EKG PATOLOGICA
Transcript of EKG PATOLOGICA
EKG PATOLOGICA
SCHEMA RAPIDA DE INTERPRETARE A EKG
1. FRECVENTA
2. RITMUL
3. AXA
4. HIPERTROFIE
5. INFARCT
1. FRECVENTA
• MODIFICARI DE FRECVENTAI. BRADICARDIE
frecvente lente < 60 batai/minut* ritm jonctional
II. TAHICARDIEfrecvente rapide > 100
batai/minut( 100 – 150 / min )
I. BRADICARDIE SINUSALA
Bradicardie sinusala
RITM JONCTIONAL
II. TAHICARDIE SINUSALA
- frecventa rapida intre 100 si 150/minut
- unde P identice inainte de fiecare complex QRS
- ritm regulat
Tahicardie sinusala
2. RITM
• TULBURARI DE RITM
I. RITM NEREGULAT
II. EXTRASISTOLE
III. RITMURI RAPIDE
I . RITM NEREGULAT
1.1. ARITMIA SINUSALAARITMIA SINUSALA- unda de stimulare ia nastere in
NSA dar impulsurile sunt eliberate la intervale variabile
- unde P identice- distante R-R inegale- se intalneste in mod normal la copii- la adulti, adesea se datoreaza bolii
nodului sinusal (sick sinus syndrome)
ARITMIE SINUSALA
ARITMIA SINUSALA
2.2. RITM VAGABOND RITM VAGABOND ( wandering pacemaker )( wandering pacemaker )
- acest ritm apare ca urmare a schimbarii pozitiei pacemaker-ului
- unde P diferite ca forma in functie de sediul pacemaker-ului
- distante R-R inegale
WANDERING PACEMAKER
RITM VAGABOND
3. 3. FIBRILATIA ATRIALAFIBRILATIA ATRIALA
- se datoreaza descarcarii a numeroase focare atriale ectopice si numai din intamplare unul dintre impulsuri ajunge la NAV
- nu exista unde P
- exista mici unde de fibrilatie ( f )
- distante R-R inegale
FIBRILATIA ATRIALA
FIBRILATIA ATRIALA
II. EXTRASISTOLE
Sunt batai care apar mai precoce decat normal.
Se datoresc unor descarcari premature a diferitelor focare ectopice atriale sau ventriculare.
1.1. EXTRASISTOLA ATRIALA EXTRASISTOLA ATRIALA-un focar atrial ectopic
genereaza unde P anormale,
precoce urmate de cate un
QRS normal. Impulsul nu ia
nastere in NSA deci nu se
aseamana cu celelalte unde
P. In schimb, NAV capteaza
si transmite impulsul normal.
EXTRASISTOLA ATRIALAEXTRASISTOLA ATRIALA
2.2. EXTRASISTOLA NODALA EXTRASISTOLA NODALA
- un focar ectopic al nodului
atrio-ventricular genereaza un
QRS precoce, neprecedat de unda P
sau precedat de unda P negativa
3. 3. EXTRASISTOLA VENTRICULARAEXTRASISTOLA VENTRICULARA
EsV ia nastere intr-un focar ectopic al unui ventricul. Se caracterizeaza printr-un complex QRS larg si precoce urmat de o pauza compensatorie.
In contrast cu EsV, EsA sunt urmate de o pauza care nu
este compensatorie.
EXTRASISTOLA VENTRICULARAEXTRASISTOLA VENTRICULARA
EsV se cupleaza uneori cu una sau mai multe batai normale si acest aspect se produce regulat. Cand se cupleaza o EsV cu o bataie normala este vorba de bigeminism, cu doua batai trigeminism etc.
Bigeminism
Trigeminism
Un focar ventricular ectopic se poate descarca o singura data sau din contra sa produca o serie de impulsuri succesive care realizeaza o salva de extrasistole.
EsV multifocale se datoresc focarelor ectopice ventriculare multiple. EsV multifocale au morfologie diferita.
III. RITMURI RAPIDE
1.1. TAHICARDIA PAROXISTICATAHICARDIA PAROXISTICA
Inseamna o frecventa rapida
( tahicardie ) cu debut brusc
( paroxistica ).
Frecventa cardiaca in TP
este de 150 – 250/minut.
TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALATAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA
- se datoreaza unei descarcari rapide si bruste a unui focar ectopic atrial.- este o succesiune normala de unde P si complexe QRS cu o frecventa foarte rapida
- TPA poate sa se produca la o frecventa atat de rapida incat undele P se amesteca cu undele T ceea ce da aspectul unei unde unice.
TAHICARDIA PAROXISTICA NODALATAHICARDIA PAROXISTICA NODALA
- se datoreaza unui focar ectopic situat in NAV
- este o succesiune de complexe QRS neprecedate de unda P cu o frecventa foarte rapida.
- TPA si TPN sunt denumite in ansamblu tahicardie paroxistica supraventriculara
( TPSV )
- diagnosticul TPA sau TPV nu este esential, ele se trateaza la fel.
TAHICARDIA PAROXISTICA TAHICARDIA PAROXISTICA VENTRICULARAVENTRICULARA
- este declansata de un focar ectopic ventricular
- seamana cu o succesiune rapida de EsV
- frecventa rapida ( 150 – 250/minut )
2.2. FLUTTER ATRIAL FLUTTER ATRIAL
- ia nastere intr-un focar ectopic atrial unic
- undele de flutter ( F ) survin in succesiune rapida si sunt identice
- sunt comparate cu dintii de fierastrau
- ritmul este in general regulat
- frecventa undelor de flutter este cuprinsa intre 250 – 350/minut
- impulsul atrial va stimula periodic NAV ceea ce inseamna ca va exista o serie de unde F inaintea fiecarui complex QRS
FLUTTER ATRIALFLUTTER ATRIAL
3. 3. FLUTTER VENTRICULARFLUTTER VENTRICULAR
- este produs de un focar ectopic ventricular unic
- undele sinusoidale regulate se succed cu o frecventa intre 200 – 300/minut
4.4. FIBRILATIA ATRIALA FIBRILATIA ATRIALA
- se datoreaza numeroaselor focare ectopice atriale care se descarca cu frecvente diferite antrenand un ritm haotic , neregulat
- nu exista unde P ci unde f (de fibrilatie)
- numai din intamplare un impuls atrial va stimula nodul AV
FIBRILATIA ATRIALAFIBRILATIA ATRIALA
5. FIBRILATIE VENTRICULARA5. FIBRILATIE VENTRICULARA
-se datoreste stimulilor ce iau nastere in focare ectopice ventriculare multiple antrenand contractii haotice
- activitatea electrica este complet anarhica
- amplitudinea deflexiunilor diminua pe masura ce inima moare
FIBRILATIE VENTRICULARAFIBRILATIE VENTRICULARA
EXERCITII
?
FLUTTER ATRIAL
?
FLUTTER VENTRICULAR
?
1. TAHICARDIE SINUSALA
2. TAHICARDIE SUPRAVENTRICULARA
3. TAHICARDIE VENTRICULARA
?
EsA
?
EsN
EsA
EsN
EsV - bigeminism
?
RITM SINUSAL NORMAL
?
ARITMIE SINUSALA
?
TAHICARDIE SINUSALA
TAHICARDIE VENTRICULARA
?
BRADICARDIE SINUSALA
?
WANDERING PACEMAKER
?
EXTRASISTOLE VENTRICULARE
?
FIBRILATIE ATRIALA
?
FIBRILATIE VENTRICULARA
•TULBURARI DE CONDUCERE
1. BLOC SINOATRIAL
2. BLOCURI ATRIOVENTRICULARE
3. BLOCURI DE RAMURA
1. BLOC SINOATRIAL
- NSA este blocat temporar
- pacemaker-ul normal al cordului se blocheaza temporar cel putin in timpul unui ciclu dar apoi isi reia activitatea de stimulare.
- undele P inainte si dupa bloc sunt identice
( toate iau nastere in NSA )
2. BLOCURI ATRIOVENTRICULARE
BAV gradul IBAV gradul I- impulsul intarzie la nivelul NAV mai
mult decat normal ( 0,1 sec )
- intervalul PQ/PR > 0,20 sec
- de indata ce NAV este stimulat, depolarizarea ventriculara se produce normal
- secventa QRS – T normala
BLOC AV GRADUL IBLOC AV GRADUL I
BAV gradul II
Un bloc AV apare atunci cand sunt necesare mai mult de 2 impulsuri atriale pentru a declansa un raspuns ventricular.
Asta inseamna ca doua sau mai multe unde P preced un complex QRS
BAV gradul II Mobitz IBAV gradul II Mobitz I( perioada Wenc( perioada WencKKebachebach ) )
- apare cand intervalul PR se alungeste progresiv pana apare un “P blocat”
BAV gradul II Mobitz IBAV gradul II Mobitz I
BAV gradul II Mobitz IIBAV gradul II Mobitz II
- se constata absenta ocazionala a unui complex QRS dupa o unda P normala
- intervalele PR sunt normale
BAV BAV gradul gradul IIIIII
- apare atunci cand niciunul dintre impulsurile atriale nu stimuleaza NAV
- ventriculele nestimulate pun in actiune un pacemaker ectopic de la nivelul lor care va descarca impulsuri cu frecventa ~ 30/min
- in BAV grd III se constata ca frecventa atriala ( undele P ) difera de cea ventriculara ( complexele QRS ). Aceasta se numeste disociatie atrioventriculara.
- In BAV gradul III pulsul este atat de lent incat fluxul sangvin cerebral este diminuat si pacientul poate prezenta pierderea constientei
BAV COMPLETBAV COMPLET
Bloc AV gradul I
3.3. BLOCURI DE RAMURA BLOCURI DE RAMURA- se datoreaza unui blocaj al impulsului in
ramurile dreapta si stanga a fasciculului Hiss- ramura dreapta trimite stimulul de
depolarizare la ventriculul drept iar ramura stanga la ventriculul stang. Acest lucru se realizeaza in mod normal simultan.
- un bloc al unei ramuri determina o intarziere a transmiterii impulsului de partea respectiva. Deoarece ventriculele nu se mai depolarizeaza simultan , QRS –ul va avea aspect largit > 0,12 sec. Depolarizarea fiecarui ventricul se realizeaza separat astfel ca pe EKG apar doua unde R care se noteaza R si R
Daca gasim un QRS largit peste 0,12 sec pe EKG inseamna ca exista un bloc de ramura.
Cautam aspectul R- R in precordiale.
- R- R in precordialele drepte (V1 si V2)
- axa la dreapta BRD
- ST si T in sens opus QRS
- R- R in precordialele stangi ( V5 si V6 )
- axa la stanga BRS
- ST si T in sens opus QRS
BLOC DE RAMURA DREAPTABLOC DE RAMURA DREAPTA
BLOC DE RAMURA STANGABLOC DE RAMURA STANGA
BLOC DE RAMURA DREAPTABLOC DE RAMURA DREAPTA
BLOC DE RAMURA STANGABLOC DE RAMURA STANGA
SDR DE PREEXCITATIESDR DE PREEXCITATIE ( WOLFF-PARKINSON-WHITE ) ( WOLFF-PARKINSON-WHITE )
- reprezinta o depolarizare prematura a ventriculelor
- pe EKG se inscrie un interval PR scurtat si unda delta
- la indivizii cu sdr WPW exista un fascicul accesoriu care elimina intarzierea obisnuita de 0,1 sec a impulsului la nivelul NAV
- acesti indivizi pot dezvolta usor TPSV
SDR DE PREEXCITATIESDR DE PREEXCITATIE( WOLFF-PARKINSON-WHITE )( WOLFF-PARKINSON-WHITE )
EXERCITII
?
BLOC SINOATRIAL
?
BAV gradul II Mobitz I
BAV gradul II Mobitz II
?
BAV gradul I
MOBITZ I
BSA
MOBITZ II
?
EXTRASISTOLA ATRIALA
TAHICARDIE SINUSALA
SDR DE PREEXCITATIE
?
EXTRASISTOLE VENTRICULARE
?
BAV gradul III ( complet )
FIBRILATIE ATRIALA
?
TAHICARDIE SUPRAVENTRICULARA
?
TAHICARDIE VENTRICULARA
?
RITM JONCTIONAL
BRD
BRS
?
FLUTTER VENTRICULAR
?
BLOC SINOATRIAL
?
FIBRILATIE VENTRICULARA
?
EXTRASISTOLA ATRIALA
?
FLUTTER ATRIAL