El profesional de la psicología y el control

del tabaquismo

IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo Santander, 7 de Mayo de 2005

Ana Esteban HerreraPresidenta SEPAIT

Principales aportaciones de Principales aportaciones de la Psicologíala Psicología

I. Modelos

II. Estrategias

III. Instrumentos

Desarrollo y evaluación de

I. MODELOS

• Estudio mecanismos a través de los cuales la gente cambia: primer paso para cambiar estilos de vida no saludables

• Estudio de cómo las teorías causales sobre la propia salud influencian las actitudes personales y las conductas relacionadas con las salud

• Estudio de los mecanismos que explican la adherencia o no adherencia a la intervención asistencial

Principales aportaciones de la Psicología

Modelos explicativos

• Modelo transteórico del cambio

• Modelo motivacional

• Modelo del aprendizaje social: entrenamiento en habilidades

• Modelo de adherencia (prevención de recaídas)

• Modelo de Auto-eficacia

Velicer, W.F., DiClemente, C.C., Rossi, J.S., & Prochaska, J.O. (1990).  Relapse situations and self-efficacy: An integrative model. Addictive Behaviors, 15, 271-283.

II. Estrategias

• Estrategias políticas

• Estrategias de intervención asistencial

Principales aportaciones de la Psicología

• En el ámbito ColectivoEn el ámbito Colectivo- Inclusión de métodos psicológicos / conductuales en programas - Inclusión de métodos psicológicos / conductuales en programas

comunitarios para dejar de fumarcomunitarios para dejar de fumar

• En el ámbito de las Ciencias de la SaludEn el ámbito de las Ciencias de la Salud- Inclusión de estrategias conductuales en la formación de la - Inclusión de estrategias conductuales en la formación de la

comunidad científica del ámbito biomédicocomunidad científica del ámbito biomédico- Estudios de validación de modelos de Psicología de la Salud- Estudios de validación de modelos de Psicología de la Salud

• En el ámbito IndividualEn el ámbito Individual- Inclusión de estrategias conductuales en todos los niveles de apoyo - Inclusión de estrategias conductuales en todos los niveles de apoyo

para dejar de fumar:para dejar de fumar: Programas de Auto-ayudaProgramas de Auto-ayuda Intervenciones brevesIntervenciones breves Intervenciones intensivasIntervenciones intensivas

Estrategias de intervención asistencial

Principales aportaciones de la Psicología

III. InstrumentosIII. Instrumentos

• estudio factores sociales, conductuales y estudio factores sociales, conductuales y psicológicos que permiten el cambio de psicológicos que permiten el cambio de estilos de vidaestilos de vida

• identificación indicadores clave en identificación indicadores clave en prevención y tratamiento que tienen prevención y tratamiento que tienen componentes conductuales y psicológicoscomponentes conductuales y psicológicos

• Manuales

• Guías prácticas

• Informes técnicos

• Escalas de medida

• Webs

Instrumentos

Técnicas psicológicas

Evidencia

Conclusiones de Revisiones Cochrane

(OR respecto a grupo control)

• Consejo conductual individual OR= 1.55 Lancaster y Stead, 2001

• Terapia de conducta OR= 2.1 Stead y Lancaster, 2001

• Terapia aversiva OR= 2.08 Hajek y Stead, 2001

• Intervenciones de autoayuda OR= 1.23 Lancaster y Stead, 2001

Guía Clínica para el tratamiento de la dependencia de la nicotina de la American Psychiatric Association (1996) 

Recomendación clínica

• Terapia conductual multicomponente

• TSN + Terapia conductual

• TSN

Recomendación clínica moderada

• Entrenamiento en Prevención de Recaídas

• Control estimular

• Fumar rápido (técnicas aversivas).

EvidenciaConclusiones Informes: HTA, 2002 y AETS, 2003

• El tratamiento del tabaquismo es una intervención eficaz y efectiva

• El tratamiento psicológico constituye un apoyo al consejo médico

y al tratamiento farmacológico de eficacia probada (TSN y

Bupropión), que contribuye a mejorar tas tasas de abstinencia

The National Coordinating Centre for Health Technology Assessment. Health Tecnology Assessment 2002; Vol. & Nº 16.

AETS.Evaluación de la eficacia, efectividad y coste-efectividad de los distintos abordajes terapéuticos para dejar de fumar. Informe Nº 40. Madrid: Instituto de Salud Carlos III, 2003

• Es necesaria más investigación para saber cómo maximizar la

eficacia de los tratamientos actualmente disponibles: posiblemente

mediante técnicas psicológicas

Las intervenciones psicológicas en

tabaquismo abordan la mayoría de las

variables que originan,

mantienen y/o

condicionan

el cese de esta

dependencia

Inicio del consumo

Factores personales:

- psicológicos- genéticos

Factores microambientales:

- familia- compañeros- educadores

Factores macroambientales:

- publicidad- accesibilidad- disponibilidad

Consumo de tabaco

Antecedentes (EE condicionados)

Externos

-Lugares

-Situaciones

Sociales

-Actividades

Internos

-Señales abstinencia

-Estados emocionales negativos: ansiedad, depresión, irritabilidad, etc

-Estados emocionales positivos: alegría, relajación,etc

-Estados fisiológicos: hambre, fatiga, etc.

-Pensamientos

Consecuentes (reforzadores)

-Alivio abstinencia

-Reducción ansiedad

-Mantenimiento peso

-Facilitación contacto social

-Mejora estado de ánimo

-Facilitación ejecución de tareas

VV entorno

-Intereses económicos

-Aceptación social del consumo

-Disponibilidad y precio

-Modelos de fumadores en familia y grupo de iguales

VV individuo

-Momento evolutivo

-Condiciones biológicas

-Negación efectos nocivos

-Creencias y expectativas

-Habilidades de afrontamiento emocional(Moreno, J.J., Herrero, F.J y Rivero, A. , 2003)

Mantenimiento del consumo

Mantenimiento de la adicción

EE ant.Deseo de fumar

Afront. Fumar Consec.

Condicionam.clásico

Valoración cognitiva

Condicionam.operante

Fact. predisponentesindividuo

Abandono del consumo

Precontemplación

Contemplación

Recaída

Mantenimiento

Actuación

Preparación

Salida permanente

¿Qué factores ayudan a pasar de una fase a otra?

• Procesos de cambio cognitivoProcesos de cambio cognitivo

• Procesos de cambio conductual Procesos de cambio conductual

• Balanza decisional Balanza decisional

• Auto- eficacia Auto- eficacia

• AsertividadAsertividad

Modelo transteórico del cambio

Prochaska y DiClemente

Abandono del consumo

Técnicas psicológicas (conductuales):

Técnicas aversivas

Control de estímulos

Contratos de contingencias

RGINA

Métodos de automanejo y autocontrol

Programas de prevención de recaídas

…

Comorbilidad

consumo de

tabaco y

trastornos

mentales

Psicólogo

Profesional

Sanitario

Funciones

Modélica y educadora

Social

Asistencial

Conclusiones

Las intervenciones psicológicas en tabaquismo abordan la mayoría de las variables que originan, mantienen y/o condicionan el cese de esta dependencia

El psicólogo es un profesional especializado y cualificado que debe ser parte imprescindible en los equipos multidisciplinares que investigan y tratan esta adicción

Las técnicas psicológicas son herramientas que han mostrado sobradamente su eficacia en este tipo de intervenciones

Papel importante no sólo en el tratamiento si no también en la prevención así como en el abordaje de la comorbilidad psiquiátrica y comportamental asociada

La dependencia del tabaco es un trastorno de la conducta y como tal su abordaje y tratamiento requiere técnicas psicológicas de modificación de conducta

Prevención

Tratamiento

Docencia

Investigación

Profesional de la psicología

Abordaje integral

del tabaquismo

Muchas gracias

por su atención