EKG skill

Elektrokardiografi

Dr. Hawin Nurdiana, M.KesFK UMM

Electrocardiogram (ECG)

Definisi Kurva yang menunjukkan waktu variasi potensial listrik jantung yang dihantarkan ke seluruh tubuh

Prinsip• CairanTubuh dapat menghantarkan sinyal listrik

( jantung ) dengan mudah ke segala arah • Kekuatan sinyal listrik akan membesar sesuai dengan

potensial listrik jantung• Potensial listrik jantung dipicu sel perintis (pace

maker) utama (nodus sinoatrial/ nodus sinus) dirambatkan ke miokardium

• Sel otot1. Keadaan diam : polarisasi2. Keadaan terangsang : depolarisasi3. Keadaaan perbaikan : repolarisasi

Pada otot jantung proses depolarisasi berjalan dari arah endokard ke epikard dan repolarisasi

berjalan sebaliknya.

Elektrode dan Pencatatan Grafik

• Pencatatan potensial oleh elektrode tergantung dari:

– Letak atau penempatan elektrode– Arah gerak dipole– Jarak antara elektrode dengan sel otot– Tebal otot jantung

KONDUKSI

- - - - - - - --

----- --+ +

+ + + + + + ++ + + ++ +

aktif ISTIRAHAT

DEPOLARISASIZONE

POLARISASI ZONE

DIPOLE EKUIVALENTahanan listrik rendah

BATAS POTENSIAL NOL

• Hal-hal yang dapat menimbulkan gangguan getaran jarum:

– Px kurang rilex, tremor atau bergerak– Kontak elektrode kurang baik atau lepas– Ada logam yang dikenakan penderita– Terimbas listrik disekitar pesawat :radio, AC, dsb– Voltase yang tidak mencukupi (baterai low)– Kerusakan mesin/pesawat

• Hal-hal yang perlu diperhatikan selama mengerjakan EKG:

– EKG alat yang peka, karenanya jangan terlalu kasar

– Jangan salah menggunakan voltase (110 atau 220)– Bersihkan elektrode sehabis pakai dengan alkohol– Jangan lupa menulis nama, umur, tanggal dan jam

pada kertas EKG

Sandapan EKG

• Ada 3 sandapan /lead:– Bipolar lead (standart lead)– Extremitas lead (unipolar extremitas lead)– Precordial lead (unipolar precordial lead)

1. Bipolar lead

Lead I: beda potensial antara tangan kiri dan kanan (elektrode + di tangan kiri, elektrode – di tangan kanan)

Lead II: beda potensial antara kaki kiri dan tangan kanan (elektrode + di kaki kiri, - di tangan kanan)

Lead III: beda potensial kaki kiri dan tangan kiri

2. unipolar extremitas leadaVL, aVR, aVF

3. Unipolar precordial leadV1-V6

SISTEM SUMBU FRONTAL

I = garis mendatar 0o

II = sudut + 60o dg IIII = sudut +120o dg IaVR = sudut – 150o aVL = sudut - 30o aVF = sudut + 90o

Sudut + searah jamSudut – berlawanan

jam

SANDAPAN UNIPOLER PREKORDIAL

V1 parasternal Ka, ICS 4V2 parasternal Ki, ICS 4

V3 titik tengan V2 dan V4V4 grs mid klavikula ICS 5V5 grs aksila depan ICS 5V6 grs aksila tengah ICS 5

SandapanSandapan SudutSudut

Sandapan InferiorSandapan Inferior

IIII

IIIIII

aVFaVF

+ 60 + 60 oo

+ 120 + 120 oo

+ 90 + 90 oo

Sandapan lateral kiriSandapan lateral kiri

II

aVLaVL

+ 0 + 0 oo

- 30 - 30 oo

Sandapan kananSandapan kanan

aVRaVR

- 150 - 150 oo

Mengenal EKG Normal

Gelombang EKG

• P: dihasilkan dari depol atrium• Q (q): Defleksi negatif pertama, hasil dari depol

ventrikel• R (r): Defleksi positif pertama selama depolarisasi

ventrikel.• S (s): Defleksi negatif pertama setelah R• R’ (r’): Defleksi positif kedua setelah S (s)• T: Defleksi hasil repolarisasi ventrikel• U: Defleksi positif setelah T hasil repolarisasi lambat

septum interventrikularis.

EKG normal

Segmen : Garis lurus penghubung dua gelombang

Interval : Paling sedikit mencakup satu gelombang ditambah satu garis lurus sebagai penghubung

Interval EKG

• R-R: interval antara dua puncak R• PP: interval antara dua permulaan P• P-R: interval awal P sampai awal QRS (0,12-0,20)

– Depolarisasi atrium– Keterlambatan di AV node– Perjalanan impuls ke bundle of His

• QRS: interval dari awal Q sampai akhir S (<0,10)• VAT: interval dari awal Q sampai puncak R(<0,05)• Q-T: Interval dari awal Q sampai akhir T(<0,43)

Segmen EKG• PR segment: dari akhir P s/d awal QRS

– Keterlambatan impuls di AV Node• ST segment: akhir QRS (J point) s/d awal T

Menunjukkan waktu dimana kedua ventrikel dalam keadaan aktif sebelum dimulainya repolarisasi– Panjang waktu ST segmen 0,05-0,15 dtk– Normal isoelektris, atau 1 mm diatas (elevasi) atau 1 mm dibawah

(depresi)– Untuk mengetahui adanya keterlambatan repolarisasi ventrikel

setelah depolarisasi ventrikel tuntas• Injury current: menyebabkan ST segment elevasi atau depresi

• Gelombang P– Terjadi akibat depolarisasi atrium kanan dan kiri– Atrium menerima stimulus dari SA node

menyebar sampai ke AV node– Panjang gel P normal 0,08-0,11 detik, tinggi ≤ 2,5

mm– Gel P positif di lead I,II,III, aVL, aVF, V2-V6– Gel P negatif di lead aVR, bifasis di V1 dan V2

• Gelombang T– Menunjukkan repolarisasi ventrikel – Panjang normal 0,10-0,25 detik– Positif di lead I, II, aVL, V2 sampai V6– Negatif di lead aVR– Bifasis di lead III, aVL dan V1

Menghitung Denyut Jantung

• Pada irama sinus dihitung dari R-R interval (jarak antara gel.R dengan gel. R berikutnya)

• 1 kotak kecil = 1 mm = 0,04 detik• 1 menit = 1500 mm • Contoh: R-R interval 25 mm (kotak kecil),

maka HR = 1500 : 25 = 60 /menit

• 1 kotak besar = 0,20 detik• 1 menit = 300 kotak besar• contoh: R-R interval 4 kotak besar, maka HR =

300 : 4 = 75 / menit

Menentukan Arah Vektor/Axis

• Dengan standart lead I, II, III:• Membuat triaxsial reference system yang pada

porosnya dibuat skala yang sama• Tinggi QRS lead I, II, III diukur, lalu tempatkan hasil

pengukuran itu pada masing-masing leadnya dengan memberi tanda titik

• Tariklah garis tegak lurus dari titik-titik tersebut shg saling berpotongan pada porosnya

• Hubungkan titik potong itudengan titik pusat, maka diperoleh vektor rata-rata QRS

• Normal QRS axis antara – 30o sampai 120o • Bila lebih ke kiri (kurang dari – 30 derajat)

disebut left axis deviastion• Bila ke kanan disebut right axis deviation

SISTEM SUMBU HORISONTAL

V6 = garis datar 0o V5 = sudut + 22o V4 = sudut + 47o V3 = sudut + 58o V2 = sudut + 94o V1 = sudut + 115o

PENENTUAN SUMBU QRS HORISONTAL

Cari sandapan dengan jumlah aljabar = nol arah vektor

akan tegak lurus pada sandapan ini. Jadi tidak perlu

menentukan sudut vektor.

Sandapan dengan jumlah aljabar = nol disebut sandapan

daerah transisi, normal pada V3 atau V4.

Bila daerah transisi pindah ke arah jarum jam (dilihat dari

tungkai) misal di V5 atau V6 sumbu QRS mangalami

rotasi searah jarum jam (clock wise rotation)

Bila pindah ke V2 rotasi lawan jarum jam.(counter clock

wise rotation)


..


…Dari arah kaki

Clockwise rotation

INTERPRETASI EKGURUTAN1. Frekuensi2. Irama3. Posisi jantung4. Bentuk, durasi dan

voltasea. gel Pb. PR segmenc. PR intervald. QRS kompleks

1. Gel Q2. Gel R3. Gel S4. J point

e. ST interval

f. ST segmen

g. gel T

h. gel U

5. Garis isoelektrik

6. Kelainan EKG

7. KESIMPULAN

8. KETERANGAN

ECGs, Normal & Abnormal

No P waves

ECGs, Abnormal

Arrhythmia: conduction failure at AV node

No pumping action occurs

Sinus bradycardia

EKG skill

Documents

Transcript of EKG skill