Enfermedad Vascular Cerebral AgudaDra. Digna Parra de ParraNeurloga Medicina InternaServicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo

Generalidades:Enfermedad Vascular Cerebral AgudaFLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR MINUTO

NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min

F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA

Definicin:Son aquellas patologas en las cuales:

1.-Un rea del cerebro est transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia.

2.-Uno o mas vasos cerebrales estn primariamente afectados por un proceso patolgico.

3.-Existe una combinacion de ambos procesos.

Sinnimos: Apopleja, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V., Infarto Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

IMPORTANCIA :Es la segunda causa de muerte en el mundo.

- Es la tercera causa de muerte en Venezuela. - En el S.A.H.U.M 40 casos al mes. - Produce un alto porcentaje de secuelas.

- Su aparicin puede evitarse.

PolgonodeWillis

Tipos: Isqumicos: Emblicos Trombticos - Hemorrgicos: Intraparenquimatosos Subaracnoideos

Hemorrgicos:

Dentro del parnquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )

Definicin de Isquemia Cerebral:ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR

FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL

QUE RESULTA EN DAO NEURONAL QUE PROGRESA

RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS

DEFINICIONES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPAAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS.

OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICOENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA

HEMORRAGICA

FACTORES DE RIESGORAZA, EDAD, SEXO, HERENCIA FAMILIAR

HTA

DIABETES MELLITUS

DISLIPIDEMIAS

CARDIOLOGICOS

ATEROESCLEROSIS AIT PREVIOS

HABITO TABAQUICO, ALCOHOL

OBESIDAD

ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS, HEMATOLOGICAS

DROGAS (COCAINA)

VIH

FACTORES DE RIESGO NUEVOS FACTORES DE RIESGO

LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE ASOCIAN CON RETINOPATIA

HOMOCISTEINA

RONQUIDOS, SOMNOLENCIA

AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL

ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE

RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO

LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR EL

90% DEL TEJIDO ISQUEMICOP E N U M B R A I S Q U E M I C AFISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

COMO SE PRODUCEN?HEMORRAGICOS : Ruptura de un vaso cerebral.

Dentro del parnquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )

Sntomas y Signos.Fisiopatologa:

Sntomas: - Dificultad para hablar.

- Dificultad para entender el lenguaje.

- Sensacin de lengua pesada.

- Hormigueo en una hemicara, brazo o hemicuerpo.

- Debilidad o parlisis en un brazo o hemicuerpo.

- Trastornos de la campimetra visual.

- Trastornos del equilibrio, de la coordinacin.

- Dificultad para caminar.

Clnica de acuerdo al territorio vascular: carotdeo:Cerebral anterior:

Parlisis del miembro inferior y cadera contralateral a la lesin

Alteraciones esfinterianas

Alteraciones mentales

Reflejos primitivos

Cutaneo plantar extensor y subsedaneosEnfermedad Vascular Cerebral Aguda

Clnica de acuerdo al territorio vascular carotdeo:Cerebral media:

Hemiparesia a predominio braquial contralateral

Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral

Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral

Hemihipoestesia contralateral

Afasia

Hemianopsia homnima contralateral

Desviacion de la mirada hacia la lesinEnfermedad Vascular Cerebral Aguda

Clnica de acuerdo al territorio vascular:Vertebrobasilar:

Deficit motor contralateral a la lesin

Par craneal ubica la lesin

Desviacin de la mirada hacia el dficit motor

Trastornos de la conciencia

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Clnica de acuerdo al territorio vascular:Cerebral posterior:

Trastornos de la campimetra visual

Hemianopsia homnima

Ceguera cortical

No hay dficit motor

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Ataque Isqumico transitorio (TIA) menor de 24 horas

Enfermedad Neurolgica Isqumica Reversible (RIND) 15 a 20 das

Stroke Infarto completo: dao neurolgico permanenteClasificacin de acuerdo al grado de Isquemia y duracin de la clnica:

TAC Cerebral durante las 24 horas

ECG

Laboratorio

Ecocardiograma T.T. y T.E.

Dupplex carotdeo

RMN Cerebral y Vascular

Arteriografa Cerebral

Doppler transcranealMtodos Diagnsticos

Hemorragia subaracnoidea primaria:Es un cuadro clnico de instalacin sbita que se caracteriza por la presencia de:

Cefalea intensa, en estallido

Trastornos de la conciencia

Convulsiones

Signos de irritacion meningea

Hemorragia subaracnoidea primaria:Causas:

Ruptura de aneurisma cerebral

Discrasia sangunea

Hemorragia subaracnoidea primaria:Clasificacin clnica de Hunt y Hess:

EscalasSntomas ICefalea y rigidez de nuca III + alteracin de los pares cranealesIIIII + trastornos de la conciencia, somnolenciaIVIII + estupor a comaVpremorten

Diagnstico:

TAC Cerebral simple Puncin lumbar RMN Cerebro vascular Arteriografa cerebralComplicaciones:

Vaso espasmo cerebral Resangramiento Hidrocefalia

Tratamiento:

Medidas generales Reposo Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas Difenilhidantona 100 mg ev c/8 h Antihemtico Analgsico permanente Protectores gastricos Evitar maniobras de valsava

Especfico: Quirrgico si se detect aneurisma precozmente: escalas I, II y III Hunt y Hess Despues de establecido el cuadro: escala IV y V

1.-Mantener vas areas libres

2.- Reposo en cama. Decbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados

3.-Hidratacin: soluciones isotnicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa

4.-Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglucin

5.- Manejo de la Presin Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast.

6.- Control de la Glicemia (nivel III)Medidas generales del tratamiento en fase aguda

7.- Proteccin gstrica

8.- Prevencin de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, va sc, medias antiemblicas y movilizacin precoz del paciente

9.- Prevencin de escaras de decbito

10.- Prevencin de infecciones urinarias

11.- Tratar en forma efectiva y rpida la fiebre

12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicacin que se presente

13.- Rehabilitacin, Terapia respiratoriaPautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001

Gracias