 1999 49 520-5









pressure





BMJ 19791541






63






----


----


----

5 Scolarisation


----



----




----



----





----



----





64




1=Oui 2=Non ----


1=2=3=4=5= ----


----


----


----






22 Fond drsquoœil


23 Echo-cœur


24 Glyceacutemie


25 Uriceacutemie





65

mme sangun



oleacutemie


30 HDL-



31







66


1 Professions



invalides mendiants


autres)













300mg24h)


doppler





papillaire)







67




Autres FDRCV


HTA grade3

Aucun autre FDRCV











faible (C1)




C9)




68

ANNEXE 3

FICHE SIGNALITIQUE

Nom KONE

Preacutenom Sidiki








RESUME





drsquoeacutetude

















69





de la Meacutedecine



drsquohonoraires






mon patient







promesses


manque

JE LE JURE



6


DIARRA




Cher maicirctre


reconnaissance








7






vasculaire


Cher Maicirctre


jury



admirable





8




modeste travail






9






BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques










10








11











12

















affecteacutees [57]


-95 pour la Gambie









primitives 33




suivants



13



incorrects







objectifs suivants



14






cardiologie ndash A







15





























II-3-1 Bases






16




































17









II-4- Diagnostic





















18



































19

















niveau





classique

II-5-2 Cerveau










20













II-5-3 Rein






















21





hypertensive















120mmHg)
















22



HTA





















chez la megravere)










23


-Le tabagisme [32]













24


Autres FDRCV




Aucun autre FDRCV





















25



















probabiliteacute



normal






agrave la chirurgie







26




























infeacuterieurs





agrave 1g24heures



27
















Cateacutegories


PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89


140-159 90-99


160-179 100-109


ge180 ge110


ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28







II-9- Pronostic





















29



TA DUREE (en mois)


Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29







la population











dans lrsquoessai



30














Maphy [18]



















10)



31







32




































33























90mmHg



hypertendus








34






35










Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651




36



Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100




37


Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100





38



12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100




39



Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100


Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40




485


296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100





41




tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100





42




Absent 1219 871


Total 1400 100






Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155


1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100




43




0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100






Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100




44


Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100





Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554


36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100




45





913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100


dominant


Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100



(3229)




46




0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100




47


Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729


98 7


20 143


13 093

Total

1400 100





48


Pourcentage


850

6071


298

2129


216

1543


186


10

071

Total

1400

100







49




0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203


84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400






eacuteleveacute



50



































51



VI-2-3 HTA et sexe


avec 563 contre 437














134 des hommes




Peulhs 1610













52


















[10] Simpara [44]

















53



























complications







54


VII-1 Conclusion




de 5651










(16)


patients












55



















Cardiologues


patient






Population







56

VIII BIBLIOGRAPHIES

1-AKINKUGBEO


en Afrique









reponses

Am J med 1985 78564-8

4- Berlin LJ




men and women

Jama 1984 252 487-90

6- BOUARE M




7- CAMARA M




8-Carron DA MC





57





10-Coulibaly OM




11- Dressler WW



Rev 1984 21 5-42








15-Hall WD



16- ISHWHO








study JAMA 1988 259 1976-1982



58




20- Kamissoko (M)





22-Karagnara B







N Engl J Med 1977 296 194-200




Seedat YK










2004




59



1267



Med J 1985 291 97-104



Lancet 1964 1 7327 235-238



BNJ 1962 497-506

31- MENTA I A








Am Heart J 1984 108 759-70



1135-40









36



60

36-Raison J


arteacuterielle

presse med 1992 21 1522-5




N-EnglJ med 1999 3411097-1105


Hypertension)2003



1996


DIAKITE S SIDIBE N





41- SANOGO K M



42- Sanogo T


du point G





N Engl J Med1992327776-751



61

44-Simpara M






ANN IN Med 1983 98 828-31

46- SOW AAS



3085 cas




americans

J Am med Ass 1978 2401607-10



49-Tangara H


femmes suivies)


50-Thomas D

Cardiologie


51- TOGO M M





disease

N-EnglJ med 1999341650-658



62




mmHgJA-MA 1967202 1143-1152




JA-MA 1970 2131143-1152

55-Waeber B


Prat (Paris) 1999 49 520-5









pressure





BMJ 19791541






63






----


----


----

5 Scolarisation


----



----




----



----





----



----





64




1=Oui 2=Non ----


1=2=3=4=5= ----


----


----


----






22 Fond drsquoœil


23 Echo-cœur


24 Glyceacutemie


25 Uriceacutemie





65

mme sangun



oleacutemie


30 HDL-



31







66


1 Professions



invalides mendiants


autres)













300mg24h)


doppler





papillaire)







67




Autres FDRCV


HTA grade3

Aucun autre FDRCV











faible (C1)




C9)




68

ANNEXE 3

FICHE SIGNALITIQUE

Nom KONE

Preacutenom Sidiki








RESUME





drsquoeacutetude

















69





de la Meacutedecine



drsquohonoraires






mon patient







promesses


manque

JE LE JURE



7






vasculaire


Cher Maicirctre


jury



admirable





8




modeste travail






9






BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques










10








11











12

















affecteacutees [57]


-95 pour la Gambie









primitives 33




suivants



13



incorrects







objectifs suivants



14






cardiologie ndash A







15





























II-3-1 Bases






16




































17









II-4- Diagnostic





















18



































19

















niveau





classique

II-5-2 Cerveau










20













II-5-3 Rein






















21





hypertensive















120mmHg)
















22



HTA





















chez la megravere)










23


-Le tabagisme [32]













24


Autres FDRCV




Aucun autre FDRCV





















25



















probabiliteacute



normal






agrave la chirurgie







26




























infeacuterieurs





agrave 1g24heures



27
















Cateacutegories


PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89


140-159 90-99


160-179 100-109


ge180 ge110


ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28







II-9- Pronostic





















29



TA DUREE (en mois)


Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29







la population











dans lrsquoessai



30














Maphy [18]



















10)



31







32




































33























90mmHg



hypertendus








34






35










Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651




36



Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100




37


Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100





38



12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100




39



Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100


Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40




485


296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100





41




tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100





42




Absent 1219 871


Total 1400 100






Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155


1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100




43




0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100






Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100




44


Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100





Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554


36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100




45





913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100


dominant


Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100



(3229)




46




0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100




47


Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729


98 7


20 143


13 093

Total

1400 100





48


Pourcentage


850

6071


298

2129


216

1543


186


10

071

Total

1400

100







49




0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203


84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400






eacuteleveacute



50



































51



VI-2-3 HTA et sexe


avec 563 contre 437














134 des hommes




Peulhs 1610













52


















[10] Simpara [44]

















53



























complications







54


VII-1 Conclusion




de 5651










(16)


patients












55



















Cardiologues


patient






Population







56

VIII BIBLIOGRAPHIES

1-AKINKUGBEO


en Afrique









reponses

Am J med 1985 78564-8

4- Berlin LJ




men and women

Jama 1984 252 487-90

6- BOUARE M




7- CAMARA M




8-Carron DA MC





57





10-Coulibaly OM




11- Dressler WW



Rev 1984 21 5-42








15-Hall WD



16- ISHWHO








study JAMA 1988 259 1976-1982



58




20- Kamissoko (M)





22-Karagnara B







N Engl J Med 1977 296 194-200




Seedat YK










2004




59



1267



Med J 1985 291 97-104



Lancet 1964 1 7327 235-238



BNJ 1962 497-506

31- MENTA I A








Am Heart J 1984 108 759-70



1135-40









36



60

36-Raison J


arteacuterielle

presse med 1992 21 1522-5




N-EnglJ med 1999 3411097-1105


Hypertension)2003



1996


DIAKITE S SIDIBE N





41- SANOGO K M



42- Sanogo T


du point G





N Engl J Med1992327776-751



61

44-Simpara M






ANN IN Med 1983 98 828-31

46- SOW AAS



3085 cas




americans

J Am med Ass 1978 2401607-10



49-Tangara H


femmes suivies)


50-Thomas D

Cardiologie


51- TOGO M M





disease

N-EnglJ med 1999341650-658



62




mmHgJA-MA 1967202 1143-1152




JA-MA 1970 2131143-1152

55-Waeber B


Prat (Paris) 1999 49 520-5









pressure





BMJ 19791541






63






----


----


----

5 Scolarisation


----



----




----



----





----



----





64




1=Oui 2=Non ----


1=2=3=4=5= ----


----


----


----






22 Fond drsquoœil


23 Echo-cœur


24 Glyceacutemie


25 Uriceacutemie





65

mme sangun



oleacutemie


30 HDL-



31







66


1 Professions



invalides mendiants


autres)













300mg24h)


doppler





papillaire)







67




Autres FDRCV


HTA grade3

Aucun autre FDRCV











faible (C1)




C9)




68

ANNEXE 3

FICHE SIGNALITIQUE

Nom KONE

Preacutenom Sidiki








RESUME





drsquoeacutetude

















69





de la Meacutedecine



drsquohonoraires






mon patient







promesses


manque

JE LE JURE



8




modeste travail






9






BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques










10








11











12

















affecteacutees [57]


-95 pour la Gambie









primitives 33




suivants



13



incorrects







objectifs suivants



14






cardiologie ndash A







15





























II-3-1 Bases






16




































17









II-4- Diagnostic





















18



































19

















niveau





classique

II-5-2 Cerveau










20













II-5-3 Rein






















21





hypertensive















120mmHg)
















22



HTA





















chez la megravere)










23


-Le tabagisme [32]













24


Autres FDRCV




Aucun autre FDRCV





















25



















probabiliteacute



normal






agrave la chirurgie







26




























infeacuterieurs





agrave 1g24heures



27
















Cateacutegories


PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89


140-159 90-99


160-179 100-109


ge180 ge110


ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28







II-9- Pronostic





















29



TA DUREE (en mois)


Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29







la population











dans lrsquoessai



30














Maphy [18]



















10)



31







32




































33























90mmHg



hypertendus








34






35










Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651




36



Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100




37


Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100





38



12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100




39



Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100


Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40




485


296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100





41




tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100





42




Absent 1219 871


Total 1400 100






Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155


1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100




43




0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100






Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100




44


Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100





Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554


36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100




45





913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100


dominant


Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100



(3229)




46




0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100




47


Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729


98 7


20 143


13 093

Total

1400 100





48


Pourcentage


850

6071


298

2129


216

1543


186


10

071

Total

1400

100







49




0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203


84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400






eacuteleveacute



50



































51



VI-2-3 HTA et sexe


avec 563 contre 437














134 des hommes




Peulhs 1610













52


















[10] Simpara [44]

















53



























complications







54


VII-1 Conclusion




de 5651










(16)


patients












55



















Cardiologues


patient






Population







56

VIII BIBLIOGRAPHIES

1-AKINKUGBEO


en Afrique









reponses

Am J med 1985 78564-8

4- Berlin LJ




men and women

Jama 1984 252 487-90

6- BOUARE M




7- CAMARA M




8-Carron DA MC





57





10-Coulibaly OM




11- Dressler WW



Rev 1984 21 5-42








15-Hall WD



16- ISHWHO








study JAMA 1988 259 1976-1982



58




20- Kamissoko (M)





22-Karagnara B







N Engl J Med 1977 296 194-200




Seedat YK










2004




59



1267



Med J 1985 291 97-104



Lancet 1964 1 7327 235-238



BNJ 1962 497-506

31- MENTA I A








Am Heart J 1984 108 759-70



1135-40









36



60

36-Raison J


arteacuterielle

presse med 1992 21 1522-5




N-EnglJ med 1999 3411097-1105


Hypertension)2003



1996


DIAKITE S SIDIBE N





41- SANOGO K M



42- Sanogo T


du point G





N Engl J Med1992327776-751



61

44-Simpara M






ANN IN Med 1983 98 828-31

46- SOW AAS



3085 cas




americans

J Am med Ass 1978 2401607-10



49-Tangara H


femmes suivies)


50-Thomas D

Cardiologie


51- TOGO M M





disease

N-EnglJ med 1999341650-658



62




mmHgJA-MA 1967202 1143-1152




JA-MA 1970 2131143-1152

55-Waeber B


Prat (Paris) 1999 49 520-5









pressure





BMJ 19791541






63






----


----


----

5 Scolarisation


----



----




----



----





----



----





64




1=Oui 2=Non ----


1=2=3=4=5= ----


----


----


----






22 Fond drsquoœil


23 Echo-cœur


24 Glyceacutemie


25 Uriceacutemie





65

mme sangun



oleacutemie


30 HDL-



31







66


1 Professions



invalides mendiants


autres)













300mg24h)


doppler





papillaire)







67




Autres FDRCV


HTA grade3

Aucun autre FDRCV











faible (C1)




C9)




68

ANNEXE 3

FICHE SIGNALITIQUE

Nom KONE

Preacutenom Sidiki








RESUME





drsquoeacutetude

















69





de la Meacutedecine



drsquohonoraires






mon patient







promesses


manque

JE LE JURE



9






BB Beta bloqueur

D Diureacutetiques










10








11











12

















affecteacutees [57]


-95 pour la Gambie









primitives 33




suivants



13



incorrects







objectifs suivants



14






cardiologie ndash A







15





























II-3-1 Bases






16




































17









II-4- Diagnostic





















18



































19

















niveau





classique

II-5-2 Cerveau










20













II-5-3 Rein






















21





hypertensive















120mmHg)
















22



HTA





















chez la megravere)










23


-Le tabagisme [32]













24


Autres FDRCV




Aucun autre FDRCV





















25



















probabiliteacute



normal






agrave la chirurgie







26




























infeacuterieurs





agrave 1g24heures



27
















Cateacutegories


PA optimale

lt120 lt80

PA normale

120-129 80-84

PA normale haute

130-139 85-89


140-159 90-99


160-179 100-109


ge180 ge110


ge140 lt90

Sous-groupe limite

140-149 lt90



28







II-9- Pronostic





















29



TA DUREE (en mois)


Complications ( )

Traite Non traite

Traite Non traite

237134 178110 115129 (TAD) 90114 (TAD)

24-72 17 20 45

26 45 73 186

35 52 38 194

4 13 3 12

57 45 38 29







la population











dans lrsquoessai



30














Maphy [18]



















10)



31







32




































33























90mmHg



hypertendus








34






35










Pourcentage

2004

775 421 5432

2005 853 503 5896

2006 849 476 5606

Total 2477 1400 5651




36



Commune VI 247

1764

Commune III 218

1557

Commune I 215

1536

Hors Bamako 204

1457

Commune IV 202

1443

Commune V 175

125

Commune II 139

993

Total 1400

100




37


Pourcentage

Bamanan

369 264

Peulh

226 161

Soninkeacute

198 141

Malinkeacute

188 134

Sonrhaiuml

120 86

Dogon

72 51

Autres

69 49

Senoufo

39 28

Minianka

32 23

Bozo

37 27

Maure

19 14

Bobo

15 11

Touareg

9 06

Dafing

7 05

Total

1400 100





38



12 agrave 20 ans

8 06

21 agrave 30 ans

53 38

31 agrave 40 ans

161 115

41 agrave 50 ans

333 238

51 agrave 60 ans

408 291

61 et plus

437 312

Total

1400 100




39



Feacuteminin

788 563

Masculin

612 437

Total

1400

100


Masculin44

Feacuteminin56

Masculin

Feacuteminin



40




485


296

Employer de bureau

253

181

Militaire 39

28

Scolaire 14

1

Total 1400

100





41




tabagisme actif

134 4136

Obeacutesiteacute

62 1914

Diabegravete

50 1543

Alcoolisme

37 1142

Contraception

25 772

Dyslipideacutemie

16 493

TOTAL

324 100





42




Absent 1219 871


Total 1400 100






Megravere 66

3647

Pegravere 39

2155


1878

Fratrie 21

1160

tante 12

663

oncle 9

497

TOTAL 181

100




43




0-1

579 4135

2-5

595 4250

6-10

133 95

gt10

93 665

Total

1400 100






Oui 978 6986

Non 422 3014

Total

1400 100




44


Effectif absolu

Pourcentage

Irreacutegulier 938

9591

Reacutegulier 40

489

Total 978 100





Reacutegime seul

289 3081

Diureacutetiques

227 2420

AHC

116 1237

BB

110 1173

D-AHC

52 554


36 384

IC

33 352

D-BB

21 224

D-IC

18 192

IEC

15 160

D-IEC

13 138

D-BB-IEC

8 085

Total 938 100




45





913

652

HTA systolique 476

34

HTA diastolique 11

08

Total 1400

100


dominant


Grade HTA


Grade 1

520 3714

Grade 2

452 3229

Grade 3

418 2986

HTA maligne 10

071

Total 1400

100



(3229)




46




0

860 6142

1

386 2757

2

115 822

ge 3

39 279

Total 1400 100




47


Organes cibles


Pas drsquoAOC

1167 8335

Cœur (HVG)

102 729


98 7


20 143


13 093

Total

1400 100





48


Pourcentage


850

6071


298

2129


216

1543


186


10

071

Total

1400

100







49




0

142 142 121 405

1ou2

75 68 60 203


84 75 83 242


223 170 157 550

Total 524

455 421 1400






eacuteleveacute



50



































51



VI-2-3 HTA et sexe


avec 563 contre 437














134 des hommes




Peulhs 1610













52


















[10] Simpara [44]

















53



























complications







54


VII-1 Conclusion




de 5651










(16)


patients












55



















Cardiologues


patient






Population







56

VIII BIBLIOGRAPHIES

1-AKINKUGBEO


en Afrique









reponses

Am J med 1985 78564-8

4- Berlin LJ




men and women

Jama 1984 252 487-90

6- BOUARE M




7- CAMARA M




8-Carron DA MC





57





10-Coulibaly OM




11- Dressler WW



Rev 1984 21 5-42








15-Hall WD



16- ISHWHO







metropol in patients with hyper

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