ENF TROFOBLASTICA 2.ppt
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UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO “RUIZ Y PÁEZ”
Ponente: Dra. María Foo
Monitor: Dr. José Orta
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA:
- Edad materna
- Embarazo molar previo
- Nuliparidad
- Grupo sanguíneo AB
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA( International Society of Gynaecological Pathologistas)
- No invasora - Completa
Mola Hidatiforme - Invasora
- Parcial
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio placentario
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
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MOLA HIDATIFORME COMPLETA
DEFINICIÓN
GENÉTICA
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MOLA HIDATIFORME COMPLETA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ECOGRÁFICAS:
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MOLA HIDATIFORME COMPLETA
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MOLA HIDATIFORME PARCIAL
DEFINICIÓN
GENÉTICA
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MOLA HIDATIFORME PARCIAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ECOGRÁFICAS:
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TRATAMIENTO
VACIAMIENTO UTERINO POR ASPIRACIÓN
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TRATAMIENTO
HISTERECTOMÍA:
Mola hidatiforme en mujer con edad superior a 40 años, o paridad satisfecha.
Paciente con hemorragia incoercible que compromete el estado clínico, shock hipovolémico.
ETG asociada a infección uterina
Persistencia de un foco residual uterino resistente a la quimioterapia.
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CONTROL DE LAS MOLA HIDATIFORMECONTROL DE LAS MOLA HIDATIFORME
1. DETERMINACIÓN DE BETA HCG CADA 1 – 2 SEMANAS, HASTA QUE SE OBTENGA DOS NEGATIVAS SUCESIVAS
A. LUEGO CADA 2 MESES DURANTE 1 AÑO
B. ANTICONCEPCIÓN DURANTE 6 A 12 MESES
2. EXPLORACIÓN FÍSICA, INCLUYENDO LA PÉLVICA, CADA 2 SEMANAS HASTA LA REMISIÓN
3. PLACA DE TÓRAX INICIAL.
A. SE REPITE SOLO SI EL TÍTULO DE BETA HCG SE ESTABILIZA O SE ELEVA
4. SE INICIA QUIMIOTERAPIA INMEDIATAMENTE SI:
A. EL TÍTULO DE BETA HCG SE ELEVA O SE ESTABILIZA DURANTE EL SEGUIMIENTO
B. SE DETECTA METÁSTASIS EN CUALQUIER MOMENTO
SEGUIMIENTO
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CORIOCARCINOMA
DEFINICIÓN
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
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CORIOCARCINOMA
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CORIOCARCINOMA
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CORIOCARCINOMA
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TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO DE IMPLANTACIÓN
DEFINICIÓN
Es una neoplasia compuesta, por trofoblasto
intermedio benigno y en ocasiones puede ser altamente
maligno.
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Nódulo pardo o amarillento, a veces polipoide,
hemorrágico y de consistencia blanda que infiltra el
miometrio.
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Mola invasora
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Coriocarcinoma
Tu. Trofoblástico del lecho placentario
NTG
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
PROTOCOLO
Anamnesis y exploración física
Pruebas hematológicas
Títulos de β- HCG
Rx. de Tórax
Ecografía pélvica
TAC de cráneo
Ganmagrafía hepáticaSospecha de metástasis
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Estadio I Enfermedad confinada al útero
Estadio IINTG se extiende fuera del útero, pero se limita a estructuras
genitales (anexos, vagina y ligamento ancho)
Estadio IIINTG se extiende hasta los pulmones, con o sin afección del
tracto genital
Estadio IV Todos los otros sitios de metástasis
ESTADIFICACIÓN SEGÚN LA “FIGO”
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
ESTADIFICACIÓN SEGÚN LA “FIGO”
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
DIVISIÓN EN FASES DE LA FIGO PARA TUMORES TROFOBLÁSTICOS
FASE I ENFERMEDAD CONFINADA AL ÚTERO
FASE Ia ENFERMEDAD CONFINADA AL ÚTERO SIN FACTORES DE RIESGOFASE Ib ENFERMEDAD CONFINADA A ÚTERO CON 1 FACTOR DE RIESGOFASE Ic ENFERMEDAD CONFINADA AL ÚTERO COMO DOS FACTORES DE RIESGO
FASE II EL TUMOR SE EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO PERO ESTÁ LIMITADO A LAS ESTRUCTURAS GENITALES (ANEXOS, VAGINA, LIGAMENTO ANCHO)
FASE IIa AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES SIN FACTORES DE RIESGOFASE IIb AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES CON 1 FACTOR DE RIESGOFASE IIc AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES CON 2 FACTORES DE RIESGO
FASE III EL TUMOR SE EXTIENDE A LOS PULMONES CON O SIN AFECTACIÓN CONOCIDA DEL TRACTO GENITAL
FASE IIIa SIN FACTORES DE RIESGOFASE IIIb CON 1 FACTOR DE RIESGOFASE IIIc CON 2 FACTORES DE RIESGO
FASE IV DISEMINACIÓN AL RESTO DE LAS ZONAS DE METÁSTASIS
FASE IVa SIN FACTORES DE RIESGO FASE IVb CON 1 FACTOR DE RIESGOFASE IVc CON 2 FACTORES DE RIESGO
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA CLASIFICACIÓN:
β-HCG > 100.000 mUI/ml
Duración de la enfermedad mayor a 6 meses desde el final del embarazo previo.
a- Sin factores de riesgob- Con un factor de riesgoc- Con dos factores de riesgo
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
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TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
Monoquimioterapia: TTG Estadíos I, II, III-a y III-b
Metrotexate: (Profilaxis) 5 a10 mg EV, IM, VO, por 5 días
Metrotexate: (Terapéutica) 1 mg/kg, días 1,3,5,7.
Ácido Folínico: 0,1 mg/kg, días 2,4,6,8.
Dactinomicina: 10 a 12 µg/Kg, OD, por 5 días.
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TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
Poliquimioterapia: Coriocarcinoma o TTG Estadíos III-c y IV
Régimen EMA/CO
Primer ciclo:
Día 1: Dactinomicina: 0,5 mg VEVEtopoxido: 100 mg/m² (infusión de 250 ml de
sol. Salina VEVMetrotexate: 100 mg/m² VEVMetrotexate: 200 mg/m² (infusión de 12 horas
VEV)
Día 2: Dactinomicina: 0,5 mg VEVEtopoxido: 100 mg/m² (infusión)Ácido folínico: 15 mg/m², IM, VO, c/12h por 4
dosis, comenzando 24 horas después del metrotexate.
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TRATAMIENTO
Luego de un intervalo de 5 días sin medicación se inicia el:
Segundo ciclo:
Día 1: Vincristina: 1 mg/m² VEV, máximo 2 mg, en sol. 0,9%
Ciclofosfamida: 600 mg/m² VEV, en sol. 0,9%
Luego 6 días sin medicamentos hasta comenzar un nuevo ciclo.
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SEGUIMIENTO
Las determinaciones séricas de β-HCG, y la evaluación clínica se realizaran:
Semanalmente hasta obtener 3 valores NEGATIVOSMensual los 3 meses siguientesBimestral por 6 mesesSemestral por 1 año
Durante este lapso se debe indicar ACO
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