Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Universidad Nacional de Buenos Aires
Facultad de OdontologaCarrera de Especializacin Principalen Endodoncia
Directora de la Carrera: Prof. Dra. Liliana GloriaSierra
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Od. Adorno, Mara Paz
Od. Cioffi, Cecilia
Od. DArino, MarianoOd. Palomeque, Magal
Od. Tenaglia, Mara Constanza
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EN EL PERIODO HELENISTICO (200 AOS a.c) seencontr la PRIMER ENDODODONCIA EN DIENTEHUMANO
Fue realizada en un incisivo lateral y la obturacinradicular consista en un alambre de bronce quebloqueaba nicamente la entrada del conducto.
La razn de esta tcnica se atribuye al hecho de quepor aquella poca consideraban que la causa de laenfermedad dental era un gusano que entraba en eldiente, de manera que si bloqueaban su entrada
evitaran el dolor dental. Esta teora del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se
encontr en el llamado papiro de Anastasia.
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En 1750, fue descartada la teora del gusano por Pierre
Fauchard, recomendando la extraccin dental parapulpas enfermas.
Los inicios de la endodoncia fueron ms empricos quecientficos.
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El fin de la endodoncia era eliminar el dolor producidosegn sus creencias por un castigo divino. De ah,
surgi la creencia en los santos para aliviar y curarenfermedades (Santa Apolonia).
En el S. XVI, hubo trabajos de anatomistas como:
Vesalius (1514): Evidenci la presencia de una cavidaden el interior de un diente extrado.
Leewenhoek (1678): Sealo la presencia demicroorganismos en los conductos radiculares.
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En el S. XVII, se produce un notorio avance de laodontologa y se ve como se va separando de la medicina:
Fauchard: Fundador de la Odontologa moderna,recomienda curas de algodn con clavo y eugenol paracavidades de caries profundas con dolor. Y para los
abscesos, la introduccin de una sonda en el conducto paradrenar el pus y eliminar el dolor.
Phillip Pfaff (1756): Mencion por primera vez los
procedimientos operatorios para un recubrimiento pulpar(trozos de oro y Plomo).
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Bourdet (1757): Uso de oro en hojas para la obturacinde conductos.
Hudson: Para una obturacin hermtica diseoatacadores especiales.
En el siglo XIX, Wells introduce la anestesia medianteel gas de oxido nitros
Spooner (1836): Uso de arsnico para desvitalizar lapulpa.
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Maynard (1838): Fabric el primer instrumentoendodntico con un resorte de reloj y otros para el
ensanchamiento y conformacin cnica del conducto.
En 1839 surge la primera Escuela de Odontologa del
Mundo en Baltimore (EE.UU).
Hill, A. (1847): Introduccin de la gutapercha comomaterial restaurador en odontologa, mezclndolo con
carbonato de calcio. Barnum (1864): Emple por primera vez el dique de
goma.
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Bowman (1867): Uso de los conos de gutapercha para laobturacin de conductos.
Magitot (1867): Propuso la corriente elctrica como pruebade la vitalidad pulpar.
Black (1870): Ox de Cinc como material de recubrimientopulpar.
Miller (1890): Demuestra la presencia de bacterias en elconducto y su importancia en la etiologa de lasenfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, eltratamiento de conductos deja de ser sinnimo deobturacin. Se intentar buscar un medicamento capaz dedestruir todos los microorganismos y resolver el problemade los dientes despulpados e infectados.
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Hunter, medico britnico (1910), fue el primero endifundir el peligro de los dientes sin pulpa como focosde bacteriemia.
Esto freno el desarrollo de la endodoncia y desdentinnecesariamente a muchas personas.
Se realizaron investigaciones en torno a la morfologainterna dental, la bacteriologa de los conductosradiculares y la histopatologa pulpar y periapical.
Hermann en 1920, introdujo el hidrxido de calcio paraobturar los conductos radiculares e inicio unaconcepcin ms biolgica de la endodoncia
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Clnicos e investigadores como Hess, Grove, Fish ymuchos otros pusieron de relieve la necesidad de
limpiar y conformar los conductos radiculares comoetapa bsica del tratamiento endodontico.
Rickert propuso, en 1925, utilizar un cemento, junto
con puntas de gutapercha, para obturar los conductos.
Grossman, uno de los pilares de la endodoncia
moderna, difundi, a finales de la dcada de lostreinta, el hipoclorito sdico como solucin irrigadoray la necesidad de estandarizar los instrumentosendodoncicos.
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La teora de la sepsis oral di pie a numerosasinvestigaciones. Determinando una separacin entre losque se dedicaban al estudio y la prctica endodntica,
surgiendo bsicamente tres grupos:
1) LOS RADICALES: Por temor a la infeccin focalindicaban la extraccin de todos los dientesendodonciados, incluso aquellos en los que el tratamiento
estaba bien realizado. 2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la
endodoncia, pero intentando mejorar la tcnica y darle msbase cientfica.
3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un
mayor respeto a los tejidos periapicales inicindose unamoderacin en el uso de mtodos y medios antibacterianosenrgicos, basndose en principios ms biolgicos, con loque surge la era biolgica. Este grupo tambin intentacombatir las ideas de los radicales, inicindose la tercerapoca de la historia endodntica.
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En la dcada de los 40, la endodoncia evolucionoaplicando bases cada vez mas cientficas.
Se estudio con detalle la anatoma de los conductosradiculares.
Investigadores como Maisto y Langeland sentaron losfundamentos para la endodoncia biolgica.
A fines de la dcada de los 50, Ingle y Levine dictaronlas normas para la estandarizacin del instrumentalendodontico.
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A fines de los aos 60, Schilder propuso la tcnica de
obturacin de los conductos mediante gutaperchaplastificada con calor.
Al mejorar la limpieza y desinfeccin de los conductos
radiculares con las tcnicas secuenciales deinstrumentacin, disminuy la necesidad de utilizarmedicaciones intraconducto, con lo que se obtuvo unmayor respeto hacia los tejidos periapicales
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A partir de las ltimas dcadas de siglo XX, laendodoncia ha adquirido un desarrollo cientfico cada
vez ms acelerado
Resulta evidente la necesidad de evaluar las nuevas
tecnologas y someterlas a investigacin cientficaantes de un uso clnico indiscriminado.
La ciencia suministrado conocimiento necesarios para
realizar diagnostico clnico en patologa pulpar yperiapical.
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Las investigaciones sobre la microbiologaendodoncica, las medicaciones intraconducto, los
mediadores de la inflamacin, como el uso de losmateriales mas biocompatibles, han consolidado unaendodoncia basada en principios bilgicos.
En el campo diagnostico, la obtencin de imgenesradiogrficas digitalizadas permiten una mejoreleccin teraputica.
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Martin divulgo el uso de la energa ultrasnica yLaurichesse el de la energa snica en un intento deconseguir una mejor limpieza de los conductos.
En la dcada de los 80 se propusieron tcnicas
coronoapicales para preparar mejor la zona final delconducto radicular.
Roane, con su tcnica de fuerzas equilibradas,
introdujo de nuevo los movimiento de rotacin en lainstrumentacin al modificar el extremo apical de laslimas
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Wildey y Senia propusieron la rotacin horariacontinua mediante limas modificadas en cuanto a sudiseo.
Schilder, McSpadden y Buchanan, entre otros hanpermitido la instrumentacin rotatoria continua de los
conductos radiculares
Las investigaciones de la escuela japonesa (Sunada,Ushiyama, Saito) han permitido conseguir
localizadores fiables de la constriccin apical.
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Para conseguir una buena obturacin, de propone latcnicas de plastificar la gutapercha mediante el calor.
Yee y Marlin presentaron un dispositivo para inyectaren los conductos
McSpadden propuso los compactadores y distintastcnicas Los cementos han mejorado, tanto en su capacidad de
sellado como en su biocompatibilidad.
En USA a partir de 1964 se reconoce el titulo deESPECIALISTA EN ENDODONCIA.
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TECNICAS MANUALES DE
INSTRUMENTACION
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Se preconiza ampliar los conductos lo
suficiente para conseguir la eliminacin de losrestos pulpares, tejido necrtico y bacterias de
su interior.
Siempre manteniendo en lo posible la
anatoma original.
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Consideraciones Generales:
Existen muchas tcnicas para la instrumentacin manual de losconductos radiculares.
El concepto de instrumentacin manual se centra en la zona apicaldel conducto.
Existen 2 grupos:
1. APICO-CORONALES: se inicia en la zona apical, tras determinar lalongitud de trabajo y luego se progresa hacia coronal
2. CORONO-APICALES: se preparan la zona media y coronal,
posponiendo la determinacin de la longitud de trabajo, para irprogresando la instrumentacin hasta alcanzar la zona apical.
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LIMAS DE PERMEABILIZACION
APICAL
(LPA)
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La LPA es una lima de calibre pequeo, de 08 o
10, que se hace pasar ligeramente ms all de
la contricin apical
Su funcin es mantener abierta la luz de la
constriccin apical, sin ensancharla, solo
permitiendo que sea permeable..
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Se impregna con gel quelante hidrosoluble
El movimiento que realiza es similar al dar cuerdaa un reloj: pequeos movimientos oscilatoriosentre 30 y 60 grados suaves
Se recomienda sobrepasar 0.5 mm. mas all de laconstriccin
Facilita la llegada precoz de la solucin irrigadoraa la zona final del conducto
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Sensacin tctil
RESISTENCIA BLANDA: se piensa en un bloqueo
por restos pulpares y se elimina con las LPA
RESISTENCIA FLOJA: lo mas fcil es que la lima no
ajuste en la zona final del conducto porque no
alcanza la constriccin, con lo que se pre curva
una lima 15 o 10 y se intenta llegar a laconstriccin, con lo que se tiene una sensacin
tctil de ajuste
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CURVADO DE LIMAS
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El extremo de la lima se
presiona entre los rodillos
del dispositivo FLEXOBEND
y se gira ligeramente para
curvarlo
Lima k de acero inoxidable
con su extremo apical
curvado
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La curvatura del
instrumento debe sersimilar a la del conducto
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CURVANDO LAS LIMAS se consigue que:
Las limas solo ejerzan presin en su punta y
no en toda su extensin
Mejora la sensacin tctil Evita la enclavacin del instrumento
Se minimiza la aparicin de deformaciones en
las paredes de la zona final del conducto.
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TRANSPORTE APICAL
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Se denomina transporte apical al conjunto de
deformaciones en la zona apical del conducto
ocasionadas por una instrumentacin
defectuosa y que se manifiesta como una faltade respeto a la anatoma original del
conducto, el cual se desplaza en su trayectoria
inicial y se amplia en exceso en su zona apical
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A) las limas flexibles y de calibres moderados mantienen la morfologa inicialdel conducto.
B) deformacin en cremallera al utilizar limas demasiado rgidas, de calibreselevados.
C) formacin de un nuevo conducto por querer mantener la longitud detrabajo con limas demasiado rgidas.
D) transporte del orificio apical
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Una lima demasiado rgida
puede crear un escaln en
la pared convexa de la zona
curva de un conducto
En ocasiones , una lima
curvada previamente
permite sortear el escaln y
alcanzar la zona apical delconducto
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Clasificacin de tcnicas
quirrgicas manuales
Tcnica convencional ,estndar o
tradicional Tcnica no convencional, apico coronal
(step back)
Tcnica no convencional que utilizarecursos mecnicos y manuales y queaplican el principio corona pice(crow-down)
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Tcnica tradicional ,
convencional o estandarizada Introducida por Ingle y Levine en 1958
Todos los instrumentos llegan a lalongitud de trabajo y como mnimo
hay que terminar en un calibre 35 o
40 El conducto queda con la forma del
ultimo instrumento
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Tcnica tradicional (clsica), deconductos radiculares amplios y
rectos, para biopulpectomias
Debe quedar reservada solamente parael uso de conductos rectos.
En esta tcnica usamos Escariadores yLimas Hedstroem.
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Los escariadores son instrumentos que
tienen una excelente capacidad de corte
cuando son girados en el interior delconducto.
Permiten conservar la forma circular del
conducto, en especial en el tercio apical,
lo que facilita y mejora la calidad de la
obturacin. Para ser eficiente el uso del escariador
debe actuar adosado a las paredes
dentinarias, esta dinmica de uso hace
que su empleo se limite solo a conductos
rectos.
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Las Limas Hedstroem se
caracterizan por presentar laminas
de corte en la base de los conos
que forman su parte activa, por ello
son solo eficaces en los
movimientos de vaivn.
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Secuencia
Localizacin de entrada de los conductos.
Cateterismo (exploracin) con limas k 08, 10 o
15. (Movimientos oscilatorios, horario y antihorario, y se presiona en direccin al pice)
Establecer la longitud de trabajo.
Remocin de pulpa radicular.
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Con la cmara pulpar
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p p
inundada de solucin
irrigadora introducimos
el escariador nmero 25,
lentamente con
movimientos giratorios
en sentido horario.
Giramos el escariador en
sentido horario entre un
cuarto y media vuelta,
cuando alcanzamos la
longitud de trabajo el
instrumento se retira
traccionndolo.
El escariador numero 25
se usara hasta que gire
con facilidad dentro del
conducto, lo que indica
que el instrumento ya no
ejerce su accin.
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Irrigamos y aspiramos eintroducimos una limaHedstroem que se mantengaholgada dentro del conducto
(sino es as, corremos riesgode provocar una lesin).Porlo tanto usamos una con unnumero inferior al escariadorque la precede, en este casouna numero 20.
Introducida en el conducto,alcanzamos la longitud detrabajo y traccionamos lalima contra las paredes delconducto radicular conmovimientos de vaivn.
Los movimientos de vaivn
que se imprime a la limaHedstroem deben ser lentos,firmes y cortos, para actuarde manera circunferencial entodas las paredes delconducto.
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Irrigamos y aspiramos
Con la misma tcnica usamos los
Escariadores y las limas Hedstroem quesiguen en calibre hasta llegar a unEscariador numero 45 y finalizamos conuna lima Hedstroem numero 40.
Escariador 25 / Lima Hedstroem 20Escariador 30 / Lima Hedstroem 25
Escariador 35 / Lima Hedstroem 30
Escariador 40 / Lima Hedstroem 35Escariador 45 / Lima Hedstroem 40
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Tcnica tradicional (clsica), de conductosamplios y rectos, para necropulpectomias
Localizacin de entrada de los conductosNeutralizacin del contenido sptico
Cateterismo (exploracin) con limas K
08,10 o 15 sin ejercer presin
Establecer la longitud de trabajo
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Secuencia
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Con la cmara pulparinundada de solucinirrigadora,
introducimos elescariador numero 15con movimientosgiratorios en sentidohorario entre un cuarto
y media vuelta, cuandoalcanzamos la longitudde trabajo elinstrumento se retiratraccionndolo.
Luego introducimos unescariador numero 20,un nmero 25 y unonumero 30
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d l
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Irrigamos y aspiramos e introducimos una lima
Hedstroem que se mantenga holgada dentro del
conducto (sino es as, corremos riesgo de provocar
una lesin).Por lo tanto usamos una con un numero
inferior al escariador que la precede, en este caso
una numero 25 y hacemos movimientos de vaivn.
Irrigamos y aspiramos y con la misma tcnica
usamos los escariadores y las limas Hedstroem que
siguen en calibre hasta llegar a un escariadornumero 45 y finalizamos con una lima Hedstroem
numero 40.
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Por ultimo hacemos
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Por ultimo hacemosuna limpieza delforamen apical,teniendo en cuentaque los detritos en elmilmetro final delconducto puedenestar contaminados.
Para esto utilizamosuna lima K numero
10 y la introducimosen el conducto enforma pasiva, alalcanzar la longitudde trabajo la giramosmedia vuelta en
sentido horario y laretiramos, despusirrigamos.
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Escariador 15 - 20 - 25 - 30
Lima Hesdtroem 25Escariador 35 / Lima Hedstroem 30
Escariador 40 / Lima Hedstroem 35Escariador 45 / Lima Hedstroem 40
Lima K 10
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d l ( l ) d f d d
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Tcnica tradicional (clsica) modificada, deconductos amplios y rectos
(Mario Roberto Leonardo)
Localizacin de entrada de los conductos.
Cateterismo (exploracin) con limas k 10 o 15.
(Movimientos oscilatorios, horario y antihorario, y se presiona en direccin al pice)
Establecer la longitud de trabajo.
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Usamos Limas tipo K normales y Limas Hedstroem
Secuencia
L li i K l i i i l l 25
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La lima tipo K normal inicial es la nmero 25,
despus usamos una lima K 30 y a continuacin
una 35
El siguiente paso es introducir en el conducto una lima tipoHedstroem con el numero anterior a la ultima lima K usada, eneste caso ser una 30, usndola con movimientos de vaivn de
pequea amplitud, con presin lateral hacia las paredes. Estosmovimientos removern los residuos, regularizaran las paredesdel conducto y abrirn espacio para la prxima lima tipo k.
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A cada secuencia de dos a tres instrumentos, el
conducto radicular debe irrigarse abundantemente.
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L li K l l
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Las limas K normal , lasusamos con lasiguiente cinemtica
de movimiento:A) Introducimos la lima
hasta la longitud detrabajo
B) Rotacin de uncuarto a media vueltaen sentido horario
C) Traccin con presin
lateral hacia lasparedes(vaivn depequea amplitud)
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Continuamos con la instrumentacin
utilizando una nueva secuencia de tres limasK de acero inoxidable, seguida por irrigacin
y aspiracin, y nuevamente una lima tipo
Hedstroem con el nmero inmediatoanterior al de la ultima lima K usada. Esto lo
hacemos hasta finalizar con una lima tipo K
numero 60.
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Li K l 25 30 35
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Estas tres tcnicas se deben utilizar en los conductosradiculares de incisivos centrales superiores, caninos
superiores, segundos premolares superiores con un soloconducto, caninos inferiores, y premolares inferiores con un
solo conducto.
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Lima K normal 25 30 35
Lima Hedstroem 30
Lima K normal 40 45 50
Lima Hedstroem 45
Lima K normal 55 60
Lima Hedstroem 55
Lima K normal60
Tcnica tradicional (clsica) modificada de
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Tcnica tradicional (clsica) modificada deconductos radiculares atresicos, curvos o
relativamente curvos(Mario Roberto Leonardo)
Secuencia
Localizacin de entrada de los conductos.
Cateterismo (exploracin) con limas k 08, 10 o15. (Movimientos oscilatorios, horario y antihorario, y se presiona en direccin al pice)
Establecer la longitud de trabajo
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Normalmente son los conductos vestibulares de los molares
superiores ,los conductos mesiales de los molares inferiores y los
conductos de los primeros premolares superiores
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Despus de abrir espacio con limas tipo K normal ,iniciamos la instrumentacin con limas K Flexofile
asociadas a las limas tipo Hedstroem
Comenzamos con una lima tipo K Flexofile 15 conmovimientos oscilatorios (horario y antihorario) y
presin en direccin al pice
Al alcanzar la longitud de trabajo se realizansimultneamente los movimientos de un cuarto a
media vuelta en sentido horario y traccin conpresin lateral hacia las paredes del conducto
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Ci ti d
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Cinemtica de
movimiento de las
limas K Flexofile
A) Introducimos la
lima hasta la longitud
de trabajo
B) Rotacin de uncuarto a media vuelta
en sentido horario
C) Traccin con
presin lateral hacia
las paredes del
conducto
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L li K Fl fil 20
-
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Luego usamos una lima K Flexofile 20 yhacemos los mismos movimientos
Ahora introducimos una lima tipo Hedstroemnmero 15 y hacemos movimientos de vaivn
Seguimos con lima K flexofile 25
Despus con una lima Hedstroem 20
Terminamos con limas K Flexofile 25 / 30,porque si ampliamos mas, corremos el riesgode producir desviaciones del trayecto original
del conducto, escalones, zip, y otros tipos deaccidentes operatorios
66
Li K Fl fil 15 20
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Si el conducto radicular es atresico y
relativamente recto podemos continuar con la
secuencia de instrumentacin hasta las limas KFlexofile 35/ 40.
Lima K Flexofile 15-20
Lima Hedstroem 15
Lima K Flexofile 25
Lima Hedstroem 20
Lima K Flexofile 25/ 30
67
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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A) Lima tipo Hedstroem
B) Escariador
C) Lima K normal (punta activa)
D) Lima K Flexofile (punta inactiva)
68
..
Para conductos radiculares atrsicos y con curvaturas
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Para conductos radiculares atrsicos y con curvaturas
acentuadas , en las que es difcil pasar de una lima K 10 a una
15 o de una 15 a una 20, en la secuencia de instrumentacin
se pueden incluir las limas K Flexofile Golden Mdiums
69
Las usamos intercaladas con las limas K Flexofiles de numeracin
-
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normal en sustitucin de la limas Hedstroem .De esta forma es
posible introducir los instrumentos en la curvatura de los
conductos sin correr el riesgo de producir desviaciones del
trayecto original del conducto o de formar escalones.
Secuencia
Lima K normal 8-10-15Lima K Flexofile Golden Medium 17
Lima K Flexofile 20
Lima K Flexofile Golden Medium 22
Lima K Flexofile 25
Lima K Flexofile Golden Medium 27
Lima K Flexofile 25/ 30
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Existen conductos que no pueden clasificarse como amplios
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Existen conductos que no pueden clasificarse como amplios,
tampoco se encuadran como atresicos y eventualmente se
presentan como ligeramente curvos, estos son:
Conductos radiculares de segundos premolares superiores(cuando son ligeramente atresicos y curvos)
Conducto radicular palatino de molares superiores Conducto radicular distal de molares inferiores
Conductos radiculares de incisivos inferiores
Para estos conductos cuando son accesibles se indica elmismo tipo de instrumentacin que para los atresicos pero
continuamos con la secuencia de instrumentacin hasta laslimas K Flexofile 35/ 40.
71
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Cuando los incisivos centrales y laterales inferiores tienen dos
conductos , terminamos con una Lima tipo K Flexofile 25
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Instrumentacin manual de los conductos
radiculares por medio de tcnicas pico-coronalesSe inicia la preparacin del conducto, tras
determinar la longitud de trabajo.
Tcnica de Clem (1969)IncisiIncisivos Laterales Superioresjjvenes
venes
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-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnicas pico-coronales
Tcnica de Waine (Flare preparation y Step preparation, 1972)Tcnica de Fava y Caputo (Preparacin biomecnicabiescalonada, 1973)Tcnica de Martin (Telescope preparation, 1974)Tcnica de Schilder (Clearing and Shaping, 1974)
Tcnica de Brilliant and Cristie (Serialization, 1975)Tcnica de Walton (Step back filing, 1976)Tcnica de Mullaney (Step back enlargement, 1979)Tcnica del Estado de Ohio (1980)Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado(1980)
Tcnica de De Deus (Tcnica Telescpica modificada, 1982)Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico (Lopesy Costa, 1986)Tcnica hbrida (Valdrighi et al, 1991)
74
Tcnica escalonada con retroceso progresi o programado (1980)
-
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Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado (1980)
Finalidad: LIMPIEZA Y CONFORMACION
-preservar la posicin y la forma del foramen apical
-preservar la conformacin original del conducto en la porcin del pice radicular
-ensanchar el tope apical de los conductos curvos y atrsicos como mximo hasta el instrumento nm. 25
-dilatar secuencialmente el conducto radicular con retrocesos escalonados progresivos de 1 mm, paradarle una forma cnica de apical a cervical
75
-
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Tcnica escalonada con retroceso
progresivo programado (1980)PASOS
Preparacin apical
Preparacin escalonada propiamente
dicha
-
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Preparacin apical
Formacin de una barrera que ser el lmite dela preparacin, donde ajustar el cono de
gutapercha principal
Limas K intercaladas con limas Hedstroem o
Limas de nquel titanio
Lima Apical Inicial: primer instrumento queajusta en la constriccin apical
Lima Apical Maestra: ltima lima que
instrumenta toda la longitud del conducto
Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado
Preparacin escalonada propiamente dicha
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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78
Preparacin escalonada propiamente dicha
Lima Apical Maestra - 3mm- 1mm
Lima Apical Maestra - 4mm
Lima Apical Maestra - 2mm
Lima Apical Maestra
Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado
Lima Apical Maestra
V t j
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Ventajas:
Mantiene forma y posicin del foramen
Facilita maniobras de irrigacin
Facilita la aplicacin tpica de medicacin intraconductoFacilita la obturacin
Promueve el alisamiento de las paredes dentinarias
Evita formacin de accidentes
Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado 79
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico (1986)
El retroceso de un instrumento hacia el siguiente no est predeterminado en1mm, sino que lo dicta las condiciones anatmicas del conducto radicular
La dimensin fija de 1mm no siempre puede aplicarse en caso de races con curvaturas acentuadas
Lopes-Santo Costa
80
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Los instrumentos siguientes a la Lima Apical Maestraingresarn en el conducto, independientemente de medidas,
hasta donde encuentren resistencia
Puede aplicarse en todos los casos, se indica con preferencia en conductos de molares
curvos y atrsicos
Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico81
Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmicoPASOS
Preparacin apical
Preparacin escalonada
Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico
82
l
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Preparacin apical
Limas K intercaladas con limas Hedstroem o Limas de nquel titanio
Formacin de una barrera que ser el lmite de la preparacin, donde ajustar el cono de gutapercha principal
Lima Apical Inicial
Lima Apical Maestra
Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico
83
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Preparacin escalonada propiamente dicha:
Objetivo: conformacin cnica del conducto
Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico84
Tcnica de instrumentacin con ensanchamiento de los dos tercios
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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coronarios del conducto, por medio de fresas o limas, complementada conescalonamiento
Principio fundamental: obtener un acceso directo al conducto radicular.
Preparacin apical
Dilatacin apical
Desgaste anticurvatura
Preparacin escalonada
85
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Ventajas:
Facilita la accin de los instrumentos en el tercio apical de los conductos
Facilita irrigacin, aspiracin
Facilita la colocacin y adaptacin del cono de gutapercha principal
Facilita la obturacin por permitir mejor condensacin lateral de los conos accesorios
En casos de necrosis, remueve mayor cantidad de tejido necrtico en los dos tercios
coronarios
Desventajas:
Riesgo de fractura del instrumental rotatorio
Desgaste excesivo de la pared convexa de los conductos curvos y atrsicos
Tcnica de instrumentacin con ensanchamiento de los dos tercios coronarios del conducto
86
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnicas Coronoapicales
Son aquellas en las que se prepara al principio laszonas media y coronal del conducto, posponiendola determinacin de la longitud de trabajo para ir
progresando la instrumentacin hasta laconstriccin apical
87
Obj ti
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Objetivo
Disminuir la extrusin de bacterias y restoshsticos al peripice y permitir que las limas
alcancen la zona apical del conducto sin
interferencias; Poder irrigar de modo precoz la zona apical
del conducto, se facilita la determinacin de la
longitud de trabajo y la posterior obturacinde los conductos.
88
T i i l
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnicas coronoapicales
- Tcnica de Crown down sin presin (Marshall
y Pappin)
- Tcnica de Oregon (modificada)
- Tcnica de Goerig-et al (modificada)
- Tcnica de la doble conicidad (1983)
- Tcnica de fuerzas balanceadas- Tcnica Canal Master U
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T i d i i
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica crown-down sin presin
Presentada por Marshall y Pappin en 1983 y publicada, tras su evaluacinpor Morgan y Montgomery.
1. Se inicia la instrumentacin con lima K n35.
2. Luego, se utilizan fresas Gates Glidden n2 y 3 sin presin apical,.
3. Se contina con una lima n30 girndola en sentido horario 2 veces. Serepite el procedimiento con una lima de calibre inferior.
4. Se establece la LTP.
5. Se contina progresando con limas cada vez ms finas, 15 o 10. Sedetermina la longitud de trabajo verdadera.
6. Si se ha llegado hasta un calibre 10 se repite la secuencia inicindolacon una calibre 40, con lo que en la zona de la constriccin puedealcanzarse probablemente un dimetro 15. Se vuelve a repetir lasecuencia empezando con un calibre 45, con lo que se alcanzar uncalibre apical de 20 o 25.
90
T i d i i
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica crown-down sin presin
Secuencia instrumental esquematizada de la
Tcnica Crown- Down sin presin hacia apical
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Tcnica de Oregon (modificada)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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g ( )Mario Roberto Leonardo
1- apertura cameral.
2- calcular la longitud de trabajo provisional (L.P.T.).
3- introducir pasivamente la lima K n40 hasta ajustarla en el conducto,girarla en sentido horario, sin ejercer ninguna presin en direccinapical, hasta percibir que comienza a trabarse, en ese momento sehace la traccin. Si fuera necesario se repite hasta completar unavuelta o dos.
4- Repetir estos procedimientos con las limas K n 35, 30 y 25. Enconductos amplios se puede iniciar esta secuencia con las limas K
n 80.5- suspender esta secuencia cuando cualquiera de estas limas llegue
entre 14 y 16 mm cuando se haya llegado a la L.T.P. si ella fueramenor a 16 mm.
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Tcnica de Oregon (modificada)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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g ( )Mario Roberto Leonardo
6- una vez utilizada la lima K n 25 usar las fresas Gates Glidden en lassiguientes secuencias :
- n2 en conductos sin curvatura de dientes bi trirradiculares o, en incisivos inferiores o equivalentes.
- n2, 3 y4 en otros dientes que presenten conducto
nico y amplio como los incisivos superiores, los premolares ycaninos, distal de molares inferiores y palatino de molaressuperiores.
7- retornar a las limas K,, en secuencia progresiva de penetracin yregresiva de numeracin, ahora con limitadores de penetracon a laL.T.P. hasta alcanzarla, en este momento debe realizarse laconductometra (L.R.T.)
8- el instrumento que alcance la L.R.T. y que en ella se trabe,corresponder al Instrumento Apical Inicial, a partir del cual seconfeccionar el tope apical, que se realiza por medio de la tcnicaclsica de instrumentacin, siendo la escalonada progresiva la queprefieren.
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Tcnica de Oregon (modificada)
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Oregon (modificada)
En caso de races curvas es preciso controlar eltrabado de los instrumentos durante supenetracin, especialmente los de menor calibrey ms flexibles, ya que tienden a adaptarse a las
curvaturas y una rotacin inadvertida puededeformarlos o fracturarlos
En conductos radiculares de pequeo dimetro lalima K n 40 o de menor calibre muchas veces nollega a su desembocadura. No obstante seprosigue con la secuencia.
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Tcnica de Oregon (modificada)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Mario Roberto Leonardo
Principio de accin: tcnica corona/pice sin ejercer presin(Crown Down Pressureless Technique)
Ventajas
Mejor remocin del contenido sptico/txico de los
dos tercios coronales
Menor extrusin de material sptico/txico hacia elperipice
Ms durabilidad de los instrumentos
Menos stress para el profesional
Ms confort para el paciente
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Tcnica de Goerig et al (original)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Goerig- et al. (original)
En 1982 Goerig et al. publicaron una tcnica de instrumentacin deconductos radiculares de molares (step-down, corona pice) en las que serealizaba primeramente un acceso coronal, para posteriormenteinstrumentar el tercio apical.
El acceso radicular se realizaba por medio del acceso y desgaste de los dostercios coronales, para eliminar las interferencias dentinarias, obtener unacceso directo al tercio apical y remover el contenido pulpar necrtico.
En esta etapa operatoria (dos tercios coronarios), que se realiza con limastipo hedstrom y fresas de Gates Glidden.
La mayor parte de los restos necrticos, tejido pulpar y microrganismos seremueven antes de instrumentar el tercio apical, reducindoseacentuadamente el nmero de contaminantes que podran llevarse a laregin periapical y que podran causar agudizaciones de procesosdentoalveolares crnicos. (flare-up) inclusive.
96
Tcnica de Goerig et al (original)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Goerig- et al. (original)
97
Tcnica de Goerig- et al. (original)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Goerig et al. (original)
98
Tcnica de Goerig et al (original)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Goerig- et al. (original)
El acceso radicular se realizaba por el uso directo y
secuencial de las limas Hedstrom n 15, 20 y 25, paracrear un espacio en el conducto radicular, para la
utilizacin posterior de las fresas de
Gates Glidden n 2 y 3.
99
Tcnica de Goerig et al (modificada)
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Goerig- et al. (modificada)
Principio de accin: Corona/pice sin ejercer presin (step-
down technique)
Recomendaciones: Molares superiores (conductos
vestibulares) y molares inferiores (conductos mesiales)
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Tcnica de Goerig et al (modificada)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Goerig- et al. (modificada)
Acceso coronal: desgaste compensatorio y forma de conveniencia
Localizacin de la entrada de los conductos radiculares
Cateterismo con limas K de acero inoxidable de n compatible con eldimetro de los conductos radiculares hasta la longitud que correspondeal rea de seguridad o hasta la mitad de los conductos radiculares.
La primera lima Hedstrom que ser utilizada para iniciar el limadoanticurvatura tiene como base la lima K utilizada en la exploracin delconducto. Corresponde al nmero inmediato anterior.
Limado anticurvatura: movimientos de vaivn de pequea amplitud en laporcin dentinaria que corresponde al rea de seguridad o hasta la mitadde las races hasta la lima n 25.
Complementacin del limado (desgaste) anticurvatura con fresas GatesGlidden: conductos vestibulares y mesiales de molares n 2 y 3. Conductosdistales y palatinos n 2, 3 y 4.
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Tcnica de Goerig et al (modificada)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Goerig- et al. (modificada)
Despus se contina la neutralizacin del contenido necrtico/txico delos conductos radiculares por medio del principio corona/pice sin ejercerpresin, con las limas K desde la de mayor calibre segn el dimetro de losconductos, hasta alcanzar la L.P.T
Conductometra
Continuar instrumentacin hasta alcanzar la LT, por medio del principiocorona/pice.
Identificacin del instrumento apical foraminal (I.A.F)
Realizacin del tope apical, utilizar 2 o 3 instrumentos superiores al I.A.Ihasta llegar al Instrumento Memoria.
Escalonamiento del tope apical hasta alcanzar el dimetro del conducto
radicular obtenido con las Fresas Gates Glidden. Durante las maniobras operatorias anteriores se utiliza constantemente el
I.A.F
102
Tcnica de Goerig et al (modificada)
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de Goerig- et al. (modificada)
Tcnica de doble conicidad
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de doble conicidad
Fava present en 1983 su tcnica de doble conicidad paraconductos rectos o moderadamente curvos.
Se efecta de modo manual en 3 fases:
1. Se inicia la instrumentacin con una lima de calibre elevado,por ejemplo, un calibre 70. A continuacin se progresa 1mm
ms con la lima inmediatamente inferior y assucesivamente, hasta aproximarse a la zona apical. Sedetermina la longitud de trabajo y se contina hastaalcanzar la constriccin.
2. Si se ha alcanzado un dimetro 20, se contina
ensanchando la zona final del conducto hasta conseguir sulimpieza y un calibre suficiente
3. Se efecta una preparacin en step-back con los retrocesossuficientes para dar continuidad a la preparacin de latotalidad del conducto
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Tcnica de doble conicidad
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica de doble conicidad
Secuencia instrumental esquematizada de latcnica de doble conicidad
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Tcnica Canal Master U
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica Canal Master U
Es una tcnica mixta. Fue presentada en 1988 por Wildey y Senia.
Se consiguen conductos centrados, de seccin circular y
escaso transporte apical
Tcnica Canal Master U
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica Canal Master U
En primer lugar se permeabiliza la totalidad del conducto hasta uncalibre 15 y se determina la longitud de trabajo.
Se inicia la preparacin coronoapical mediante los taladros
rotatorios calibres 50, 60,70 y 80 de acuerdo al tamao y a la
curvatura del conducto.
Se empieza a instrumentar de forma manual con el Canal Master Ude calibre 20 con un presin suave y movimiento rpido y contnuo
de giro en sentido horario hasta alcanzar la constriccin.
Se repite la misma accin con instrumentos calibres 22,5; 25; 27,5;
etc., hasta conseguir una limpieza completa de la zona apical.
Para dar mayor conicidad a la preparacin, se efecta un retrocesoen step-back suficiente para conseguir una continuidad con la zona
preparada de modo rotatorio.
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica Canal Master U
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Tcnica Canal Master U
En caso de conductos elpticos habr zonasque debern instrumentarse mediante limado
circunferencial.
En la zona final del conducto, no obstante, essuficiente el uso de estos instrumentos, ya
que su anatoma original es bastante circular.
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Protaper de uso manual
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7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Protaper de uso manual
Las limas ProTapermanuales comparten las mismascaractersticas de diseo que las rotatorias, aunque con
ellas se tiene la ventaja de un mejor control tctil. Es
por esta razn que se pueden utilizar en combinacin
con las limas rotatorias ProTapero solas.
111
Las limas estn disponibles en 21 y 25 mm de longitud,
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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p y g ,
constando la serie de 6 limas: las 3 primeras se denominan
limas de conformacin (Shaping Files), que permiten la
configuracin o preparacin coronoapical del conducto, y
las 3 ltimas son las limas de terminacin (Finishing Files),
que se emplean para el acabado de la zona apical del
conducto.
112
LIMAS DE CONFORMACIN (S1 S2 SX)
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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LIMAS DE CONFORMACIN (S1, S2,SX)
Estas limas se caracterizan por las mltiplesconicidades progresivas a lo largo de toda lasuperficie activa del instrumento.
Su objetivo es crear una preparacin corono-
apical con una conicidad progresiva y continuadesde la entrada del conducto hasta la porcinapical del mismo.
Permiten el ensanchado de los tercios coronal y
medio, as como una preconformacin deltercio apical (limas S1 y S2).
113
Las LIMAS S1 y S2 tienen una longitud de 21 o 25 mm con unsegmento cortante de 14 mm; la conicidad que presentan es
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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segmento cortante de 14 mm; la conicidad que presentan esmenos agresiva que en la lima SX.La S1 est diseada para conformar el tercio coronal delconducto, en tanto que la S2 conforma particularmente eltercio medio. Ambas limas trabajan a longitud de trabajo,una vez que se ha usado la lima SX.
114
S 1
S 2
L LIMA SX li iliS X
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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La LIMA SX o lima auxiliarse reconoce especialmente
por su particular forma,
que recuerda a la TorreEiffel, pues es la lima que
presenta las mayoresvariaciones de conicidad.Tiene una longitud de 19
mm con un segmentocortante de 14 mm. y posee
nueve tapers diferentes .Esta lima, suprime el uso
de la fresa de Gates, ayuda
relocalizar conductos yelimina la constriccincervical.
115
LIMAS DE TERMINACIN (F1 F2 F3)
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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LIMAS DE TERMINACIN (F1, F2, F3)
Las limas F se caracterizan, por el contrario,por tener su mayor conicidad en la punta,disminuyendo progresivamente endireccin hacia el mango.
Presentan un diseo para reducir el efectode trabado en el conducto radicular.
Han sido diseadas para optimizar laconformacin apical.
116
Las limas F1,F2,F3 tienen una longitud de 21 a 25 mm.
d d
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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F1 y F2 tienen un segmento cortante de 16 mm. Y F3 de 15 mm.
117
F1
F2
F3
TCNICA DE USO
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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TCNICA DE USO
1. Explorar el conducto hasta el tercio mediocon una lima K N 10 seguida de una 15.
118
2.Llevamos S1 hasta el tercio medio:
-
7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual
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Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del
conducto radicular.
Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos
en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima
Removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.
3. Llevamos SX hasta el tercio medio:
Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del
-
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Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del
conducto radicular.
Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramosen sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima,
removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.
120
-
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Orificio de entrada del conducto antesde la utilizacin de S1 y SX
Orificio de entrada del conductodespus de la utilizacin de S1 y SX
4. Confirmamos la longitud de trabajo con una lima K N 15.
Llevamos S1 hasta la longitud de trabajo :
-
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Llevamos S1 hasta la longitud de trabajo :
Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos
en sentido anti horario media vuelta, para destrabar la limaremovemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos
hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.
122
5. Llevamos S2 hasta la longitud de trabajo :
Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos
-
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/ ; g
en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima,
removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos
hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.
123
6. Llevamos F1 hasta la longitud de trabajo:
Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos
-
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Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos
en sentido antihorario media vuelta para destrabar la lima,
removemos la lima . Posteriormente se calibra el foramen apical con lima K N 20
124
7. Si es necesario introducimos la lima F2 hasta la longitudde trabajo(giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1
-
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vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para
destrabar la lima, removemos la lima) y se calibra
nuevamente el foramen apical con lima K 25.
Si es necesario se introduce la lima F3 hasta la longitud de trabajo(giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en
id i h i di l d b l li )
-
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sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos)
y se calibra nuevamente el foramen apical con lima K 30.
F3
F4
F5
-
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Artculo de Investigacin
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Estudio Sobre los Cambios Progresivos en la
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Forma del Conducto tras el Uso de
Diferentes Instrumentos de Mano enSimuladores de Conductos con Forma de S
Study of the Progressive Changes in Canal Shape After UsingDifferent Instruments by Hand in Simulated S-Shaped Canals
Huang Ding-ming, DDS, PhD, Luo Hong-xia, DDS, MD, Gary S.-P. Cheung, MDS, MSc,Zhang Lan, MD, Tan Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD
Journal of Endodontics ,volumen 33,numero 8 : 986-989, agosto de2007
128
Este estudio analiz los cambios progresivos en laforma del conducto tras el uso de diferentes
-
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forma del conducto tras el uso de diferentesinstrumentos de mano en simuladores de conductos
con forma de S. Cuarenta conductos simulados con doble curvaturas,
30 grados coronales y 20 grados apicales, fuerondivididos en 4 grupos y preparados con limas K-files
de acero inoxidable, Protaper manual (PHU), NiTi K-files, y la combinacin de PHU y NiTi K-files,respectivamente, a mano.
Todos los conductos fueron escaneados pre- y post-
tratamiento. Cada imagen postinstrumentada fuesuperpuesta con el preoperativo en unacomputadora.
129
La preparacin del conducto tiene dos
objetivos:
-
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objetivos:
Un desbridamiento minucioso del sistema de
conductos.
Dar forma al conducto creando una conicidadcontinua (con el dimetro ms ancho en el
orificio de entrada del conducto y el dimetro
ms pequeo en la terminacin apical).
130
Este ideal de preparacin puede
-
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p p p
ser una difcil tarea de alcanzar en
*conductos con curvaturas severas
*conductos con forma S
( especialmente con los instrumentos manuales tradicionales de
acero inoxidable)
131
Este estudio se enfoca en
-
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f
Investigar la correcta causa de transportacin
del conducto.
Lograr una contnua conicidad del mismo.
132
Materiales y Mtodos
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y
40 Conductos Simuladores
Limas de Acero Inoxidable (tradicionales)
Limas NiTi (ventajas de superelasticidad y memoriaelastica, la cual puede mantener la curvatura original delconducto y crear una conicidad contnua del mismo.)
ProTaper de uso Manual (una variedad de instrumento deNiTi, que tiene la ventaja de complementar el sistemarotatorio en preparaciones de mayor complejidad )
133
Conductos Simuladores
-
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Hechos de Resina ( Endotraining Bloc-S, Dentsply,Maillefer)
Medida del conducto: 10 mm de longitud.
Taper inicial equivalente a un ISO estandar de 15.
Diametro del conducto en el orificio de entrada de
0.35mm y de 0.15mm en el apice.
Presenta 2 curvas: coronal de 30 grados y apical de 20
grados.
Radio coronal de 5mm y apical de 3.5mm.
Curva coronal se curva a los 4mm del orificio de entrada
Curva apical se curva a los 8.5mm del orificio de entrada.134
Preparacin del Conducto4 grupos de 10 conductos cada uno
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4 grupos de 10 conductos cada uno
Grupo 1: Limas manuales K-files de Acero Inoxidable
Grupo 2:Sistema ProTaper Manual (PHU)
Grupo 3: Limas manuales NiTi K-files
Grupo 4: Una combinacin de PHU y NiTi k-files
135
Secuencia de Instrumentacin
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Evaluacin de la Preparacin
del Conducto y Anlisis de
los Datos
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*Previo a la preparacin, se inyect tinta negra(Yingxiong, Shangai, China) en la luz del conducto, y
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( g g, g , ) , yuna imagen preoperativa fue escaneada (Perfection4490 photo, Epson, Beijing, China) en unacomputadora.
*Previo a la instrumentacin , la tinta se removi conagua.
*Despus de cada instrumento, se inyect tinta roja(Yingxiong, Shangai, China), y otra imagen similar fueobtenida.
*Las imgenes de pre- y de postinstrumentacinfueron supersuestas en el software de unacomputadora (Photoshop 7.0, Adobe, San Jose, CA).
138
Mediciones
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*La cantidad del material removido del conducto fue medidapara ambas paredes interior y exterior de la curvatura a unaprecisin de 0.1 mm.
*Perpendicular a la superficie del conducto.
*La medicin se llev a cabo a intervalos de 1 mm desde elcomienzo de la primera curva hasta el pice del conducto.
*En total, 14 puntos de mediciones fueron obtenidas.
*Finalmente, cuatro puntos de mediciones fueron reportadas
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Puntos de Mediciones Reportados
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Punto 1: 4 mm desde el orificio
Punto 2: 5 mm desde el orificio
Punto 3: 8 mm desde el orificio
Punto 4: 9 mm desde el orificio
140
Resultados
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Los datos fueron analizados usando una
prueba de anlisis de la variables
(ANOVA)
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Grupo 1
Limas K files de Acero Ino idable
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Limas K-files de Acero Inoxidable
En tanto la curvatura coronal (4 o 5 mm desde elorificio) y la apical (8 a 9 mm desde el orificio), lacantidad de material removido increment con eltamao creciente del instrumento .
Hubo una diferencia significante entre los sucesivosinstrumentos.
Las limas K-files de acero inoxidable rectificaronprogresivamento los condutos simulados con forma S.
142
Grupo 2
Instrumentos PHU
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Instrumentos PHU
Despus de la preparacin con S2, se mantuvo la doblecurvatura original del conduto .
Hubo una diferencia significante en la cantidad dematerial removido entre S2 y F1, o F2 y F3, en ambascurvaturas coronal y apical .
La forma en S del conducto se fue rectificando a medidaque se utilizaban las limas de acabado. Las limas deacabado del sistema PHU rectificaron la curva S delconduto.
143
Grupo 3
NiTi K files
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NiTi K-files
La medida de la lima 20 de NiTi K-file pareciera respetar laforma original del conducto,
Una alteracin significante en la forma del conducto fue
observada despus del uso de la lima 25 NiTi K-file.
La cantidad de material removido en la curvatura apicalfue significativamente diferente entre la lima 20 y la lima2.
El conducto simulado con curva S se rectific luego del usode la lima 25 .
144
Grupo 4Combinacion de PHU y NiTi K-files
-
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y f La combinacin de PHU y NiTi K-files manuales parecieran
respetar la forma anatmica del conducto.
La cantidad de material removido fue significativamente
diferente entre la lima S2 y la lima 25.
No hubo diferencia significante entre la limas manuales de NiTi
K-files 25 y 30.
Las limas del sistema de PHU cortaron la menor cantidad alcomienzo de ambas curvaturas coronal y apical.
Las limas de acabado de PHU removieron tanto material como
los instrumentos de acero inoxidable .
145
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DiscusinA pesar de que varios tipos de instrumentos y tcnicas de
instrumentacin han sido introducidas para preparar conductos conraces curvas;
la curvatura en forma de S sigue siendo un desafo.
147
A pesar que el sistema ProTaper fue reportado de dar forma efectiva a los
conductos y mantener la forma original de los conductos, el presente estudio
mostr que PHU rectific los conductos.
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Las limas de acabado removieron tanto material como los instrumentos de
acero inoxidable con el mismo tamao de la punta. El efecto de rectificacin
de las limas de acabado en la porcin apical del conducto fue similar a la de los
instrumentos de acero inoxidable.
Debido al pequeo dimetro y taper de la porcin apical de estos
instrumentos, las limas presentan una alta fliexibilidad, logran ensanchar laporcin coronal del conducto manteniendo la curvatura del mismo.
Por otra parte, las limas de acabado tienen un mayor taper en la porcin apical
del instrumenot o conduciendo a una creciente rigidz .
Altas fuerzas laterales se producieron en la curvatura apical, conduciendo auna transportacin.
Las limas de acabado podrian ser consideradas como inadecuadas para la
preparacin del tercio apical de un conducto con forma de S.148
Este estudio sugiere un nuevo mtodo de instrumentacin, el
cul combina ProTaper con limas NiTi K-files. Los
instrumentos respetaron la forma anatmica del conducto en
-
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instrumentos respetaron la forma anatmica del conducto en
S.
Pareciera que realizar un ensanchiento del conduto previo al
uso de lima de NiTi K-files dara una forma ptima del
conducto.
La menor cantidad de material removido de la pared del
conducto se not cerca de la terminacin apical, sin ocasionar
un codo (elbow). Con lo cual, la forma original se preserv.
Resumiendo, las limas del sistema ProTaper en combinacin
con las limas manuales de NiTi K-files, sera un mtodo
adecuado para la preparacin de los conductos con forma de149
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Conclusiones
Pareciera queensanchar la entrada de unconducto con forma en S con las limas decomienzo de PHU antes de utilizar las limas
manuales NiTi K-files (0.02 taper) podra produciruna forma ideal de preparacin.
150
Bibliografa
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Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD.Journal of Endodontics ,volumen
33 numero 8 : 986 989 agosto de2007