1010510

「全民健康保險藥事居家照護」

藥師實習手冊

中華民國藥師公會全國聯合會 藥事照護發展中心 製作

中華民國 101 年 05 月 10 日

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目 錄

壹、 前言 P.2

貳、 本手冊欲達到目標 P.3

叁、 實習申請及期限 P.3

肆、 實習指導藥師與藥師之配對 P.3

伍、 個案選擇 P.4

陸、 實習期間注意事項 P.4

柒、 藥師執行藥事照護與案例報告之標準流程 P.6

捌、 藥師實習可尋求協助之資源 P.6

玖、 網路化藥事照護管理系統之操作 P.6

拾、 藥事照護實習評估 P.7

拾壹、 口試報告之標準模式 P.7

拾貳、 口試申請 P.7

附件：

附件一、可運用的網路資源 (P.8)

附件二、高診次藥事照護實習藥師評估表 (P.10)

附件三、高診次藥事照護實習指導藥師評估表 (P.11)

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壹、前 言 (摘錄自譚延輝老師，藥事照護在台灣，可連結下列網址觀看全文http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/108/042.pdf )

藥事照護 (Pharmaceutical care) 這名詞與實務執行，自1990年由美國倡導

推展以後，2006年也由世界衛生組織/世界藥學會(WHO/FIP) 鼓勵全世界各國

家的藥學組織開始推展藥事執業，並強調直接對病人的照顧。台灣自2007年

修改藥師法並在第十五條藥師業務上增列第八款藥事照護相關業務後，終於

在法律上支持藥師執行直接照顧民眾藥物治療的法律責任。

事實上，自1988年開始，台灣的醫院評鑑就要求各醫院藥師執行藥品血

中濃度監測；而1997年藥師在加護病房服務也列入醫院評鑑的項目之一。因

此，醫院藥師早已執行直接照顧病人的工作，只是當時稱為臨床藥學服務。

在2000年，譚延輝老師安排碩士班學生在護理之家實習與執行照顧研究，在

三總與社區藥局內由藥師執行抗凝血與氣喘管理研究，開啟了長照機構、醫

院門診與社區藥局執業處所的藥事照護功能探討。

在2009年，藥師公會全國聯合會 (全聯會) 連瑞猛理事長在健保局費用協

定委員會 (費協會) 中提出藥師執行居家照護之訴求，獲得委員們的支持，開

啟藥師針對高診次民眾的就醫與用藥行為執行藥事居家照護的機會。當年費

協會撥出經費，選定台北地區及高屏地區的1,100位高就診民眾，由培訓及格

之藥師執行居家照護，並獲得健保局給付照護一位民眾一年八次的費用。終

於在全聯會的努力下，開啟了健保局給付藥師調劑費之外的另一項專業服務

費用-藥事照護費。這是在健保經費拮据而各醫療總額預算互不相讓之下，很

不容易獲得的一項重大成就。

全聯會於2009年10月9日特別成立「藥事照護發展中心」積極規劃與培訓

藥師，建立照護的哲學理念與系統性思考模式、訪視紀錄表格、訪視標準作

業流程、報告書、案例報告之標準模式、網路登錄之藥事照護管理系統、執

行工具、成效測量與統計方法……等。

本手冊之內容，主要針對藥師在接受32小時培訓課程，筆試及格後，準

備開始實習所需參考的資料彙集成冊，提供給藥師實習前與期間參考。藥師

必須依照要求內容閱讀文章，建立自己照護病人的思考流程，標準化書寫報

告書，並準備口頭報告之簡報檔案。

http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/108/042.pdf

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貳、本手冊欲達到目標

一、讓藥師經由實習來瞭解與熟悉藥事照護之邏輯思考及標準作業流程。

二、協助藥師順利完成藥事照護實習作業。

三、熟悉報告書之書寫。

四、熟悉口試簡報之準備。

叁、實習申請及期限

一、 欲實習者，必須先參加藥師公會全聯會所舉辦藥事照護 32小時培訓課

程，並通過筆試。

二、 申請實習請向您執業地點的縣市藥師公會報名。藥師需繳交費用

1,000元給該縣市藥師公會，由該公會安排實習地點。各公會應安排

藥師至醫院、長照機構或居家做實習，並由收入之實習費用中提撥一

部分給實習指導藥師(建議 500元/位)，另一部份留存日後月例會時使

用並支付學術支援藥師的出席費。藥師需實習至少五位個案，口試前

需完成五份案例的書面報告書。已服務於醫院、長照機構或居家之藥

師可選擇不參加實習，但一定要準備五份案例的書面報告書(使用全聯

會「藥事照護軟體」產生報告書)。在 5位個案中，選擇 2個案例製作

成簡報檔，才能報名口試。口試通過後由藥師公會全聯會發給培訓及

格證明。

三、實習期限：筆試及格成績公布日起算 3個月內需完成實習程序，並向

該縣市藥師公會提出口試申請。各縣市公會與全聯會溝通口試時間，

原則上不為一位藥師執行口試，應累積至少五位藥師一起執行口試。

肆、實習指導藥師與藥師之配對

一、實習指導藥師不論是醫院藥師或社區藥局藥師，皆必須經過全聯會

「藥事照護實習指導藥師培訓課程」，且其資格仍在有效期限內者，

才能帶藥師實習。

二、 所有實習藥師皆須有一位實習指導藥師在其實習過程中提供指導與協

助，包括：提供實習個案、實習時專業諮詢或協助、藥事照護軟體之

輸入、報告書之書寫、口試報告之指導等。

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三、實習指導藥師與實習藥師之配對，原則由各縣市藥師公會安排。若實

習藥師因方便性或其他因素，欲自行指定實習指導藥師，除需徵得指

定之實習指導藥師個人同意，尚須向各縣市藥師公會報備。各縣市公

會應確定所指定之實習指導藥師為全聯會認證及格之指導藥師，以利

了解實習狀況及便於口試時人數及時間之安排。

伍、個案選擇：

一、 實習指導藥師應從目前所照護個案中挑選 5位個案供實習藥師進

行照護。每位個案都需經過當事人同意。

二、 個案之選擇盡量以可口頭溝通之個案讓藥師實習。個案應至少有

下列狀況之一：

(1) 同時規律使用五種藥品以上

(2) 一天使用超過 12個劑量

(3) 有多位醫師在開處方藥給病患

(4) 有一些症狀懷疑是藥品不良反應的發生

(5) 最近三個月用藥有重要改變

(6) 病患最近一個月才剛出院帶藥回家

(7) 使用安全性狹窄，需做血中濃度或療效監測的藥品

(8) 藥品治療效果不佳

(9) 懷疑病患服藥配合度差

陸、實習期間注意事項

一、 實習藥師須主動與實習指導藥師聯絡，約定實習地點及時間。到達

實習場所時建議穿著正式藥師服，並攜帶藥師執業執照及/或有照證

件。若實習指導藥師協商將訪視之個案環境不適宜穿藥師服，服裝

儀容仍須要求整潔端莊，勿著無袖 T恤、球鞋、拖鞋等，以提升藥

師專業形象。

二、 實習前須先閱讀兩份文章： 藥事照 護執行規範以及藥師執行藥事照

護與案例報告 之標準流程。請至全聯會 TPIP網站的藥事照護內實習

須知區 http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html 找到檔案。

三、 實習場所若是護理之家、安養護機構或醫院，請實習指導藥師於實

習前先與機構負責人溝通，告知有幾位藥師，將於何段期間來實

http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html

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習，實習個案為誰。第一次訪視由實習指導藥師引見機構負責人。

以後實習藥師自己來機構照護個案，但需事先與機構負責人或連絡

窗口聯繫適合到機構的時間。若照護對象是居家個案，則須先獲得

個案同意，且每次皆須由實際照護藥師陪同前往訪視。

四、 請實習指導藥師指導培訓藥師完成第一個案例之資料蒐集，協助找

出藥物治療問題，並共同決定該如何解決問題，或指出還要尋找哪

些資訊來確定問題。

五、 之後的案例若培訓藥師有問題，可主動且適時與實習指導藥師約定

時間與地點討論。但藥師必須學習自己上網尋求知識來源，自己尋

求解決問題的答案。建議查詢最新的疾病治療指引，來增強各種疾

病治療的知識。附件一提供許多網站可查詢資訊。

六、 第一次訪視需使用「首次訪視紀錄表」來紀錄蒐集到的病人資料；第

2次以後之訪視則使用「持續追蹤記錄表」紀錄。上述表格請至全聯

會 TPIP網站內藥事照護的檔案下載區，找到表格後下載

http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/downloads.html )。所蒐集到的病人資料

為機密，不可外流。紀錄時不可紀錄病人之全名，只填寫楊奶奶或陳

爺爺。

七、 完成個案實地訪視後，須練習使用藥事照護軟體之離線版，將照護內

容輸入軟體中，並使用軟體產生報告書，此 word檔可自行再做編

輯。書面報告書 Word檔可至全聯會 TPIP網站內藥事照護的實習須

知區 http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html 找到檔案以及範本。

八、 下載藥事照護軟體之離線版，請先至全聯會網站藥事資訊網

(http://www.taiwan-pharma.org.tw/# )註冊，並自行決定帳號及密碼。註冊

完成後，即可登錄進入藥事資訊網，網頁會自動進入 TPIP 台灣藥事

資訊網藥師 PDA，接著點選右手側「下載藥事照護」，即可進入下

載頁面，頁面中有 2個下載連結，請點選下方連結下載離線版本。

九、 製作簡報可進入全聯會 TPIP網站內藥事照護的實習須知區

http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html 找到案例報告架構檔案當作

參考。

http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/downloads.htmlhttp://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.htmlhttp://www.taiwan-pharma.org.tw/http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html

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柒、藥師執行藥事照護與案例報告之標準流程

藥事照護之邏輯性思考架構即是：評估、擬定與執行照顧計畫、做療

效追蹤。主要在幫助藥師執行藥事照護時，能遵循此一思考主軸，產生照

顧的行為出來。在評估時，先收集病人所有疾病與所有用藥資訊，再探討

有哪些疾病沒有控制好，而其原因是否與治療藥物使用不適當有關。從這

裡去發現是否有藥物治療問題存在。在擬定照顧計畫時，運用藥物治療學

專業知識，去設計解決藥物治療問題的方法，譬如對醫師溝通如何解決用

藥問題，對病人教育那些正確用藥知識，規劃以後追蹤療效與藥品副作用

之目標與監測項目，然後執行各方案，以解決所發現的問題。在追蹤時，

去追蹤醫師開藥行為是否改善，病人用藥行為是否更正確，療效控制是否

更好，副作用沒有發生，是否又有新問題出現。

為使藥師能熟悉此一標準作業流程，充分學習評估、擬定與執行照顧

計畫、做療效追蹤的各項行為，實習藥師務必上全聯會 TPIP網站

(http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html )將「藥師執行居家照護

之標準作業流程」文件熟讀。

捌、藥師實習可尋求協助之資源

一、實習指導藥師：提供實習場所、對象、疾病治療專業知識、協助解決

個案訪視障礙。

二、網際網路：網路上有許多優質網站，在藥事照護過程中可提供部分專

業資訊(附件一)。

三、月例會：部分縣市藥師公會為加強照護藥師的專業技能，會在每月舉

行個案研討會，並邀請醫院臨床藥師或護理師、營養師、醫師等跨專

業人員，共同討論個案照護。建議實習藥師於實習期間多參加月例

會，尋求其他人員之專業意見協助。

四、執業地點之縣市藥師公會：地方藥師公會為該縣市負責藥事照護業務

推動及各種資源整合之主要負責單位，若對實習過程有任何不滿意或

急需解決之問題，可向其求助。

五、藥師公會全聯會的藥事照護發展中心：若上述資源仍無法滿足實習需

求，可逕向全聯會尋求協助。

玖、網路化藥事照護管理系統之操作

為配合未來實際執行藥事照護，實習藥師必須熟悉使用網路化藥事照

護管理系統。因此，建議使用下載之離線版，將照護資料輸入並產生報告

http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html

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書。未來執行時必須使用連線版本。軟體操作手冊可至全聯會網站

(http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/system.html )下載。

拾、藥事照護實習評估

為蒐整實習教學之優缺點，做為改善實習作業之參考，實習之評估分

為兩種：(1) 實習指導藥師對實習藥師之評估，將使用「藥事照護實習藥師

在實習期間表現評估表」(附件二)進行實習表現之評估。請實習指導藥師於

口試前，以信封密封後交該縣市藥師公會，請公會於口試時交給口試委員

參考。(2) 實習藥師對實習指導藥師之評估，將使用「實習指導藥師在教學

表現之評估表」(附件三)進行老師教學之評估。請實習藥師以信封密封後，

於口試時逕交全聯會口試委員。

拾壹、口試報告之標準模式

案例口試之報告格式請各位實習藥師務必至全聯會 TPIP網站

(http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html ) 下載。

拾貳、口試申請

當您完成 5位個案之實習，運用藥事照護軟體將照護訪視資料輸入系

統中並完整列印 5份報告書，同時也依前述口頭報告格式完成 2位個案簡

報之製作後，請與實習指導藥師討論並做確認。最後，恭喜您已可向所屬

縣市藥師公會提出口試申請。申請口試請填寫「口頭案例報告申請表」，請

至全聯會 TPIP網站下載 http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html。

口頭案例報告地點可安排在該縣市藥師公會，由公會自選ㄧ位評審委

員加上全聯會藥事照護發展中心ㄧ位評審，兩位委員做口試評估。口試所

使用個案報告評分表可參考 http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html。口

頭報告及格者，應書寫「藥事人員服務申請表」，向全聯會提出願意執行健

保局藥事居家照護之服務，即可獲得藥師公會全聯會之推薦給健保局執行

藥事居家照護。申請表請參考 http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html。

口頭報告不及格者，可下次再繳交五個案例之書面報告申請補考，待

下次有舉辦口試活動再補考一次。藥師公會不應只為個人專辦口試活動，

應採集體辦理，至少一次五人。補考若再不及格，則鼓勵參加月例會，並

可等下次有舉辦口試時再依同一程序申請補考。

http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/system.htmlhttp://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.htmlhttp://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.htmlhttp://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.htmlhttp://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/practice.html

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附件一 可運用的網路資源

網 站 名 稱 網 址

公學會

及政府

機構

藥師公會全國聯合會 http://www.taiwan-pharma.org.tw/

國民健康局 - 行政院衛生署 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/

健保局用藥品項查詢網站 http://www.nhi.gov.tw/Query/query1.aspx?menu=20&menu_id=712&WD_ID=831

行政院衛生署疾病管制局 http://www.cdc.gov.tw/professional/index.aspx

行政院衛生署食品藥物管理局 http://www.fda.gov.tw/

中央健康保險局-全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw/

行政院衛生署 http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspx

U S FDA http://www.fda.gov/

糖尿病

相關網

站

糖尿病互動網 http://www.diacare.com.tw/html/index.php

財團法人糖尿病關懷基金會 http://www.dmcare.org.tw/

美國糖尿病衛教學會 http://www.diabeteseducator.org/

全民糖尿病觀測站 www.diabetes.org.tw

中華民國糖尿病學會 http://www.endo-dm.org.tw/dia/dia_about2.asp

中華民國糖尿病衛教學會 http://www.tade.org.tw/about/about1.asp

American Diabetes Association

Home Page

http://www.diabetes.org/

其他疾

病相關

網站

台灣疼痛治療資訊網 http://www.pain-manage.org.tw/index.htm

心臟醫學小站 http://www.ksmale.net/guideline

台灣癲癇醫學會 http://www.epilepsy.org.tw/ContentAspx/MainForm.aspx?isClass=6

皮膚醫師網 http://www.skindoctor.com.tw/news/news_003.aspx

the New England Journal of

Stupid

http://jerryljw.blogspot.com/

Dr. Heart http://medicalblog.pixnet.net/blog

醫學新

知網站

國家網路醫院 http://www.kingnet.com.tw/

常春月刊 http://blog.ttv.com.tw/blogv2/ellen/

康健雜誌 http://www.commonhealth.com.tw/

Medical Lecture Notes http://medical-lecturenotes.blogspot.com/

KKingNet 國家網路醫院 http://www.kingnet.com.tw/

交互作

用查詢

網站

食品與藥物交互作用資訊系統 http://bisp.tmu.edu.tw/food/

中西藥交互作用資訊網 http://dhi.cmu.edu.tw/info/

Drugs.com http://www.drugs.com/drug_interactions.php

Healthline_drug interaction

checker

http://www.healthline.com/druginteractions

drugstore.com http://www.drugstore.com/pharmacy/drugchecker/

default.asp

Caremark_Drug Interactions http://cpref.goldstandard.com/inter.asp?r=8084

Medscape_Drug Interaction http://reference.medscape.com/drug-

http://www.taiwan-pharma.org.tw/http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/http://www.nhi.gov.tw/Query/query1.aspx?menu=20&menu_id=712&WD_ID=831http://www.nhi.gov.tw/Query/query1.aspx?menu=20&menu_id=712&WD_ID=831http://www.cdc.gov.tw/professional/index.aspxhttp://www.fda.gov.tw/http://www.nhi.gov.tw/http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspxhttp://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspxhttp://www.fda.gov/http://www.diacare.com.tw/html/index.phphttp://www.dmcare.org.tw/http://www.diabeteseducator.org/http://www.diabetes.org.tw/http://www.endo-dm.org.tw/dia/dia_about1.asphttp://www.tade.org.tw/about/about1.asphttp://www.diabetes.org/http://www.pain-manage.org.tw/index.htmhttp://www.ksmale.net/guidelinehttp://www.epilepsy.org.tw/ContentAspx/MainForm.aspx?isClass=6http://www.epilepsy.org.tw/ContentAspx/MainForm.aspx?isClass=6http://www.skindoctor.com.tw/news/news_003.aspxhttp://www.skindoctor.com.tw/news/news_003.aspxhttp://jerryljw.blogspot.com/http://medicalblog.pixnet.net/bloghttp://www.kingnet.com.tw/http://blog.ttv.com.tw/blogv2/ellen/http://www.commonhealth.com.tw/http://medical-lecturenotes.blogspot.com/http://www.kingnet.com.tw/http://bisp.tmu.edu.tw/food/http://dhi.cmu.edu.tw/info/http://www.drugs.com/drug_interactions.phphttp://www.healthline.com/druginteractionshttp://www.drugstore.com/pharmacy/drugchecker/default.asphttp://www.drugstore.com/pharmacy/drugchecker/default.asphttp://cpref.goldstandard.com/inter.asp?r=8084http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

9

網 站 名 稱 網 址

Checker interactionchecker

INDIANA UNIVERSITY http://medicine.iupui.edu/clinpharm/DDIs/

Drug Digest http://www.drugdigest.org/wps/portal/ddigest

University of Maryland Medical

Center Drug Checker

http://www.umm.edu/adam/drug_checker.htm

其他 奇美藥物外關查詢系統 http://www.chimei.org.tw/showmed/query.asp

http://reference.medscape.com/drug-interactioncheckerhttp://medicine.iupui.edu/clinpharm/DDIs/http://www.drugdigest.org/wps/portal/ddigesthttp://www.umm.edu/adam/drug_checker.htmhttp://www.chimei.org.tw/showmed/query.asp

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附件二

藥事照護實習藥師在實習期間表現評估表 (本表用於實習指導藥師對實習藥師之評估)

1010508

請實習指導藥師針對藥師是否有依據藥師公會全聯會所制定標準作業

規範執行藥事照護，使用下表做評估。

4=總是做到(90~100%), 3=通常做到(60~80%), 2=有時做到(30~60%), 1=沒做到(

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附件三

實習指導藥師在教學表現之評估表 (本表用於實習藥師對實習指導藥師之評估)

1010508

實習指導藥師是否有依據藥師公會全聯會所制定之實習手冊，認真且

有熱誠地執行實習教學，請以下表做評估。

4=總是做到(90~100%), 3=通常做到(60~80%), 2=有時做到(30~60%), 1=沒做到(