Easy Asthma Clinic รศ. นพ. วชรา บญสวสด� M.D., Ph.D.

ประธานเครอขายคลนกโรคหดและปอดอดก�นเร� อรงแบบงายหวหนาภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

เน� อหา• แนวทางการรกษาโรคหด

• การรกษาโรคหดในประเทศไทย

• กากรจดต�ง Easy Asthma Clinic

Inflammation

1975 1980 1985 1990 1995 2000

Airway Hyperresponsiveness

Bronchospasm

Remodelling

short-actingb2-agonists

Inhaled corticosteroid

Combination

2005

Smooth m hypertrophy

Inflammation

ววฒนาการของการรกษาโรคหด

3

Asthma Guidelines

2002 2006

2014

1995

4

2016

Symptoms (อาการไอ หอบ ว�ด)

Reversible airway obstruction (หลอดลมตบ)

Airway hyperresponsiveness (หลอดลมไว)

Airway inflammation (หลอดลมอกเสบ)

คาจากดความ

5

ประวต ตรวจรางกายตรวจ

สมรรถภาพปอด

วนจฉยโรคหด

6

•FEV1 = Force Expiratory Volume in 1second

•FVC = Force Vital Capacity

•FEV1 / FVC < 70%

การตรวจสมรรถภาพปอด (spirometry)

7

PEFR = Peak Expiratory Flow Rate

Peak Flow meter (เคร�องวดความเรวสงสด)

8

Bronchodilator Test

• เปาสมรรถภาพปอด หรอ Peak Flow กอนและหลงพนยาขยายหลอดลม 15 นาท

• FEV1 เพ�มข�นมากกวา 12 % ถอวาเปนโรคหด

• PEFR เพ�มข�นมากกวา 20 % ถอวาเปนโรคหด

PEFR =300 L/min

•Salbutamol inhaler 2 puff•รอเวลา 15 นาท

PEFR =390 L/min

PEFR เพ�มข�น

300

390-300

= 30%

9

ทดสอบความไวของหลอดลม

10

Methacholine dose response curve

0

20

40

60

0.5 1 1.6 3.2 6.4 13 26 52 100 200

FE

V1 %

dro

p

dose of methacholine (umol)

Normal

asthma

11

PD20

เปาหมายการรกษาโรคหด

1995

ควบคมอาการ

ปองกนการกาเรบของโรค

คงสมรรถภาพปอดใหใกลเคยงคนปกต

สามารถทากจกรรมตางๆไดเชนคนธรรมดา

หลกเล�ยงอาการขางเคยงจากยา

ปองกนภาวะหลอดลมตบอยางถาวร

ปองกนการเสยชวตจากโรคหด

Current control

Prevent Future risk

Controllers

• Inhaled corticosteroids

• long-acting b2-agonists

• anti-leukotrienes

• theophyllines

• Anti IgE

Relievers (ยาบรรเทาอาการ)Inhaled fast-acting b2-agonists

ยารกษาโรคหด

13

Inhaled corticosteroids ยาพนเสตยรอยด

Beclomethasoneขนาดต�า <500 ug/dขนาดกลาง 1000 ug/dขนาดสง 2000 ug/d

Budesonideขนาดต�า <400 ug/dขนาดกลาง 800 ug/dขนาดสง 1600 ug/d

Fluticasoneขนาดต�า <250 ug/dขนาดกลาง 500 ug/dขนาดสง 1000 ug/d

14

MDI = Metered Dose Inhaler MDI with spacer(volumetric)

MDI with Aerochamber

Dry Powder Inhaler (DPI)

Obucort Swinghaler

Diskhaler

TurbuhalerEasyhaler

Acuhaler

Aim: Asthma control

Asthma severity

Treatment

ไมมอาการกลางวนไมมอาการกลางคนไมมกาเรบทากจกรรมทกอยางไดไมจากดสมรรถภาพปอดปกต

GINA 1995

19952002

1. Intermittent

2. Mild persistent

3. Moderate persistent

4. Severe persistent

1. SABA prn

4. High dose ICS+LABA

3. High dose ICS

2. ICS

3. low dose ICS+LABA

4. ICS+LABA+pred

การแบงความรนแรงโรคหด : GINA 1995

อาการกลางวน

อาการกลางคน

PEFR

PF variability

Intermittent

<1/wk

<2/mo

>80%

<20%

>1/wk

>2/mo

>80%

20-30%

daily

>1/wk

60-80%

>30%

daily

frequent

<60%

>30%

Mildpersistent

Moderatepersistent

Severe Persistent

12

3

4

Too complicated

18

Assessing asthma control

Treating to achieve asthma control

Monitoring to maintain control

•Day symptoms•Night symptoms•Reliever•PEFR•Exacerbation•Limitation of activity

GINA 2006

2006

•Controlled•Partly controlled•Uncontrolled

19

Step1

•B2-agonist prn

Step2

• ICS

Step3

• ICS

(low dose)

• + LABA

Step4

• ICS

(high dose)

• + LABA

Step5

• ICS

(high dose)

• + LABA

• +prednisolone

Asthma treatment

Controller Reliever

LABA

Theophylline

Anti-leukotriene

Steroid

20

แนวทางการแกปญหา

21

1. ทาแนวทางการรกษาใหงาย

Assess Control

Step 1

• ICS 500 ug/d

Step 2.

• ICS 500ug/d + Other controllers

Asthma Patient

Treatment

อาการกลางวนอาการกลางคนการใชยาบรรเทาอาการไปหองฉกเฉนPEFR >80%

Severity

Easy Asthma Guideline 2004

nurse

Doctor

nurse

Pharmacist

2. Assess asthma control

Questionaires

• Day symptoms

• Night symptoms

• BD use

• ER

Treatment (Easy asthma guidelines)

Appointment

Asthma education

Inhaler technique

compliance

PEFR

1. Register

+

Step 1

• ICS 500ug/d

Step 2.

•ICS 500ug/d + Other controllers

2. จดระบบการทางานใหงาย เปนระบบ ทางานเปนทม

3. พฒนาระบบฐานขอมลทาใหการตดตามประเมนผลไดแบบออนไลน

Http://eac2.dbregistry.com

24

References

แนวทางการรกษาโรคหดในปจจบน เปล�ยนไปมากจากอดต ในปจจบนโรคหดควรจะควบคมไดน�นคอผปวยโรคหดไมจาเปนตองหอบ

แตในความเปนจรงประเทศไทยยงมผปวยจานวนมากตองทนทกขทรมารกบการหอบ เขาออกโรงพยาบาล ขาดงาน คณภาพชวตท�แย เพราะเขาไมถงการรกษาท�มคณภาพ

โครงการพฒนาระบบการใหบรการผปวยโรคหด ตามรปแบบโปรแกรม Easy Asthma Clinic ของ สปสช. ทาใหผปวยเขาถงการรกษาท�มคณภาพ สงผลใหยอดผปวยท�ตองเขานอนรบการรกษาในโรงพยาบาลดวยภาวะหอบรนแรงลดลง

แตยงมผปวยโรคหดอกเปนจานวนมากท�ยงรอคอยความชวยเหลอจาก พวกเราอย เพ�อเปาหมายโรคหดไมตองหอบ (Asthma Admission rate near Zero)

27

28

29

30

31

32

33

34

35