Tecnica Quirurgica

CLAVO FEMORAL DE COMPRESIÓN

TÉCNICA QUIRÚRGICA

TM

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CLAVO FEMORAL DE COMPRESIÓN

Esta publicación presenta los procedimientos recomendados detallados para usar los dispositivos de instrumentos Stryker Trauma. Ofrece una guía que deberá observar, pero, al igual que con cualquier guía técnica, cada cirujano debe considerar

las necesidades particulares de cada paciente y hacer los ajustes correspondientes cuando y como se requiera.

Antes de la primera cirugía se requiere un taller de capacitación

Cirujanos que contribuyeron

Dr. George Anastopoulos, Depto. de Ortopedia y Traumatología

Hospital General „G. Gennimatas“Atenas, Grecia

Prof. Dr. Kwok Sui LeungDepto. de Ortopedia y Traumatología

Universidad China de Hong KongHospital Príncipe de Gales,

Hong Kong

Dr. David SeligsonProfesor y Vicepresidente del

Departamento de Cirugía OrtopédicaUniversidad de LouisvilleLouisville, Kentucky EUA

Dr. Adam StarrProfesor asistente

Departamento de Cirugía OrtopédicaUniv. de Texas - Southwestern Medical Center

Dallas, Texas EUA

Dr. Gilbert Taglang,Cirujano en Jefe - Departamento de Urgencias

Centro de Traumatología y Ortopedia,CTO - Strasbourg, Francia

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ÍNDICE

1. Introducción

1.1. Características del implante

1.2. Instrument Features

1.3. Referencias

2. Indicaciones

3. Planeación preoperatoria

4. Técnica quirúrgica

5.1. Colocación del paciente y reducción de la

fractura

5.2. Incisión

5.3. Punto de entrada

5.4. Técnica sin fresar

5.5. Técnica con fresado

5.6. Selección del clavo

5.7. Calibración de la guía distal

5.8. Inserción del clavo

5.9. Modo de fijación distal guiada (mediante

guía distal)

5.10. Modo de fijación proximal guiada (mediante

guía)

5.11. Modo de fijación estática

5.12. Fijación distal libre

5.13. Inserción de la tapa del extremo

5.14. Modo de fijación dinámica

5.15. Modo de fijación aposición/compresión

5.16. Remoción del clavo

Información para hacer pedidos -

Implantes

Información para hacer pedidos -

Instrumentos

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INTRODUCCIÓN

1. INTRODUCTION

Durante las últimas décadas la colocación anterógrada de cla-vos femorales se ha convertido en el tratamiento de elección para la mayoría de las fracturas diafisarias de fémur. La opción de las modalidades de fijación dinámica y aposición/compre-sión ha hecho más frecuente el uso de clavos intramedulares.

Stryker Trauma ha creado una nueva generación de sistema de clavos de fijación, que conjunta los beneficios y las capaci-dades de los sistemas anteriores de colocación de clavos para crear un recurso quirúrgico único integrado para la fijación de las fracturas femorales.

El Clavo femoral de compresión S2™ combina las opciones de la modalidad de fijación estática, dinámica y la aposición/compresión.

Además, el Clavo femoral de compresión S2™ ofrece las siguientes ventajas competitivas:

• Se usa el mismo clavo para el lado derecho e izquierdo• Se adapta a técnicas con fresado o sin fresado• Proporciona una opción de fijación distal guiada (con el la Guía distal S2™)

A través del desarrollo de un enfoque quirúrgico común, aerodinámico simple e intuitivo, tanto en principio como en detalle, el Sistema de colocación de clavos femorales de Compresión S2™ ofrece mucho mayor velocidad y funcionali-dad para el tratamiento de fracturas y al mismo tiempo simpli-fica los requerimientos de capacitación para todo el personal involucrado.

En fracturas estables, esto tiene la ventaja biomecánica de crear compresión circunferencial activa en el lugar de la fractura, transfiriendo la carga axial al hueso y reduciendo la función del clavo como dispositivo que soporta la carga (1).

Esta capacidad de transferir la carga de nuevo al hueso puede

reducir la incidencia de que el implante falle por la fatiga. Los

clavos típicos fijados estáticamente funcionan como dispositivos

que soportan la carga y se ha reportado que la falla se considera

superior al 20% (2).

Está bien documentado (3, 4) el efecto benéfico de la aposición/

compresión en el tratamiento de fracturas de huesos largos en

los casos en los que participan fracturas transversa y oblicua

corta que son axialmente estables..

Los Tornillos corticales comunes de 5 mm están diseñados para simplificar la cirugía y favorecen el acceso mínimamente invasivo.• Los Tornillos de fijación totalmente roscados se ofrecen

para las técnicas de fijación regular.

• Los Tornillos de fijación parcialmente roscados (Eje de tor-nillo) están diseñados para aplicar aposición/compresión.

Un tornillo de compresión está diseñado para cerrar el sitio de la fractura.

Las tapas de los extremos se ofrecen en varios tamaños para proporcionar un “mejor ajuste” para cada indicación y previenen el crecimiento hacia adentro de tejido óseo o suave en las roscas proximales del clavo.

Todos los implantes del sistema de colocación de clavos A/R Femorales S2™ están hechos de Acero Inoxidable (316LVM).

Los clavos femorales, A/R Femoral S2™ están canulados, no están ranurados y tienen un perfil acanalado para una rigidez de flexión óptima.

Además, están diseñadas dos muescas longitudinales (una

en cada lado del clavo) entre los 2 orificios de Fijación distal

M/L para la técnica de la modalidad de Fijación distal guiada

(mediante el uso de la guía distal S2™). El principio fundamen-tal de esta técnica se basa en la fácil detección del clavo con una sonda insertada en esta muesca. La muesca se usa para guiar más adentro la sonda en el orificio de fijación. Para mayor información acerca de la técnica y el modo de Fijación distal guiada, consulte la guía distal S2™ – Técnica quirúrgica, REF. NO. B1000012.

Consulte la tabla detallada en la siguiente página para obtener

1.1. CARACTERÍSTICAS DEL IMPLANTE

Con el Clavo de compresion S2™ se obtiene una estabilización

biomecánica intramedular superior usando implantes canulados

fuertes y de pequeño calibre para la fijación del fémur.

Se puede elegir diversas formas de fijación de acuerdo con el

tipo de fractura. Además de la fijación estática, se puede usar una dinamización controlada con estabilidad de rotación.

Para algunas indicaciones, se puede aplicar una aposición/com-presión controlada de fragmentos de hueso introduciendo un tornillo de compresión a través del extremo proximal de clavo. El tornillo de compresión se empuja contra el tornillo de fijación parcialmente roscado el cual se colocó en el orificio alargado,

atrayendo el segmento distal o proximal hacia el lugar de la fractura.

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IMPLANT FEATURES

Rango de compresiónLongitud total de la ranuara: 15mm

Menor diámetro de tornillo (-): 5mm

Movimiento máximo del tornillo: 10mm

30mm

10mm

35mm

45mm

55mm

Clavo de compresión S2™

Diámetro 9-14mm

Tamaños 260-480mm

Tornillo de compresiónS2™

Tornillo de fi jación S2™

Tornillos de fi jación totalmente

roscados de 5.0mm

Tornillos de fi jación

L = 25-120mm

Tornillos de fi jación parcialmente

roscados de 5.0mm

Tornillos (Eje de tornillos)

L = 25-120mm

Nota: la longitud del tornillo se mide desde la parte superior de la

cabeza hasta la punta.

Tapas de los extremos S2™

R = 3000mm

de radio de

antecurva

Estándar +5mm +10mm +15mm

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CARACTERÍSTICAS DEL

1.2.CARCTERÍSTICAS DEL INSTRUMENTO

La ventaja más importante del sistema de instrumentos es un avance en la integración de la plataforma del instrumento que puede usarse no sólo para el Sistema de colocación de clavos S2™, sino que será la plata-forma para todos los sistemas futuros de colocación de clavos Stryker Trauma, reduciendo la complejidad y el inventario.

La plataforma del instrumento ofrece una precisión y utilidad avanzadas y características de guías con estilos ergonómicos.

Además de la precisión y utilidad avanzadas, los instru-mentos tienen números y códigos de color para indicar el paso durante la técnica quirúrgica en la cual se usa el instrumento.

Paso Color NúmeroAbertura Rojo 1Reducción Café 2Introducción del clavo Verde 3Fijación guiada Azul claro 4Fijación libre Azul oscuro 5

BrocasLas brocas tienen anillos con códigos de color:

4.2mm = VerdePara los tornillos de fijación totalmente roscados de 5.0 mm y para la segunda corteza cuando se usan Tornillos de fijación parcialmente roscados de 5.0 mm.

5.0mm = BlackPara la primera corteza cuando se usan Ejes de tornillo de 5.0 mm.

El único dispositivo para el Sistema de Colocación de Clavos S2™ es una guía distal especial diseñado para la técnica de Fijación distal guiada.

La guía distal S2™ ofrece las siguientes ventajas:

- Elimina la necesidad de guía fluoroscópica para la técni- ca de fijación- Reduce el tiempo quirúrgico- Facilita la calibración de cada clavo S2.

Para mayor información acerca de la Guía Distal con-sulte la guía distal S2™ – Técnica quirúrgica, REF. NO. B1000012.

1.3. REFERENCIAS

1. T.E. R I CH A R D S O N , M. VO O R , D. S EL I G S O N , Fracture Site Compression and Motion with Three Types of Intramedullary Fixation of the Femur, Osteosynthese International (1998), 6: 261-2642. HU TSON et al., Mechanical Failures of Intramedullary Tibial Nails Applied without Reaming, Clin. Orthop. (1995), 315 : 129-1373. M.E. M U L L ER , et al.,Manual of Internal Fixation, Springer-Verlag, Berlin, 19914. O. GONSCHOR EK , G.O. HOFMANN , V. BÜHR EN, Interlocking Compression Nailing: a Report on 402Applications. Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), 117: 430-437.

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INDICATCIONES

2. INDICACIONES

El Clavo femoral de compresión S2™está indicado para:

– Fracturas diafisiarias abiertas y cerradas.– Fracturas segmentarias.– Fracturas conminuta con o sin pérdida de hueso.– Fracturas cercanas a una artroplastia de rodilla total.– Fracturas patológicas e inminentes.– Resecciones de tumor.– Sin uniones.– Pseudoatrosis.– Malas uniones.– Osteotomías correctivas

3. PLANEACIÓN PREOPERATORIA

Se ofrece una plantilla de rayos X, fémur, de compresión (1806-8007) para la planeación preoperatoria (Fig. 1).

Es muy importante una evaluación exhaustiva de las radiografías preoperatorias de la extremidad afectada. El examen cuidadoso de las radiografías de la región tro-cantérica y de las regiones intercondilares puede evitar complicaciones intraoperatorias.

La longitud adecuada del clavo, después de la fijación, debe ampliarse desde la punta del trocánter mayor hasta la cicatriz epifisiaria.

Esto le permitirá al cirujano considerar la característica de aposición/compresión del Clavo femoral de compresión S2™ sabiendo que es posible hasta 10 mm de aposi-ción/compresión, antes de determinar la longitud final del implante. Si se planea la aposición/compresión o la dinamización, el clavo deberá ser por lo menos 10 mm más corto.

Nota: Consulte con el representante local en cuanto los tamaños de clavos disponibles.

Fig. 1

Anterógrado

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OPCIONES DE

4. OPCIONES DE FIJACIÓN

Orientación anterógradaModalidad de fi jación

Orientación anterógradaModalidad de fi jación

El Clavo femoral de compresión S2™puede usarse para inserción anterógrada en modalidades de fijación estáti-ca, dinámica y aposición/compresión.

Orientación anterógradaModalidad de fi jación aposición/compre-sión

CLAVO FEMORAL DE COMPRESIÓN S2™

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5.1. COLOCACIÓN DEL PACIENTE Y REDUCCIÓN DE LA FRACTURA

La posición del paciente para la inserción anterógrada de clavo femoral depende del cirujano. Se recomienda amplia-mente colocar al paciente en posición supina en una mesa de fracturas. El tronco deberá flexionarse al lado opuesto para facilitar el acceso al punto de entrada.

Para facilitar la reducción de las fracturas de fémur distales o diafisiarias medias, la extremidad inferior deberá aducir-se. Para fracturas más proximales, la posición deberá ser neutral.

5. TÉCNICA QUIRÚRGICA

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Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

5.2. INCISIÓN

El diseño del implante le permite la inserción ya sea a

través de la punta del trocánter mayor (A) o de la fosa

piriforme (B).

Punta del trocánter mayor (A)Con experiencia, la punta del trocánter mayor puede ubi-carse por palpación (Fig. 2) y se hace una incisión en la piel empezando al nivel del trocánter mayor extendiéndose hacia el lado proximal y ligeramente posterior a la cresta iliaca (Fig. 3).

Fosa piriforme (B)Se hace una incisión en la piel iniciando al nivel del trocán-ter mayor extendiéndose al lado proximal y ligeramente posterior, alineado con el músculo glúteo, exponiendo la fosa piriforme para la inserción anterógrada del clavo femoral (Fig. 4).

A

B

A

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Fig. 5

Fig. 7

5.3. PUNTO DE ENTRADA

La punta (extremo medial) del trocánter mayor (A)El canal medular se abre con el Punzón curvo (1806-0040) en la unión del tercio anterior y de los dos tercios posteri-ores del trocánter mayor, en el extremo medial de la punta en sí. La intensificación de la imagen (A/P y M/L) se usa para confirmar) (Fig. 5). Fosa piriforme (B)Alternativamente, el implante puede introducirse en la fosa piriforme, con un punto de inicio justo medial al trocánter mayor y ligeramente posterior al eje central del cuello femoral (Fig. 6).

Una vez que se penetra la punta del trocánter mayor o de la fosa piriforme, el alambre guía con punta esférica de 3x1000 mm (1806-0085S) puede pasar a través de la canulación del Punzón curvo con el Mango del alambre guía (1806-0095 y 1806-0096) (Fig. 7).

Fig. 6

5.4. TÉCNICA SIN FRESADO

Si se preifere una técnica sin fresado, el clavo se puede

insertar con o sin el Alambre guía de punta esférica.

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5.5. TÉCNICA CON FRESADO

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10.b

Si la técnica se realizará usando una técnica con fresado, se inserta el Alambre guía con punta esférica de 3x1000 mm con el Mango del alambre guía a través del sitio de la fractura al nivel de la cicatriz epifisiaria o del poste medio de la rótula. La Varilla universal de Ø9mm (1806-0110) con Cuchara de reducción (1806-0125) puede usarse como una herramienta para reducir la fractura para faci-litar la inserción del Alambre guía a través del sitio de la fractura (Figs. 8 y 9). La punta del Alambre guía puede colocarse en el centro de la metáfisis en las vistas A/P y M/L para evitar la compensación del fresado.

Nota: La punta esférica en el extremo del Alambre guía detendrá la cabeza del fresador Bixcut (Fig. 10.a).

El fresado se comienza en incrementos de 0.5 mm hasta que se perciba el contacto cortical (Fig. 10.b). El fresado final debe ser 1.5 – 2 mm mayor que el diámetro del clavo que se va a utilizar

Nota: el diámetro proximal (extremo de compresión) de los clavos de 9 mm – 11 mm de diámetro es de 11.5 mm. Los tamaños de clavo de 12-14 mm tienen un diámetro constante.

Fresador Bixcut™

La gama completa de fresadores Bixcut™ se ofrece con cabezas fijas o modulares.La geometría del canal de corte optimizado está diseña-da para reducir en gran medida la presión intramedular y la temperatura.Esto se logra mediante la combinación de la cara de corte lateral y hacia delante de las cuchillas del fresador. La gran velocidad de eliminación, resultado del número reducido de cuchillas del fresador, junto con la longitud reducida de la cabeza del fresador, libera la presión intramedular y proporciona una remoción eficiente del material fresado.

Consulte las páginas 30-31 para información adicional sobre los sistemas

de fresado Bixcut™.


Fig. 10.a

5.5. TÉCNICA CON FRESADO

Si la técnica se realizará usando una técnica con fresado, se inserta el Alambre guía con punta esférica de 3x1000 mm con el Mango del alambre guía a través del sitio de la

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5.6. SELECCIÓN DEL CLAVO

Fig. 12

Fig. 13

DiámetroEl diámetro del clavo seleccionado debe ser 1.5 – 2 mm menor que el que se usó en el último fresado. Alterna-tivamente, el diámetro puede determinarse usando una Regla de rayos X para fémur, Compresión (1806-8012) (Fig. 11).

LongitudLa longitud del clavo puede determinarse midiendo la longitud restante del Alambre guía (1806-0085S). La Regla del alambre guía (1806-0020) puede utilizarse colocán-dola en el Alambre guía leyendo la longitud correcta del clavo en el extremo del Alambre guía en la Regla del alam-bre guía (Fig. 12 & 13).

Alternativamente, la Regla de rayos X para fémur, Compresión, puede usarse para determinar la longitud del clavo (Fig. 11). Adicionalmente, la Regla para rayos X puede usarse como guía para las posiciones del tornillo de fijación.

Nota: Si la fractura es apropiada para aposición/com-presión, el implante seleccionado debe ser de 10 a 15 mm más corto de lo que se midió, para evitar la migra-ción del clavo más allá del sitio de inserción.

Posiciones de los orifi cios (extremo guía) *1. Fijación estática - ambos orifi cios M/L 2. Dinámica o aposición/compresión - sólo el orifi cio alargado M/L

1 1

Posiciones de los orifi cios (extremo no guía) *1. Fijación estática - ambos orifi cios M/L

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Fig. 11


longitud del clavo

diámetros del clavo

*Vea la página 8 para las instrucciones detalladas de las opciones de fijación anterógrada.

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5.7. CALIBRATION DE LA GUÍA DISTAL

Importante:La calibración de la guia distal S2™ debe realizarse antes de la inserción del clavo; si se decide usar para la técnica de Fijación guiada distal.

Para información detallada sobre la técnica de calibra-ción, consulte la Técnica quirúrgica para la guia distal S2™ (REF. NO: B1000012).

5.8. INSERCIÓN DEL CLAVOEl clavo seleccionado se une al adaptador del clavo (1806-8001) con el Tornillo que sostiene el clavo (1806-8005) (Fig. 14). Apriete el tornillo que sostiene el clavo con la Llave de tubo de unión universal (1806-0400) firmemente de tal forma que no se afloje durante la inserción del clavo.

Nota: Si se realizó la calibración de la guia distal S2™ antes de la Inserción del clavo, el clavo ya está unido al Adaptador del clavo.

Al terminar el fresado y la calibración de la guia distal, el clavo de tamaño apropiado está listo para insertarse. La característica única de los clavos femorales de com-presión S2™, es que el alambre guía con punta esférica 3x1000 mm no necesita intercambiarse. La placa de impacto (1806-0150) está roscada en el orificio al lado del Tornillo que sostiene al clavo y el clavo se pasa a través del punto de entrada por el sitio de la fractura al nivel apropiado

Nota: La curvatura del Clavo debe coincidir con la curvatura del fémur (Fig. 15).

Adicionalmente, puede insertarse el alambre K de 3x285 mm a través de la guía para identificar la unión del clavo y del poste de inserción (Fig. 16).

Fig. 14

3 Adaptador del clavo

1Tornillo que sostiene el clavo

5 Plantilla de dirección

2Tornillo de fijación

Fig. 16

4 Adaptador de dirección

Fig. 15


3 Adaptador del clavo

1Tornillo que sostiene el clavo

5 Plantilla de dirección

2Tornillo de fijación

4 Adaptador de Adaptador de dirección

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El Martillo ranurado (1806-0170) puede usarse en la Placa de impacto (Fig. 17) si se encuentra hueso denso.

Nota: Antes de insertar verifique el ensamble correcto usando una Broca a través de los orificios requeridos. No golpee la guía. Sólo golpee la Placa de impacto.

La recolocación deberá llevarse a cabo manualmente o usando la Placa de impacto colocada en la parte superior de la guía. La Varilla universal entonces debe unirse a la Placa de impacto (Fig. 18) y usarse junto con el Martillo ranurado para extraer cuidadosa y suavemente la unidad.

Consejo técnico: un bisel está ubicado en el extremo conductor del clavo con el objeto de indicar el extremo en los rayos X. Tres muescas circunferenciales están ubicadas en el poste de inserción a 2 mm, 10 mm y 15 mm del extremo conductor del clavo. La profundidad de inserción puede visualizarse con ayuda de fluoroscopia (Fig. 19).

Cuando fije el Clavo femoral de compresión S2™ en el modo estático, el clavo está encastado a un mínimo de 5mm (Fig. 20).

Cuando el implante se observa en modo dinámico o con aposición/compresión activa, la profundidad de inserción recomendada es de 15mm (Fig. 21).

Importante : Si la guía distal S2™ se usara para la Fijación guiada distal, el clavo debe insertarse a 10 mm de profundidad adicional de lo que se describe arriba.Para mayor información consulte la Guía distal S2™ - Técnica quirúrgica (REF. NO: B1000012).

Nota: remueva el alambre guía antes de perforar e insertar los tornillos de fijación.

Fig. 18

Fig. 20

Fig. 17

Fig. 19

Fig. 21


Estática

Dinámica o aposición/compresión

2mm5mm

10mm15mm

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5.10. MODO DE FIJACIÓN PROXIMAL GUIADA (MEDIANTE GUIA PROXIMAL)

Antes de la fijación guiada mediante la Guia Proximal, el Tornillo que sostiene el clavo debe apretarse firmemente usando la Llave de tubo de unión universal. Esto ayudará a asegurar que el clavo está en la alineación correcta con la guía.

Deslice el Adaptador de dirección sobre el Adaptador del clavo y fíjelo en su lugar con el Tornillo de fijación (1806-1007) (Fig.23).

La guía con la Plantilla de dirección de compresión (1806-8017) colocada dentro del Adaptador de dirección está diseñado para proporcionar 3 opciones de Fijación proxi-mal para el clavo femoral de compresión S2™ (Fig 23).

En el Modo de fijación estática, ambos orificios indicados deben usarse (Fig. 23): 1. Estático2. Estático

En el Modo de fijación dinámica controlada y/o Modo de fijación aposición/compresión controlada sólo se usa el orificio dinámico (Fig.23):3. Dinámico

mal para el clavo femoral de compresión S2™ (Fig 23).

En el Modo de fijación estática, ambos orificios indicados deben usarse (Fig. 23): 1. Estático2.

En el Modo de fijación dinámica controlada y/o Modo de fijación aposición/compresión controlada sólo se usa el orificio dinámico 3. Dinámico

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Fig. 22

Fig. 23

5.9. MODO DE FIJACIÓN DISTAL GUIADA (MEDIANTE GUÍA DISTAL)Importante: Si se va a usar la Guía distal S2™, ¡la Fijación distal guiada siempre deberá realizarse antes de la fijación proximal!Para información detallada acerca de la técnica de Fijación distal guiada, consulte la Guia Distal S2™ - Técnica quirúrgica (REF. NO: B1000012).


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Nota: La plantilla de dirección de compresión, puede colocarse en el Adaptador de dirección en dos direc-ciones. Para las técnicas de colocación del clavo femoral de compresión S2™, la flecha en la plantilla de dirección tiene que alinearse con la flecha en el Adaptador de dirección (Fig.24).

Nota: la plantilla de dirección bloqueará todos los orifi-cios en el adaptador de dirección que no pueden usarse con el clavo seleccionado.

Atención: ¡No use la guía sin la Plantilla de dirección!

Fig. 24

locked

Fig. 25

free

La Funda de protección de tejido, larga (1806-0185) junto con la Funda de la broca, larga (1806-0215) y el Trocar, largo (1806-0315) se insertan en la guía oprimiendo el Gancho de seguridad. El Mecanismo de fijación de fricción mantendrá el mango en su lugar y evitará que se salga (Figs. 24 y 25). También evitará que la funda se deslice durante la medición del tornillo. Para liberar la funda de protección del tejido, el gancho de seguridad debe vol-verse a oprimir.


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5.11. MODO DE FIJACIÓN ESTÁTICA

Para la fijación estática del Clavo femoral de compresión S2™, cuando sea posible se deben usar ambos Tornillos de fijación proximal M/L.

La Funda de protección de tejido largo junto con la Funda de la broca larga y el Trocar largo se colocan a través del orificio de fijación estática más distal en la guía. Se hace una pequeña incisión en la piel y la unidad se empuja a través de éste hasta que la Funda de protección del tejido entre en contacto con la corteza lateral del fémur (Fig. 26).

El trocar se remueve, en tanto la Funda de protección de tejido y la Funda de la broca permanecen en su lugar. Para asegurar un taladrado preciso y la fácil determi-nación de la longitud del tornillo, use la broca de centro con punta, calibrada Ø4.2x340 (1806-4260S). La broca centrada se mueve hacia adelante a través de la Funda de la broca y se empuja en la corteza

Después de taladrar ambas cortezas, la longitud del tornillo puede leerse directamente de la Broca calibrada en el extremo de la Funda de la broca, larga (Fig. 27). Si se prefiere la medición con el Medidor de tornillos largo (1806-0325), primero remueva la Funda de la broca larga y lea la longitud del tornillo directamente en el extremo de la Funda de protección del tejido largo (Fig. 28).

Nota: La posición del final de la broca en cuanto se relaciona con la corteza en el otro extre-

mo es igual al lugar donde el extremo del tornillo estará. Por consiguiente, si el extremo de la broca es 3 mm mayor de la corteza en el otro extremo, el extremo del tornillo también será de 3 mm más.

Importante: El Medidor del tornillo, largo, se calibra de tal forma que con la flexión en el

extremo retirado se alinee con la corteza en el otro extremo, la punta del tornillo se colocará 3 mm más allá de la corteza en el otro extremo (Fig. 28).

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28


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Cuando la Funda de la broca se remueve, el Tornillo de fijación correcto se inserta a través de la Funda de pro-tección del tejido usando el eje del destornillador, largo (1806-0227) con el mango en forma de lágrima (702429). El tornillo se avanza a través de ambas cortezas. El tornillo está cerca de su posición apropiada cuando la muesca alrededor del Eje del destornillador se acerque al extremo de la Funda de protección del tejido (Fig. 29).

Repita la técnica de fijación para el otro Tornillo de fijación M/L colocado estáticamente (Fig. 30).

Nota: En los patrones de fractura inestable, la fijación estática siempre se realizará con por lo menos dos Tornillos de fijación proximalmente y dos Tornillos de fijación distalmente.

Consejo técnico: Si se planea una dinamización secundaria, el Tornillo de fijación M/L proximal puede insertarse en la posición dinámica del orificio alargado (Fig. 31). Esto permite la dinamización controlada de la fractura en casos de unión retardada después de la remoción del tornillo de fijación proximal más distal.

Fig. 30

Fig. 31

Fig. 29


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5.12. FIJACIÓN DISTAL MANUAL

La técnica manual se usa para insertar Clavos de fijación completamente roscados en ambos orificios distales M/L del clavo. La alineación rotativa debe verificarse antes de sujetar el clavo estáticamente.

Las técnicas de fijación múltiples y los dispositivos de taladrado radiotransparentes se ofrecen para la fijación manual. El paso crítico con cualquier técnica de fijación manual, proximal o distal, es visualizar un orificio de fijación perfectamente redondo con el brazo en C.

La Broca de Ø4.2x180 con punta en el centro (1806-4270S) se mantiene en un ángulo oblicuo al centro del orificio de fijación (Figs. 32 y 33). Cuando se verifican con rayos X, la broca se coloca perpendicular al clavo y se taladra a través de la corteza lateral y medial. Confirme en ambos planos A/P y M/L mediante rayos X que la broca pase a través del orificio en el clavo (Fig. 34).

Después de taladrar ambas cortezas, la longitud del tor-nillo puede leerse directamente en la Regla del tornillo, largo (1806-0365) en el anillo verde en la Broca con punta en el centro (Fig. 35). Al igual que con la fijación proximal, la posición del extremo de la broca es igual al extremo del tornillo ya que se relaciona con la corteza en el otro extremo.

Alternativamente, el Medidor del tornillo (1806-1480) para la técnica manual puede usarse en lugar de la Regla de tornillo, largo, para determinar la longitud del tornillo.

La inserción de un Tornillo de fijación de rutina se emplea con el conjunto de Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lágrima. Repita el procedimiento para el otro Tornillo de fijación distal (Fig. 36).

Nota: el eje del destornillador, largo, puede usarse junto con la Funda para capturar tornillo, larga (1806-0240).

Fig. 32

Fig. 34 Fig. 35

Fig. 36

Fig. 33

50mm

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13. INSERCIÓN DE LA TAPA DEL EXTREMO

Después de remover la guia, puede usarse una Tapa de extremo. Se ofrecen cuatro diferentes tamaños de Tapas de extremo para ajustar la longitud del clavo y reducir el potencial para el crecimiento interno óseo en la rosca proximal del clavo (Fig. 37).

La Tapa del extremo se inserta con el Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lágrima después de que las radiografías intraoperatorias muestran una reducción satisfactoria y la implantación de los clavos (Figs. 38 y 39). Acomode totalmente la tapa del extremo para minimizar el potencial de aflojamiento (Fig. 40).

La herida se cierra en la forma usual.

Fig. 38

Fig. 39

Fig. 37

Fig. 40

Estándar +5mm +10mm +15mm

22


5.14. MODO DE FIJACIÓN DINÁMICA

Cuando el perfil de la fractura lo permite, se puede utilizar fijación dinámica para fracturas estables axiales transver-sas. Para la Fijación dinámica de rutina, debe usarse el orificio dinámico en la plantilla de dirección.

El Tornillo de fijación parcialmente roscado se coloca en posición dinámica del orificio alargado M/L mediante la guía. Esto le permite al clavo moverse y a la fractura reducirse mientras proporciona estabilidad de torsión (Fig. 41).

La dinamización anterógrada se realiza mediante la fijación estática del clavo distalmente con dos Tornillos de fijación totalmente roscados M/L en una técnica guiada o manual (Fig. 42).

Nota: ¡Si se usa la guía distal para la fijación distal, esto siempre deberá realizarse antes de la fijación proximal!

Fig. 41

Fig. 42

10mm

23


La Funda de protección de tejido larga junto con la Funda de broca larga y el Trocar largo se colocan a través del ori-ficio de fijación dinámica de la plantilla de dirección colo-cada en el adaptador de dirección. Se hace una pequeña incisión en la piel y el conjunto se empuja a través de ese hasta que la funda de protección de tejido entre en con-tacto con la corteza lateral del fémur (Fig. 43).

Se remueve el trocar, en tanto la Funda de protección de tejido y la Funda de la broca permanecen en posición.

Con el objeto de insertar el tornillo parcialmente roscado, taladre ambas cortezas con la broca Ø4.2x340 (1806-4260S). Después, taladre la corteza cercana, SÓLO con la broca de Ø5x230 mm (1806-5000S) (Fig. 44).

Nota: después de que se taladra la corteza opuesta con la broca de Ø4,2x320 mm, la longitud del tornillo cor-recta puede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremo de la Funda de la broca larga.

La inserción de rutina del Tornillo de fijación se emplea con el conjunto del Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lágrima (Fig. 45).

Fig. 44

Fig. 45

Fig. 43

24

10mm5.15. MODO DE FIJACIÓN DE APOSICIÓN/COMPRESIÓN

En los patrones de fractura estable transversa axialmente, la aposición/compresión activa incrementa la estabilidad de la fractura, puede mejorar la cicatrización de la fractura y puede permitir llevar peso antes. El Clavo femoral de compresión S2™ proporciona la opción de tratar una frac-tura de fémur con aposición/compresión mecánica antes de salir de la sala de operaciones.

Nota: La Fijación distal con por lo menos dos Tornillos de fijación totalmente roscados debe realizarse antes de aplicar la aposición/compresión activa al sitio de la fractura (vea la página 22 22, Fig. 42).

Si se requiere aposición/compresión activa, un Tornillo de fijación parcialmente roscado (eje de tornillo) se inserta mediante la guía en la posición dinámica del orificio alar-gado. Esto permitirá un máximo de 10 mm de aposición/compresión controlada activa.

Con el objeto de insertar el tornillo roscado parcialmente (eje de tornillo), taladre ambas cortezas con una Broca de Ø42x340 (1806-2460S). Después, taladre la corteza cer-cana SÓLO con la broca de Ø5x230 mm (1806-5000S).

Nota: Después de que taladre la corteza opuesta con la Broca de Ø4.2x340 mm, la longitud del tornillo correc-ta puede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremo de la Funda de la broca (Fig. 46)

Después de insertar el tornillo parcialmente roscado se remueve el Tornillo que sostiene el clavo a la guía, dejan-do el poste de inserción intacto con el clavo (Fig. 47). Esto actuará como una guía para el Tornillo de compresión.

El Tornillo de compresión se inserta con el destornillador largo y el Mango en forma de lágrima a través del poste de inserción (Fig. 48). Conforme el Tornillo de compresión avanza contra el Tornillo parcialmente roscado de 5 mm, éste empuja el fragmento de fractura distal hacia el sitio de la fractura, empleando aposición/compresión activa.

Nota: La aposición/compresión debe realizarse bajo control de rayos X. La sobrecompresión puede provo-car que el clavo o el tornillo parcialmente roscado no funcionen.

Importante: Después de la inserción del Tornillo de compresión, ya no se puede usar la Tapa del extremo.

Fig. 46

Fig. 47

Fig. 48


25

5.16. REMOCIÓN DEL CLAVO

La remoción del clavo es un procedimiento electiva. La Tapa del extremo o el Tornillo de compresión se remueven con el Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lágrima (Fig. 49).

La Varilla universal de inserta en el extremo de conduc-ción del clavo. Todos los Tornillos de fijación se remueven con el Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lágrima (Fig. 50). La Funda para capturar tornillos larga puede usarse en el Eje del destornillador.

El Martillo ranurado se usa para extraer el clavo en forma controlada (Fig. 51). El Martillo deslizante capturado (1806-0175) se ofrece como una adición opcional al conjunto de instrumentos básicos.

Fig. 50

Fig. 51

Fig. 49

Fig. 51


26

1735-0926S1735-0928S1735-0930S1735-0932S1735-0934S1735-0936S1735-0938S1735-0940S1735-0942S1735-0944S1735-0946S1735-0948S

1735-1026S1735-1028S1735-1030S1735-1032S1735-1034S1735-1036S1735-1038S1735-1040S1735-1042S1735-1044S1735-1046S1735-1148S

1735-1126S1735-1128S1735-1130S1735-1132S1735-1134S1735-1136S1735-1138S1735-1140S1735-1142S1735-1144S1735-1146S1735-1148S

1735-1226S1735-1228S1735-1230S1735-1232S1735-1234S1735-1236S1735-1238S1735-1240S1735-1242S1735-1244S1735-1246S1735-1248S

INFORMACIÓN PARA HACER PEDIDOS

1735-1326S1735-1328S1735-1330S1735-1332S1735-1334S1735-1336S1735-1338S1735-1340S1735-1342S1735-1344S1735-1346S1735-1348S

1735-1426S1735-1428S1735-1430S1735-1432S1735-1434S1735-1436S1735-1438S1735-1440S1735-1442S1735-1444S1735-1446S1735-1448S

REF Diámetromm

Longitudmm


REF Diámetromm

Longitudmm


9.09.09.09.09.09.09.09.09.09.09.09.0

10.010.010.010.010.010.010.010.010.010.010.010.0

11.011.011.011.011.011.011.011.011.011.011.011.0

12.012.012.012.012.012.012.012.012.012.012.012.0

* Los implantes están empacados estériles

13.013.013.013.013.013.013.013.013.013.013.013.0

14.014.014.014.014.014.014.014.014.014.014.014.0

260280300320340360380400420440460480

260280300320340360380400420440460480

260280300320340360380400420440460480

260280300320340360380400420440460480

260280300320340360380400420440460480

260280300320340360380400420440460480

27

INFORMACIÓN PARA HACER PEDIDOS

1791-5025S1791-5030S1791-5035S1791-5040S1791-5045S1791-5050S1791-5055S1791-5060S1791-5065S1791-5070S1791-5075S1791-5080S1791-5085S1791-5090S1791-5095S1791-5100S1791-5105S1791-5110S1791-5115S1791-5120S

REF Diámetromm

Longitudmm

TORNILLOS DE FIJACIÓN TOTALMENTE ROSCADOS DE 5MM

REF Diámetromm

Longitudmm

TORNILLOS DE FIJACIÓN TOTALMENTE ROSCADOS DE 5MM

1796-5025S1796-5030S1796-5035S1796-5040S1796-5045S1796-5050S1796-5055S1796-5060S1796-5065S1796-5070S1796-5075S1796-5080S1796-5085S1796-5090S1796-5095S1796-5100S1796-5105S1796-5110S1796-5115S1796-5120S

1722-0001S

REF Diámetromm

Longitudmm

TORNILLOS DE COMPRESIÓN

1722-0003S1722-0005S1722-0010S1722-0015S

REF Diámetromm

Longitudmm

TAPAS DE LOS EXTREMOS

8.011.511.511.5

Nota: Fuera de los Estados Unidos, los tornillos de fijación y otros productos específicos se pueden solicitar no estériles sin la “S” al final del número de catálogo

0+5+10+15

5.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.0

253035404550556065707580859095

100105110115120

5.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.0

253035404550556065707580859095

100105110115120

28

INFORMACIÓN PARA HACER PEDIDOS -

REF Descripción

Compresión de fémur S2™ - Instrumentos estándar

Regla de rayos X, compresión, fémur

Regla de alambre guía

Punzón curveado, Ø10mm

Alambre „K“ (fuera de Estados Unidos)

Mango de alambre guía

Mandril de mango de alambre guía

Varilla universal

Cuchara de reducción

Llave 8 mm/10 mm

Placa de impacto

Tornillo que sostiene el clavo S2 (2 de cada uno)

Martillo ranurado

Funda de protección de tejido, larga

Funda de broca, larga

Eje del destornillador AO, largo

Eje del destornillador, 3.5 x 85 mm

Trocar, largo

Medidor de tornillo, largo

Medidor de tornillo, largo (20 mm – 80 mm)

Llave de tubo, unión universal de 10 mm

Broca de Ø4.2x340,AO (fuera de E.U.A.)

Broca de Ø4.2x180,AO, (fuera de E.U.A.)

Broca de Ø5.0x230,AO (fuera de E.U.A.)

Mango en forma de lágrima (acoplamiento AO)

Plantilla de dirección, Compresión

Guía, S2 (3 componentes)

Adaptador de clavo S2

Adaptador de dirección S2

Tornillo de fijación

Caja de instrumento dedicado S2

1806-8012

1806-0020

1806-0040

1806-0050

1806-0095

1806-0096

1806-0110

1806-0125

1806-0130

1806-0150

1806-8005

1806-0170

1806-0185

1806-0215

1806-0227

1806-0292

1806-0315

1806-0325

1806-4280

1806-0400

1806-4260

1806-4270

1806-5000

702429

1806-8017

1806-8000

1806-8001

1806-8002

1806-1007

1806-8022

*Fuera de Estados Unidos, los instrumentos con una “S” pueden solicitarse no estériles sin la “S” al final del NO. de REF. correspondiente

29


REF Descripción

Instrumentos opcionales

Plantilla para rayos X, fémur, compresión

Punzón curveado, Ø10mm

Punzón curveado, mango de 90º

Alambre „K“ 3x285 mm, estéril

Llave de inserción 10 mm

Alambre guía, punta esférica, 3 x 1000 mm (fuera de E.U.A.)

Alambre guía, punta esférica, 3 x 1000 mm estéril (E.U.A.)

Martillo deslizante

Destornillador largo

Funda para capturar tornillos, larga

Mango en T de trinquete AO

Eje del destornillador, punta esférica

Varilla de extracción, cónica Ø8 mm

Broca de Ø4.2x340,AO, estéril (E.U.A.)



Regla para tornillo, largo

Destornillador extra corto

Adaptador de extracción

Mango en T, acoplador AO

Fresador rígido de Ø11.5 mm

Punzón recto de Ø11.5 mm

Protector para fresador

Funda de protección de tejido manual larga

Funda de broca, larga de Ø4.2. mm

1806-8007

1806-0045

1806-0041

1806-0050S

1806-0135

1806-0085

1806-0085S

1806-0175

1806-0232

1806-0240

1806-0270

1806-0300

1806-0350

1806-4260S

1806-4270S

1806-5000S

1806-0365

Artículos para pedido especial:

1806-0202

1806-0340

702427

1806-2011

1806-0047

0140-0002

1806-0450

1806-0460

Fuera de Estados Unidos, los instrumentos con una “S” pueden solicitarse no estériles sin la “S” al final del NO. de REF. correspondiente

30


La combinación de la cara de corte lateral y hacia adelante produce remoción de material eficiente y la rápida lim-pieza.

Una gama completa de fresadores modulares y de cabeza fija para satisfacer las preferencias del cirujano y optimizar la eficiencia en el quirófano, presentado en cajas totalmente esterilizables.

Los diámetros de eje menores de 6 y 8 mm reducen en forma importante la presión intermedular.

La gran velocidad de eliminación de material es el resulta-do del número reducido de cuchillas de la fresa junto con la longitud de la cabeza que disminuyen la presión efec-tiva y aumentan la remoción eficiente del material.

La geometría del canal de corte optimizada genera menor presión.

Estudios recientes1 han mostrado que las presiones desarrolladas en la cavidad medular a través de la intro-ducción de clavos IM no fresados puede ser mayor que la que se desarrolla durante el fresado – pero esto depende mucho del diseño del fresador.

Después de un estudio2 de desarrollo de tres años donde participaron varias universidades, los factores que deter-minan las presiones y temperaturas desarrolladas durante el fresado se determinaron con claridad. Estos factores se aplicaron al desarrollo y avance de laos fresasres avanza-daos que demuestran un desempeño mucho mejor que los mejores diseños anteriores.

1 Jan Paul M. Frolke, et al.; Intramedullary Pressure in Reamed Femoral Nailing with Two Different Reamer Designs. Eur. J. of Trauma, 2001 #5

2 Mehdi Mousavi, et al.; Pressure Changes During Reaming with Different Parameters and Reamer Designs, Clinical Orthopaedics and Related Research Number 373, pp.295-303,2000

El eje de doble herida transmite torsión efectivamente y con gran confiabilidad. El acabado de la superficie de baja fricción ayuda a limpiar rápidamente los residuos.

TM

Fresador típico

estándar Ø14mm

Área libre:

32% de sección cruzada

Fresador de Ø14mm

Área libre:

59% de sección cruzada

TM

30

31


Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Cabeza Bixcut

Eje, AOEje, AO

0226 - 30900226 - 30950226 - 31000226 - 31050226 - 31100226 - 31150226 - 31200226 - 31250226 - 31300226 - 31350226 - 31400226 - 31450226 - 31500226 - 31550226 - 31600226 - 31650226 - 31700226 - 31750226 - 31800226 - 41850226 - 41900226 - 41950226 - 42000226 - 42050226 - 42100226 - 42150226 - 42200226 - 42250226 - 42300226 - 42350226 - 42400226 - 42450226 - 42500226 - 42550226 - 4260

0226 - 30000226 - 8240

0227 - 3000(S)0227 - 8240(S)

Cabeza fija Bixcut™ - Accesorio Trinkle modificado +

Cabeza fija Bixcut™ - Accesorio AO

0225 - 60600225 - 60650225 - 60700225 - 60750225 - 60800225 - 60850225 - 60900225 - 60950225 - 61000225 - 61050225 - 61100225 - 81150225 - 81200225 - 81250225 - 81300225 - 81350225 - 81400225 - 81450225 - 81500225 - 81550225 - 81600225 - 81650225 - 81700225 - 81750225 - 8180

*6.0*6.5*7.07.58.08.59.09.5

10.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.0

0227 - 60600227 - 60650227 - 60700227 - 60750227 - 60800227 - 60850227 - 60900227 - 60950227 - 61000227 - 61050227 - 61100227 - 81150227 - 81200227 - 81250227 - 81300227 - 81350227 - 81400227 - 81450227 - 81500227 - 81550227 - 81600227 - 81650227 - 81700227 - 81750227 - 8180

*6.0*6.5*7.07.58.08.59.09.5

10.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.0

Eje Bixcut™ - Accesorio AO

400400400480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480

400400400480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480

Charola, cabeza modular (hasta de 22.0 mm)

Charola, cabeza modular (hasta de 26.0 mm)

Charola, cabeza fija (hasta de 18.0 mm)

0225 - 6000

0225 - 6001

0225 - 8000

* Úselo sólo con alambres guía de punta suave de 2.2

mm x 800 mm y punta esférica de 2.5mm x 800mm + Úselo con equipo Stryker Power

Cabeza modular Bixcut™

Charolas Bixcut™

© 2003 Stryker® Corporation. Todos los derechos reservados. Los logos de Stryker y Howmedica son marcas registradas de Stryker Corporation.

Para asegurar la mejor calidad de sus productos y sus mejoras, Stryker se reserva el derecho de modificar todos o parte de sus productos.

Precaución: la ley federal (E.U.A.) restringe este dispositivo a la venta por o a solicitud de un médico autorizado

Eje Bixcut™ - Accesorio Trinkle mdificado (estéril)

REF Descripción Diámetromm

REF Diámetromm

Longitudmm

REF Descripción Longitudmm

REF Descripción Longitudmm

REF Descripción

REF Diámetromm

Longitudmm

Eje, Trinkle Mod.Eje, Trinkle Mod. +

450240

9.09.5

10.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.018.519.019.520.020.521.021.522.022.523.023.524.024.525.025.526.0

450240

Stryker Trauma ha creado una nueva generación de sistema de colocación de clavos de fijación, conjuntando todas las capacidades y beneficios de los sistemas de colocación de clavos separados para crear un recurso quirúrgico único integrado para fijar las fracturas de tibia. El sistema de colocación de clavos tibiales S2™ ofrece las ventajas competitivas de acomodar las técnicas con fresado y sin fresado, proporcionando solución para fracturas de tibia muy distales y la opción de fijación distal guiada con una guía distal especial.

El Sistema de colocación de clavos A/R tibiales S2™ S2TM es el último y más completo desar-rollo de principios intramedulares originales presentador por el Prof. Gerhard Kuncher en 1940. La ventaja principal incluye las diferentes opciones de fijación desde estática hasta dinámica y aposición/compresión y la opción de la Fijación distal guiada con un Dispositivo de fijación distal especial.

TIBIA

COMPRESIÓN DE TIBIA

FÉMUR A /REl Sistema de colocación de clavos A/R S2™ es uno de los primeros sistemas de colocación de clavos femorales para ofrecer una opción ya sea en una orientación anterógrada o retrógrada para reparar fracturas de fémur. Un implante para el lado derecho e izquierdo y dos orientaciones (anterógrada y retrógrada) con el mismo implante y la opción distal guiada con una guía distal especial.

TM

TM

TM

TM

TM

SIERRA I.M. (No disponible en E.U.A)

Sistema de fresadoras

La Sierra I.M. es adecuada para osteotomías de fémur y tibia en todos los casos en los que se permite el uso de clavos intramedulares para fijación de fragmentos. Las osteotomías cerradas con fijación subsiguiente de fragmentos está indicada para corregir las deformidades de rotación, deformaciones angulares a lo largo del eje y para técnicas de alargamiento y acortamiento.

Después de tres años de estudio donde participaron varias universidades, se establecieron clara-mente los factores que determinan las presiones y temperaturas desarrolladas durante el fresado. Entonces estos factores se aplicaron al desarrollo de fresadores avanzadaos que demuestran en forma importante mejor funcionamiento que los mejores diseños anteriores.

El clavo de fijación Trocantérico Gamma® y el Clavo de fijación largo Gamma® los diseñaron los cirujanos. Combinando la fuerza y las ventajas biomecánicas de la familia Gamma® existente que son las normas de oro

para fracturas femorales proximales con más de 500,000 tratamientos en el mundo

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Tecnica Quirurgica

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