國防醫學院醫學系中醫病理學...

中醫病理學

三軍總醫院中醫部林睿珊主治醫師

國防醫學院醫學系中醫病理學 2017.03.23

中醫診斷思維的結構

《黃帝內經素問‧生氣通天論》

陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰。

故天運當以日光明。

+-

+-

ClinicalReasoning多元變數間的交互作用ClinicalReasoning多元變數間的交互作用

肺心

脾肝

腎

症狀表現年齡職業

家族史過去病史個人史

2m X 2n X 2p X 2q疾病 = 病因 X 病位 X 病性 X 病勢

望診

聞診

脈診

問診

疲倦寒熱汗胃口排便睡眠

治療目標：平衡各臟腑的陰陽偏衰

台灣中醫病理學醫學會臨床病例討論會 2011.09.10台灣中醫病理學醫學會臨床病例討論會 2011.09.10

報告人：林睿珊報告人：林睿珊

主訴 / 基本資料主訴 / 基本資料

姓名施○○ 性別男性生日民國64年1月1日

身高 169公分體重 73公斤 BMI 26

婚姻狀態已婚血型 O型居住地台中市

職業家族企業有限公司之業務負責人

初診日期民國100年8月5日診治醫師蘇奕彰教授

主訴：易兩側太陽穴頭痛，已約十年餘。

BMI=26的男性體格BMI=26的男性體格

http://weight.optyourlife.com/result.php?gen=male&frame=large&feet=5&inches=10&lbs=180

我才25.86！

已略顯鬆垮感！

過去病史 / 家族史 / 個人史過去病史 / 家族史 / 個人史

• 民國97年診斷出有HIVD。• 自述cholesterol較高（約220+），尿酸亦較高。• 民國97年診斷出有HIVD。• 自述cholesterol較高（約220+），尿酸亦較高。

過去病史

‧父親、叔、伯：泌尿道結石，且父親重複發現有結石。

‧父親之體質易生疣。

‧父親、叔、伯：泌尿道結石，且父親重複發現有結石。

‧父親之體質易生疣。

家族史

• 抽煙：1包/天，已20年。• 飲酒：無。• 藥物及食物過敏史：無。• 茹素：無。

• 抽煙：1包/天，已20年。• 飲酒：無。• 藥物及食物過敏史：無。• 茹素：無。

個人史

現病史現病史

• 患者於十年多前接下父親的工作，壓力漸增。• 平日喜冰飲，胃易嘈雜。

• 易在壓力大時，體力消耗後，或天氣冷熱變化時，開始感到項酸緊，且單側或雙側太陽穴處頭痛。

• 頭痛時，血壓會上升至140‐160 mmHg。

• 頭痛發作時，通常會吃普拿疼來緩解疼痛。

一個月前外感，現仍會咳嗽、有痰，至黃昏時鼻涕色黃。

問診 / 切診問診 / 切診

• 畏熱，易出汗，尤其在緊張時。• 納平，二便平。但在上班時間因工廠太熱而納差。• 每晚約12:30就寢，可入眠；早晨4:00‐5:00即醒。• 性欲下降。• 希望能同時調理身體，能再使太太受孕。

• 畏熱，易出汗，尤其在緊張時。• 納平，二便平。但在上班時間因工廠太熱而納差。• 每晚約12:30就寢，可入眠；早晨4:00‐5:00即醒。• 性欲下降。• 希望能同時調理身體，能再使太太受孕。

問診

‧脈沈弦弱數，左寸沈取無力。‧脈沈弦弱數，左寸沈取無力。

切診

病機分析與診斷病機分析與診斷

體質條件及狀態體質條件及狀態

先天稟質

父、叔、伯泌尿道結石

腎系之氣化較差

後天環境塑造

企業負責人之工作型態及壓力

勞心傷神、肝氣鬱結

後天環境塑造

抽煙已20年肺之氣陰兩虛

後天環境塑造

平時喜冰飲

抑遏脾陽→脾運較弱

兩年前診斷有HIVD

膽固醇、尿酸較高

胃易嘈雜

早晨4‐5點即醒

性欲下降性功能減弱

BMI=26之體格

脈沈弦弱數，左寸沈取無力

畏熱，易出汗

整體效應

• 減弱的營衛氣供應不足以應付患者日常生活所需

• 日久形成全身性氣虛、陰虛（心陰虛）• 身體起生理性相火代償

外感後咳嗽、有痰

病因病機病因病機

先天稟質



後天環境塑造



後天環境塑造


後天環境塑造

平時喜冰飲


整體效應


• 日久形成全身性氣虛、陰虛（心陰虛）身體起生理性相火代償

壓力大→肝氣鬱，調節力降低

體力消耗→全身性氣虛更明顯

環境冷熱變化：全身性氣虛加上肝氣調節效率差，頭面部脈管在冷熱作用下收縮與擴張交替，類似一種未通將通的狀態。

病理性相火代償（氣虛陰火）：因患者生活及工作腦部需要消耗大量氣血，在病理性相火代償作用下，足少陽經膽經氣血增加，形成類似未通將通的狀態。

項酸緊

處方用藥處方用藥

先天稟質



後天環境塑造



後天環境塑造


後天環境塑造

平時喜冰飲


整體效應


• 日久形成全身性氣虛、陰虛（心陰虛）• 身體起生理性相火代償

環境冷熱變化：全身性氣虛加上肝氣調節效率差，頭面部脈管在冷熱作用下收縮與擴張交替，類似一種未通將通的狀態。

病理性相火代償（氣虛陰火）：因患者生活及工作腦部需要消耗大量氣血，在病理性相火代償作用下，足少陽經膽經氣血增加，形成類似未通將通的狀態。

川芎

元胡

黃芩

天冬白芨

姜夏山藥甘草

普拿疼

壓力大→肝氣鬱，調節力降低

體力消耗→全身性氣虛更明顯

項酸緊

療程追蹤與紀錄

川芎 1.5 天冬 1.5 黃芩 1.5 白芨 2.0姜夏 1.0 淮山 2.0 元胡 1.5 甘草 1.0

6g*bid*148/5

8/19

9/2

脈沈，左寸弱。症減。

川芎 1.5 天冬 1.5 黃芩 1.5 白芨 1.5川牛七 1.5 淮山 2.0 元胡 1.5 杜仲 1.0

6g*bid*14

脈沈。症減，作1‐2行，多汗。川芎 1.5 天冬 1.5 黃芩 1.5 白芨 1.5川牛七 1.5 淮山 2.0 元胡 1.5 連翹 1.0

6g*bid*14

眩 / 眼花頭昏目眩神迷！

眩？暈？昏？眩？暈？昏？

Feeling Dizzy? Feeling Dizzy?

眩 / 眼花頭昏

請想像成立體空間水平面的旋轉！請想像成立體空間水平面的旋轉！

頭暈（旋運）


姓名鄭○○ 性別男性生日民國55年01月31日

身高 172公分體重 70公斤 BMI 24

婚姻狀態已婚血型 A型居住地台南市

職業 ○○企業有限公司負責人

初診日期民國100年10月20日診治醫師蘇奕彰教授

主訴：晨起會眩暈，已半年。主訴：晨起會眩暈，已半年。

BMI=24的男性體格BMI=24的男性體格

http://weight.optyourlife.com/result.php?gen=male&frame=large&feet=5&inches=10&lbs=180

髮疏而色淡

過去病史 / 家族史 / 個人史過去病史 / 家族史 / 個人史

• HBV(+) noted for 3 years.• Regular follow GOT/GPT: normal. • HBV(+) noted for 3 years.• Regular follow GOT/GPT: normal.

過去病史

• Mom: HTN• Mom: HTN

家族史

• 抽煙：無。• 飲酒：無。• 藥物及食物過敏史：無。• 茹素：近一年多來開始吃素，可食奶蛋。

• 抽煙：無。• 飲酒：無。• 藥物及食物過敏史：無。• 茹素：近一年多來開始吃素，可食奶蛋。

個人史

現病史現病史

• 患者自半年前開始，若前一晚較累，則隔日晨起易感到眩暈。

• 患者在床上躺久一點，眩暈便可較緩解。

問診 / 切診問診 / 切診

• 較畏熱。偶胸悶，易覺疲累，但補眠後可改善。目乾。• 納差，二便平。口渴（+）。• 偶腹絞痛，檢查結果無異常。• 每晚約11:00就寢，可入眠；隔日早上6:00起床。• 偶腰酸。

• 較畏熱。偶胸悶，易覺疲累，但補眠後可改善。目乾。• 納差，二便平。口渴（+）。• 偶腹絞痛，檢查結果無異常。• 每晚約11:00就寢，可入眠；隔日早上6:00起床。• 偶腰酸。

問診

‧脈沈弱數；左寸沈取無力。‧脈沈弱數；左寸沈取無力。

切診

病機分析與診斷病機分析與診斷

我們如何保持平衡？我們如何保持平衡？

http://neuroanthropology.net/2008/11/30/balance‐between‐cultures‐equilibrium‐training/

本患者頭暈不平衡的病位與病性本患者頭暈不平衡的病位與病性

http://neuroanthropology.net/2008/11/30/balance‐between‐cultures‐equilibrium‐training/

+氣

‐水

髮疏而色淡

生活因素長期作用塑造之體質生活因素長期作用塑造之體質

後天環境塑造

工作勞累及壓力作用

心氣虛、心陰虛

後天環境塑造

飲食習慣 & 疾病狀態

肝氣調度作用漸減弱

→脾氣運化水穀減弱

職業：身為企業負責人，工作忙碌、壓力大。

消耗「元氣」之量大勞心費神→ 耗心氣、心陰肝氣易鬱、肝氣作用強

整體效應

• 全身性氣虛 +++• 全身性陰虛 ++• 局部氣虛（上焦）• 局部陰虛（頭部）

較畏熱

飲食：近一年多來吃素。

水穀精氣之質、量改變

目乾疾病：HBV（+）已知三年。

若再加上工作勞累及壓力

肝氣易鬱、肝氣作用強而消耗→ 肝陰易漸傷→ 肝氣調度效率漸弱化

口渴

偶胸悶

易覺疲累

脈沈弱數左寸沈取無力

偶腹絞痛

生活因子對正常生理之影響

四診所得橫斷面之見﹁證﹂

髮疏而色淡

生活因素長期作用塑造之體質生活因素長期作用塑造之體質

後天環境塑造



後天環境塑造




職業：身為企業負責人，工作忙碌、壓力大。

消耗「元氣」之量大勞心費神→ 耗心氣、心陰肝氣易鬱、肝氣作用強

整體效應


較畏熱

飲食：近一年多來吃素。

水穀精氣之質、量改變

目乾疾病：HBV（+）已知三年。

若再加上工作勞累及壓力

肝氣易鬱、肝氣作用強而消耗→ 肝陰易漸傷→ 肝氣調度效率漸弱化

口渴

偶胸悶

易覺疲累


偶腹絞痛

若前一晚較累→消耗更多元氣若前一晚較累→消耗更多元氣

起床：Response to Standing起床：Response to Standing

http://knol.google.com/k/syncope‐fainting#

躺久一點，頭暈可緩解

髮疏而色淡

處方用藥處方用藥

後天環境塑造



後天環境塑造




整體效應


較畏熱

目乾

口渴

偶胸悶

易覺疲累


偶腹絞痛

白朮

生薑

甘草

川芎

天冬澤瀉

北沙參

菊花


川芎 1.5 天冬 2.0 澤瀉 1.5 炒白朮 1.0 生薑 0.5 菊花 1.0 北沙參 1.5 甘草1.0

5g*bid*1410/20

11/03

11/17

脈沈數。偶眩。

川芎 1.5 天冬 2.0 澤瀉 1.5 炒白朮 1.0 生薑 0.5 甘草1.0 遠志 1.0 綿茵陳 2.0元胡 1.5 6g*bid*14

脈沈略數。

川芎 1.5 天冬 2.0 澤瀉 1.5 炒白朮 1.0 生薑 1.0 甘草1.0 菊花 1.0 綿茵陳 2.0北沙參 1.0 6g*bid*14


12/01

脈沈。症平。

川芎 1.5 天冬 2.0 澤瀉 1.5 炒白朮 1.0 生薑 1.0 甘草1.0 菊花 1.0 綿茵陳 2.0北沙參 1.0 6g*bid*14

Motion Sickness?



全身性紅斑性狼瘡中醫治療病例報告


姓名林○○ 性別女生日民國56年08月30日

身高 164公分體重 45公斤 BMI 16.7

婚姻狀態已婚血型 O型職業家管

居住地平時住在廣州中山 / 2015年6月返台北內湖

初診日期 2015年09月17日診治醫師林睿珊

主訴：因紅斑性狼瘡服用西藥兩週後，感到皮膚、眼睛、喉嚨很乾，且夜眠易醒；希望輔以中醫治療。

49

足少陽膽經足少陽膽經

足陽明胃經足陽明胃經

手太陽小腸經手太陽小腸經

手陽明大腸經手陽明大腸經

現病史‐1/2現病史‐1/2• 平時容易感到疲累、頭昏，平衡感不太好；疲累時亦容易耳鳴。

• 常覺左耳前至頸下是堵住的，有氣滯、痰梗阻感。

• 生理期來潮時，無不適，但血量多。• 夏天不適，冬天精神好。

• 平時容易感到疲累、頭昏，平衡感不太好；疲累時亦容易耳鳴。

• 常覺左耳前至頸下是堵住的，有氣滯、痰梗阻感。

• 生理期來潮時，無不適，但血量多。• 夏天不適，冬天精神好。

平時

• 血液一般檢查：除血紅素較低（Hb:8g/dl），其餘正常。• 血液一般檢查：除血紅素較低（Hb:8g/dl），其餘正常。2013年

• 今年3月之後生理期便未來潮，之後開始容易外感，覺得喉嚨有痰。

• 曾在外感發燒時，伴隨脖子、腋下淋巴結腫大。

• 今年3月之後生理期便未來潮，之後開始容易外感，覺得喉嚨有痰。

• 曾在外感發燒時，伴隨脖子、腋下淋巴結腫大。

2015年49歲

• 因大陸流行艾灸養生，患者開始自行艾灸，灸完後會覺得精神較好；但未另外補充水分。

• 因大陸流行艾灸養生，患者開始自行艾灸，灸完後會覺得精神較好；但未另外補充水分。

2014年

現病史‐2/2現病史‐2/2• 回台就醫，因台灣天氣熱，患者大部分都在戶外奔波、出

汗多。又吃很多荔枝，因為疲倦，患者妹妹又建議患者吃龍眼乾；當時便覺得口乾舌燥。

• 20日至LMD追蹤抽血檢查發現pancytopenia。（WBC:2500/μL,Hb:9.2 g/dl,PLT:64 ×103/μL；N/L:32/66 %）

• 7月底，雙側小腿出現眾多出血點（petechiae），患者以站樁、平甩功養生，紅點更多。

• 至中醫診所求診，診治醫師認為是更年期症狀，所以又以補益方式治療。

• 回台就醫，因台灣天氣熱，患者大部分都在戶外奔波、出汗多。又吃很多荔枝，因為疲倦，患者妹妹又建議患者吃龍眼乾；當時便覺得口乾舌燥。

• 20日至LMD追蹤抽血檢查發現pancytopenia。（WBC:2500/μL,Hb:9.2 g/dl,PLT:64 ×103/μL；N/L:32/66 %）

• 7月底，雙側小腿出現眾多出血點（petechiae），患者以站樁、平甩功養生，紅點更多。

• 至中醫診所求診，診治醫師認為是更年期症狀，所以又以補益方式治療。

2015年7月49歲

• 26日因上吐下瀉至本院急診求診，住院檢查後，醫師告知上吐下瀉是因為免疫系統攻擊腸胃黏膜引起的，診斷為SLE；接受輸血及Pulsetherapy。

• 29日出院後改口服藥物兩週後，感到皮膚、目、喉嚨乾甚，偶爾感到心跳加快、傍晚汗出多，晚上但眠淺易醒（約每2‐3小時即醒），於是至中醫門診求診。

• 26日因上吐下瀉至本院急診求診，住院檢查後，醫師告知上吐下瀉是因為免疫系統攻擊腸胃黏膜引起的，診斷為SLE；接受輸血及Pulsetherapy。

• 29日出院後改口服藥物兩週後，感到皮膚、目、喉嚨乾甚，偶爾感到心跳加快、傍晚汗出多，晚上但眠淺易醒（約每2‐3小時即醒），於是至中醫門診求診。

2015年8月49歲

過去病史 / 家族史 / 個人史過敏史 / 婦科胎產史 / 旅遊史過去病史 / 家族史 / 個人史

過敏史 / 婦科胎產史 / 旅遊史

• B型肝炎病毒帶原。• B型肝炎病毒帶原。過去病史

• 父：貧血、心率不整、高血壓、糖尿糖尿病

• 母：糖尿病• 弟：貧血、冠心病

• 父：貧血、心率不整、高血壓、糖尿糖尿病

• 母：糖尿病• 弟：貧血、冠心病

家族史

• 對各式養生知識有高度興趣。• 喜冰飲；無抽煙、喝酒，採一般葷食。

• 對各式養生知識有高度興趣。• 喜冰飲；無抽煙、喝酒，採一般葷食。

個人史

• 對麻醉藥過敏，症狀表現：皮膚紅癢、風疹塊。

• 對麻醉藥過敏，症狀表現：皮膚紅癢、風疹塊。

過敏史

• G2A0P2：自然產*1；C/S*1。（18歲男、14歲男：一言九頂）

• 目前已停經。

• G2A0P2：自然產*1；C/S*1。（18歲男、14歲男：一言九頂）

• 目前已停經。

婦科胎產史

• 於2015年7月，從廣州回台。• 於2015年7月，從廣州回台。

旅遊史

中醫四診中醫四診

•臉色較暗沈、膚質較乾；唇乾。•《舌診》舌質淡紅胖大，苔薄白、根部膩。•臉色較暗沈、膚質較乾；唇乾。•《舌診》舌質淡紅胖大，苔薄白、根部膩。

望診/聞診

•易畏寒、畏風、易畏熱，傍晚易出汗，服西藥後易感疲倦。久坐或蹲後站立，會頭昏。

•易頭昏。胸悶、心悸，易喘，覺吸不到氣；靜下心、調氣後可改善。•目乾澀、目糊、老花、近視、散光。疲倦、外感時，左耳耳鳴，聲「嗡嗡」。

•每晚11時就寢，可入眠，眠淺至1‐2點便醒，夜尿1次，醒後不易再入睡；晨起口渴。

•兩年前時常項緊、強、重，肩酸痛；易腰酸，膝酸。這兩年孩子大了，症緩解。雙側小腿有出血點。

•易畏寒、畏風、易畏熱，傍晚易出汗，服西藥後易感疲倦。久坐或蹲後站立，會頭昏。

•易頭昏。胸悶、心悸，易喘，覺吸不到氣；靜下心、調氣後可改善。•目乾澀、目糊、老花、近視、散光。疲倦、外感時，左耳耳鳴，聲「嗡嗡」。

•每晚11時就寢，可入眠，眠淺至1‐2點便醒，夜尿1次，醒後不易再入睡；晨起口渴。

•兩年前時常項緊、強、重，肩酸痛；易腰酸，膝酸。這兩年孩子大了，症緩解。雙側小腿有出血點。

問診

• 《脈診》弦細，略數；右關滑。• 《脈診》弦細，略數；右關滑。切診

西醫治療用藥西醫治療用藥

日期門診主訴GENIQUIN200MG

殲瘧膜衣錠

IMURAN50MG

免疫抑制劑

PREDNISOLONE5MG (VPP)

類固醇

SALAGEN5MG

副作用

腸胃道障礙造血功能破壞

頭痛、眩暈、耳鳴網膜及角膜病變皮膚癢、瘀青

掉髮增加、髮色變白

噁心、嘔吐、腹瀉白血球減少、感染發燒、寒顫、喉嚨痛

低血壓、全身倦怠、暈眩紅疹、血管炎肌痛、關節痛腎功能不全

肝功能不全及膽汁鬱積

噁心或嘔吐頻尿、易渴

異常的疲倦衰弱視覺減退、模糊

皮膚紅疹肌肉痙攣或痛睡眠不適

睫狀肌痙攣頭痛

難以集中視力暗處視力降低唾液分泌增加水汗

8/29 BID QD QID ---

9/03 OralulcerDizziness BID QD TID ---

9/17OralulcerDizzinessDry eye

Drymouth

BID QD BID QN

影像學檢查影像學檢查

• Mild dense echo texture of the liver parenchyma, suggest correlate with liver function test.

• There is a 5.2x 2.6 cm hypoechoic leison in the pelvis. suggest correlate with GYN sonography.

•Mild ascites in the pelvis is suspected.

• Mild dense echo texture of the liver parenchyma, suggest correlate with liver function test.

• There is a 5.2x 2.6 cm hypoechoic leison in the pelvis. suggest correlate with GYN sonography.

•Mild ascites in the pelvis is suspected.

2015.08.26_腹部超音波

• A long segment of edematous wall thickening of small intestine in the abdomen and pelvis is noted. The possible etiology may include vasculitis, ischemia, inflammatory process, infectious process, etc. Please correlate with clinical condition. • Prominent ascites in the pelvic caivity and mild ascites in the abdomen are seen.

• A long segment of edematous wall thickening of small intestine in the abdomen and pelvis is noted. The possible etiology may include vasculitis, ischemia, inflammatory process, infectious process, etc. Please correlate with clinical condition. • Prominent ascites in the pelvic caivity and mild ascites in the abdomen are seen.

2015.08.26_腹部斷層掃描

實驗室檢查：中醫門診當日及最近時間結果實驗室檢查：中醫門診當日及最近時間結果

Date Anti‐dsDNA(IU/ML)RF‐RIA(mg/dL)

C3(mg/dL)

C4(mg/dL)

8/28 314 <11.5 26.1 <6.9

Date WBC(103/uL)RBC

(106/uL)Hb

(g/dL)Hct(%)

PLT(103/uL)

E.S.R.(mm/hr)

9/17 4.27 3.75 11.6 35.5 92 17

Date BUN(mg/dL)Creatinine(mg/dL)

AST(U/L)

ALT(U/L)

Albumin(g/dL)

9/17 15 0.6 19 15 3.7

整體回顧：體質條件及狀態整體回顧：體質條件及狀態

先天稟質

父、弟：貧血、HTN、CAD心氣、心血生成及心氣輸送效率較差

後天環境塑造

生理期出血多，49歲天癸竭肝血虛、肝腎陰虛

後天環境塑造

艾灸養生、未補充飲水

熱耗津液→陰血虛

後天環境塑造

平時喜冰飲


容易頭昏、平衡感不太好；疲累時亦容易耳鳴。

容易外感，覺得喉嚨有痰

項緊、強、重，肩酸痛；易腰酸，膝酸

易感到疲累

常覺左耳前至頸下是堵住的，有氣滯、痰梗阻感。

外感發燒時，伴隨脖子、腋下淋巴結腫大

血液一般檢查：血紅素較低

整體效應

• 營衛氣供應不足以應付患者日常生活所需• 形成全身性陽氣虛、陰血虛體質，且易生痰飲• 身體起生理性相火代償

後天環境塑造

面對一言九頂的兒子

肝氣易鬱、肝氣亢進

時序變化分析：七月回台-急診住院時序變化分析：七月回台-急診住院

先天稟質


後天環境塑造


後天環境塑造



後天環境塑造

平時喜冰飲


上吐下瀉是因為免疫系統攻擊腸胃黏膜引起的

血液一般檢查：血紅素較低

整體效應

• 營衛氣供應更不足以應付患者日常生活所需• 全身性陽氣虛、陰血虛體質，且易生痰飲• 身體起病理性相火代償（陰火）

後天環境塑造



旅途勞倦

台灣天氣熱，患者大部分都在戶外奔波、出汗多

吃很多荔枝（冰的？）

吃龍眼乾

中醫診所求診，認為是更年期症狀，所以又以補益方式治療

7月20日血液檢查：Pancytopenia

雙側小腿出現眾多出血點，患者以站樁、平甩功養生，紅點更多

時序變化分析：住院治療-中醫門診時序變化分析：住院治療-中醫門診

先天稟質


後天環境塑造


後天環境塑造



後天環境塑造

平時喜冰飲


可入眠，但眠淺易醒（約每2‐3小時即醒），醒後不易再入睡

偶爾感到心跳加快、傍晚汗出多

皮膚、目、喉嚨乾甚

整體效應

• 營衛氣供應仍不足以應付患者日常生活所需• 全身性陽氣虛、陰血虛體質，且易生痰飲• 身體起病理性相火代償（陰火）

後天環境塑造



9月17日血液檢查：Pancytopenia

雙側小腿出現眾多出血點，患者以站樁、平甩功養生，紅點更多

Systemiclupuserythematosuswasdiagnosedbasedonthefollowing:positivefindingofANA,anti‐Ro,anti‐RNP,anti‐SM,anti‐dsDNA,pancytopenia,proteinuria.Steroidpulsetherapywithmethylprednisolone1000QDfor3daywasadministered.

西醫診斷：SLE中醫診斷：氣、陰虛夾陰火證

C/C

診斷根據：欲解決的主要/次要問題

皮膚、目、喉嚨乾甚西藥皮陰虛（津液）緩

可入眠，但眠淺易醒，醒後不易再入睡

西藥全身性陰血虛緩

易畏寒、畏風、傍晚易出汗，服西藥後易感疲倦。

西藥全身性陽氣、氣虛緩

易畏熱；久坐或蹲後站立，會頭昏。

全身性陰血虛緩

疲倦、外感時，左耳耳鳴，聲「嗡嗡」。

耳竅氣陰虛緩

胸悶、心悸，易喘，覺吸不到氣。

上焦氣虛緩

Pancytopenia* 全身氣陰血虛所起之陰火2

脈？氣陰血虛緩

雙側小腿出現出血點* 全身氣陰血虛所起之陰火2

小腿之脈絡陰血虛、瘀緩

疾病表現 = 病因 X 病位 X 病性 X 病勢辨證（病機分析）

皮膚、目、喉嚨乾甚西藥皮陰虛（津液）緩

可入眠，但眠淺易醒，醒後不易再入睡

西藥全身性陰血虛緩

易畏寒、畏風、傍晚易出汗，服西藥後易感疲倦。

西藥全身性陽氣、氣虛緩

易畏熱；久坐或蹲後站立，會頭昏。

全身性陰血虛緩

疲倦、外感時，左耳耳鳴，聲「嗡嗡」。

耳竅氣陰虛緩

胸悶、心悸，易喘，覺吸不到氣。

上焦氣虛緩

Pancytopenia* 全身氣陰血虛所起之陰火2

脈氣陰血虛緩

雙側小腿出現出血點* 全身氣陰血虛所起之陰火2

小腿之脈絡陰血虛、瘀緩

疾病表現 = 病因 X 病位 X 病性 X 病勢論治（治法分析）

天冬

玉竹

川芎

菊花

生地

黃芩

瓜蔞實

療程追蹤與紀錄‐1/3

天冬 2.5 玉竹 2.5 菊花 1.5 川芎1.5生地 2.0 黃芩 1.5 瓜蔞實 1.5

6.5g*bid*149/17

10/01

9月17日 10月01日皮膚、目、喉嚨乾甚症減，但目矢多。

可入眠，但眠淺易醒，醒後不易再入睡可睡3‐4小時，睡至3:00‐3:30便自動醒；躺久一點，可再睡一個小時。

易畏寒、畏風、傍晚易出汗，易感疲倦。心跳快、出汗症減；精神較好。

易頭昏。胸悶、心悸，易喘，吸不到氣症減。

疲倦、外感時，左耳耳鳴，聲「嗡嗡」。症減。

雙腳的出血點仍存在未退症平。

《舌診》舌質淡紅胖大，苔薄白根部膩《舌診》舌質淡紅胖大，苔薄白根部膩↓《脈診》弦細，略數；右關滑。《脈診》弦細↓，略數；右關滑。

天冬 2.0 玉竹 2.0 菊花 1.5 遠志 1.0生地 2.0 黃芩 1.5 瓜蔞實 1.5 牡丹皮 1.5

6.5g*bid*14


10/01

10/15

天冬 2.0 玉竹 2.0 菊花 1.5 遠志 1.0生地 2.0 黃芩 1.5 瓜蔞實 1.5 牡丹皮 1.5

6.5g*bid*14

天冬 2.0 玉竹 2.5 菊花 1.0 遠志 1.0茯苓 2.0 黃芩 1.5 瓜蔞實 1.5 麥芽 1.5

6.5g*bid*14

10月01日 10月15日

皮膚、目、喉嚨乾甚週一、週二服用增加口水分泌的藥物，結果口水增、大汗出，人疲累。

可入眠，但眠淺易醒，醒後不易再入睡昨日10點睡，至4點起床，有睡6小時。

雙腳的出血點仍存在未退目前已無。

自覺生病後，容易緊張（昨日抽血，西醫有給予抗焦慮的藥，但尚未服）。服西藥後，目前質軟易散。

《舌診》舌質淡紅胖大，苔薄白根部膩↓ 《舌診》舌質淡紅胖大，苔薄白根部膩↓《脈診》弦細↓，略數；右關滑。《脈診》弦，右細，略數；右關略滑。


10/21

風濕過敏關節炎科複診

S:Dryeye,drymouth,redeye,handtremorimproved.

討論一討論一

http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10237

討論二討論二

中醫治療是否有改善Pancytopenia？

中醫治療是否有改善Pancytopenia？

實驗室檢查實驗室檢查

Date WBC(103/uL)RBC

(106/uL)Hb

(g/dL)Hct(%)

PLT(103/uL)

E.S.R.(mm/hr)

9/17 4.27 3.75 11.6 35.5 92 17

10/01 4.25 3.80 12.0 37.4 85 ‐

10/14 3.39 3.95 12.4 38.7 81 ‐

11/10 5.15 3.85 12.2 38.1 74 ‐

12/2 3.34 3.80 12.4 37.8 30 ‐

12/9 3.53 3.84 12.6 38.2 90 30

Date ALT(U/L)AST(U/L)

12/02 208 158

實驗室檢查實驗室檢查

Date Anti‐dsDNA(IU/ML)RF‐RIA(mg/dL)

C3(mg/dL)

C4(mg/dL) CRP‐RIA

8/28 314.0 <11.5 26.1 <6.9 ‐9/17 35.2 ‐ 47.4 <6.9 <0.3510/1 18.4 ‐ 68.2 7.9 <0.3510/14 28.1 ‐ 64.3 10.5 <0.3511/10 19.7 ‐ 67.2 10.6 <0.35

12/02Anti‐dsDNA:12.9Anti‐SMAntibody:140 U/mlAnti‐RNPAntibody:18 U/ml

12/09 83.8 10.1 <0.35

討論三討論三

患者為什麼自10月下旬後不再回診？

患者為什麼自10月下旬後不再回診？

10/21

風濕過敏關節炎科複診

S:Dryeye,drymouth,redeye,handtremorimproved.

輔助治療 vs主要治療？輔助治療 vs主要治療？

生命旅途

昔在黃帝，

生而神靈，

幼而徇齊，

長而敦敏，

成而登天。

上古天真論

素問疏五過論第七十七素問疏五過論第七十七

•論醫療中易犯之「五過」

•診治中應循之常規

論醫療中易犯之「五過」論醫療中易犯之「五過」

• 黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？

• 雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名虛引其經，心無所對。


• 帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。

• 嘗富後貧名曰失精，五氣留連，病有所并。醫工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮，良工所失，不知病情，此亦治之一過也。


‧凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。

‧暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。

‧愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。


• 善為脈者，必以比類奇恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。


‧診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。

‧故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。

‧始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。

‧醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。


‧凡診者，必知終始有知餘緒，切脈問名，當合男女。

‧離絕菀結，憂恐喜怒，五藏空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。

‧嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。

‧粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。


• 凡此五者，皆受術不通，人事不明也。

素問疏五過論第七十七素問疏五過論第七十七

•論醫療中易犯之「五過」

•診治中應循之常規

診治中應循之常規診治中應循之常規

• 故曰：聖人之治病也，必知– 天地陰陽，四時經紀，

– 五藏六府，雌雄表裏，刺灸砭石毒藥所主，

– 從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，

– 審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。

診治中應循之常規診治中應循之常規

• 治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裏。

• 守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。不知俞理，五藏菀熟，癰發六府。

• 診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明，上經下經，揆度陰陽，奇恒五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。

素問徵四失論第七十八素問徵四失論第七十八

‧黃帝在明堂，雷公侍坐。

‧黃帝曰：夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之，所以失之。

‧雷公對曰：循經受業，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。

‧帝曰：子年少，智未及邪，將言以雜合耶。夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。


‧診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。

‧受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。

‧不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。

‧診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。


• 是以世人之語者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無人事。

• 治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。

• 是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得。

• 嗚呼，窈窈冥冥，熟知其道。

• 道之大者，擬於天地，配於四海，汝不知道之諭受以明為晦。

黃帝與其徒之對話！

︵︵

︶

《素問‧著至教論》

‧黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？

‧雷公對曰：

–誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。

–願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經衡，後世益明，上通神農，著至教，疑於二皇。

《素問‧著至教論》

‧帝曰：善。無失之，此皆陰陽表裡，上下

雌雄相輸應也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以為寶。

‧雷公曰：請受道諷誦用解。

生命中隨時隨地都可學習！

醫生本身就是一種醫生本身就是一種

藥

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國防醫學院醫學系中醫病理學...

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