腦瘤發生率十五歲過後和成人一樣，青少

年如果發生劇烈頭痛合併嘔吐，甚至出現

腦壓過高的徵兆則要注意。

【醫師叮嚀】

青少年的頭痛問題

台大環東社區醫療群 何銘隆醫師

青少年的神經系統疾病常見的有：頭痛、癲癇、

抽動疾患 Tic disorder(習慣性痙攣 habit spasm)、頭

部外傷。其中最常見的就是頭痛，所以特別向大

家介紹青少年的頭痛。最常見的就是緊張性頭痛

Tension headache，其次是偏頭痛 Migraine 或眼鼻

問題(視差、鼻竇炎⋯)所造成的頭痛，少部分是創

傷後頭痛及腦部重症。

緊張性頭痛是由頭皮肌肉和頸部肌肉過度攣縮

所造成，範圍可遍及整個頭部及頸部，疼痛的時

間可以持續數小時至數天，生活壓力通常會加重

疼痛。此種疼痛常造成青少年的擔憂(誤以為得了

腦癌…)，但沒有感覺中及想像中的嚴重。治療上

只要用一般的止痛藥或加上肌肉鬆弛劑就可緩解。

如果加上心理支持、學習紓解壓力及自我肌肉放

鬆訓練，也可以有效地減輕跟預防再發生。

偏頭痛據推測為腦血管不正常的收縮與擴大所

致，有些會伴隨前兆(閃光、耳鳴、異味感、臉色

蒼白…)而後發作，疼痛會續數小時至數天，疼痛

有搏動感或敲擊感同時伴有噁心或嘔吐，通常女

性大於男性且通常有家族病史。有些病人早在兒

童期就開始發病，但大部分是從青春期開始明顯

增加，青少年後期達到最高峰。兒童期發病者多

在青春期消失，青春期發病者通常延伸至成人以

後。酒、咖啡、血管擴張藥物、運動、睡眠改變、

壓力、月經、氣候環境突然改變、過敏、高血壓、

情緒壓力、勞累等都可引起偏頭痛發作，治療上

應將重心放在避免誘發因素，教導及學習放鬆技

巧上。藥物治療使用一般止痛藥治療效果不好時，

會使用到血管收縮劑和抗焦慮藥。

頭部創傷後頭痛主要是因為腦震盪者會發生原

因不明的頭痛、注意力不集中、記憶力變差、焦

躁不安等稱為腦震盪後症候群。而且少年的體能

活躍，從事一些劇烈的運動或騎乘機車及自行車

時的意外事故後為主因，治療上以事故預防為主，

藥物治療效果不張。

與頭痛有關的腦部重症比較少見，主要有腦內

血管瘤或動靜脈畸形及顱內腫瘤(腦瘤)。血管瘤與

動靜脈畸形多為先天性平常不易發現，大多數都

在破裂後導致中風才發現。長期頭痛問題治療不

彰時，則會考慮此一疾病。

1.姿勢不正確及用力過度易引起下背痛

2.骨質疏鬆者，補鈣、牛奶、魚干等

3.筋腱加強運動，可預防下背痛

4.注意各種姿勢，並予矯正

【醫師叮嚀】

淺談下背痛

台大三重社區醫療群 石朝康醫師

不論年輕人、中年人、壯年人、老年人大概都

有下背痛的經驗，有些人可以不藥治癒，有些人

則長年為此疾病所苦。發生的原因很多種，最常

見是姿勢不正確及過度運用，當然也有外傷、骨

質疏鬆、脊椎病變。。。。等等。

很多人說：醫生說我長骨刺。其實骨刺是X光

攝影看到骨頭退化所衍生的，好像骨頭旁邊長角

出來，有些疼痛並非來自這個多出的角，而是旁

邊的筋腱，因骨頭有退化疏鬆，筋腱也在退化，

筋腱支撐力無法像年輕時那麼有韌性及耐力，一

不注意就扭到引起筋腱發炎而疼痛，年輕人也常

出現這種現象，尤其工作常彎腰、搬重物。常彎

腰、坐或站姿勢不正確或者太久、搬重物使力不

當，或原來曾經受傷過(比如扭傷)很可能一個動

作就使筋腱再度發炎疼痛。

如要搬重物，建議穿護腰，分兩段，先兩腳分開

蹲下搬到膝蓋再一次搬上來，站立時間如果較久，

則一腳站一腳放鬆，休息狀態，如果有可靠住的

地方，盡量前面部分用肚子去靠住，如洗碗切菜

時候。坐著時，盡量腰部(成直角)坐直，臀部靠

緊直角椅下方，上方可墊一個軟墊支撐腰部或下

背部(圖一)。

運動筋腱，加強筋腱彈性與韌性、耐力是基本

預防的方法，躺在床上就可抬腳，向上、向後，

甚至內側邊做各種方向拉筋動作，每天半小時，

不失為一個好的治療下背痛的方法 (圖二) 。

淺談兒童慢性腹痛

台大雙和社區醫療群 王俊傑醫師

小朋友常會抱怨有肚子痛的情形，但又無合併

其他症狀，如嘔吐或腹瀉，父母親往往因不知如圖一

圖二

某些腹痛是由於胃腸道以外的器官，如肺

炎，鏈球菌性扁桃腺炎或泌尿道感染所引

發。所以一旦發現小朋友有腹痛時，父母親

千萬不要驚慌失措，不要讓小朋友亂服成藥

或營養保健品，更不要在腹部上塗抹脹氣膏

或按摩，否則會加重病情的惡化。

【醫師叮嚀】

何分辨真假，擔心有重大問題而耽誤就醫時機:

如闌尾炎，腸阻塞或腸套疊等，屬外科急症須馬

上處理。因而感到焦慮不安。臨床上，若小朋友

"腹痛"的症狀，有超過3個月以上，稱之為"慢性

腹痛"。絕大多數兒童"慢性腹痛"是"功能性"的

原因造成，僅有少數是源自"器質性"的病變。

"器質性腹痛"指的是腹部裡的器官真的有問

題所造成腹痛，通常在身體理學檢查、抽血、糞

便檢驗或影像檢查後，可發現有異常或發炎的部

位。"器質性腹痛"就需要進一步檢查與治療。所

以，父母親面對小朋友"慢性腹痛"時，首先要評

估引起腹痛的可能原因，觀察小朋友有否出現"

器質性腹痛"的徵候，如發燒，劇烈嘔吐，茶色

尿，陣發性腹絞痛，黏液便或甚至是血便等。有

上述"急性病態性"的症狀，則須趕緊就醫。

倘若無上述"病態性"徵狀，或已經過檢查，無

腸胃道結構或病理上異常，我們把腹痛歸類到"

功能性腹痛"。"慢性功能性腹痛"常見的原因有

消化不良，心理壓力或習慣性便秘。消化不良的

腹痛發作時間與飲食有關，常常發生在進食一些

碳酸含氣飲料，咖啡，茶，檸檬或油炸類食物後

誘發，並且合併腹脹，打嗝或甚至噁心等症狀，

且腹痛位置多半位於上腹部。當避免上述食物並

調整飲食結構後多半腹痛的症狀會減輕許多。至

於心理因素造成的"慢性腹痛"，年紀多半發生在

學齡兒童，以女生居多。腹痛位置大部份在肚臍

周邊。同時伴隨著心理障礙:如父母關愛減少或

過多，不願上學，功課壓力等。病童年齡多在七

歲以上，腹痛是陣發性，且發作時間短暫，有時

會無法清楚描述腹痛的部位。在休息，睡覺或情

緒緩和下來後，腹痛的症狀也就消失或緩解。這

些心理因素造成腹痛的小朋友，通常個性比較膽

怯，緊張或自我要求甚高，也有可能是同儕間的

衝突引發。所以若懷疑是心理因素造成的腹痛，

必要時與小朋友的學校老師聯繫溝通，了解小朋

友在校的狀況。

"習慣性便秘"應屬兒童"慢性腹痛"最常見的

原因，常有父母親認為小朋友每天都有上大號，

怎麼算是便秘呢?其實"便秘"不單是大便次數少，

若是經常解顆粒性硬便，大便很粗或量很少，甚

至解便時肛門疼痛，尿片或擦拭的衛生紙帶血等，

都算是"便秘"。由於大便阻塞在腸子裡，小朋友

就容易腹痛，腹脹，食慾不佳或噁心等症狀。甚

至有些除了腹痛外，會合併"疑似腹瀉"的狀況，

之所以說"疑似腹瀉"，是因為肛門直腸內被糞塊

阻塞，而降結腸裡較稀糊的大便因腹部用力解便，

就像土石流從阻塞糞塊縫隙中滲出，若此時誤當

成腹瀉而服用止瀉藥，反而沒有治療的效果，甚

至加重腹痛的症狀。所以小朋友腹痛前幾天大便

的質跟量，都需要一併衡量。至於"習慣性便秘"

的處理，應從飲食與排便習慣先著手。絕大部份

小朋友都有偏食的習慣，青菜水果吃太少，建議

多吃一些高纖食物，如葉菜類，瓜類及水果類(如

木瓜，香蕉，黑棗等)，可促進排便。而學齡兒

童往往不敢在學校上廁所，也可能導致便秘。所

以訓練小朋友晚餐後去上大號，利用所謂"胃-大

腸反射"(吃飽後，大腦會傳遞加速蠕動的訊號給

大腸)，如此讓小朋友養成固定的排便習慣，也

可以減少大便因停留在大腸時間過久，而造成硬

便的產生。若除腹痛外，有合併排便疼痛或肛門

出血，是可以給於短期軟便的口服藥物來改變大

便的質，但仍需配合排便習慣的訓練。

什麼是家庭醫師呢：

家庭醫師是您可信賴的醫師，通常是在您自家附近的診所醫師或是您長期就醫的看診醫師，家庭

醫師能提供包括預防保健健康諮詢與常見健康問題的診治等健康照護服務，家庭醫師亦可依病患的病

情需求轉診至醫療群其他診所或社區醫院作進一步檢查與治療待病情穩定後，再轉回診所由家庭醫師

繼續照護。

什麼是社區醫療群 ：

是由社區中鄰近的幾家基層醫療診所，組成的基層醫療團隊，並與醫院合作組織成社區醫療群，

提供以個人為中心的全人全家全社區健康照護服務。目前台大醫院社區醫療群共有五群 59 位醫師，

其中有 13 位至本院開設共同照護門診(含擔任教學診醫師)，科別涵蓋家庭醫學科、小兒科、內科、

耳鼻喉科、外科等。目前會員主要由中央健保署分派，部分可由民眾主動登記成為家庭醫師的會員，

成為會員的民眾可獲得 24 小時電話諮詢服務、整體性的初級醫療及預防保健、基層門診轉介及住院

持續性照護、不定時接獲醫療群健康促進活動通知、預防保健服務等。

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