ANESTESIA QUIRURGICA

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En la antigüedad, el primer asidero fue la magia, hechizos y encantamientos no cumplieron la función de atenuar este calvario.

Uno de los primeros asideros fue el empleo de FITOANESTÉSICOS. El 1ª docum. es un papiro egipcio, donde señala que la mandrágora era el componente princ. de una preparación para aliviar el dolor.

El empleo de ALCOHOL en los siglos XVIII y XIX fue bastante popular.

Existían además métodos exóticos, como: la ESTRANGULACIÓN PARCIAL empleada por los SIRIOS.

PARACELSO en 1605 describe la acción del Oleum Vitreoli Dulce, que no es más que el DIETIL ÉTER, en las AVES DOMÉSTICAS.

1846: WILLIAM THOMAS GREEN MORTON, dentista de

Boston que hizo una demostración pública con el ÉTER.

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1880: HUMPHRY DAVY, realizó estudios sobre la efectividad del ÓXIDO

NITROSO (N2O), sus efectos y signos de toxicidad.

1853: JOHN SNOW administra CLOROFORMO a la REINA VICTORIA

en forma intermitente durante el nacimiento del Príncipe Leopoldo, lo que

desencadena una larga polémica de orden religioso.

1884, KOLLER demuestra el efecto analgésico de la COCAÍNA sobre la córnea del

conejo.1899: ALFRED EINHOR, sustituyó la cocaína por la

NOVOCAÍNA.

1898: BIER, pide a su colaborador que le practicara la punción lumbar con 5 mg de

cocaína en solución al 1 %.

1898: La vía endovenosa es actualizada en por Dresser de Munich con el empleo

del EDONAL, luego es usada en combinación con el cloroformo por Krakow hasta

fines de 1908.

En 1909, Ludwig Burkhardt usa una solución de cloroformo EV.

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• El termino anestesia fue acuñado por el Doctor Wendell Holmes el 21 de Noviembre De 1846 al unir las raíces griegas : ( an: sin y estesia: sensibilidad).

• El objetivo fundamental de la anestesia consiste en facilitar la realización de la cirugía con ausencia de dolor y originar un riesgo mínimo para el paciente, proporcionando al mismo tiempo una recuperación óptima.

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• ANESTESIA LOCAL• Bloquea la conducción nerviosa de una

zona localizada y actúa de manera reversible existe una pérdida temporal de la sensibilidad, tienen la particularidad de bloquear la conducción de impulsos sensitivos en un área pequeña del cuerpo durante la cirugía, procedimientos dentales u otros procedimientos médicos.

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EXTRACCIÓN DE VERRUGAS SUTURAR LA PIEL

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• Bloquea la conducción nerviosa de un miembro o zona extensa, de mayor tamaño que la local e insensibiliza: como todo un brazo, pierna o toda la mitad inferior del cuerpo.

• Son ejemplo de este procedimiento las anestesias epidural y raquídea, la plexual (de un brazo) y las llamadas infiltrativa, espinal y de bloqueo, dentro ellos las más comunes de anestesia regional son:

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Se utiliza comúnmente para prevenir dolor durante el parto. El anestesiólogo inyecta el medicamento en la región lumbar en el área alrededor de la columna. Este tipo de anestesia hace que se pierda sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo.

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ANESTESIA REGIONAL

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Va directamente al conducto raquídeo y también hace que se pierda sensibilidad en la parte inferior del cuerpo. El paciente puede recibir este tipo de anestesia si está siendo sometido a una reparación de hernia, ciertas cirugías de la próstata u otro procedimiento médico en la mitad inferior del cuerpo.

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La anestesia general implica inducir una depresión del SNC a través de fármacos que conllevan a la pérdida de conciencia involuntaria y un bloqueo de la reactividad ante estímulos dolorosos durante la cirugía. El medicamento se administra ya sea, por inhalación a través de un tubo o una máscara de respiración o a través de una línea intravenosa.Un anestésico general tiene que cumplir los siguientes efectos farmacológicos para ser un buen anestésico: •Insensibilidad al dolor (analgesia)•Bloqueo de reflejos, somáticos y vegetativos•Amnesia completa•Relajación musculoesqueletica•Pérdida de conciencia

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• Fase I o de analgesia: Abarca desde el comienzo de la anestesia hasta la pérdida de conciencia.

• Fase II o de excitación: Muy unida a la III ( a veces la dosis no permite diferenciarlas). Se ve el efecto más característico de la anestesia: pérdida de conciencia. Hay un aumento de la actividad del SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e hiperactividad. Esto se produce porque se bloquean las neuronas de GABA (muy sensibles) bloqueando la transmisión nerviosa por lo que la respuesta va a ser acorde al estímulo.

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• Fase III o anestésia quirúrgica: Se produce el efecto analgésico y amnésico. Hay una deprivación del sistema cardiovascular y respiratorio, relajación muscular, cese de los movimientos oculares.

  .Fase IV o depresión medular: Depresión

de los centros vasomotores y respiratorios. No se considera que se ha logrado la anestesia general si no se presentan todos estos aspectos: Inconsciencia, amnesia, pérdida de la sensibilidad (analgesia) y relajación muscular.

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• ANESTESIA LOCAL

• El paciente no pierde la consciencia, y permiten una  deambulación precoz, facilitando su recuperación post operatoria con menores efectos secundarios.

• Dado que el procedimiento es por zonas, la convierte en una técnica de elección cada vez más usada.

• Las intervenciones que clásicamente se efectuaban con anestesia regional o general, hoy se llevan a cabo con local, combinándola en muchas ocasiones, la anestesia local con una sedación, es decir se aplica al paciente un sedante que lo mantiene tranquilo, libre de ansiedad y por lo tanto cooperativo.

• Las operaciones de cirugía estética tales como rinoplastia, liposucciones, estiramientos de piel, e incluso reducciones de mama, se hacen hoy usando anestesia local.

• E n las urgencias, se usan de anestesia local para muy diversas situaciones, tales como reducción de fracturas, desbridamiento o lavados de heridas, colocación de yesos, o extirpación de cuerpos extraños en el organismo.

• Es el procedimiento más simple, el paciente se alimenta y orina de forma más precoz, y el confort es bueno en las primeras horas de postoperatorio.

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• Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades mentales.

• Al reducir la presión sanguínea, resulta ideal para las mujeres con toxemia o presión elevada.

• Puede aportar analgesia postoperatoria prolongada ya que tiene una menor repercusión sobre órganos y sistemas, y por tanto disminuye la intensidad de los cuidados postoperatorios de enfermería.

• Muy buenas condiciones operatorias, dejando intacta la consciencia del paciente; y permiten realizar todo tipo de técnicas quirúrgicas en casi cualquier tipo de pacientes, incluso en aquellos con mal estado general.

•  • Mínima repercusión general, y por tanto, mínimos o nulos

requerimientos de estancia en la sala de recuperación anestésica.

• • Hace posible la deambulación precoz, el pronto restablecimiento

de la micción espontánea, y la reanudación temprana de la ingesta.

•  • Aporta analgesia postoperatoria de varias horas de duración.

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• Asegura las condiciones más favorables de analgesia y relajación muscular, para permitir una buena disección de la región y la aproximación de los tejidos

• La anestesia general nunca fracasa en cuanto a analgesia se refiere, que con la adición de relajantes musculares se puede tener una relajación exelente

• La principal ventaja reside en que el paciente está inconsciente durante la operación, por lo cual no percibe ninguna sensación.

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• ANESTESIA LOCAL• Los anestesistas deben tener en cuenta muchos

factores, incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a medicamentos, la historia clínica y la salud general para decidir qué combinación de anestésico o anestésicos a utilizar.

• La actitud mental del paciente pues es de suma importancia muchos pacientes no soportan estar despiertos,  notar u oír la intervención y en última instancia va a decidir el tipo de anestesia a utilizar.

• La ansiedad es importante durante la intervención y el 85% de los enfermos refieren dolor agudo o moderado durante la misma.

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• Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores, incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a medicamentos, la historia clínica y la salud general para decidir qué combinación de anestésico o anestésicos a utilizar.

• Al reducir la presión sanguínea puede producir mareos y náuseas.

• Los pacientes cardiópatas tolerarán mal un bloqueo nervioso central por las implicaciones fisiopatológicas que tiene sobre el aparato circulatorio; y está contraindicada de forma absoluta en pacientes con alteraciones de la hemostasia.

• La anestesia regional no es sinónimo de menor morbilidad ni de menor tiempo de hospitalización respecto a la anestesia general. En efecto, con frecuencia se producen hipotensión ortostática, cefaleas y retención urinaria que pueden prolongarse aun después de la recuperación completa de los bloqueos sensitivo y motor.

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• Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores, incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a medicamentos, la historia clínica y la salud general para decidir qué combinación de anestésico o anestésicos a utilizar.

• Tiene una fuerte repercusión sobre la fisiología cardiorespiratoria debido a la administración de los agentes anestésicos y a la intubación endotraqueal

• Equipo para la anestesia general debe ser revisado minuciosamente antes de la operación, todos los artículos que pudieran ser necesarios, tales como tubos adicionales u hojas de laringoscopio, deben estar disponibles.

• Los miembros del personal deben conocer los problemas que pudieran surgir con el anestésico específico que utiliza y ser capaz de reconocer y responder apropiadamente.

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Equipo rodable que se utiliza para soporte de vida, para inducir y conducir la anestesia durante la cirugía, tanto en ventilación espontánea como

controlada.

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Indica parámetros vitales que se deben controlar: -CORAZON: ECG, frecuencia cardiaca, presión

arterial. -PULMONES: Saturación de oxigeno, oximetría de

pulso, concentración de agente anestésico. -OTROS : Temperatura corporal

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Miden las cantidades de un gas en movimiento.

Los primeros flujómetros fueron válvulas simples de cierre al estilo de la llave de agua vaciando los flujos de acuerdo a los cambios de presión de abastecimiento. El desarrollo del tubo de Thorpe y de las válvulas de agujas facilitó el control del flujo de los gases.

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Su función en la anestesia es proporcionar la vaporización de líquidos volátiles dentro de una concentración regulable.

Es el sistema que hace que el agente anestésico líquido se transforme en volúmenes precisos y controlados de vapor anestésico.

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Es la conexión entre el aporte de

gas y la máquina de anestesia.

Se divide en 4 partes: Insuflación,

circuito de Mapleson, Circuito

Circular

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Circuito con reanimación que no cuenta con sistema de absorción de CO2.

Componentes: Tubo respiratorio, entrada de gas fresco, válvula de presión y bolsa reservorio. Carecen de válvula unidireccional y absorbedor de CO2.

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Mapleson A o de Maguil:

Este circuito consiste de un tubo corrugado, una bolsa reservorio, con entrada de gas fresco cerca de la bolsa, y una válvula de rebosamiento espiratorio cerca del paciente.

 

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Este circuito presenta la entrada de gas fresco cerca del paciente pero distal a la válvula respiratoria. Este circuito funciona de manera semejante tanto con el modo de ventilación espontanea como en la controlada a diferencia del Mapleson A.

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También conocido como circuito de Waters sin absorbedor. La disposición de sus componentes es similar al del Mapleson B, aunque la longitud del tubo corrugado es acortada, lo cual reduce el volumen del reservorio y permite la buena mezcla de gases frescos y exhalados.

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Este circuito puede describirse como una pieza T con válvula espiratoria. La entrada de gas fresco se localiza cerca del paciente y la válvula espiratoria cerca de la bolsa reservorio.

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Consiste en una entrada de gas fresco cerca del paciente y un tubo corrugado largo que permite un mínimo espacio muerto y muy baja resistencia al no contar con válvulas.

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Conjunto de elementos que permiten

conducir la mezcla de gas fresco

procedente del sistema de aporte de

gases hasta el sistema respiratorio del

paciente y evacuar los gases espirados.

Es el más usado como circuito principal

en la mesa de anestesia.

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Tubo de respiración: Son corrugados, están constituidos de caucho o plástico de forma flexible y paredes corrugadas, su medida estándar es de 22 mm y su longitud de 110-130 cm. y su función es conducir la mezcla de gases y son reutilizables.

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Son los que dirigen el gas al paciente, tienen la

función de asegurar el sentido circular de los

gases, consta de 2 válvulas (una de inicio de la

rama inspiratoria y la segunda de la rama

espiratoria), abriéndose o cerrándose por efecto

de la presión del circuito, las más utilizadas son

de plástico o metal porque ejerce una baja

resistencia al flujo de gas.

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Reservorio de gas anestésico que genera

ventilación con presión positiva, recoge el

flujo de gas que penetra en el circuito

anestésico, para ser impulsado al paciente

por compresión manual o ser inspirado por

el paciente durante la ventilación

espontanea, suele ser de caucho y este

permite aumentar el volumen con poco

aumento de presión así mismo debe

situarse entre la válvula unidireccional de

la rama espiratoria y el canister.

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Conserva el calor y humedad en la respiración, su tamaño es de 4 a 8 micras, está formada por hidróxido de calcio 80 %, hidróxido de sodio 4% y hidróxido de potasio 1%, contiene agua de 14 – 18 ml % esencial en el proceso de absorción, sílice para endurecimiento y cambia de color para indicar el agotamiento de la capacidad de absorción el más usado es violeta de etilo que toma el color violáceo y fenolftaleína que cambia al color rosado.

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Las más usadas son el DIAZEPAN, LORAZEPAN Y MIDAZOLAN. Se

usan sobre todo en preanestesia y para mantenimiento de la

anestesia; usándose preferiblemente como sedantes más que como

anestésicos. Poseen cuatro propiedades farmacológicas fundamentales:

• Ansiolisis.

• Sedación.

• Acción anticonvulsivante.

• Relajación muscular.

Se clasifican de acuerdo con la duración de la acción en: acción corta

(midazolam), intermedia (lorazepam) y de acción prolongada

(diazepam).

Los efectos sedativos aparecían a los 5 a 10 min, siendo máximos

entre los 30-45 min para MIDAZOLAN y de 30 a 90 min en el caso del

DIAZEPAM.

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Midazolan (Dormonid):

Reduce la ansiedad, estimula el sueño y causa amnesia.

Puede causar depresión respiratoria especialmente en

personas debilitadas o ancianos.

Si se aplica IM, debe ser 15 min. a la inducción de la anestesia.

Dosis apropiadas (0,1-0,2mg/kg adm. en 5 a 15 seg.) la

inducción es algo más demorada que con el thiopental, pero la

amnesia es más segura.

Diazepan (Valium):

Reduce la ansiedad, estimula la relajación

Produce hipotensión ortostástica.

Pico plasmático de la adm. IM es a los 55 min.

Las enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades debilitantes y

el uso de opioides, aunque actúen en receptores diferentes,

incrementan los efectos depresores respiratorios de las BZD.

Precauciones:

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Son utilizados comúnmente para la

premedicación en las intervenciones

quirúrgicas ya que producen analgesia y

somnolencia. Se utilizan frecuentemente en

combinación con sedantes y tranquilizantes.

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Acción analgésica extremadamente potente.

De acción ultracorta y no acumulable, que se

emplea durante las intervenciones quirúrgicas

y procedimientos dolorosos para suministrar

analgesia y sedación.

La dosis es ajustable en ancianos y obesos.

Precauciones: no se recomienda su uso a altas dosis para producir

pérdida de consciencia por la alta incidencia de rigidez muscular.

Efectos secundarios: nauseas, vómitos, prurito, mareo,

hipotensión, bradicardia, rigidez muscular y depresión

respiratoria.

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Metabolizada en el 90% por el hígado y excretada por los riñones.

Inicio rápido, durac. Potencia y toxicidad moderada.

La dosis máx. es de 300 mg. (4,5 mg./kg. de peso).

Puede causar somnolencia, fatiga y amnesia.

Usos:

Más usado en anestesia regional.

En operaciones de catarata, suturas, odontología, etc.

Presentación: en gel, líquido, spray.

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Inicio lento, durac. prolong. (+- 6h). potencia y toxicidad

elevadas.

Es cuatro veces más potente que la lidocaína.

Presentación: 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina.

La inyección intravascular produce paro cardiaco.Usos:

Hiperbárica: anest. Raquidea.

Isobárica: anestesia epidural

Produce anestesia epidural de acción prolongada

en el trabajo de parto.

Infiltración local subcutanea.

Bloqueos de nervio periférico.

•Dosis máxima: 200 mg.

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Inicio lento, duración prolongada.

Bloqueo motor y sensorial.

Menos efectos adversos sobre el corazón y el sistema

nervioso central que la bupicaina.

Se usa en bloqueos epidurales y

regionales.

La dosis es de: 20 a 40 mg.

Usos:

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Inicio rápido, duración corta, escasa potencia y toxicidad.

Bloquea la conducción nerviosa, previniendo el inicio y la

propagación del impulso nervioso.

Generalmente es combinada con otros medicamentos.

Es también llamada Novocaina.

Seguridad de su uso por su rápida

hidrólisis.

Dosis máx. 600mg (10 mg/kg).

La duración en anest. Epidural no es

predecible.Usos:Anestesia local en infiltración por dolor asociado a heridas, cirugías menores y/o quemaduras.Anestesia intradural: cuando se desea duración muy breve.Anestesia general como hipnótico, con buena estabilidad hemodinamica, combinada con opioides ya que produce analgesia incompleta.

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Combinación de LIDOCAINA (gel) + BUPIVCAINA+

PROCAINA (2.5 cc): en cirugía de catarata.

Uso de LIDOCAINA soluc. y spray en cirugías dentales.

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Aisla las partes sensoriales del cerebro,

como: visión, audición y sensación del dolor.

Se usa mucho en

pediatría y en

pacientes con

demasiada depresión

del SNC.

Efectos: Anestesia disociada evidenciado por

EEG (15 seg.), sedación (30 seg.), analgesia y

amnesia.

Reacciones: convulsiones, aumento de las

secreciones, depresión respiratoria,

hipertensión arterial e intracraneal, náuseas y

vóm. , pesadillas, alucinacines, aumento de

contracciones en el embarazo, etc.

Puede producir dependencia, ya que es un

derivado psicomimético de la fenciclidina.

Recuperándose la pérdida de conocimiento a

los 10 min. Además, induce hiperactividad del

SNC.

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Efectos: sedación hasta la inconsciencia, rápida metabolización

y despertar.

Reacciones: dolor en el sitio de inyección, depresión

respiratoria (aumenta el riesgo: tras admin. Rápida y uso

de opioides), depresión cardiaca, hipotensión.

Agente sedante/hipnótico más usado en la actualidad.

Pertenece al grupo de los alquifenoles.

Adm: E.V. como solución al 1 % en solución acuosa de aceite

de soya al 10 %, glicerol al 2,25% y fosfátido de huevo

purificado.

Efectos sinérgicos con: barbitúricos, BZD, opioides y

ketamina).

Metabolizac. Hepática y eliminac. Renal.

Usos: en ginecología para exámenes y legrado

uterino.

Contraindicaciones: Atraviesa la BHE: depresión

neonatal.

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Su efecto se produce a los 10-20 seg. de ser

administrado.

Duración: corta pues es muy liposoluble y llega

rápidamente al SNC y tejidos bien irrigados, pero pasa

también rápidamente a tej. adiposo bloqueándose su

efecto. Con solo una dosis la duración suele ser de 20-30

min.Los barbitúricos intravenosos se utilizan para :

INDUCCIÓN y SEDACIÓN PROFUNDA para anestesia gral.

Reacciones: depresión respiratoria (ax. Sinérgica con depresores del

SNC), broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensión, disminuye el

metabolismo en el SNC, disminuye la PIC.

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Del grupo de los éteres halogenados

isopropilmetiléter.

Indicado en la INDUCCIÓN y MANTENIMIENTO de la anestesia general en cualquier tipo de cirugía pero más en cirugía de corta estancia hospitalaria.

Usos:

Precauciones: insuficiencia renal, riesgo de elevación de la PIC, elevaciones transitorias de la glucosa.

Al igual que otros anestésicos halogenados: en antecedentes de hipertermia maligna e hipersensibilidad al sevoflurano. 

Contraindicaciones:

Reacciones adversas:

Hipotensión arterial, bradicardia, náuseas, vómitos, agitación, tos, etc.

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• A temperatura ambiente es líquido, pero al entrar en contacto con el O2 se hace gas. Su capacidad de saturación es alta, por lo que tarda entre 5-15 min. en producir su efecto; es un anestésico potente, teniendo todas las características de los anestésicos.

Efectos: inducción rápida, ausencia de náuseas y

vómitos postoperatorios.

Reacciones: dismin. del gasto cardiaco, arritmias,

toxicidad hepática, mala relajación muscular.

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Gas inorgánico usado en anestesia clínica.

También se denomina protóxido de oxígeno (o

gas de la risa).

Se usa en combinación con otros gases en la anestes.

Gral.Ventajas: rápida recuperación.

Desventajas: mal anestésico y relajante muscular. hipotensión

intraoperatoria, incrementa las náuseas y vómitos

postoperatorios, potencial hipoxia y daño neurológico.

Disminuye B12, anemias, teratogénico.

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Es un agente bloqueador neuromuscular no

despolarizante. Produce relajación del músculo

esquelético durante la cirugía.

Usos: cesárea, vagotomía, cirugías: otorrinolaringológicas,

cardiovascular, oral, oftálmica, ortopedia, abdominal, laringoscopia y

broncoscopia. En pctes. con daño hepático o renal, estado grave,

niños, ancianos.

Dosis y vía de adm.: EV. Adultos y niños mayores de 9 años: Inicial:

80 a 100 µg/kg. Mantenimiento: 10 a 15 µg/kg (25 a 40 min después

de la inicial). Contraindicaciones: hipersensibilidad a la fórmula, embarazo,

lactancia y menores de 9 años.

Reacciones adversas: varia desde debilidad del músculo hasta

profunda parálisis de músculo esquelético, resultando en insuficiencia

respiratoria o apnea.

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Fco. anticolesterásico sintético.

Actúa como antagonista del bloqueo neuromuscular no

despolarizante residual .

Inhibe la hidrólisis de la acetilcolina, acumulándose y asi

facilita la transmisión de los impulsos en la placa

neurmuscular.

Dosis y vía de adm.: 1-4 ampollas (0.5 a 2 mg), por vía EV

lenta, en 10 ml de ss, en combinación con 0.4-1.2 mg de sulfato

de atropina para reducir los efectos colinérgicos secundarios,

frecuentemente bradicardia por disminución de la conducción en

el nódulo AV del corazón e hipersecreción bronquial y vómitos.

Es usado para mejorar el tono muscular en pctes. con miastenia gravis.

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``

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Fco. Sintético de comienzo rápido, acción corta y degradación rápida.

Relajante muscular de ax periférica .

Bloquea la transmisión de impulsos nerviosos en la unión

neuromuscular, evitando el acceso de la acetilcolina a los receptores

colinérgicos.Dosis: IV: 0,5 a 1mg/kg.

Recuperación rápida y completa en 5-15 min.

Reacciones adversas: bradicardia, mialgias, contractura muscular,

hiperpotasemia, aumenta la presión intragástrica (riesgo de

aspiración), aumento de la PIC Y DE LA PIO, libera histamina.

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½ hora antes de la inducción se administra:

ATROPINA+MIDAZOLAM (IM).

En SOP:

Adm. TIOPENTAL EV+ SEVOFLURANO + BROMURO DE

VECURONIO EV + REMIFENTANILO EV. Por último:

NEOSTIGMINA EV.

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Todo acto anestésico supone una agresión sobre el equilibrio fisiológico y bioquímico de un ser vivo.

En un proced. Qg. se sumarán 3 tipos de agresión: la anestesia, la cirugía y los procesos patológicos.

Si la suma de fact. (-) supera la capacidad de rpta. COMPENSADORA del pcte, la supervivencia del mismo se verá gravemente comprometida.

La corrección preanestésica de los fact. adversos, como dolor, deshidratación o hipotensión, mejorará las perspectivas del pcte, facilitando el manejo anestésico, aumentando las posibilidades de supervivencia y disminuyendo las consecuencias indeseables.

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Se distinguen 2 grupos princip. de complicaciones:

anatómicas y fisiológicas.

1. Complicaciones ANATÓMICAS del bloqueo

nervioso

VASCULARES

Arteriales

Intravenosas

Hematoma

RESPIRATORIAS

Interferencia en mecánica ventilatoria

Interferencia en volúmenes torácicos

NEUROLÓGICAS

Toxicidad sistémica (intravascular)

Anestesia intradural total

Infección

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LOCALES:Neurotoxicidad

Miotoxicidad

SISTÉMICAS:Toxicidad SNC

Toxicidad cardiovascular

OTRAS:Alergia

Metahemoglobinemia

Dolor a la inyección

2. Complicaciones FISIOLÓGICAS del bloqueo

nervioso

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1. Cefalea postpunción (CPP).

2. Parestesias.

3. Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia

urinaria y fecal, pérdida de sensibilidad perineal y

parestesia flácida arrefléxica).

4. Reacciones del SNC, en 3 fases: excitación, convulsiva

y depresiva.

5. Hematoma o absceso epidural.

6. Lumbalgia (no >de 3 días).

7. Colocación errónea de la aguja o del catéter.

8. Reacciones alérgicas.

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De la anestesia raquídea:

HIPOTENSIÓN

CEFALEA POSTANESTESICA

ANESTESIA ESPINAL TOTAL

Al bloquear la conducc. de nervios simpát. que controlan el tono del músc. vascular. Acumulación de sangre en miembros inferiores.Se admin. líquidos vía EV previo a la anestesia.

R/C reducción de la presión del LCR producida por su pérdida.Tto: hidratación, adm, cafeina, posición horizontal del pcte.Casos graves: parche hemático.

Cuand la anestesia hiperbárica es muy alta y bloquea los nervios que

controlan el diafragma y los músc. Accesorios de la respiración.

Parche hemático. Después de 24 h de la anestesia y si el manejo conservador no es efectivo, se procede a insertar una aguja epidural junto al punto de punción dural. En condiciones de máx. asepsia se extraen 10 ml de sangre venosa del brazo del pcte. y se inyecta inmediatamente a través de la aguja epidural. Se retira la aguja y se coloca a la pcte. en decúbito supino. Con este método se alivia la cefalea en 90-99% de los casos.

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1. HIPERTEMIA MALIGNA

(HM)

Los signos tardíos son: hipoxemia, hipotensión, arritmias cardiacas complejas e hipertermia.

Metab. que aumenta la permeabilidad celular. Coagulación intravascular diseminada y fallo multiorgánico.

En caso de instauración suprimir la anestesia y la cirugía, suministrar O2 a elevada FiO2, adm. Dantroleno (dism. la rpta. metabólica musc.), hidratac. IV, enfriar al pcte. con medidas físicas y combatir los principales problemas: acidosis, hiperpotasemia y arritmias.

Desencadenado por los anest. inhalatorios y el curare succinilcolina.

Los posibles signos iniciales son: contractura del músculo masetero, arritmia cardiaca, taquicardia, aumento del CO2 espirado, rigidez muscular y rubor de piel.

Page 79: ANESTESIA QUIRURGICA

2. APNEA PROLONGADA

Ttto:

Realizar anamnesis y evitar medicación desencadenante. En apnea prolongada se mantiene la vent. mecánica.

Valorar la adm. de inhib. de la colinesterasa en el caso de la miastenia gravis.

. Las causas más frecuentes son:

Miastenia Gravis: En esta enfermedad existe un déficit funcional de la sinapsis neuromuscular que origina falta de fuerza.

Déficit de colinesterasa: Se produce solo cuando se utiliza succinilcolina (relaj. muscular despolarizante de efecto clínico de corta duración, < 5 min).

Page 80: ANESTESIA QUIRURGICA

3. COLAPSO CARDIOVASCULAR

Es un estado de oxigenación

tisular inadecuada que produce

hipoxia tisular. Las causas son muy

variadas, como:

Cardiogénico: Provoc. por disfunción valvular,

infarto, embolismo pulmonar masivo, arritmia,

etc.).

Distributivo: por sepsis grave, anafilaxia, agentes

que producen fact. vasodilatadores (ej. óxido

nítrico), etc.

Hemorrágico: por pérdida brusca de volemia.

Page 81: ANESTESIA QUIRURGICA

4. ARRITMIAS CARDIACAS

Constituyen un problema de primer orden durante el acto anestésico.

Cualquier ritmo del corazón distinto al ritmo sinusal

(RS) normal tanto en su origen, frecuencia,

regularidad o sistema de conducción, clasificándolas

en cinco tipos:

Bradiarritmias supraventriculares.

Bradiarritmias ventriculares.

Taquiarritmias supraventriculares.

Taquiarritmias ventriculares.

Parada cardiaca.

Page 82: ANESTESIA QUIRURGICA

El instrumentista deberá verificar y registrar la cantidad de El instrumentista deberá verificar y registrar la cantidad de

líquidos suministrados al cirujano para irrigación.líquidos suministrados al cirujano para irrigación.

Así mismo, si el origen de la hemorragia es un vaso de gran Así mismo, si el origen de la hemorragia es un vaso de gran

calibre, como la aorta o sus ramas, deben distribuirse calibre, como la aorta o sus ramas, deben distribuirse

inmediatamente en el campo quirúrgico clamps arteriales. De inmediatamente en el campo quirúrgico clamps arteriales. De

igual manera los hilos de sutura deben estar listos.igual manera los hilos de sutura deben estar listos.

5. HEMORRAGIA MASIVA:

Se hace necesario de manera inmediata al equipo quirúrgico Se hace necesario de manera inmediata al equipo quirúrgico

específico.específico.

Se disponen en el campo cánulas y tubos de aspiración Se disponen en el campo cánulas y tubos de aspiración

adicionales. El circulante instala el autotransfusor o sistema adicionales. El circulante instala el autotransfusor o sistema

recuperador de células sanguíneas. recuperador de células sanguíneas.

Pueden ser necesarios: separadores de mayor tamaño e Pueden ser necesarios: separadores de mayor tamaño e

instrumental para controlar la hemorragia como clamps instrumental para controlar la hemorragia como clamps

vasculares y puntos de transfixión, gasas, pinzas, suturas, etc. vasculares y puntos de transfixión, gasas, pinzas, suturas, etc.

Page 83: ANESTESIA QUIRURGICA
Page 84: ANESTESIA QUIRURGICA

Identificación paciente.Comprobación en la hoja de programación quirúrgica, nombre y orden

establecido (si no se ajusta o no coincide informar).Adjuntar hoja de programación quirúrgica del paciente.Registrar la hora de entrada en el control si se realiza anestesia en

preanestesia (ej. bloqueos).Preparación física (baño, rasurado, etc.) del paciente.Indagar sobre intervenciones quirúrgicas previas(personales y

familiares), alergias a algún fármaco y/o anestésico, morbilidad

agregada, antec. de hemorragia, etc.Incluir preguntas relativas a posibles hábitos tóxicos (alcoholismo,

tabaquismo, consumo de drogas, etc).Verificar la H.cl. del pcte, que contenga todos los análisis y

exámenes solicitados.

 Preparación psicológica del paciente y su familia.

Realizar la valoración física por sistemas, observando:

deshidratación, prótesis dentarias, trastornos obstructivos de la vía

aérea, hernia de hiato, etc.

Explicar hoja de consentimiento informado, asegurarse la firma de

este documento por parte del paciente o en caso de no ser posible por

su apoderado.

Page 85: ANESTESIA QUIRURGICA

Colocar la ropa o bata de pabellón según las normas del

servicio.

Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier

sujetador que tenga y se cubre con un gorro desechable.

Extraer prótesis dental, placas, chicles u otros materiales.

Retirar joyas, pinturas de uñas y maquillaje facial.

Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se vacía la

bolsa recolectora y se registra lo extraído.

Los pacientes que van con medicación pre-anestésica

deben llevar camas con barandas.

Page 86: ANESTESIA QUIRURGICA

 Documentación: uso de pulsera, documentos (constantes

vitales, alergias, prótesis, consentimiento informado), hist.

clín. completa y pruebas complementarias (radiológicas,

analítica, EKG, etc.).

Preparar todo el material indicado y el provisional para la

intervención quirúrgica y anestesia (en coordinación con el

anestesiólogo).

Prestar apoyo emocional mientras es anestesiado y durante

la intervención.

Ayudar a colocar al pcte. en la posición indicada.

Suministrar la protección adecuada (sujeción, almohadillas

etc).La intubación y la colocac. de las vías debe realizarse con el pcte. en

decúbito supino.

Se debe mantener cubierto al pcte. hasta que se prepare el campo

quirúrgico y aumentar la Tº ambiente mientras permanezca expuesto.

Colaborar en la monitorización del estado del pcte.

Registrar incidencias.

Participar en la preparación del pacte. antes de su traslado (vendajes,

extubación, etc).

Page 87: ANESTESIA QUIRURGICA

Colaborar en la recuperación de la consciencia y la

estabilidad hemodinámica.

Mantener la permeabilidad de la vía respiratoria y una

ventilación adecuada.

Controlar las constantes vitales hasta su estabilización.

Lograr un buen equilibrio hidroelectrolítico, vigilando los líquidos

recibidos y las pérdidas por drenajes, sondas, etc.

Vigilar el grado de dolor y poner los medios para aliviarlo.

Evitar lesiones secundarias a la falta de coordinación motora.

Comunicarse eficazmente con el paciente y procurar tranquilizarle.

Explicarle que no hable durante el postoperatorio inmediato.

Mantener abrigado al paciente.

Vigilar la oxigenación tisular del paciente, el estado de los vendajes,

las sondas, etc.

Page 88: ANESTESIA QUIRURGICA

Clase I Paciente saludable no sometido a cirugía electivaClase II Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no

incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención.

Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo: cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompañada de alteraciones orgánicas vasculares sistémicas (micro y macroangiopatía diabética), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.

Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros órganos, etc.

Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con choque hipovolémico severo, traumatismo craneoencefálico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como médida heroica con anestesia muy superficial.

Sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la

anestesia para los distintos estados del paciente

Page 89: ANESTESIA QUIRURGICA
Page 90: ANESTESIA QUIRURGICA

ESCALA DE RAMSAYESCALA DE RAMSAY

Es utilizada, para evaluar el grado de sedación del paciente.

Los niveles ideales de sedación se sitúan en los grados 2,3 y 4, considerándose bajo nivel el 1 y elevados el 5 y 6, esta puntuación va a depender mucho de la patología añadida que tenga el paciente.

NIVEL CARACTERÍSTICAS

1 paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto

2 paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo

3 paciente dormido con respuesta a ordenes

4 pcte. dormido con respuestas breves a la luz y el

sonido

5 paciente dormido, responde solo al dolor

6 pcte. no responde a ningún estimulo (luz, sonido o

dolor).

Page 91: ANESTESIA QUIRURGICA

ESCALA DE BROMAJEESCALA DE BROMAJE

PUNTAJE DESCRIPCIÓN

0 No parálisisLevanta la pierna extendidaFlexión completa de rodillas y tobillo( fuerza motora completa )

1 Incapacidad para levantar la pierna extendidaCapaz de mover la rodilla.

2 Incapacidad para flexionar la rodillaCapaz de flexionar el tobillo

3 Incapacidad para mover las extremidadinferior

Valora el grado de bloqueo motor

Page 92: ANESTESIA QUIRURGICA

CRITERIO LOGROS

MuscularActividad =Movimiento

Voluntario : Mueve 4 extremidades…………………………... 2Voluntario : Mueve 2 extremidades…………………………… 1Incapaz de mover miembros……………………………………..0

ConcienciaAlerta : Despertar completo ………………………………………. 2Responde a los estímulos ………………………………………….. 1No responde a los estímulos ………………………………………. 0

RespiraciónRespiración profunda tose a repetición…………………………. 2Disnea respiración superficial y limitada ………………………. 1Apneico …………………………………………………………………. 0

Circulación Hemodinámica Presión arterial + 20% del nivel pre-anastésico……………….. 2Presión arterial + 21% al 49% del nivel pre-anastésico…….. 1Presión arterial + 50% del nivel pre-anastésico……………….. 0

ColorSaturación del Oxígeno

TOTAL

Puede mantener la S 0xígeno y 22% libremente ……………………. 2necesita oxígeno suplementario para mantener La saturación de oxígeno > 90% (cuando la saturación del oxígeno > 90% la presión se mantiene por encima de 60 Hg) ............................... 1Saturación del oxígeno < 90% con oxígeno suplementario(cuando la saturación de oxígeno < 90%, la presión cae rapidamente por debajo de 60 Hg) …………………………………. 0

= 10 puntos

ESCALA DE ALDRETEESCALA DE ALDRETEMide la recuperación posanestesica en el paciente

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