亞 洲 大 學 Asia University

亞洲大學護理學系吳樺姍副教授兼系主任

如何進行文獻查證？

• 獲得前人經驗：了解護理新知及臨床實務應用情形。• 減少類似報告重複或避免同樣錯誤再發生。• 運用護理新知於臨床實務以解決困境。• 藉由報告、討論或發表等方式介紹護理新知

– 分享臨床實務的研發、成效、有效策略。

– 分享理論創見與應用情形。

• 構成護理報告的學理依據，使報告更具學術性及科學性– 讀書報告、個案報告、護理專案、護理研究等護理報告。

– 作為護理研究或建構理論的基礎。

• 有利於建構護理知識以及護理專業發展。

文獻查證的目的

文獻查證的步驟

• 「文獻查證」：針對“某主題”有系統的查詢文獻，進而閱讀與整合這些文獻。

確認關鍵字(Key words)

• 為「找到可用且有利的文獻」的決定因素。• 中文關鍵字

– 中文字句太⻑易限制查詢而使檢索範圍變⼩– 宜採用字數少且嘗試變換不同用語的關鍵字

• 例如：“腦血管意外疾病” 改用 “中風”

“ 心血管疾病” 改用 “心臟病”

• 內關穴刺激對噁心及嘔吐之治療效果中文關鍵字：

確定關鍵字(Key words)

內關穴、噁心、嘔吐

• 英文關鍵字– 採用正確且合宜的關鍵字– 確認英文關鍵字方法如下

• 從現有的中文文獻中取得：檢索中文文獻時，發現有些文獻跟預探討的主題相似，從這些文獻的英文關鍵字或摘要中， 找出跟主題有關且有興趣想要探討的關鍵字。

• Example：– 現有之中文文獻：酒濫飲與依賴病患之焦慮、憂鬱

反應與家庭功能探討– 預探討主題：酒精性肝硬化病患之憂鬱及相關因素

分析– 憂鬱(depression) � 憂鬱症狀 (depressive

symptoms)

確定關鍵字(Key words)

• 英文關鍵字– 確認英文關鍵字方法如下

• 從現有的英文文獻中取得：依上述方法取得的關鍵字進行外文資料庫檢索，同樣地從檢索的結果再確認那些文獻比較符合需求， 瀏覽並比較這些外文文獻關鍵字的使用，接著找出跟主題主要相關的關鍵字，再次進行資料檢索。

• Example：– 進行外文資料庫檢索：Long-term care facility– 發現新關鍵字：Nursing home、Special care

units、group home、residential care、institutional care

• 從英文書籍後的索引中取得：參考英文醫護專業書籍檢附的索引（index）所使用的關鍵字。

確定關鍵字(Key words)

本校收藏品沉思者The Thinker

作者：羅丹

查找文獻

• 中文資料庫– 華藝線上圖書館：中文全文電子期刊服務

http://www.airitilibrary.com/

– 台灣期刊論文索引系統 (國家圖書館)：http://readopac2.ncl.edu.tw/nclJournal/

– 中華⺠國統計資訊網：統計分析，例如：衛生統計查詢（生 命 統 計 － 十 大 死 因 ）http://www.stat.gov.tw/mp.asp?mp=4

• 外文資料庫– Pubmed：為免費的搜尋引擎，提供生物醫學領域的文獻

搜索以及摘要。 Pubmed所提供之資訊並不包括期刊論文的全文，但提供指向全文提供者（付費或免費）的連結。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

查找文獻

• 外文資料庫– MEDILINE：為綜合醫藥學文獻檢索資料庫，由美國國

家醫學圖書館 NLM 於 1964 年建立，包含 10,000 多種生命科學期刊文獻，目前約有 600 萬筆紀錄，75％為英文文獻， 25％為非英文文獻。

– OVID：醫學期刊全文光碟資料庫（OVID Full Text

Collections，OVID）， 自 1995 年出版全文資料庫，共計收錄近百種常用期刊，資料收錄以三年內出版的期刊為主。

– CINAHL：全球性護理資料保健資料庫 （The Nursing &

Allied Health Database，CIHAHL），共計約有 3,200

種期刊。

查找文獻

• 外文資料庫– HealthStar：醫療行政與管理文獻資料庫，有來自

MEDLINE 、美國醫院協會、醫院行政資訊中心及⼀些特別相關於衛生保健期刊資料。

– PsyInfo： 精神病學文獻資料庫，提供充份完整的精神病學或行為科學、 社會精神科學等之期刊論文、 評論、會議記錄或專書等。

• 外文檢索公司– SDOL（ScienceDirect Online）： 屬於綜合科學領

域全文下載文獻，提供 1,800 餘種電子期刊全文及摘要。

– ProQuest：收錄 6,400 餘種期刊索引摘要(1933- )，及其中 4,800 餘種期刊之全文。

查找文獻

• 外文檢索公司– EBSCOhost： 屬於綜合科學領域全文下載文獻，提供

1,700 餘種電子期刊全文及摘要。http://ebscohost.com

• 實證醫學與實證護理資料庫– Cochrane：實證醫學資料庫。

http://www.cochranelibrary.com/

– NGC：臨床指引資料庫（ National Guideline

Clearinghouse），由美國國家健康照護研究及品質機構所成立。 http://www.guideline.gov

查找文獻

• 善用檢索方法

– 首先進行主要關鍵字檢索（與主題相關），若初步檢索結果的文獻不多時則使用聯集（or）的方式將主題範圍擴大檢索，相反地，若文獻初步檢索篇數多時，則再進⼀步善用交集（and）進行文獻檢索。若發現檢索到的文獻與預探討主題不是主要相關時，則可以限制檢索條件。

• 找到重要且有用的文獻

– 有系統查詢主題相關國內外文獻，找到重要且有用的文獻，尤其是近五年內文獻約⼀、⼆⼗篇。

查找文獻

本校收藏品創世紀 II Genesis II

作者：卡門‧塔涅弗

閱讀文獻

• 先瀏覽題目與摘要，了解該篇文獻的主旨大意。

• 該篇文獻對研究設計與文獻查證提供何種價值

• 第⼀⼿資料primary source：研究者本身寫的研究報告資料，這種資料大多出現在以研究性文章為主的期刊中。

• 第⼆⼿資料：引述他人研究結果的文章；針對某⼀主題所做的回顧性文獻報告。• ⼀般而⾔，初級資料較受肯定，次級資料會有誤解或

錯誤引用的可能性。

閱讀文獻

• 文獻閱讀順序

1. 摘要: 主要信息，研究背景。

2. 圖表: 瞭解主要數據和解釋。

3. 討論和結論: 圖表和結論聯繫起來，根據圖表判斷結論是否恰當。

4. 結果: 詳細閱讀，數據如何得到的? 資料收集過程? 如何分析?

5. 討論: 從已知的知識和研究如何解釋本文獲得的結果。

閱讀文獻

• 瀏覽整篇文獻，接著是逐字逐句閱讀內容，充分了解文獻每個部分與段落的意思

• 重要的文獻，應⼀再地精讀，充分了解後，可與其他文獻加以比較，尋找研究結果相似或相異之處。

• 研究結果與其他研究或相關理論是否⼀致？⼀⼀記錄這些分析、比較�有助於整合、撰寫文獻查證及發展邏輯思考。– 所有過去的研究都是相同的結果?– 包含幾篇研究?– 用什麼研究設計? 研究設計有說服力嗎?– 統計結果的強度相同?– 研究者有偏見? 誤差有考慮到嗎? 安撫劑效果? 統計顯著

意義? 臨床意義?

閱讀文獻

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分析及整合文獻

• 哪些學者在做這方面的研究或寫這方面的議題• 這類題目主要發表在哪些刊物• 在發展或驗證的“理論”基礎• 所用的研究法

• 相 關 性：部分相關、高度相關• 時間序列：早期研究、目前研究• 性質區分：應用相關、理論相關

• 依照你自己的方式去分類

分析及整合文獻

量表名稱/測量內容

題數 評分方式

施測方式

施測時間

信度 效度 出處

老人憂鬱量表-簡短版Geriatric depression scale-Short Form (GDS-SF)

老年人之情感及認知症狀

15題 是/否 自填或訪談

2~5分鐘 英文版：Cronbach’α 0.74-94；再測信度0.83-84;評分員間一致性信度0.94

中譯版：Cronbach’α 0.89;再測信度0.85

英文版：與DSM-Ⅲ憂鬱診斷之相關性為0.84

Chaaya et al. (2008)

、Chan (1996)、Fountoulakis et al.

(1999)、Nyunt,

Fones, Niti, & Ng

(2009)、Smarr &

Keefer (2011)

貝氏憂鬱量表第二版Beck depression Inventory-Ⅱ(BDI-Ⅱ)

認知、情感、身體及vegetative症狀

21題 0~3分 自填或訪談

自填5-10分鐘、訪談15分鐘

英文版：Cronbach’α 0.92-93；再測信度0.93

中譯版：Cronbach’α 0.92-94；折半信度0.91

英文版：因素分析產生身體-情感及認知因素；與漢式憂鬱量表之相關性為0.71

中譯版：因素分析產生身體及認知-情感向度

潘及許(2008)；盧、車、張及沈(2002)；Smarr & Keefer

(2011)

美國流行病學研究中心憂鬱量表Center for epidemiologic studies depression scale (CES-D)

正負向情感、身體症狀、活動程度、人際間關係

20題 Likert 4分法

自填或訪談

10分鐘 英文版：Cronbach’α 0.85

-0.90；再測信度0.45-0.70

英文版：與自尊(0.58)、焦慮狀態(0.44)、焦慮特質(0.71)呈中至高度相關

Smarr & Keefer

(2011)

漢氏憂鬱量表Hamilton depression rating scale (HAM-D)

情緒及身心症狀 21題 0~4分 會談及專業觀察

20~30

分鐘英文版：Cronbach’α 0.83; 再測信度0.71; 折半信度0.82

英文版：與漢氏焦慮量表相關性達0.85；可顯著區辨憂鬱組及控制組個案

Gencöz, Gencöz, 及Soykan (2007)

病患健康問卷Patient health questionnaire-9 (PHQ-9)

DSM-Ⅳ憂鬱疾患診斷標準

9題 0~3分 自填或訪談

3分鐘 英文版：Cronbach’α 0.86

-0.89；再測信度0.81-0.96

英文版：與BDI相關性為0.73；與20題short form

health survey呈高相關

Smarr & Keefer

(2011)

表⼀ 常見老年憂鬱評估量表

本校收藏品海豚上的娜娜Nana on a Dolphin

作者：妮基˙桑法勒

撰寫文獻查證

撰寫文獻查證

• 指出有關研究主題之客觀的資料和能提供目前證據的資料 (實證)

• 最重要的是對這個主題的知識能夠做摘要、分析和評值。

• 撰寫文獻的大綱與內容需與自己研究設計概念結合

• 文獻查證撰寫從何寫起– 相關文獻太多, 需要縮⼩範圍

– 文獻查證不是簡單地羅列相關文獻

– 撰寫時不照抄文獻，而應經整理後試著用自己的話去表達作者的意思，並加入自己的觀點、看法和建議。

撰寫文獻查證

• 撰寫文獻大綱• 根據主題擬定各項大綱，必須與主題相關且有⼀

致性。• 各項大綱（大標題）切合主題且有條理呈現，深

入淺出介紹與主題相關的各概念：• 從淺到深：指從簡單的概念談起，之後再介紹複雜的

觀念； 或從單⼀到多元概念介紹。• 從近到遠：先說明與主題直接相關的概念，之後再探

討間接相關的概念。• 依時間順序：根據問題發生時間軸陳述：例如，先說

明「因」，再探討「果」；先寫「診斷」再寫「治療」。

撰寫文獻查證

• 撰寫文獻大綱

– 撰寫主題：憂鬱症狀(depressive symptoms)監測指標• 機構住⺠憂鬱之流行病學

• 老年憂鬱之症狀及診斷

• 導致老年憂鬱之危險因子

• 老年憂鬱評估工具

• 監測時程

• 憂鬱症狀監測作業流程

撰寫文獻查證• 以概念來寫• 機構住⺠憂鬱之流行病學

– 依據各國內外⻑期照護機構住⺠憂鬱盛行率報告顯⽰，國外機構住⺠被 診 斷 為 重 度 憂 鬱 者 約 佔 8.1~27.1% (Jongenelis et al., 2004;McDougall, Matthews, Kvaal, Dewey, & Brayne, 2007; Teresi,Abrams, Holmes, Ramirez, & Eimicke, 2001)、輕度憂鬱者約佔14.1~16.8% (Jongenelis et al., 2004; Teresi et al., 2001)，兩者合併後，有憂鬱診斷者約佔二至四成，若放寬標準，只要出現有意義憂鬱症狀之機構住⺠即納入，則憂鬱症狀之盛行率約21.2~44.2% (Barca,Engedal, Laks, Selbaek, 2010; Jongenelis et al., 2004; Teresi et al.,2001)，表⽰可能有超過40%以上的機構住⺠經歷臨床有意義的憂鬱症狀。反觀台灣，以不同類型的⻑期照護機構檢視有憂鬱症狀住⺠之盛行率，護理之家約佔43.3~52.1% (Lin, Wang, Chen, Wu, &Portwood, 2005; Tsai, Chung, Wong, & Huang, 2005)，榮⺠之家約佔14.9~35.5% (Ku, Liu & Tsai, 2006; Wang et al., 2009)，而安養機構則佔39.2% (林、余、張，2004)，可見國內⻑期照護機構有憂鬱症狀住⺠較國外稍高，且需要較多技術性照護住⺠可能會出現較多憂鬱症狀。

撰寫文獻查證

• 以研究法來寫– 乳房自我檢查是否能夠早期發現乳癌? 是否因此降低乳癌的死亡

率? 針對乳房自我檢查的成效⼀直到1970年代末期才開始有研究結果發表(Greenwald, Nasca, Lawrence, Horton, Mcgarrah, Gabriele, et al., 1978)，之後不斷有這方面的研究進行。研究的方法包括回溯性研究、描述性研究、世代研究、非隨機樣本的社區研究。這些研究結果的結論並不⼀致，有些研究顯⽰乳房自我檢查能夠幫助婦女早期發現乳癌(Koibuchi, Lino, Takei, Maemlura, Horiguchi, Yokoe, et al., 1998)，有些研究卻發現沒有幫助乳癌的存活率(Auvinen, Elovainio, & Hakama, 1996)，莫衷⼀是的研究結果無法證實乳房自我檢查對乳癌防治是有效的。但是， 同樣也不能證實乳房自我檢查是無效的，所以需要有嚴謹的使用隨機樣本的臨床實驗。

• 勿以作者(某作者…某作者)• 勿以年代

撰寫文獻查證

• 文獻的呈現– 以文字呈現– 以表格呈現

作者(年代) 研究方法

個案數 進食行為 研究工具/信效度

研究結果

Tsang et

al.(2010)

前瞻性縱貫性研究

居家失智患者實驗組N=35

對照組N=23

進食過多 PBE

(1)評分員間信度內在等級相關係數(ICC)值為0.89~0.91

(2)再測信度0.52~0.89

(Hope & Fairburn,

1992)

(1) 26%(9/35)至少有一項或以上進食量過多

(2) 平均持續時間14個月

Mendez (2008) 橫斷性研究

居家失智患者N=32(分成2

組)

額顳葉型失智症N=16

阿茲海默氏症N=16

飲食及飲食習慣改變

FRPQ

(1)評分員間信度內在等級相關係數(ICC)值為0.86

(2)再測信度0.86

(3)內容效度指標Cronbach's Alpha

為0.87

(Russell & Oliver,

2003)

(1) 額顳葉型失智症比阿茲海默氏症在進食過量、進食或藏不適當的食物，且當拿不到食物時會有不適當的反應，且有顯著差異

Keene et

al.(1998a)

前瞻性縱貫性研究

居家失智患者N=99

(1) 進食過多

(2) 偏愛甜食

(3) 口腔行為

(4) 異食

PBE

PBHI

(1) 23%進食比以前多(2) 24%餐間進食(3) 33%偏愛甜食(4) 24%異食 (含不適當食物和

非食物)

(5) 6%口腔行為(6) 過度進食熱量閾值3337KJ

(7) 過度進食開始於診斷後5.3

年(8) 過度進食持續時間16個月

表一 失智患者過度進食行為之國內外研究結果

撰寫文獻查證

• 文獻的呈現– 以列點方式呈現

2.1 乳房自我檢查

2.2 乳房攝影乳房X光攝影被認為是降低婦女乳癌死亡率的重要因素，至於婦女應於何時開始乳房X光攝影檢查以及多久做⼀次，在⻄方國家已經爭論快四十年了。乳房X光攝影1966年開始使用，1971年就有研究發現臨床乳房檢查加上乳房X光攝影降低50-64婦女乳癌死亡率30% ( Shapiro, S. Strax, P., & Venet, L., 1971)。

撰寫文獻查證

• 彙整結果– 部份文獻+評論

撰寫文獻查證

• 彙整結果– 全部文獻+評論

全部文獻

評論

Ｄenver II是一種因應兒童發展需求，以動作技能與幼兒身心健全發展分析為基礎所研發出

來的評量工具。事實上，為使評量工具能夠合適可用，以往研究就曾對兒童發展、早期療

育及測驗本土化等幼兒發展因素與相關議題有過下列分析：

一、動作協調與幼兒身心健全發展

����������……

二、早期療育與幼兒發展

����������……

三、Denver II與早期療育

����������……

四、Ｄenver II 與測驗本土化

����������……

綜合上述可知，多數研究均有良好動作協調是幼兒身心健全發展基礎的認知，且有早

期療育對幼兒發展重要性的共識，並認為 Denver II可以作為早期療育的重要評量工具。然

而，若以Ｄenver II 測驗本土化所需具備條件來看，目前只完成中文翻譯部份，關係測驗成

敗的本土化常模以及測驗信度與效度分析，則有顯著缺乏的現象。本研究即著眼於此，以

Ｄenver II在台灣地區測驗本土化可行性研究為重點，並以屏東地區年齡層 36＋－54M為樣

本，透過Ｄenver II之精細動作與粗動作，進行實證研究，對早期療育評量工具加以評估，

以及作為跨文化測驗編修之參考。

撰寫文獻查證

• 彙整結果– 綜合評論引註資料不足之處

機率與統計是供電品質最普遍的工具，調查則是取得資料最為常見的方式。若以研究應

用內容加以區分，又可大略分為失效率、停電頻率與持續期間兩個大類。失效率的研究

方面或可以Mattsson 和 Nuder [37]、Singh et al. [54]、Singh 和 Billinton [52]、Bhavaraju

[9]、Michaels [38]以及 Koval 和 Erbland [33]為代表。至於停電頻率與持續期間的相關性

研究，可以 Ringlee和 Allan [46]為代表。利用模式分析，則應以 Billinton 和 Singh [11, 10]

為參考。

綜合現有研究現況，可以看出雖然供電品質研究數量已經累積了不少，但仍存在下

列研究缺失：

1.大部份供電品質研究仍以整體電力事業經營角度思考，並未考慮到個別產業或用戶

的差異性。

2.有相當數量的研究偏重於供電品質對經濟影響，同樣也沒有顧及到個別產業或用戶

的差異性。

3.以個別用戶或產業立場提出解決方案的規劃性研究極為缺乏。

4.改善方案涉及長期性成本規劃，此一方面的研究也明顯的忽略。

綜合評論資料之不足

部份文獻

撰寫文獻查證

• 彙整結果– 綜合評論彙整成表格

撰寫文獻查證

• 文獻總結

– 最後應針對各文獻查證大綱內容，呈現⼀簡短扼要的摘要，包括相關理論、概念的文獻整理與相關研究目前情形。

– 應提出結論，說明文獻中對研究主題目前所缺乏、或存疑的部分。

– 亦須指出該研究在這知識體系中所延續的部分與角色。

謝謝聆聽敬請指教