JUAN VILLATORO R II Medicina Interna Guatemala, Abril de 2011

CULES SON LOS RITMOS DE PARO?

Ritmos de paro cardiaco1. 2.

Asistolia Actividad elctrica sin pulso (AEP)

3.

FV

4. TV sin pulso

Ritmos de paro cardiaco:1. 2.

Asistolia Actividad elctrica sin pulso (AEP) FV

3.

4. TV sin pulso

Ritmos de paro cardiaco:1. 2.

Asistolia Actividad elctrica sin pulso (AEP) FV

3.

4. TV sin pulso

Ritmos de paro cardiaco:1. 2.

Asistolia Actividad elctrica sin pulso (AEP) FV

3.

4. TV sin pulso

ASISTOLIA Se define como la ausencia completa de

actividad elctrica en el miocardio. Perfusin inadecuada de las coronarias. Las causas ms comunes de asistolia es la hipoxia miocrdica, IAM bloquea el flujo sanguneo coronario hacia el nodo S-A.

ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO Se define como la presencia de

actividad elctrica cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecnica o PAS < 60 mmHg. Es el principal ritmo de paro cardiorrespiratorio en pacientes hospitalizados.

FIBRILACION VENTRICULAR Presenta un ritmo ventricular rpido >250 latidos por minuto Irregular Morfologa catica Prdida total de

la contraccin cardaca, con una falta total del bombeo sanguneo

TAQUICARDIA VENTRICULAR Rpida sucesin de 3 o ms latidos ventriculares Ritmos rpidos (tres o ms complejos) originados por

debajo del tronco comn del haz de His Frecuencia mayor de 100 lpm. TV sostenida a la que se mantiene durante 30 sg o ms. Las TV pueden acompaar: La cardiopata isqumica Corazones normales.

TAQUICARDIA VENTRICULAR Complejos QRS anchos Monomrfica Polimrfica

FC 140-220/min Intervalo de acoplamiento fijo en el principio de

cada paroxismo Ritmo regular pero no rtmico Disociacin A-V Latidos de : Capturas Fusin

Clasificacin TV Monomrfica Polimrfica

Clsica o tpica > 0-12 seg

Taquicardia helicoidal Bidireccional

RITMOS DE PARONO DESFIBRILABLES DESFIBRILABLES

Asistolia

Fibrilacin ventricular

AEP Ausencia de actividad ventricular o actividad ventricular que no genera PULSO

Taquicardia ventricular

NO generan flujo sanguneo significativo para GC

Manejo de FV/TV sin pulso: Los fundamentos para ACLS exitoso son: RCP de alta calidad Desfibrilacin en los primeros minutos del

colapso (FV, TV sin pulso) despus de RCP La colocacin de acceso vascular, Administracin de drogas Lograr va area avanzada no deben retrasar el inicio de RCP o desfibrilacin

RCP de alta calidad: Presionar fuerte y rpido:

5 cm

Frecuencia > 100 lpm 30:2 100: 6-8

Permitir la retraccin torcica

RCP DE ALTA CALIDAD Minimizar las interrupciones de compresiones < 10 segundos para Evitar la ventilacin excesiva

Cambiar cada 2 minutos

INICIAR RCP mientras el DEA listo recomendado para pacientes con paro cardiaco PCR presenciado iniciar RCP en lo que se prepara el desfibrilador (encenderlo, cargarlo) NO presenciado iniciar RCP, Chequea el ritmo (1 a 3 min)

Sitos de colocacin de palas

Anterior - lateral Anterior posterior Anterior izquierda infraescapular Anterior derecha infraescapular

IDENTIFICAR Y TRATAR LAS CAUSAS DESENCADENANTES (H Y T)ipoxia ipovolemiaoxinasaponamiento (cardiaco)

H

idrogeniones (cidosis) ipo/hipercalemia ipotermia

T

ensin neumotrax romboempolia pulmonar rombosis coronaria

DESFIBRILACIN hacia el Administracin de corriente a travs del pechocorazn despolarizar las clulas del miocardio Tipos de desfibriladores Monofsicos 360 J Bifsicos 120-200 J

TIROSINA

EPINEFRINATiroxina OH

DOPA

Estimula Rcp B1 y B2 Altas dosis efecto alfa B1 FC, inotrpico GC y

DOPA descarboxilasaDOPAMINA Dopamina B hidroxilasa NORADRENALINA Feniletalonamida N metiltransferasa ADRENALINA

consumo de oxgeno (2 -10 ug/min) B2 vasodilatacin arteriolas del msculo esqueltico

EPINEFRINAIndicaciones FV/TV AESP/asistolia

EPINEFRINA

Vida media 2 minutos Dosis: 1 mg cada 3 5 minutos Endotraqueal : 2 a 2.5 mg Dosis altas en sobredosis de Calcio antagonistas o B bloqueadores

Efectos adversos:

Disritmias Isquemia miocrdica Isquemia mesentrica o renal Edema pulmonar Hemorragia cerebral Hipoglicemia

VASOPRESINA Polipptido de 9 aminocidos Se sintetiza como una prohormona en las neuronas magnocelulares de los ncleos suprapticos y

paraventriculares del hipotlamo. Su vida media es de 10-35 minutos. Se metabolizada por el hgado y los riones mediante.

VASOPRESINA Indicaciones: Paro cardiaco (FT/TV, asistolia , AESP) Primera dosis o subsecuentes

No diferencia con epinefrina en sobrevida, alta

hospitalaria o dao neurolgico

Dosis: 40 U IV

Acerca del BicarbonatoEfectos deletreos Disminucin RVS Disminuye la liberacin de oxgeno Hipernatremia Produccin de CO2, Acidosis Paradjica Indicaciones / Situaciones Especiales Acidosis Metablica preexistente Hiperkalemia Sobredosis con Antidepresivos tricclicos

DESFIBRILACIN FV

CARDIOVERSIN TSV / TV

INDICACIONES: TV monomrfica estable

Bifsica a 100 J Adenosina

CONTRAINDICACIONES: FV TV sin pulso Polimrfica

GRACIAS

CARDIOVERSIN