Enfeksiyon Kontrol Komiteleri Görevleri, Yetkileri, Türkiye Deneyimi
description
Transcript of Enfeksiyon Kontrol Komiteleri Görevleri, Yetkileri, Türkiye Deneyimi
Enfeksiyon Kontrol KomiteleriEnfeksiyon Kontrol Komiteleri Görevleri, Yetkileri, Türkiye DeneyimiGörevleri, Yetkileri, Türkiye Deneyimi
Dr Hakan AbacıoğluDr Hakan Abacıoğlu
Nozokomiyal enfeksiyonlar: Nozokomiyal enfeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Biriktirici(Rezervuar)
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
SAĞLIK POLİTİKALARI
Duyarlı bireyEtken
Bulaş yolu
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
İnfe
ksiy
on
İNFEKSİYON KONTROLİNFEKSİYON KONTROLPROGRAMLARIPROGRAMLARI
Etken
Biriktirici(Rezervuar)
Nozokomiyal enfeksiyonlar: Nozokomiyal enfeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
Bulaş yolu
İnfe
ksiy
on
Duyarlı birey
Girişimsel uygulamalarGirişimsel uygulamalarİmmun baskılanmaİmmun baskılanma
Etken
Biriktirici(Rezervuar)
Önlemler…Önlemler…
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
Bulaş yolu
İnfe
ksiy
on
Duyarlı birey
KANITA DAYALI KANITA DAYALI UYGULAMALARUYGULAMALAR
(kılavuzlar)(kılavuzlar)
Nozokomiyal enfeksiyonlar: Nozokomiyal enfeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
Duyarlı birey
Bulaş yolu
İnfe
ksiy
on
Etken
Biriktirici(Rezervuar)
İnsan mikrobiyata
KomensalMikrorganizmalar
%70-80
SaprofitMikrorganizmalar
%20-25
Çevresel (hava, su, toprak)
PatojenMikrorganizmalar
<%5
İnfekte birey
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusEscherichia coliEscherichia coliEnterococcus spp.Enterococcus spp.
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaEnterobacter sppEnterobacter sppSerratia sppSerratia sppAcinetobacter baumaniiAcinetobacter baumaniiLegionella sppLegionella sppAspergillus sppAspergillus spp
Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosisInfluenza virusInfluenza virusRotavirusRotavirusHBV, HCVHBV, HCV
Nozokomiyal infeksiyonlar: Nozokomiyal infeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Biriktirici(Rezervuar)
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
Duyarlı bireyEtken
Bulaş yolu
İnfe
ksiy
on
AntimikrobiyallerAntimikrobiyaller
ve ve dirençli kökenlerindirençli kökenlerin
seçilimiseçilimi
Önlemler…Önlemler…
Biriktirici(Rezervuar)
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
Duyarlı bireyEtken
Bulaş yolu
İnfe
ksiy
on
POLİTİKALARPOLİTİKALAR• ANTİBİYOTİK KULLANIM ANTİBİYOTİK KULLANIM • DEZENFEKTAN / ANTİSEPTİK KULLANIMDEZENFEKTAN / ANTİSEPTİK KULLANIM• MERKEZİ STERİLİZASYON BİRİMİMERKEZİ STERİLİZASYON BİRİMİ• TEMİZLİKTEMİZLİK• MUTFAK MUTFAK • ATIK YÖNETİMİATIK YÖNETİMİ• SU/HAVALANDIRMASU/HAVALANDIRMA• İNŞAAT İŞLERİİNŞAAT İŞLERİ• vdvdİZLEM ve DENETİMİZLEM ve DENETİM
1
DİRENÇ İZLEMİDİRENÇ İZLEMİ
MOLEKÜLER TİPLENDİRMEMOLEKÜLER TİPLENDİRME
2
DEÜTF moleküler tiplendirme DEÜTF moleküler tiplendirme kullanımı (2008)kullanımı (2008)
Beyin Cerrahisi KliniğiBeyin Cerrahisi Kliniği Şubat ayı 3 apse Şubat ayı 3 apse
kültüründekültüründe E.cloacae E.cloacae
Geriye dönük tarama Geriye dönük tarama 5 hastada kan ve yara 5 hastada kan ve yara kültüründe üreme; 1 kültüründe üreme; 1 hastada rektal hastada rektal kolonizasyonkolonizasyon
ERIC PZRERIC PZR Pansuman sırasında Pansuman sırasında çapraz bulaşçapraz bulaş
Prematüre YBPrematüre YB GSBL (+)GSBL (+)Klebsiella Klebsiella pneumoniae pneumoniae 6 hasta6 hasta
hepsi identikhepsi identik
ERIC-PZRERIC-PZR Hastadan hastaya Hastadan hastaya bulaşbulaş
Temas önlemleriTemas önlemleri
GKDC YBGKDC YB 4 hastada MRSA 4 hastada MRSA üremesi- 3 hasta bir üremesi- 3 hasta bir hekim nazal izolat hekim nazal izolat identikidentik
PFGEPFGE Burun taşıyıcılığı, Burun taşıyıcılığı, hastalara çapraz bulaş hastalara çapraz bulaş (Temas önlemleri, (Temas önlemleri, mupirosin)mupirosin)
Yoğun BakımlarYoğun Bakımlar van A (+) van A (+) E.faecium E.faecium 7 7 hasta; 4’ü identik biri hasta; 4’ü identik biri ilişkiliilişkili
PFGEPFGE Hastadan hastaya Hastadan hastaya bulaşbulaş
Temas önlemleriTemas önlemleri
Prof Dr Zeynep Gülay’ın izniyle kullanılmaktadır.Prof Dr Zeynep Gülay’ın izniyle kullanılmaktadır.
Nozokomiyal infeksiyonlar: Nozokomiyal infeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Biriktirici(Rezervuar)
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
Duyarlı bireyEtken
Bulaş yolu
İnfe
ksiy
on
İNFEKSİYON KONTROLİNFEKSİYON KONTROLPROGRAMLARIPROGRAMLARI
Girişin engellenmesiGirişin engellenmesi• el yıkamael yıkama• aseptik teknikaseptik teknik• sterilizasyon/dezenfeksiyonsterilizasyon/dezenfeksiyon
Bulaşın engellenmesiBulaşın engellenmesi• yüksek riskli hastaların taranmasıyüksek riskli hastaların taranması• izolasyon/kohortizolasyon/kohort
DSÖ (WHO)DSÖ (WHO)“My five moments for hand hygiene”“My five moments for hand hygiene”
Nozokomiyal infeksiyonlar: Nozokomiyal infeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Biriktirici(Rezervuar)
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
SAĞLIK POLİTİKALARI
Duyarlı bireyEtken
Bulaş yolu
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
İnfe
ksiy
on
İNFEKSİYON KONTROLİNFEKSİYON KONTROLPROGRAMLARIPROGRAMLARI
SAĞLIK POLİTİKALARI
Nozokomiyal infeksiyonlar: Nozokomiyal infeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Biriktirici(Rezervuar)
Çıkışkapısı
Girişkapısı
Duyarlı bireyEtken
Bulaş yolu
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
İnfe
ksiy
on
İNFEKSİYON KONTROLİNFEKSİYON KONTROLPROGRAMLARIPROGRAMLARI
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
İnfeksiyon Kontrol Programıİnfeksiyon Kontrol Programı
ÇEVREVe
DİĞER BİREYLER
SAĞLIKÇALIŞANI
HASTA
SÜRVEYANS KONTROLÖNLEMLERİ
AKILCI ANTİMİKROBİYALKULLANIMI
DİRENÇ İZLEMİTİPLENDİRME
ÇALIŞANSAĞLIĞI
EĞİTİM
SürveyansSürveyans(ölçmeden yönetemezsiniz!)(ölçmeden yönetemezsiniz!)
VERİ TOPLAVERİ TOPLA
ANALİZ ETANALİZ ET
GERİ BİLDİRİM YAPGERİ BİLDİRİM YAP
standardize
yazılım
birime özel-çözüm önerileri
İnfeksiyon Bölgesiİnfeksiyon BölgesiEtkenlerEtkenler
Risk faktörleriRisk faktörleriAntibiyotik kullanımıAntibiyotik kullanımı
Direnç Direnç vbvb
HedeflenmişHedeflenmişİnf bölgesiİnf bölgesi
BirimBirimEtkenEtken
Kurumun öncelikleriKurumun öncelikleri
Nozokomiyal infeksiyonlar: Nozokomiyal infeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Biriktirici(Rezervuar)
Çıkışkapısı
Girişkapısı
Duyarlı bireyEtken
Bulaş yolu
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
İnfe
ksiy
on
İNFEKSİYON KONTROLİNFEKSİYON KONTROLPROGRAMLARIPROGRAMLARI
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
SAĞLIK POLİTİKALARI
Sağlık politikalarıSağlık politikaları
• Tababet Uzmanlık Tababet Uzmanlık Yönetmeliği Yönetmeliği (22.05.1974-(22.05.1974-14893 RG)14893 RG)– EKK oluşturulması ve etkinlik EKK oluşturulması ve etkinlik
alanlarıalanları
• Yataklı Tedavi Kurumları Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği İşletme Yönetmeliği (13.01.1983-17927 RG)(13.01.1983-17927 RG)– Yoğun bakımlar, Yoğun bakımlar,
ameliyathaneler, MSB, çalışan ameliyathaneler, MSB, çalışan sağlığı, vb konularda koruyucu sağlığı, vb konularda koruyucu önlemlere ilişkin kurallarönlemlere ilişkin kurallar
• Yataklı Tedavi Kurumları Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği İşletme Yönetmeliği değişiklik değişiklik (05.05.2005-25806 (05.05.2005-25806 RG)RG)– İlçe ve gün hastanelerinde İlçe ve gün hastanelerinde
enfeksiyon kontrol sorumlusuenfeksiyon kontrol sorumlusu
– Diğer hastanelerde EKK zorunluDiğer hastanelerde EKK zorunlu
• Yataklı Tedavi Kurumları Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği Yönetmeliği (11.08.2005-(11.08.2005-25903 RG)25903 RG)
Sağlık politikaları-2Sağlık politikaları-2
• Hastane Hastane Enfeksiyonları Bilimsel Enfeksiyonları Bilimsel Danışma KuruluDanışma Kurulu (20.02.2006)(20.02.2006)
– Yönerge Yönerge ((16.05.2007)16.05.2007)
• Enfeksiyon Kontrol Enfeksiyon Kontrol Hemşirelerinin Hemşirelerinin Eğitimine ve sertifika-Eğitimine ve sertifika-landırılmasına dair landırılmasına dair tebliğ tebliğ (18.11.2006-(18.11.2006-26350 RG)26350 RG)
• Bilimsel danışma kurulunun teşkiliBilimsel danışma kurulunun teşkili
• MADDE 5- MADDE 5- (1)(1) Hastane Enfeksiyonları Bilimsel Danışma Kurulu, Hastane Enfeksiyonları Bilimsel Danışma Kurulu, Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanı başkanlığında, tercihen Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanı başkanlığında, tercihen hastane enfeksiyonlarının kontrolü ve sürveyansında deneyimli ve hastane enfeksiyonlarının kontrolü ve sürveyansında deneyimli ve bu konuda ulusal ve uluslararası çalışmaları bulunan;bu konuda ulusal ve uluslararası çalışmaları bulunan;
• a) Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğünden hastane ve hemşirelik a) Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğünden hastane ve hemşirelik hizmetleri konularında yetkili en az daire başkanı düzeyinde iki hizmetleri konularında yetkili en az daire başkanı düzeyinde iki yetkili,yetkili,
• b) Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığından bir temsilci,b) Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığından bir temsilci,• c) Tıp fakültelerinin enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji c) Tıp fakültelerinin enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji
anabilim dalları veya enfeksiyon hastalıkları ünitelerinden üç öğretim anabilim dalları veya enfeksiyon hastalıkları ünitelerinden üç öğretim üyesi, üyesi,
• ç) Bakanlık eğitim ve araştırma hastanelerinin enfeksiyon hastalıkları ç) Bakanlık eğitim ve araştırma hastanelerinin enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji klinik şefliklerinden üç uzman,ve klinik mikrobiyoloji klinik şefliklerinden üç uzman,
• d) Tıp fakültelerinin çocuk enfeksiyon hastalıkları bilim dalından bir d) Tıp fakültelerinin çocuk enfeksiyon hastalıkları bilim dalından bir öğretim üyesi veya Bakanlık eğitim ve araştırma hastanelerinden öğretim üyesi veya Bakanlık eğitim ve araştırma hastanelerinden çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanı, çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanı,
• e) Tercihen moleküler mikrobiyoloji alanında deneyimli olmak üzere, e) Tercihen moleküler mikrobiyoloji alanında deneyimli olmak üzere, tıp fakültelerinin mikrobiyoloji ve klinik mikrobiyoloji anabilim tıp fakültelerinin mikrobiyoloji ve klinik mikrobiyoloji anabilim dalından bir öğretim üyesi, dalından bir öğretim üyesi,
• f) Bakanlık eğitim ve araştırma hastanelerinin mikrobiyoloji ve klinik f) Bakanlık eğitim ve araştırma hastanelerinin mikrobiyoloji ve klinik mikrobiyoloji klinik şefliklerinden bir uzman, mikrobiyoloji klinik şefliklerinden bir uzman,
• g) Tıp fakültelerinin neonatoloji bilim dalından bir g) Tıp fakültelerinin neonatoloji bilim dalından bir öğretim üyesi veya Bakanlık eğitim ve araştırma hastaneleri öğretim üyesi veya Bakanlık eğitim ve araştırma hastaneleri yenidoğan klinik şefliklerinden bir uzman, yenidoğan klinik şefliklerinden bir uzman,
• ğ) Tıp fakültelerinin enfeksiyon kontrol ğ) Tıp fakültelerinin enfeksiyon kontrol komitelerinde görev alan deneyimli bir enfeksiyon kontrol hemşiresi,komitelerinde görev alan deneyimli bir enfeksiyon kontrol hemşiresi,
• h) Ana faaliyet alanı hastane enfeksiyonları olan h) Ana faaliyet alanı hastane enfeksiyonları olan derneklerden seçilecek bir temsilci,derneklerden seçilecek bir temsilci,
• ı) Hemşirelik yüksek okullarından enfeksiyon kontrol hemşireliği ı) Hemşirelik yüksek okullarından enfeksiyon kontrol hemşireliği deneyimi bulunan bir öğretim üyesi,deneyimi bulunan bir öğretim üyesi,
• olmak üzere toplam 17 üyeden oluşur. olmak üzere toplam 17 üyeden oluşur.
EKK oluşumuEKK oluşumu
– Dekan Yard/Başhekim Dekan Yard/Başhekim YardYard
– Enfeksiyon Hast Enfeksiyon Hast AD/Kliniği temsilcisiAD/Kliniği temsilcisi
– Dahili Tıp Bilimleri Dahili Tıp Bilimleri temsilcisitemsilcisi
– Cerrahi Tıp Bilimleri Cerrahi Tıp Bilimleri temsilcisitemsilcisi
– Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji lab Mikrobiyoloji lab temsilcisitemsilcisi
– Hemşirelik Hizmetleri Hemşirelik Hizmetleri Müdürü/BaşhemşireMüdürü/Başhemşire
– Enfeksiyon Kontrol Enfeksiyon Kontrol HekimiHekimi
– Enfeksiyon Kontrol Enfeksiyon Kontrol HemşiresiHemşiresi
– Eczane SorumlusuEczane Sorumlusu– Hastane MüdürüHastane Müdürü
EKK görev, yetki ve sorumluluklarıEKK görev, yetki ve sorumlulukları
Politika/standartlar ve program oluşturmaPolitika/standartlar ve program oluşturma
• Enfeksiyon Kontrol programıEnfeksiyon Kontrol programı• Sürveyans programıSürveyans programı• Antibiyotik kullanım politikalarıAntibiyotik kullanım politikaları• DAS kullanım ilkeleri / seçme ölçütleriDAS kullanım ilkeleri / seçme ölçütleri
Hizmet içi eğitimHizmet içi eğitim
RaporlamaRaporlama
• Sürveyans raporu (3 ayda bir)Sürveyans raporu (3 ayda bir)• Yıllık faaliyet raporuYıllık faaliyet raporu
DanışmanlıkDanışmanlık
• DAS alımlarındaDAS alımlarında• İnşaat ve tadilat işlerindeİnşaat ve tadilat işlerinde
YürütmeYürütme
• Sürveyans çalışmaları yapmakSürveyans çalışmaları yapmak• Kontrol önlemleri almakKontrol önlemleri almak• Dezenfektan kullanımının standartlara Dezenfektan kullanımının standartlara uygunluğunu denetlemekuygunluğunu denetlemek• Antibiyotik kullanımını izlemek ve Antibiyotik kullanımını izlemek ve yönlendirmek yönlendirmek • Çalışma grupları oluşturmaÇalışma grupları oluşturma
2006 verileri2006 verileri
2007 verileri2007 verileri
2006 verileri2006 verileri
2007 verileri2007 verileri
2006/2007 verileri2006/2007 verileri
Nozokomiyal enfeksiyonlar: Nozokomiyal enfeksiyonlar: kavramsal modelkavramsal model
Biriktirici(Rezervuar)
Çıkışkapısı
Girişkapısı
SistemlerSistemlerveve
PolitikalarPolitikalar
SAĞLIK POLİTİKALARI
Duyarlı bireyEtken
Bulaş yolu
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
SO
NU
ÇLA
R /
TO
PLU
MS
AL
ET
Kİ
İnfe
ksiy
on
İNFEKSİYON KONTROLİNFEKSİYON KONTROLPROGRAMLARIPROGRAMLARI
Ek maliyeti…Ek maliyeti…
14,488 TL14,488 TL16,188 TL16,188 TL9,972 TL9,972 TL
Yıllık maliyet: 55,000,000 TLYıllık maliyet: 55,000,000 TL
Geliştirilmesi gereken yönler…Geliştirilmesi gereken yönler…
• SürveyansSürveyans– Standardize veri Standardize veri
toplamatoplama
• Kanıta dayalı Kanıta dayalı uygulamalaruygulamalar– Antibiyotik kullanımı, Antibiyotik kullanımı,
vbvb
• İşbirliği-paylaşımİşbirliği-paylaşım– Enfeksiyon kontrolu Enfeksiyon kontrolu
her sağlık çalışanının her sağlık çalışanının sorumluluğudur! sorumluluğudur!
Bir hasta güvenliği sorunu?Bir hasta güvenliği sorunu?
Güvenli sağlık hizmeti alma hakkıGüvenli sağlık hizmeti alma hakkı