EPIDEMIOLOGIA DA LITÍASE RENAL (EUA) Incidência: 125 casos novos/100.000 habitantes/ano...
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EPIDEMIOLOGIA DA LITÍASE RENAL(EUA)
Incidência: 125 casos novos/100.000 habitantes/ano
Prevalência: 50.000 casos/1.000.000 habitantes (~5%)
Ca++ + A- CaAA- PODE SER:
HPO4-
OxalatoUrato
Mg++ e NH4+ também podem participar
do precipitado (com cálcio e ânions):
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
~65 %
~25 %
~ 2 %
~ 6 %
PROXIMAL
FE% = 200/10000 2 %
FE% = 1,5/170 0,8 %
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
FE% = 200/10000 2 %
H2O Ca++
•NORMALMENTE, ISSO NÃO OCORRE DEVIDO A DOIS FATORES PRINCIPAIS:1 - A PRESENÇA DE FATORES INIBIDORES DA
PRECIPITAÇÃO DE CaHPO4Citrato (complexa com Ca)Magnésio (Complexa com oxalato)Pirofosfato (liga-se a CaPO4 e CaOx,impedindo
a cristalização)Glicosaminoglicanos e glicoproteínas
2 - O pH ÁCIDO DA URINA
•HÁ UMA TENDÊNCIA NATURAL À PRECIPITAÇÃO DE FOSFATO DE CÁLCIO NA URINA FINAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
A ALCALINIZAÇÃO DA URINA TENDE A FAVORECER A PRECIPITAÇÃO DE FOSFATO DE CÁLCIO; A ACIDIFICAÇÃO DA URINA INIBE A PRECIPITAÇÃO DE FOSFATO DE CÁLCIO
O pH URINÁRIO TEM POUCA INFLUÊNCIA SOBRE A PRECIPITAÇÃO DE OXALATO DE CÁLCIO
COMO A URINA É NORMALMENTE ÁCIDA,A MAIORIA DOS CÁLCULOS RENAIS QUE CONTÊM CÁLCIO É CONSTITUÍDA DE OXALATO DE CÁLCIO
COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS RENAIS
Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Oxalato/fosfato de cálcio
Estruvita (MgNH4PO4)
Ácido úrico
Cistina
Outros
COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS RENAISRadiopacos
Radiotransparentes
Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Oxalato/fosfato de cálcio
Estruvita (MgNH4PO4)
Ácido úricoÁcido úrico
Cistina
Outros
CAUSAS DE CALCULOSE
• Anormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalização
• Estados de hiperexcreção
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaCistinúria
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Secreção100
mg/dia
1,25 (OH)2 Vit D
PTH
Absorção300
mg/diaFiltração10.000 mg/dia
Urina200 mg/
dia
Fezesmg/dia800
Ingestão de cálciomg/dia1000
Reabsorçãomg/dia500
Incorporação
mg/dia500
Absorção9.800 mg/diaHIPERCALCIÚRIA
~50% dos casos> 200 mg/dia mulher > 250 mg/dia homem> 4mg/Kg/dia criança
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongada
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
200
1,25 (OH)2 Vit D
800
Ingestão de cálciomg/dia1000
Absorção9.800 mg/dia
9.600
400
600
Fezesmg/dia
Secreção100
mg/dia
Absorção300
mg/dia500
1
2
PTH 4
Incorporação
mg/dia500550
Reabsorçãomg/dia500650
1,25 (OH)2 Vit D
6 Filtração10.000 mg/dia
OSTEOPENIA
Urinamg/dia
3 7
5
PTH
Reabsorção tubular de Ca
Ca sérico
Hipercalciúria
Normalização do Ca sérico
HIPERCALCIÚRIA PRIMÁRIA
Mobilização óssea de Ca Absorção intestinal de Ca
Vit D
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
PTHPTH 3
1,25 (OH)2 Vit D Urina
200 mg/dia
800
Ingestão de cálciomg/dia1000
500
Incorporação
mg/dia500
Absorção9.800 mg/dia
400
10.100
400
600
Fezesmg/dia
Secreção100
mg/dia
Absorção300
mg/dia500
1
7
2
Filtração10.000 mg/dia
10.500
8
4
Reabsorçãomg/dia400
5
6
Aumento da produção endógena da vit. D
Aumento da atividade do receptor da vit. D
Hiperabsorção idiopática de cálcio
Absorção intestinal de Ca
PTH
Reabsorção tubular de Ca
Ca sérico
Hipercalciúria
Normalização do Ca sérico
HIPERCALCIÚRIA POR HIPERABSORÇÃO INTESTINAL
vit D
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
PTHPTH 2
200
1,25 (OH)2 Vit D
800
Ingestão de cálciomg/dia1000
Absorção9.800 mg/dia
10.100
500
600
Fezesmg/dia
Secreção100
mg/dia
Absorção300
mg/dia500
6
7
1
Incorporação
mg/dia500600
Reabsorçãomg/dia500800
1,25 (OH)2 Vit D
8
OSTEOPENIA
Urinamg/dia
5Filtração10.000 mg/dia
10.600
3
4 9
Absorção intestinal de Ca
PTH
Reabsorção tubular de Ca
Ca sérico
Hipercalciúria
HIPERCALCIÚRIA POR HIPERPARATIREOIDISMO
Adenoma da paratireóide
Mobilização de Ca do esqueleto
vit D
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongada
PTH
200
1,25 (OH)2 Vit D
800
Ingestão de cálciomg/dia1000
Absorção9.800 mg/dia
9.900
300
Fezesmg/dia
Secreção100
mg/dia
Absorção300
mg/dia
4
5
1
Incorporação
mg/dia500450
500
OSTEOPENIA
Urinamg/dia
3
2 9
Filtração10.000 mg/dia
10.200
Reabsorçãomg/dia550
Ca sérico
Hipercalciúria
HIPERCALCIÚRIA POR HIPERPARATIREOIDISMO
Mobilização de Ca do esqueleto
Normalização do Ca sérico
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúria
HiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
HiperuricosúriaUricosúria > 800mg/dia homem > 750 mg/dia mulher
Cálculo pode ser de ácido úrico puro ou associado ao oxalato de cálcio
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
PROXIMAL
PROCESSAMENTO RENAL DE ÁCIDO ÚRICO
99%
-50%40%
FE% = 10% (~ 500 mg/dia)
S1
S2
S3
CARGA FILTRADA = 5000 mg/dia
CAUSAS DE HIPERURICOSÚRIA
Aumento da carga filtrada de ácido úrico
GotaQuimioterapia de neoplasias
Uricosúria de origem tubularTiazídicos, furosemidaTubulopatias
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
PROXIMAL
PROCESSAMENTO RENAL DE ÁCIDO ÚRICO
FE% = 10% (~ 1000 mg/dia)
S1
S2
S3
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
PROXIMAL
PROCESSAMENTO RENAL DE ÁCIDO ÚRICO
FE% = 20% (~ 1000 mg/dia)
S1
S2
S3
CARGA FILTRADA = 5000 mg/dia
OS CÁLCULOS DE ÁC. ÚRICO PURO SÃO RADIOTRANSPARENTES
OS CÁLCULOS DE ÁC. ÚRICO ASSOCIADOS A OXALATO DE CÁLCIO PODEM APRESENTAR-
SE RADIOPACOS EM GRAUS VARIADOS
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúria
CistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
HIPEROXALÚRIA 1ariaRara (1-2% dos cálculos)40 mg/dia
Associada a doença de Crohn, retocolite ulcerativa, derivações intestinais
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
• Estados de hiperexcreçãoEstados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
pH excessivamente ácido: gota
pH excessivamente alcalino: infecção urinária
• Estados de hiperexcreçãoEstados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
pH excessivamente ácido: gota
pH excessivamente alcalino: infecção urináriapH excessivamente alcalino: infecção urinária
ANORMALIDADES DO pH URINÁRIO
• Pacientes com gota tendem a apresentar pH urinário muito baixo, por fatores relacionados à dieta ou por amoniagênese deficiente
• O pH baixo tende a favorecer a precipitação de ácido úrico na urina, levando à formação de cálculos
• Estados de hiperexcreçãoEstados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
pH excessivamente ácido: gotapH excessivamente ácido: gota
pH excessivamente alcalino: infecção urinária
Bactérias produtoras de
urease
cálculo de fosfato-amônio-magnésio (estruvita)(assintomáticos, crescimento rápido, tendência à
formação de cálculos coraliformes)
pH urinário
ANORMALIDADES DO pH URINÁRIO
uréiaO=CNH2
NH2
Infecção urinária
CO2NH3
• Estados de hiperexcreçãoEstados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primária
Hiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinal
Hiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primário
Imobilização prolongadaImobilização prolongada
pH excessivamente ácido: gotapH excessivamente ácido: gota
pH excessivamente alcalino: infecção urináriapH excessivamente alcalino: infecção urinária
FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE LITÍASE RENAL• Baixo fluxo urinário• Malformações do trato urinário• Infecções urinárias• Ingestão excessiva de cálcio• Ingestão excessiva de sódio
(Rejeição tubular de sódio Rejeição tubular de cálcio)• Ingestão excessiva de purinas
(uricosúria)
A CRISE RENALDOR• Lombalgia (cólica) com irradiação para a
fossa ilíaca e virilha• Intensidade muito alta (“pior que dor de
parto”)• Intermitente• Giordano +• Urgência médica• Parcela importante de atendimentos em PSHEMATÚRIA
ALTERAÇÕES DA MICÇÃO• Interrupção abrupta do jato urinário (Cálculo vesical)• Disúria, urgência, polaciúria• Anúria total
A CRISE RENALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DORApesar de muito característica, a cólica renal podesimular outras patologias
Lombalgias•Mialgias lombares (Causa mais comum de lombalgia)
•LombociatalgiaDores abdominais•Cólica biliar•Cólica intestinal•Apendicite•Perfuração de tubo digestivo•Dissecção aguda (“aneurisma dissecante”) da aorta•Infarto do miocárdio•Prenhez tubária rota•Cistos ovarianos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA HEMATÚRIA
Nefrolitíase
Tumores renais ou das vias urinárias
Infecção urinária
Trauma
Necrose papilar
Glomerulopatias
DIAGNÓSTICO DA LITÍASERx SIMPLES DE ABDOME
Cálculos radiopacos (maioria; exceção: ác. úrico)UROGRAFIA EXCRETORA
Atenção à toxicidade do contraste
31-10-02
Injeção de contraste
Filtração glomerular
Absorção tubular de água mas não de contraste
Concentração do contraste (>100 vezes em rins normais)
Visualização dos contornos renais e, principalmente, das vias urinárias
PRINCÍPIO DE FUNCIONAMENTO DA UROGRAFIA EXCRETORA
DIAGNÓSTICO DA LITÍASERx SIMPLES DE ABDOME
Cálculos radiopacos (maioria; exceção: ác. úrico)UROGRAFIA EXCRETORA
Atenção à toxicidade do contraste
31-10-02
DIAGNÓSTICO DA LITÍASE
URINApH, leucocitúria, hematúria, cultura
Rx SIMPLES DE ABDOMECálculos radiopacos (maioria; exceção: ác. úrico)
UROGRAFIA EXCRETORAAtenção à toxicidade do contraste
ULTRASSOMFácil e acessível
TOMOGRAFIA HELICOIDALDe escolha (padrão ouro) mas nem sempre disponível
HEMOGRAMALeucocitose sugere causa infecciosa ou
infecção urinária associadaCREATININA SÉRICA
Retenção sugere obstrução aguda bilateral ou em rim único, doença renal crônica ou até mesmo insuficiência renal aguda
PACIENTES QUE SUPERAM A CRISERecidiva em 75% dos casos em longo prazo (>20 anos), principalmente nos primeiros 5-10 anos
PACIENTES COM LITÍASE PERSISTENTEHematúria micro e/ou macroscópicaInfecções urinárias recorrentesInsuficiência renal (s/ proteinúria)Pionefrose
A EVOLUÇÃO DO PACIENTE LITIÁSICO
DIAGNÓSTICOHISTÓRIAEpisódios de dor, eliminação de cálculo, hematúria, disúria, polaciúria, urgência, fraturas
ANTECEDENTES FAMILIARESHistória de calculose na famíliaHipertensãoGota
EXAME FÍSICOPA, pesquisa de edema, deformidades ósseas
DIAGNÓSTICO
BIOQUÍMICA SANGÜÍNEACa/P, PTH, ácido úrico
BIOQUÍMICA URINÁRIApH, Ca/P, Mg, citrato, urato, oxalato, cistinaMORFOLOGIA DO CÁLCULORadiopaco/transparenteCoraliformeANÁLISE DO CÁLCULO90% contêm cálcio (exceção + import: ác. úrico)Oxalato de cálcio (+comum), fosfato de Ca, mistos , estruvita
CAUSA DA FORMAÇÃO DE CÁLCULOS
TRATAMENTONA CRISEButilescopolamina (Buscopan)Anti-inflamatórios não esteroidais (cuidado c/ desidratação)Opiáceos (em último caso)Procurar manter fluxo urinário
Evitar desidratação (risco de precipitação adicional)Evitar hiperidratar (piora da dor, pode aumentar calciúria)
TRATAMENTONA CRISENA CRISEButilescopolamina (Buscopan)Butilescopolamina (Buscopan)Anti-inflamatórios não esteroidais (cuidado c/ desidratação)Anti-inflamatórios não esteroidais (cuidado c/ desidratação)Opiáceos (em último caso)Opiáceos (em último caso)Procurar manter fluxo urinárioProcurar manter fluxo urinário
Evitar desidratação (risco de precipitação adicional)Evitar desidratação (risco de precipitação adicional)Evitar hiperidratar (piora da dor, pode aumentar calciúria)Evitar hiperidratar (piora da dor, pode aumentar calciúria)
REMOÇÃO DO CÁLCULOEliminação espontânea (<6 mm)LitotripsiaCirurgia
Correção do distúrbio primário (malformações, hiperparatireoidismo)Manter fluxo urinário alto (>2 L/dia)
TRATAMENTONA CRISENA CRISE
Butilescopolamina (Buscopan)Butilescopolamina (Buscopan)Anti-inflamatórios não esteroidais (cuidado c/ desidratação)Anti-inflamatórios não esteroidais (cuidado c/ desidratação)Opiáceos (em último caso)Opiáceos (em último caso)Procurar manter fluxo urinárioProcurar manter fluxo urinário
Evitar desidratação (risco de precipitação adicional)Evitar desidratação (risco de precipitação adicional)Evitar hiperidratar (piora da dor, pode aumentar calciúria)Evitar hiperidratar (piora da dor, pode aumentar calciúria)
REMOÇÃO DO CÁLCULOREMOÇÃO DO CÁLCULOEliminação espontânea (<4 mm)Eliminação espontânea (<4 mm)LitotripsiaLitotripsiaCirurgiaCirurgiaMANUTENÇÃO
Tiazídicos
Correção do distúrbio 1ário (malformações, hiperpara,alopurinol)Manter fluxo urinário alto (>2 L/dia)
TRATAMENTONA CRISENA CRISE
Butilescopolamina (Buscopan)Butilescopolamina (Buscopan)Anti-inflamatórios não esteroidais (cuidado c/ desidratação)Anti-inflamatórios não esteroidais (cuidado c/ desidratação)Opiáceos (em último caso)Opiáceos (em último caso)Procurar manter fluxo urinárioProcurar manter fluxo urinário
Evitar desidratação (risco de precipitação adicional)Evitar desidratação (risco de precipitação adicional)Evitar hiperidratar (piora da dor, pode aumentar calciúria)Evitar hiperidratar (piora da dor, pode aumentar calciúria)
REMOÇÃO DO CÁLCULOREMOÇÃO DO CÁLCULOEliminação espontânea (<4 mm)Eliminação espontânea (<4 mm)LitotripsiaLitotripsiaCirurgiaCirurgiaMANUTENÇÃO
TiazídicosDieta (evitar excesso de Ca, purina e álcool. NÃO restringir cálcio)Inibidores da cristalização (citrato de potássio; NaHCO3 p/ gota)AntibióticosNefrectomia (pionefrose)
Cedido por MazucchiLEOC – Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque UF – Ureteroscopia flexível
NLPC – Nefro Litíase Percutânea CS – Cálice Superior CM – Cálice Médio
LEOC – Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque UF – Ureteroscopia flexível NLPC – Nefro Litíase Percutânea CS – Cálice
Superior CM – Cálice Médio USR – Ureteroscopia Semi-Rígida
Cedido por Mazucchi
LEOC – Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque USR – Ureteroscopia Semi-Rígida
Cedido por Mazucchi