Enfermedad CoronariaEnfermedad CoronariaFactores de Riesgo Factores de Riesgo

Enfermedad CoronariaEnfermedad CoronariaFactores de Riesgo Factores de Riesgo

ATP III: HallazgosATP III: Hallazgos

1.1. Identificar Diabetes con MFR para prevencion primariaIdentificar Diabetes con MFR para prevencion primaria

2.2. Identificar S. Metabólico para prevención primariaIdentificar S. Metabólico para prevención primaria

3.3. Uso de score de Framingham para riego CVUso de score de Framingham para riego CV

4.4. LDL normal < 100LDL normal < 100

5.5. TG normal < 150TG normal < 150

6.6. HDL bajo si < 40HDL bajo si < 40

JAMA 2001; 285: 2486JAMA 2001; 285: 2486

Factores de Riesgo – MayoresFactores de Riesgo – Mayores(a parte de LDL)(a parte de LDL)

• TabaquismoTabaquismo

• HTA (HTA (>> 140/90 ó tratada) 140/90 ó tratada)

• HDL < 40HDL < 40

• A.H.F. En 1° grado: < 55 añosA.H.F. En 1° grado: < 55 años

< 65 años< 65 años

• Edad: < 45 años Edad: < 45 años

< 55 años< 55 años

ATP IIIATP III

Categoría de RiesgoCategoría de Riesgo

ECV previa ó equivalentes *ECV previa ó equivalentes *

+ 2 F de R con Fr < 20 %+ 2 F de R con Fr < 20 %

0 ó 1 F de R0 ó 1 F de R

LDL DeseadoLDL Deseado

< 100< 100

< 130< 130

< 160< 160

* AAA, Enf carotídea o Periférica, diabetes, MFR con Fr > 20 %* AAA, Enf carotídea o Periférica, diabetes, MFR con Fr > 20 %

7° Reporte del C.A.H.7° Reporte del C.A.H.PerlasPerlas

1-1- TA normal 120/80 TA normal 120/80

2-2- Concepto de Prehipertensión Concepto de Prehipertensión

3-3- En mayores de 50 años: TAS>140 = F de R En mayores de 50 años: TAS>140 = F de R

4-4- Mayores de 55 años: 90% riesgo de ser hipertensos Mayores de 55 años: 90% riesgo de ser hipertensos

5-5- Tiazidas en HTA no complicada Tiazidas en HTA no complicada

6-6- IECA ó IRAT IECA ó IRAT1 1 en diabetes ó IRCen diabetes ó IRC

JAMA 2003; 290: 197JAMA 2003; 290: 197

Diabetes (A.D.A.)Diabetes (A.D.A.)

HbA 1C: HbA 1C:

T.A. T.A.

LDLLDL

HDLHDL

Col TCol T

< 7 %< 7 %

< 130/80< 130/80

< 100< 100

♂ ♂ > 45 y > 45 y ♀ ♀ > 55> 55

< 200< 200

Menos delMenos del11 %11 %

lo logranlo logran

Diabetes Care 2003; 26 (Supl) S 22Diabetes Care 2003; 26 (Supl) S 22JAMA 2004; 291:335JAMA 2004; 291:335

EPIDEMIA EN > 20 AÑOSEPIDEMIA EN > 20 AÑOS

5.1 a 9.3 %5.1 a 9.3 %

6.9 %6.9 %

11 %11 %

2.7 %2.7 %

DiabetesDiabetesTipo 2Tipo 2

RESISTENCIA RESISTENCIA INSULÍNICAINSULÍNICA

Glucosa BasalGlucosa BasalDe 111 a 125 mg %De 111 a 125 mg %

PTOGPTOGalteradaalterada

Diabetes Care 1998; 21:1414Diabetes Care 1998; 21:1414

TabaquismoTabaquismo

Dosis DependienteDosis Dependiente

MecanismosMecanismos• DirectosDirectos

– Nicotina/CO/Otros tóxicosNicotina/CO/Otros tóxicos

• IndirectosIndirectos– Reduccion de Reduccion de

microcirculación muscularmicrocirculación muscular

LaboratorioLaboratorioHDL HDL TG TG LDL peq y densasLDL peq y densasHipercoagHipercoagPCRPCR

OBESIDADOBESIDAD

MujeresMujeres >88 cm (80cm) = >88 cm (80cm) = Riesgo incrementadoRiesgo incrementado

HombresHombres >102 cm (90cm) = >102 cm (90cm) = Riesgo incrementadoRiesgo incrementado

Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6

cm

BMI BMI >> 30 30 Riesgo E.C.V. y más tempranoRiesgo E.C.V. y más temprano Inflamación a > pesoInflamación a > pesoEntre 23-29 de BMI = PerímetrosEntre 23-29 de BMI = Perímetros

TRATAMIENTOTRATAMIENTO-DietaDieta-Ejercicio: 30´x 3vEjercicio: 30´x 3v-FármacosFármacos-CirugíaCirugía

SINDROME METABÓLICOSINDROME METABÓLICO

Alteraciones del Alteraciones del metabolismo de metabolismo de la glucosala glucosa

Obesidad Obesidad CentralCentral

HTAHTA DISLIPEMIADISLIPEMIA

Reaven G. – Diabetes 1998;37:1595Reaven G. – Diabetes 1998;37:1595Ferrannini E – Diab Care 1991;14:173Ferrannini E – Diab Care 1991;14:173Haffner S JAMA 1990;263:2893Haffner S JAMA 1990;263:2893

SINDROME METABÓLICOSINDROME METABÓLICO

MetabolismoMetabolismoDe la glucosaDe la glucosa

AntropometriaAntropometria

Tensión ArterialTensión Arterial

Colesterol HDLColesterol HDL

TriglicéridosTriglicéridos

MicroalbuminuriaMicroalbuminuria

OMSOMSDiab Med 1998;15:539Diab Med 1998;15:539

Intolerancia a gluIntolerancia a glu< tolerancia en PTOG< tolerancia en PTOG

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2Insulino ResistenciaInsulino Resistencia

BMI > 30 KgmBMI > 30 Kgm² ó² óICC: Mujer>0,85 Hombre>0,9ICC: Mujer>0,85 Hombre>0,9

>> 160/90 160/90

Mujer < 39 mg %Mujer < 39 mg %Hombre < 35 mg %Hombre < 35 mg %

>> 150 mg % 150 mg %

>> 20 mg/min 20 mg/min

ATP IIIATP IIIJAMA 2001;285:2486JAMA 2001;285:2486

Glucosa basalGlucosa basal >> 110 mg % 110 mg %

Circunferencia de caderaCircunferencia de caderaMujer > 88 cmMujer > 88 cm

Hombre > 102 cmHombre > 102 cm

>> 130/85 130/85

Mujer < 50 mg %Mujer < 50 mg %Hombre < 40 mg %Hombre < 40 mg %

>> 150 mg % 150 mg %

NoNo

I.R.C. I.R.C.

- 20 % de Muerte por ECV cada año- 20 % de Muerte por ECV cada año

- Hiperparatiroidismo 2rioHiperparatiroidismo 2rio-↑↑ LDL pequeña y densaLDL pequeña y densa- Disfunción endotelial Disfunción endotelial ↑↑ETET

↑↑NONO-Anemia-Anemia↑↑COL es bueno?COL es bueno?

NEJM 1998; 339:841NEJM 1998; 339:841JAMA 2004; 291:451JAMA 2004; 291:451

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