EMPIEMA

Valdespino Gutiérrez, Giovanna P.

DIAGNOSTICO

• Historia clínica y minucioso examen físico

Inspeccion: FR, espansibilidadPalpacion : espansibilidad, abolicion o m/v,Percusion: matidezAuscultacion: m/v

Exámenes complementarios

• Hemocultivo • El examen del líquido pleural, la prueba

del látex y los hemocultivos, rescatan casi el 35 % de los gérmenes etiológicos.

• Examen Microbiológico: • Estudios directos: Gram - Cultivo aeróbio

- Cultivo anaeróbico Presencia de gérmenes

• Ecopleura:• Especialmente en derrames de poca

magnitud o dudosos y en procesos supurativos, util para guiar una toracocentesis.

• Examen Citoquímico:• El estudio de la celularidad hará

diagnóstico diferencial entre el trasudado y el exudado así como también observar en forma directa la presencia de gérmenes en el extendido.

no complicado complicado

Mayor de 1.000Menor de 1000DHL

Menor de 40Mayor de 40Glucosa

Menor de 7.2Mayor de 7.2pH

PositivoNegativoCultivo

PositivoNegativoGram

PurulentoClaroNo purulento

Aspecto

Rx de tórax AP, lateral

• Buscar desplazamiento mediastínico, despegamiento pleural, senos velados y visualización de una sola hoja diafragmática.

• Se podrá completar el estudio radiológico con el decúbito homo lateral para evidenciar la línea de despegamiento pleural.

• Tomografía Axial Computarizada : • La importancia de su utilidad radica en la

capacidad para diferenciar el compromiso pleural del parenquimatoso, así como también evaluar la extensión del proceso, focos purulentos tabicados, grado de incarceración pulmonar y-o la presencia de abscesos.

Tratamiento antibiótico

• antibiótico cultivo

Cubrir patógenos mas frecuentes +anaerobios

(-)

Empiema de origen nosocomial

(amplio espectro)

establecen como suficienteuna duración de 3 semanas

Tipos de TRATAMIENTO

• 1. Toracocentesis terapéutica• 2. Tubo de toracostomía• 3. Tubo + fibrinolíticos• 4. Videotoracoscopia• 5. Toracotomía con decorticación• 6. Drenaje abierto

Tratamiento por etapas

• Etapa exudativa : estadio I punción (toracocentesis)

• 48 horas no hay mejoría drenaje pleural

tres objetivos ● Diagnóstica: examen citoquíomico● Bacteriológica: identificación del agente etiológico● Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón

• Etapa fibrino purulenta: estadio II videoterapioscopia

Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia

Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia

• Etapa de fibrosis estadio III: depende del paciente drenaje-decorticación

pulmón derecho parcialmente colapsado con presencia de fibrosis y material fibrino purulento en su superficie, debemos practicar tambien decorticación pleural para lograr re-expansion pulmonar

Empiema Pleural Estadio III: Decorticación por toracotomía

Toracoplastia (ventana pleurocutanea)

• Fracaso de decorticación o en empiemas consecutivos a resecciones pulmonares

• Consiste en la reseccion de las costillas y así la pleura parietal se adosa al pulmón lo cual elimina la cavidad del empiema.

GRACIAS