全人醫療

教學中心、一般內科主任 陳志成

過去的醫療往往是病人有病痛向醫師求診。醫師以專家的身份自病人的病史、

理學檢查及檢驗結果中，以科學理論的分析，告訴病人正確的疾病診斷並給予適當

的治療。在這整個醫療過程中，都以醫師的權威性及自主性的去照顧病人。這過程

猶如日劇「白色巨塔」的劇情一再發生。

2003年台灣遭遇SARS風暴後，醫界重新審視台灣醫師發現醫學教育機構，在迅

速變化的社會及醫療環境中，對新的需求反應遲鈍，教學醫院普遍重視業績而忽視

教學，指導教師人數不夠，教學熱誠不足，年輕醫師因教學訓練不足以致專業能力

與醫病溝通皆表現不良，醫療執行的情境惡化使年輕醫師好逸惡勞等，因而背離「病

人利益優先」的傳統責任，嚴重威脅到醫療專業的價值；年輕醫師普遍缺乏社會責

任感，缺少擔負公衛使命之信念，與社會的期待存在相當的落差。在這樣的背景下，

衛生署與醫界共同努力推展全人照護計畫及改革醫師養成教育，以提昇醫界為民眾

的健康服務的品質，同時能滿足因社會環境的變遷所衍生的需求。

衛生署推動的「全人健康照護計劃」是從體系面、機構面及人力面架構計畫，

藉以促進醫療資源合理分布，提供民眾適切、可近性的醫療服務。建置社區醫療衛

生體系，強化基層醫療服務，提供民眾周全性與持續性之醫療保健服務。因應人口

老化及關懷弱勢族群之特殊醫療照護需求，強化特殊醫療照護體系，積極培育各特

殊照護體系之專業人力與醫事服務機構，健全各體系之發展，以全面提升醫療照護

品質。建構以病人安全、病人為中心之醫療作業與環境，全面提升醫事機構照護品

質。推展一般醫學訓練與健全專科醫師訓練制度，及藉由各類醫療品質提升方案之

促進，期以提供全人醫療照護服務等研究的政策方案。

所謂「全人照護（Holistic Health Care）」，不僅強調生病前要提供正確有效

的預防方法、生病時要提供以病人為中心之醫療照護，同時也強調生病後要有正確、

有尊嚴的復健及支持。因此，「全人健康照護」所秉持的是「全人」、「細緻」及

「公平」的原則，期望對病患的照顧達到深度及廣度兼顧的境界。

病人進入“holistic state of healing”乃在

病人有存活的意願，醫生予充分的支持

病人對醫生的信任

病人和醫生的充分溝通

對生命擁有一致的展望、

安全的環境 人的資源

有治癒的企圖

陳榮基教授提供

因此從醫師為中心的醫療發展成以病人為中心的醫療，醫師必須進一步的和病

人有更真誠的溝通，考慮到病人的處境、心理及情緒反應，也瞭解到病人的盼望、

恐懼、信仰、思考、生活環境等等，再告知予診斷及治療計劃，尊重病人的自主權，

並幫助病人做最合理、最有利的選擇。以「病人為中心的醫療照顧」是以「醫師為

中心的醫療照顧」的昇華；醫師發揮人文素養，以愛心顧及病人的立場，幫助病人

解決心身健康的問題，說明了人文教育、醫學倫理及溝通技巧在醫學教育過程中的

重要性。

在畢業後醫學教育的實踐，唯有全面強化以全人為基礎的一般醫學嚴謹訓練，

才能讓住院醫師能以全人的觀點，並具整體邏輯分析能力，提供優質的醫療服務，

成為全人健康照護計畫穩健的基盤。為改革醫師養成訓練，台灣注意到美國、英國、

日本等先進國家為因應新世紀疾病型態改變的挑戰，其醫學生在畢業後臨床教育均

採一至二年的「一般醫學訓練」，讓畢業生獲得獨立行醫的能力。而我國的畢業後

臨床訓練，係採取直接實施專科醫師訓練及細專科醫師訓練的方式，並無「一般醫

學訓練」的設計，導致國內年輕醫師的學習偏重於以高科技醫療為主的專科醫療及

器官疾病主的治療模式，普遍缺乏一般性醫療技能與全人照護視野。

經由「畢業後一般醫學訓練」（簡稱PGY）提供病房、門診、急診及社區醫療，

讓受訓醫師有機會接觸各種常見的疾病，包括男女兩性、年輕及老年、不同經濟族

群、輕症及重症、急性及慢性病等病人之後，能夠對於呈現多種臨床問題的病人，

提供基本照顧能力。讓經過此訓練之醫師，具備一般醫療技能，以全人觀點提供適

切的醫療照護服務，進而配合政府衛生政策，及因應新世紀醫療問題的挑戰。

PGY自民國100年8月起規劃為一年期之全方位照護訓練與過去三個月畢業後一

般醫學訓練相較，一年期畢業後一般醫學訓練將更強調年輕住院醫師實際操作經驗

之累積與瞭解社區醫療制度運作，積極規劃以核心能力為導向之專科全人醫療訓

練，更加落實以病人為中心的全人醫療照護。

一年期訓練計畫並將與醫學生畢業前一般醫學訓練課程銜接整合，以達到醫師

養成應具備之一般醫學知識、態度與技能的目標。未來長程計畫，若教育部將醫學

系學制改為六年制，則一般醫學訓練將配合延長為兩年，期望達成我國醫學教育與

國際接軌的目標。

教育訓練是醫學教育中最重要的一環，但品質的提昇是一項無形的投資，它和

業績、利益並不是呈現正向的比例。經過多年努力本院在雲嘉南地區已經提供快速、

充足、便利且有效的醫療資源，放眼未來社會的期許及要求，我們期待藉由新的醫

學教育方式能進一步提昇醫療品質來達到對醫學專業倫理、法律和病人安全的落實

將本院的醫療照護更上一層樓。