Epidemiología del tabaquismo en Extremadura

Pedro García RamosDirector General de Salud Comunitaria y Consumo

Repercusión social del tabaquismo, XXXIII Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol

Cáceres Marzo-2006

Epidemiología del Tabaquismo

Cuántos son?

Quiénes son?

Cómo son?

Cómo viven?

De qué enferman?

Cuántos mueren?

Cuántos son?

Epidemiología del Tabaquismo

Evolución de fumadores diarios

36,0% 35,7% 34,9%

31,2%29,4%

y = -0,0042x2 + 0,0076x + 0,358

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

1993 1997 2001 2003 2005

Fumadores de ambos sexos

48,9%44,8% 44,9%

38,7% 37,6%

24,4%27,2% 25,1% 24,1%

21,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1993 1997 2001 2003 2005

Hombres Mujeres Polinómica (Mujeres) Polinómica (Hombres)

Epidemiología del Tabaquismo

Quiénes son?

Distribución por áreas sanitarias

0

10

20

30

40

50

60

70

Badajoz Merida Dbto-Villanueva Llerena Caceres Plasencia Navalmoral Coria

Fuma Diariamente Fuma pero no a Diario No fuma, pero ha fumado Nunca ha fumado

Edad de comienzo

15,4

15,6

15,8

16

16,2

16,4

16,6

16,8

17

17,2

Total

Badajoz

Mer

ida

Dbto-V

illanuev

a

Lleren

a

Cacer

es

Plasen

cia

Naval

mor

al

Coria

Con respecto hace 2 años, ahora fuma:

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Total

Badajo

z

Mer

ida

Dbto-Vill

anueva

Lleren

a

Cacere

s

Plasen

cia

Navalm

oral

Coria

MAS MENOS

Epidemiología del Tabaquismo

Cómo son?

Grupos de edad y frecuencia del consumo

0

10

20

30

40

50

60

70

80

16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65

Fuma Diariamente Fuma pero no a Diario No fuma, pero ha fumado Nunca ha fumado

Línea de tendencia de quienes fuman diariamente

Grupos de edad y evolución del consumo desde los 2 años anteriores

0

10

20

30

40

50

60

16-24

25-34

35-44

45-54

55-64

>65

MAS MENOS

Nivel de estudios del cabeza de familia y frecuencia del consumo

y = -1,6x2 + 12,146x + 9,04

0

10

20

30

40

50

60

70

Sin Estudios Primaria Secundaria F.P. Medios Univer Superiores

Fuma Diariamente Fuma pero no a Diario No fuma, pero ha fumado Nunca ha fumado

Línea de tendencia de quienes fuman diariamente

Nivel de estudio del cabeza de familia y Evolución del consumo desde los 2 años anteriores

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Sin E

studios

Primaria

Secundar

iaF.P

.

Med

ios U

niver

Superior

es

MAS MENOS

Epidemiología del Tabaquismo

Cómo viven?

Nivel de ingresos y frecuencia del consumo

0

10

20

30

40

50

60

70

<361€ 362 - 601 602 - 901 902 - 1202 1202 -1803 > 1803€

Fuma Diariamente Fuma pero no a Diario No fuma, pero ha fumado Nunca ha fumado

Línea de tendencia de quienes fuman diariamente

Nivel de Ingresos y evolución del consumo desde los 2 años anteriores

0

10

20

30

40

50

60

70

80

<361€

362 - 6

01

602 - 9

01

902 - 1

202

1202 -

1803

> 1803€

MAS MENOS

Situación laboral del cabeza de familia y frecuencia del consumo

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Trabaja Pensionista Parado Estudiante Trabajo domesticoNR

Total

Fuma Diariamente Fuma pero no a Diario No fuma, pero ha fumado Nunca ha fumado

Situación laboral del cabeza de familia y evolución del consumo desde los 2 años anteriores

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Trabaja Pensionista Parado Trabajo domestico NR

MAS MENOS

Tamaño del municipio y frecuencia del consumo

0

10

20

30

40

50

60

<2.000 2.001-10.000 10.001-50.000 50.001-100.000 100.001-400.000

Fuma Diariamente Fuma pero no a Diario No fuma, pero ha fumado Nunca ha fumado

Tamaño del municipio y evolución del consumo desde los 2 años anteriores

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<2.000 2.001-10.000 10.001-50.000 50.001-100.000 100.001-400.000

MAS MENOS

Motivaciones para el abandono tabáquico de aquellos que consiguieron abandono

1316,5

9,96,5

2,2

71,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Consejo MédicoSentir molestias por causa del tabacoAumentó la preocupación por los efectos nocivosSentir disminución de rendimiento físico y psíquicoDecisión por propia voluntadOtros motivos

Epidemiología del Tabaquismo

De qué enferman?

Fumadores Ex-fumadoresFumadoras Ex-fumadoras

27,48 8,80 5,59 2,887,60 5,83 10,25 3,162,14 1,12 2,33 1,78

10,48 5,24 17,78 11,88

22,36 9,36 11,94 4,69- - 2,14 1,94

2,86 1,90 2,58 1,852,95 1,95 1,41 1,16

1,85 1,32 1,69 1,161,85 1,32 1,69 1,16

2,81 1,75 3,00 1,431,62 1,29 1,60 1,29

3,67 1,38 4,80 1,411,94 1,27 1,47 1,014,06 2,33 3,00 1,34

9,65 8,75 10,47 7,041,99 1,56 2,18 1,38

Riesgo Relativo Varones Riesgo Relativo Mujeres

Tumores MalignosLabio, Boca, Faringe

Riesgos Relativos

EsófagoPancreas

Laringe

Traquea, Bronquios y PulmónCuello de Utero

VejigaRiñón

Enfermedades Cardiovasculares

de 65 años y mas

ReumáticaHipertensiva

Cardiopatía Isquémica de 35 a 64 años

Adaptado de J. González Enriquez y otros. Med Clin 1997; 109:577-582.

Otras CirculatoriasEnfermedades Respiratorias

EPOCOtras Respiratorias

de 65 años y masCerebrovascular

de 35 a 64 años

Epidemiología del Tabaquismo

Cuántos mueren?

Muertes atribuibles en atribuibles en exclusiva al consumo de exclusiva al consumo de tabacotabaco en Extremadura

1990-2004

Muertes Totales 20.848

1383 fallecidos al año

4 fallecimientos al día

Hombres 27.455

Mujeres 6.607

Cálculo de la Fracción Atribuible de Muertes Ocurridas para cada causa

Figura 1.- Cálculo de la Fracción Atribuible Poblacional (FAP)

[(p0 + p1(RR1) + p2(RR2)] -1FAP = ---------------------------------------

[(p0 + p1(RR1) + p2(RR2)]

p0 = prevalencia NUNCA fumadores.p1 = prevalencia fumadores.p2 = prevalencia Ex–fumadores.RR1 = Riesgo Relativo entre fumadores.RR2 = Riesgo Relativo entre Ex–fumadores.

Hombres Tasa Hom /

100,000 Mujeres

Tasa Muj / 100,000

Total Tasa / 100,000

9.557 1.824 956 179 10.513 994 506 96 81 15 586 55 379 72 70 13 449 42 321 61 237 44 558 53 664 127 17 3 681 64

6.900 1.316 417 78 7.316 692 - - 39 7 39 4 321 61 53 10 375 35 467 89 42 8 509 48

6.684 1.275 4.147 777 10.831 1.024 48 9 86 16 134 13

152 29 225 42 377 36 2.995 572 1.491 279 4.486 424 2.855 545 1.903 356 4.758 450

634 121 442 83 1.076 102 4.607 879 1.504 282 6.112 578 3.926 749 934 175 4.860 459

682 130 570 107 1.252 118

20.848 3.978 6.607 1.237 27.455 2.595

Hipertensiva

Muertes ocurridas en Extremadura atribuibles al tabaco entre 1990 y 2004

Tumores MalignosLabio, Boca, Faringe

EsófagoPancreas

Reumática

LaringeTraquea, Bronquios y Pulmón

Cuello de UteroVejigaRiñón

Enfermedades Cardiovasculares

EPOCOtras Respiratorias

TODAS LAS CAUSAS

Cardiopatía IsquémicaCerebrovascular

Otras CirculatoriasEnfermedades Respiratorias

Muertes ocurridas en Extremadura atribuibles en exclusiva, al tabaco entre 1990 y 2004

RESULTADOS

Las muertes atribuibles al consumo de tabaco, supusieron en Extremadura un total de 27.455 defunciones durante el periodo de 15 años que comprende el estudio.

El 76% de las cuales se produjeron en varones y el 24% restante en mujeres.

RESULTADOS (1)

El total de muertes atribuibles al tabaco supusieron el 18,41 % de todas las muertes ocurridas durante el periodo 1990 – 2004 ambos incluidos.

En España sin embargo, según el estudio de González Enriquez et al., en 1992 estas muertes supusieron el 14,7 %, lo que significa que en Extremadura tenemos un 23 % mas de mortalidad atribuible al tabaco que la media del país.

RESULTADOS (2)

Se observa un incremento en la Comunidad Extremeña de la cardiopatía isquémica y de la enfermedad cerebrovascular, con respecto al resto del país,

Mientras que las enfermedades respiratorias y las neoplasias se encuentran por debajo de lo que se observa en el resto.

RESULTADOS (3)

Por sexos, observamos que las defunciones en la mujer representan aproximadamente la tercera parte de las defunciones ocurridas en los hombres.

En cuanto a la distribución por causa, vemos que las mujeres están muy por encima en la enfermedad cardiovascular,

Mientras que los hombres tienen prácticamente la totalidad de las muertes por cáncer de pulmón, (6.900 frente a las 417) y el cáncer de laringe, (505 frente a las 81).

RESULTADOS (4)

A estas pérdidas en forma de muertes reales, hay que sumar las que se producen como consecuencia de la prematuridad del suceso y de las que no se han cuantificado en forma de morbilidad, para los familiares y demás personas que sin ser fumadoras están expuestas a sus consecuencias por el hecho simple de convivir o trabajar en ambientes en los que habita un fumador voluntario.

En Extremadura, prácticamente 1 de cada 3 muertes ocurridas en varones y 1 de cada 8 en mujeres, son producidas por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco.

RESULTADOS (5)

Hemos de hacer notar que las consecuencias del consumo de tabaco, está infraestimado en este estudio, que se realiza en base de la mortalidad atribuible, sin entrar a medir la carga de morbilidad y sus consecuencias sociales. En el deseo de utilizar riesgos validados y contrastados, probablemente se hayan infraestimado también los mismos, por lo que en definitiva hemos llegado a una aproximación bastante cautelosa del impacto real del consumo de tabaco en la Comunidad Autónoma de Extremadura.

CONCLUSIONES

Hoy fumamos menos que hace 15 años.El abandono tabáquico se ha producido sobre todo en varonesEn el norte de Cáceres su fuma mas y y se comienza a edades mas tempranas, en el sur de Badajoz menos.Fumador tipo: Tiene entre 24 y 44 años, estudios medios, gana entre 600-1800€ el cabeza de familia y vive en ciudad grande.Hoy fuman mas que antes: Joven entre 16 y 24 años, con formación profesional o diplomados, que ganan entre 600 y 900€ y que viven en una de las dos capitales de provincia.Quienes dejan de fumar lo hacen en el 71% por propio convencimiento, solo un 13% lo hace por consejo médico, el resto por miedo o por molestias.Por el tabaco mueren al día 3 hombres y 1 mujer. Ellos de Cáncer de pulmón y faringeo, ellas de Enf. Cardiovascular.El tabaco es la causa de 1 de cada 3 muertes en los hombres y 1 de cada 8 muertes en las mujeres.

Bibliografía

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2.- Youth Risk Behavior Surveillance —United States, 2003. MMWR May 21, 2004 / Vol. 53 / No. SS-2.

3.- González Enriquez J, Rodriguez Artalejo F, Martín Moreno J, Banegas Banegas JR, Villar Alvarez F. Tendencia de la mortalidad atribuible al tabaquismo en España, 1978:1992. 600.000 muertes en 15 años. Med Clin (Barc) 1997;109:577-582.

4.- U. S. Surgeon General s Report. 1989. Reducing the Healt Consequences of Smoking. 25 tears of progress. DHHS Pub (CDC) 1989. Rockville, Md.

5.- Grupo de Trabajo en Tabaquismo. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Programas de Salud. Programa del Adulto 1. Doyma. 1997.

6.- Aickin M, Dunn CN, Flood TJ. Estimation of population denominators for public health studies at the tract, gender and age-specific level. Am J Public Health 1991, 81: 918-920.

7.- The accumulated evidence on lung cancer and enviromental tobacco smoke. A K Hackshaw, M R Law, and N J Wald. BMJ 1997; 315:980-988.

8.- Prospective study of effect of switching from cigarretes to pipers or cigars on mortality from three smocking related diseases. N J Wald and H C Watt. BMJ 1997; 314:1860.

9.- Smoking-Atributable Mortality and Years of Potential Life Lost – United States, 1984 [MMWR 46(20):444-451, 1997. Centers for Disease Control]. Reprinted below is the report published October 30, 1987, which analyzed smoking-attributable mortality and years of potential life lost for 1984, followed by a contemporary editorial note.

10.- Age-, sex-, and race-specific smoking prevalence rates were obtained from the 1985 Current Population Survey (Supplement) of the Bureau of the Census (Office on Smoking and Health, CDC, unpublished data).

11 - Cigarette Smoking Among Adults United States, 2004. MMWR. November 11, 2005 / Vol. 54 / No. 44 12- Encuesta de Salud de Extremadura 2001. Junta de Extremadura. BA-005-2003, 51, 113 y 175. 13 – Encuesta de Salud de Extremadura 2005. Junta de Extremadura.