住院病人住院病人住院病人住院病人

自傷自殺的預防自傷自殺的預防自傷自殺的預防自傷自殺的預防

廖廖廖廖 士士士士 程程程程廖廖廖廖 士士士士 程程程程

台大醫院精神醫學部主治醫師台大醫院精神醫學部主治醫師台大醫院精神醫學部主治醫師台大醫院精神醫學部主治醫師

台灣自殺防治學會秘書長台灣自殺防治學會秘書長台灣自殺防治學會秘書長台灣自殺防治學會秘書長

2010_03_27品質管理中心品質管理中心品質管理中心品質管理中心 病人安全類課程病人安全類課程病人安全類課程病人安全類課程 2011027_1055

報告大綱報告大綱報告大綱報告大綱

• 前言前言前言前言

• 世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況

• 當代自殺防治策略與實務當代自殺防治策略與實務當代自殺防治策略與實務當代自殺防治策略與實務

•• 住院病患自殺及自傷的防治住院病患自殺及自傷的防治住院病患自殺及自傷的防治住院病患自殺及自傷的防治

• 挑戰與前瞻挑戰與前瞻挑戰與前瞻挑戰與前瞻

2002 2009

根據世界衛生組織的資料根據世界衛生組織的資料根據世界衛生組織的資料根據世界衛生組織的資料：：：：

自殺是世界性的公共衛生問題自殺是世界性的公共衛生問題自殺是世界性的公共衛生問題自殺是世界性的公共衛生問題

http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/print.html

3

住院病人自我傷害或自殺是重大住院病人自我傷害或自殺是重大住院病人自我傷害或自殺是重大住院病人自我傷害或自殺是重大

病人安全問題病人安全問題病人安全問題病人安全問題

• 台灣醫療品質指標計畫 (TQIP)

– 2009年第一至四季台灣醫學中心之自傷率分別是

0.19%、0.28%、0.29%及0.41%0.19%、0.28%、0.29%及0.41%

(醫策會，2010)

• 台灣病人安全通報系統(TPSRS)

– 2009年之資料顯示發生傷害事件共有2,794件，傷害事

件類型中其自傷事件佔了14.6%

(台灣病人安全通報，2010)

4

是甚麼原因造成自殺是甚麼原因造成自殺是甚麼原因造成自殺是甚麼原因造成自殺？？？？是甚麼原因造成自殺是甚麼原因造成自殺是甚麼原因造成自殺是甚麼原因造成自殺？？？？

自殺為多重因素造成之悲劇結果自殺為多重因素造成之悲劇結果自殺為多重因素造成之悲劇結果自殺為多重因素造成之悲劇結果

• 自殺行為絕非單一因素可造成自殺行為絕非單一因素可造成自殺行為絕非單一因素可造成自殺行為絕非單一因素可造成

• 自殺的成因複雜而多樣自殺的成因複雜而多樣自殺的成因複雜而多樣自殺的成因複雜而多樣，，，，往往包含了精神往往包含了精神往往包含了精神往往包含了精神

疾病疾病疾病疾病、、、、心理學因素心理學因素心理學因素心理學因素、、、、社會經濟因素社會經濟因素社會經濟因素社會經濟因素、、、、家庭家庭家庭家庭疾病疾病疾病疾病、、、、心理學因素心理學因素心理學因素心理學因素、、、、社會經濟因素社會經濟因素社會經濟因素社會經濟因素、、、、家庭家庭家庭家庭

因素因素因素因素、、、、人際關係問題人際關係問題人際關係問題人際關係問題、、、、以及生物性體質因以及生物性體質因以及生物性體質因以及生物性體質因

素等素等素等素等。。。。

– Hawton K., BMJ 1998;317:156-157.

6

防治自殺是誰的責任防治自殺是誰的責任防治自殺是誰的責任防治自殺是誰的責任？？？？防治自殺是誰的責任防治自殺是誰的責任防治自殺是誰的責任防治自殺是誰的責任？？？？

7

防治自殺是防治自殺是防治自殺是防治自殺是

每一個人每一個人每一個人每一個人的責任的責任的責任的責任

8

世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況

Suicide in Pan-Pacific Area

2624

17.615

20

25

30

Crude Mortality Rate of Suicide (Per 100,000)

14

11.310.2

0

5

10

Korea

2008

Japan

2008

Taiwan

2009

Hong

Kong

2008

United

States

2007

Australia

2008

自殺自自殺自自殺自自殺自86868686年起進入年起進入年起進入年起進入10101010大死因之列大死因之列大死因之列大死因之列，，，，99999999年退出居第年退出居第年退出居第年退出居第11111111位位位位自殺自自殺自自殺自自殺自86868686年起進入年起進入年起進入年起進入10101010大死因之列大死因之列大死因之列大死因之列，，，，99999999年退出居第年退出居第年退出居第年退出居第11111111位位位位

民國民國民國民國86年至民國年至民國年至民國年至民國99年台灣自殺死亡率及死亡人數趨勢圖年台灣自殺死亡率及死亡人數趨勢圖年台灣自殺死亡率及死亡人數趨勢圖年台灣自殺死亡率及死亡人數趨勢圖

11資料來源資料來源資料來源資料來源：：：：行政院衛生署統計室行政院衛生署統計室行政院衛生署統計室行政院衛生署統計室

表 20 . ICD-10 全 國 主 要 死 亡 原 因

ICD-10 民 國 九 十 九 年 民 國 九 十 八 年 死 亡 率國際死因 死 亡 原 因 順 死亡 每十萬人口 死亡百分比 順 死亡 每十萬人口 死亡百分比 增減 增減數分類號碼 位 人數 死亡率 % 位 人數 死亡率 % %

A00-Y98 所有死亡原因 144,709 625.3 100.0 142,240 616.3 100.0 1.5 9.0

C00-C97 惡性腫瘤 1 41,046 177.4 28.4 1 39,918 173.0 28.1 2.5 4.4

I01-I02.0, I05-I09, I20-I25, I27, I30-I52

心臟疾病 (高血壓性疾病除外） 2 15,675 67.7 10.8 2 15,094 65.4 10.6 3.6 2.3

I60-I69 腦血管疾病 3 10,134 43.8 7.0 3 10,383 45.0 7.3 -2.7 -1.2

J12-J18 肺炎 4 8,909 38.5 6.2 4 8,358 36.2 5.9 6.3 2.3

E10-E14 糖尿病 5 8,211 35.5 5.7 5 8,230 35.7 5.8 -0.5 -0.2

V01-X59, Y85-Y86 事故傷害 6 6,669 28.8 4.6 6 7,358 31.9 5.2 -9.6 -3.1

J40-J47 慢性下呼吸道疾病 7 5,197 22.5 3.6 7 4,955 21.5 3.5 4.6 1.0

K70, K73-K74 慢性肝病及肝硬化 8 4,912 21.2 3.4 8 4,918 21.3 3.5 -0.4 -0.18 4,912 21.2 3.4 8 4,918 21.3 3.5 -0.4 -0.1

I10-I15 高血壓性疾病 9 4,174 18.0 2.9 11 3,721 16.1 2.6 11.9 1.9

N00-N07, N17-N19, N25-N27

腎炎、腎病症候群及腎病變 10 4,105 17.7 2.8 10 3,999 17.3 2.8 2.4 0.4其他 35,677 154.2 24.7 35,306 153.0 24.8 0.8 1.2

X60-X84, Y87.0 蓄意自我傷害（自殺） 11 3,889 16.8 2.7 9 4,063 17.6 2.9 -4.5 -0.8

A40-A41 敗血症 12 3,784 16.4 2.6 12 3,623 15.7 2.5 4.2 0.7

M00-M99骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 13 1,534 6.6 1.1 14 1,314 5.7 0.9 16.4 0.9

R54 衰老/老邁 14 1,518 6.6 1.0 13 1,480 6.4 1.0 2.3 0.1

D00-D48原位與良性腫瘤（惡性腫瘤除外） 15 968 4.2 0.7 15 1,139 4.9 0.8 -15.2 -0.8附註：1.九十九年年中人口數 計23,140,948人, 男性11,635,980人, 女性11,504,968人。附註：2.九十八年年中人口數 計23,078,402人, 男性11,631,543人, 女性11,446,859人。

資料來源：行政院衛生署統計室 12

當代自殺防治策略與實務當代自殺防治策略與實務當代自殺防治策略與實務當代自殺防治策略與實務

自殺的危險因子自殺的危險因子自殺的危險因子自殺的危險因子

• 遠端因子遠端因子遠端因子遠端因子﹝﹝﹝﹝Distal﹞﹞﹞﹞

– 遺傳因素遺傳因素遺傳因素遺傳因素 (Genetic loading)

– 性格特質性格特質性格特質性格特質 (Personality characteristics: impulsivity, aggression)

– 胎兒及周產期因素胎兒及周產期因素胎兒及周產期因素胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri-natal circumstances)

– 早年創傷經驗早年創傷經驗早年創傷經驗早年創傷經驗 (Early traumatic life events)

– 神經生物學失調神經生物學失調神經生物學失調神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic-pituitary dysfunction)– 神經生物學失調神經生物學失調神經生物學失調神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic-pituitary dysfunction)

• 近端因子近端因子近端因子近端因子﹝﹝﹝﹝Proximal﹞﹞﹞﹞

– 精神科疾患精神科疾患精神科疾患精神科疾患 (Psychiatric disorder)

– 身體疾患身體疾患身體疾患身體疾患 (Physical disorder)

– 心理社會危機心理社會危機心理社會危機心理社會危機 (Psychosocial crisis)

– 致命工具的可得性致命工具的可得性致命工具的可得性致命工具的可得性 (Availability of means)

– 模仿效應模仿效應模仿效應模仿效應 (Exposure to models)

Hawton K & von Heeringen K: Lancet 2009;373:1372–81.

憂鬱症憂鬱症憂鬱症憂鬱症

• 主要症狀主要症狀主要症狀主要症狀：：：：持續性的情緒低落持續性的情緒低落持續性的情緒低落持續性的情緒低落、、、、對於原本有興對於原本有興對於原本有興對於原本有興

趣的事情失去興趣趣的事情失去興趣趣的事情失去興趣趣的事情失去興趣。。。。

• 情緒症狀情緒症狀情緒症狀情緒症狀：：：：情緒低落情緒低落情緒低落情緒低落、、、、痛苦痛苦痛苦痛苦

• 行為症狀行為症狀行為症狀行為症狀：：：：精神運動遲緩精神運動遲緩精神運動遲緩精神運動遲緩、、、、倦怠倦怠倦怠倦怠、、、、自殺行為自殺行為自殺行為自殺行為• 行為症狀行為症狀行為症狀行為症狀：：：：精神運動遲緩精神運動遲緩精神運動遲緩精神運動遲緩、、、、倦怠倦怠倦怠倦怠、、、、自殺行為自殺行為自殺行為自殺行為

• 認知症狀認知症狀認知症狀認知症狀：：：：注意力障礙注意力障礙注意力障礙注意力障礙、、、、猶疑不決猶疑不決猶疑不決猶疑不決、、、、罪惡感罪惡感罪惡感罪惡感、、、、

自殺意念自殺意念自殺意念自殺意念、、、、負面思考負面思考負面思考負面思考

• 趨力症狀趨力症狀趨力症狀趨力症狀：：：：失眠或嗜眠失眠或嗜眠失眠或嗜眠失眠或嗜眠、、、、體重減輕或增加體重減輕或增加體重減輕或增加體重減輕或增加、、、、性性性性

欲減退或增加欲減退或增加欲減退或增加欲減退或增加

Inpatient Suicide

• A total of 27 suicidal patients were identified

by the adverse event reports during

hospitalization from 1995 to 2004.

• The SMR of inpatient suicide was 8.25 (95% CI

= 5.67-12.06).

• Hospital suicide rates were in age categories

of 25-29, 30-34, 40-44, and 55-59 years

Tseng M-CM, Cheng IC, Hu F-CJ Formos Med Assoc 2011, 110(4):267-269.

0.07

0.11

0.30

0.20

自殺未遂之於日後自殺身亡自殺未遂之於日後自殺身亡自殺未遂之於日後自殺身亡自殺未遂之於日後自殺身亡 ((((英國英國英國英國))))

農藥之於自殺身亡農藥之於自殺身亡農藥之於自殺身亡農藥之於自殺身亡 ((((台灣台灣台灣台灣))))

木炭之於自殺身亡木炭之於自殺身亡木炭之於自殺身亡木炭之於自殺身亡 ((((台灣台灣台灣台灣))))

汽車廢氣之於自殺身亡汽車廢氣之於自殺身亡汽車廢氣之於自殺身亡汽車廢氣之於自殺身亡 ((((英國英國英國英國))))

人群歸因成分人群歸因成分人群歸因成分人群歸因成分 (Population Attributable Fraction)

0.93

0.69

0.63

0.23

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

吸菸之於肺癌死亡吸菸之於肺癌死亡吸菸之於肺癌死亡吸菸之於肺癌死亡 ((((西班牙西班牙西班牙西班牙))))

吸菸之於肺癌死亡吸菸之於肺癌死亡吸菸之於肺癌死亡吸菸之於肺癌死亡 ((((日本日本日本日本))))

吸菸之於食道癌吸菸之於食道癌吸菸之於食道癌吸菸之於食道癌 ((((台灣台灣台灣台灣))))

自殺未遂之於日後自殺身亡自殺未遂之於日後自殺身亡自殺未遂之於日後自殺身亡自殺未遂之於日後自殺身亡 ((((英國英國英國英國))))

17

自殺行為的發生過程與防治方法自殺行為的發生過程與防治方法自殺行為的發生過程與防治方法自殺行為的發生過程與防治方法

防治方法防治方法防治方法防治方法ⒶⒶⒶⒶ 教育及認知教育及認知教育及認知教育及認知基層醫師基層醫師基層醫師基層醫師一般民眾一般民眾一般民眾一般民眾社區或組織的守門人社區或組織的守門人社區或組織的守門人社區或組織的守門人

ⒷⒷⒷⒷ 高危險族群的篩檢治療高危險族群的篩檢治療高危險族群的篩檢治療高危險族群的篩檢治療ⒸⒸⒸⒸ 藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療

抗憂鬱藥物抗憂鬱藥物抗憂鬱藥物抗憂鬱藥物

生活壓力生活壓力生活壓力生活壓力事件事件事件事件

情感性或其他情感性或其他情感性或其他情感性或其他精神病性疾患精神病性疾患精神病性疾患精神病性疾患

自殺意念自殺意念自殺意念自殺意念ⒷⒷⒷⒷ

與自殺行為相關的因素與自殺行為相關的因素與自殺行為相關的因素與自殺行為相關的因素ⒸⒹⒸⒹⒸⒹⒸⒹ

ⒶⒶⒶⒶ to ⒺⒺⒺⒺ

抗憂鬱藥物抗憂鬱藥物抗憂鬱藥物抗憂鬱藥物抗精神病藥物抗精神病藥物抗精神病藥物抗精神病藥物

ⒹⒹⒹⒹ 心理治療心理治療心理治療心理治療酒癮患者治療酒癮患者治療酒癮患者治療酒癮患者治療認知行為治療認知行為治療認知行為治療認知行為治療

ⒺⒺⒺⒺ 對於企圖自殺者的後續對於企圖自殺者的後續對於企圖自殺者的後續對於企圖自殺者的後續關懷照護關懷照護關懷照護關懷照護

ⒻⒻⒻⒻ 限制使用致命工具限制使用致命工具限制使用致命工具限制使用致命工具ⒼⒼⒼⒼ 給予媒體自殺報導的指給予媒體自殺報導的指給予媒體自殺報導的指給予媒體自殺報導的指

導方針導方針導方針導方針

衝動衝動衝動衝動ⒸⒹⒸⒹⒸⒹⒸⒹ

絕望且絕望且絕望且絕望且////或悲觀或悲觀或悲觀或悲觀ⒸⒹⒸⒹⒸⒹⒸⒹ

接近致命的工具接近致命的工具接近致命的工具接近致命的工具

ⒻⒻⒻⒻ

自殺行動自殺行動自殺行動自殺行動

模仿模仿模仿模仿ⒼⒼⒼⒼ

Mann JJ et al: JAMA. 2005; 294: 2064- 2075.

防治方法與成效防治方法與成效防治方法與成效防治方法與成效

介入項目介入項目介入項目介入項目 自殺率降低百分比自殺率降低百分比自殺率降低百分比自殺率降低百分比(%)

教育教育教育教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)

美國空軍挪威陸軍

尚無定論↓22-73

↓40

↓33

↓3.2增加抗憂鬱的處方增加抗憂鬱的處方增加抗憂鬱的處方增加抗憂鬱的處方關懷照護關懷照護關懷照護關懷照護限制使用致命工具限制使用致命工具限制使用致命工具限制使用致命工具槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑

媒體管制媒體管制媒體管制媒體管制

↓3.2

尚無定論

↓1.5-9.5

↓19-33

↓23

尚無定論尚無定論尚無定論

Mann JJ et al: JAMA. 2005; 294: 2064- 2075.

住院病患自殺及自傷的防治住院病患自殺及自傷的防治住院病患自殺及自傷的防治住院病患自殺及自傷的防治

Medical Condition and Increased Suicide Risk

Illness Increased Risk (X)

HIV and AIDS 6.6

Huntington’s disease 2.9

Malignant neoplasm

All sites 1.8

Head and neck 11.4

Multiple sclerosis 2.4Multiple sclerosis 2.4

Peptic ulcer 2.1

Chronic renal failure

Dialysis 14.5

Transplantation 3.8

Spinal cord injury 3.8

Systemic lupus erythromatosis 4.3

Douglas G. Jacobs ed. The Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and Intervention. Jossey-Bass, 1999.

Inpatient suicide in a general hospital

Cheng IC et al., General Hospital Psychiatry 31 (2009) 110–115.

醫療體系內防治策略醫療體系內防治策略醫療體系內防治策略醫療體系內防治策略

• 公共衛生三段五級概念

–全面性(universal)

•環境安全、心理社會層面之例行評估

–選擇性(selective)

•自殺風險評估、結構性防範措施

–指標性(indicative)

•高風險個案之照會轉介23

支持性關係的建立支持性關係的建立支持性關係的建立支持性關係的建立

• 積極的傾聽積極的傾聽積極的傾聽積極的傾聽

• 良好的敏感度良好的敏感度良好的敏感度良好的敏感度

• 優質的同理心優質的同理心優質的同理心優質的同理心

• 要有專業之自信心要有專業之自信心要有專業之自信心要有專業之自信心

• 合宜的自我揭露合宜的自我揭露合宜的自我揭露合宜的自我揭露

全面性策略全面性策略全面性策略全面性策略

• 環境安全環境安全環境安全環境安全– 保護室或密切觀察床位

– 病房內沒有可以懸吊或讓繩子穿越的地方

– 一拔就掉下來的蓮蓬頭

– 垃圾袋打洞– 垃圾袋打洞

– 紙衣架

– 危險但非違禁物品在護理站前使用• 吹風機、筆記型電腦電源線、手機充電、剪刀、水果刀

– 抽水馬桶的水箱蓋固定

• 全面性評估全面性評估全面性評估全面性評估– AOP 精神行為評估制式選項：危險行為

環境安全很重要環境安全很重要環境安全很重要環境安全很重要

26

SOP and structured

checklist of

Suicide Risk Assessment

Low risk

Grade 1

security check every week

High risk

Grade 2, 3

Security check Three times a day

Ultra high risk

Grade 4

Security and general condition

check every 15 min

Ward routine:

check general

condition of

patient every 30 minutes

Before RCA

checklist of dangerous goods

Suicide Risk Assessment

No risk

Grade 1

Security check everyday

Low risk

Grade 2

Security check Three times a day

Moderate risk

Grade 3

Security check Three times a day

High risk

Grade 4

Security and general check every 15 min

Add structured items in routine nursing record for emotion and behaviors

observation

Ward routine: check general condition of patient every 30

minutes

If abrupt emotional reaction or disrupted If abrupt emotional reaction or disrupted relationship with significant others is relationship with significant others is checkedchecked

After RCA

選擇性策略之一選擇性策略之一選擇性策略之一選擇性策略之一：：：：心理衛生問題評估心理衛生問題評估心理衛生問題評估心理衛生問題評估

回答

• 完全沒有完全沒有完全沒有完全沒有 ＝＝＝＝ ００００

• 輕微輕微輕微輕微 ＝＝＝＝ １１１１

• 中等程度中等程度中等程度中等程度 ＝＝＝＝ ２２２２

•• 厲害厲害厲害厲害 ＝＝＝＝ ３３３３

• 非常厲害非常厲害非常厲害非常厲害 ＝＝＝＝ ４４４４

１～５題得分加總

「自殺意念」題獨立計分

分數說明分數說明分數說明分數說明

• 1至5題之總分：– 0-5分： 身心適應狀況良好。

– 6-9分： 輕度輕度輕度輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談

談，抒發情緒。

– 10-14分：中度中度中度中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或

接受專業諮詢。

– 15分以上：重度重度重度重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求

專業輔導或精神科治療。

分數說明分數說明分數說明分數說明

• 第六題（有無自殺意念）單項評分。

• 本題為附加題，本題評分為2分分分分以上（中等程度）時，即建議尋求專業輔導或精神科治療。

選擇性策略之二：

自殺行為的臨床措施

住院期間：

(1)當住院中發生其他生活事件而引發情緒障礙（例

如：憂鬱、絕望、心情不好、憤怒等）或適應障礙

（例如：失業、離婚、經濟壓力、家庭衝突、有意（例如：失業、離婚、經濟壓力、家庭衝突、有意義之他人、事、物之喪失等）。

(2)住院中被告知疾病診斷而引發憂鬱情緒或適應障礙

（例如：癌症、AIDS等）。

與家族主要照顧者建立防範院內自殺的夥伴關係

因時因地制宜的自殺防治策略策略

如何預防不假外出如何預防不假外出如何預防不假外出如何預防不假外出？？？？

如何落實定時住院病人如何落實定時住院病人如何落實定時住院病人如何落實定時住院病人

之觀察之觀察之觀察之觀察？？？？

Indications for Psycho-social Referral

• Physician is uncertain about psychiatric diagnosis

• Patient has a history of major psychiatric disorder

• Patient is suicidal

• Patient is requesting assisted suicide or euthanasia• Patient is requesting assisted suicide or euthanasia

• Patient is psychotic or confused

• Patient is unresponsive to therapy of first line antidepressant

• Patient’s family is dysfunctional

強制住院強制住院強制住院強制住院

• 精神衛生法第精神衛生法第精神衛生法第精神衛生法第41條條條條

– 嚴重病人嚴重病人嚴重病人嚴重病人傷害他人或自己或有傷害之虞，經專科醫師診斷有全日

住院治療之必要者，其保護人應協助嚴重病人，前往精神醫療機

構辦理住院。

– 前項嚴重病人拒絕接受全日住院治療者，直轄市、縣（市）主管

機關得指定精神醫療機構予以緊急安置，並交由二位二位二位二位以上直轄市、機關得指定精神醫療機構予以緊急安置，並交由二位二位二位二位以上直轄市、

縣（市）主管機關指定之專科醫師進行強制鑑定強制鑑定強制鑑定強制鑑定。

– 前項強制鑑定結果，仍有全日住院治療必要，經詢問嚴重病人意

見，仍拒絕接受或無法表達時…. 向審查會申請許可強制住院強制住院強制住院強制住院。

• 精神衛生法第精神衛生法第精神衛生法第精神衛生法第3條條條條

– 嚴重病人：指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為現實脫節之怪異思想及奇特行為現實脫節之怪異思想及奇特行為現實脫節之怪異思想及奇特行為，，，，致致致致

不能不能不能不能處理自己事務處理自己事務處理自己事務處理自己事務，，，，經專科醫師診斷認定者經專科醫師診斷認定者經專科醫師診斷認定者經專科醫師診斷認定者。

院內自殺防治實務院內自殺防治實務院內自殺防治實務院內自殺防治實務• 環安環安環安環安

– 在充分考量可行性後

– 改善病房及院區之環境安全

• 評估評估評估評估– 在建立支持性治療關係後

– 評估情緒困擾症狀以及自殺意念– 評估情緒困擾症狀以及自殺意念

• 安檢安檢安檢安檢– 在關切病患安全與福祉的氣氛下落實危險物品之安檢及密切觀察並有紀錄並有紀錄並有紀錄並有紀錄

– 不假外出的管理

• 轉銜與共同照護轉銜與共同照護轉銜與共同照護轉銜與共同照護– 在非批判性態度以及持續治療之再保證下

– 轉介照會精神科醫師、臨床心理師、社工師

結論與建議結論與建議結論與建議結論與建議

• 自殺絕非單一因素造成的

– 自殺防治、人人有責

• 不要為了預防自殺而預防自殺

– 而是要由人道關懷的角度出發

• 支持性的醫病關係是關鍵因素

– 心理衛生問題之篩檢與轉介

– 在非批判﹝non-judgmental﹞的氣氛中

– 持續地改善處理流程以及環境安全

• 事件發生後，工作人員的情緒也需要處理

挑戰與前瞻挑戰與前瞻挑戰與前瞻挑戰與前瞻

醫醫醫醫院內院內院內院內自殺防治是自殺防治是自殺防治是自殺防治是非常非常非常非常重要但重要但重要但重要但也非也非也非也非

常常常常困難的任務困難的任務困難的任務困難的任務

• 美國每年約有30000件自殺身亡案件，而其中5%-6%發生在醫療機構內。

• 過去針對加拿大蒙特婁地區3079件住院病患自殺個案研究指出：大部分住院病患的自殺難以有效地事前預測。

• 一項英國的個案研究顯示：即使在安全維護最高規格的精神科急性病房內，12位不幸自殺身亡的精神科住院病患中，有5位病患在自殺身亡前的安全防護規格，是醫護人員全天24小時不間斷，以視線可及方式密切觀察個案，在如此高規格的防範下，仍不幸自殺身亡。

•Holley HL, Fick G, Love EJ: Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1998, 33(11):543-551.

•Gournay K, Bowers L: J Adv Nursing 2000, 32(1):124-131.

•Proulx F, Lesage AD, Grunberg F: Br J Psychiatry 1997, 171(3):247-250.

•Busch KA, Fawcett J, Jacobs DG: J Clin Psychiatry 2003, 64(1):14-19.

當代世界自殺防治工作的五大挑戰當代世界自殺防治工作的五大挑戰當代世界自殺防治工作的五大挑戰當代世界自殺防治工作的五大挑戰

1. 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」。

2. 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到。

3.3. 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案。

4. 對於自殺行為的生物、心理、社會、文化等實證研究資料，要能夠應用在不同族群，仍需進一步的努力。

5. 各個自殺防治相關體系與單位，垂直與水平整合，仍有進步空間。

美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授教授教授教授 2010.12.09臺北演講稿臺北演講稿臺北演講稿臺北演講稿

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自殺防治朝向與社會安全體系整合自殺防治朝向與社會安全體系整合自殺防治朝向與社會安全體系整合自殺防治朝向與社會安全體系整合1.1.1.1.國人自殺死亡率國人自殺死亡率國人自殺死亡率國人自殺死亡率已由每十萬人口19.3人之高峰，降至降至降至降至99999999年之年之年之年之16161616....8888人人人人，顯示自殺防治策略已略具成效。

2. 98年及99年自殺死亡率未隨失業率增加，反而有下降趨勢，應可歸因於政府長期推動自殺防治策略歸因於政府長期推動自殺防治策略歸因於政府長期推動自殺防治策略歸因於政府長期推動自殺防治策略，，，，並積極因應金融危並積極因應金融危並積極因應金融危並積極因應金融危機及經濟衰退之相關作為有密切關係機及經濟衰退之相關作為有密切關係機及經濟衰退之相關作為有密切關係機及經濟衰退之相關作為有密切關係。

3.100100100100年行政院組織改造衛生福利部下設立心理健康司年行政院組織改造衛生福利部下設立心理健康司年行政院組織改造衛生福利部下設立心理健康司年行政院組織改造衛生福利部下設立心理健康司，，，，提昇心提昇心提昇心提昇心

自殺自殺自殺自殺防治網防治網防治網防治網

福利福利福利福利安全網安全網安全網安全網

就學就學就學就學安全網安全網安全網安全網

全民全民全民全民社會安全社會安全社會安全社會安全

治安治安治安治安維護網維護網維護網維護網

就業就業就業就業安全網安全網安全網安全網 44

理衛生行政組織位階理衛生行政組織位階理衛生行政組織位階理衛生行政組織位階，，，，以期投入及整合更多資源以期投入及整合更多資源以期投入及整合更多資源以期投入及整合更多資源，，，，增進國人增進國人增進國人增進國人心理健康心理健康心理健康心理健康。。。。

Wheat Field with Crows

Vincent van Gogh (1853-1890)

Source: http://www.southern.net/wm/paint/auth/gogh/fields/gogh.threatening-skies.jpg

自殺防治自殺防治自殺防治自殺防治、、、、人人有責人人有責人人有責人人有責

網網相連網網相連網網相連網網相連、、、、面面俱到面面俱到面面俱到面面俱到、、、、繼往開來繼往開來繼往開來繼往開來

家屬家屬家屬家屬、、、、照護者照護者照護者照護者、、、、守門人守門人守門人守門人、、、、社會大眾社會大眾社會大眾社會大眾宣導宣導宣導宣導「「「「自殺是有可能預防的自殺是有可能預防的自殺是有可能預防的自殺是有可能預防的」」」」

網網相連網網相連網網相連網網相連、、、、面面俱到面面俱到面面俱到面面俱到、、、、繼往開來繼往開來繼往開來繼往開來

在既有的服務體系內在既有的服務體系內在既有的服務體系內在既有的服務體系內強化自殺防治功能強化自殺防治功能強化自殺防治功能強化自殺防治功能

持續完整的關懷服務持續完整的關懷服務持續完整的關懷服務持續完整的關懷服務

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