Easy Asthma Clinic รศ. นพ. วชรา บญสวสด� M.D., Ph.D.
ประธานเครอขายคลนกโรคหดและปอดอดก�นเร� อรงแบบงายหวหนาภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
เน� อหา• แนวทางการรกษาโรคหด
• การรกษาโรคหดในประเทศไทย
• กากรจดต�ง Easy Asthma Clinic
Inflammation
1975 1980 1985 1990 1995 2000
Airway Hyperresponsiveness
Bronchospasm
Remodelling
short-actingb2-agonists
Inhaled corticosteroid
Combination
2005
Smooth m hypertrophy
Inflammation
ววฒนาการของการรกษาโรคหด
3
Asthma Guidelines
2002 2006
2014
1995
4
2016
Symptoms (อาการไอ หอบ ว�ด)
Reversible airway obstruction (หลอดลมตบ)
Airway hyperresponsiveness (หลอดลมไว)
Airway inflammation (หลอดลมอกเสบ)
คาจากดความ
5
ประวต ตรวจรางกายตรวจ
สมรรถภาพปอด
วนจฉยโรคหด
6
•FEV1 = Force Expiratory Volume in 1second
•FVC = Force Vital Capacity
•FEV1 / FVC < 70%
การตรวจสมรรถภาพปอด (spirometry)
7
PEFR = Peak Expiratory Flow Rate
Peak Flow meter (เคร�องวดความเรวสงสด)
8
Bronchodilator Test
• เปาสมรรถภาพปอด หรอ Peak Flow กอนและหลงพนยาขยายหลอดลม 15 นาท
• FEV1 เพ�มข�นมากกวา 12 % ถอวาเปนโรคหด
• PEFR เพ�มข�นมากกวา 20 % ถอวาเปนโรคหด
PEFR =300 L/min
•Salbutamol inhaler 2 puff•รอเวลา 15 นาท
PEFR =390 L/min
PEFR เพ�มข�น
300
390-300
= 30%
9
ทดสอบความไวของหลอดลม
10
Methacholine dose response curve
0
20
40
60
0.5 1 1.6 3.2 6.4 13 26 52 100 200
FE
V1 %
dro
p
dose of methacholine (umol)
Normal
asthma
11
PD20
เปาหมายการรกษาโรคหด
1995
ควบคมอาการ
ปองกนการกาเรบของโรค
คงสมรรถภาพปอดใหใกลเคยงคนปกต
สามารถทากจกรรมตางๆไดเชนคนธรรมดา
หลกเล�ยงอาการขางเคยงจากยา
ปองกนภาวะหลอดลมตบอยางถาวร
ปองกนการเสยชวตจากโรคหด
Current control
Prevent Future risk
Controllers
• Inhaled corticosteroids
• long-acting b2-agonists
• anti-leukotrienes
• theophyllines
• Anti IgE
Relievers (ยาบรรเทาอาการ)Inhaled fast-acting b2-agonists
ยารกษาโรคหด
13
Inhaled corticosteroids ยาพนเสตยรอยด
Beclomethasoneขนาดต�า <500 ug/dขนาดกลาง 1000 ug/dขนาดสง 2000 ug/d
Budesonideขนาดต�า <400 ug/dขนาดกลาง 800 ug/dขนาดสง 1600 ug/d
Fluticasoneขนาดต�า <250 ug/dขนาดกลาง 500 ug/dขนาดสง 1000 ug/d
14
MDI = Metered Dose Inhaler MDI with spacer(volumetric)
MDI with Aerochamber
Dry Powder Inhaler (DPI)
Obucort Swinghaler
Diskhaler
TurbuhalerEasyhaler
Acuhaler
Aim: Asthma control
Asthma severity
Treatment
ไมมอาการกลางวนไมมอาการกลางคนไมมกาเรบทากจกรรมทกอยางไดไมจากดสมรรถภาพปอดปกต
GINA 1995
19952002
1. Intermittent
2. Mild persistent
3. Moderate persistent
4. Severe persistent
1. SABA prn
4. High dose ICS+LABA
3. High dose ICS
2. ICS
3. low dose ICS+LABA
4. ICS+LABA+pred
การแบงความรนแรงโรคหด : GINA 1995
อาการกลางวน
อาการกลางคน
PEFR
PF variability
Intermittent
<1/wk
<2/mo
>80%
<20%
>1/wk
>2/mo
>80%
20-30%
daily
>1/wk
60-80%
>30%
daily
frequent
<60%
>30%
Mildpersistent
Moderatepersistent
Severe Persistent
12
3
4
Too complicated
18
Assessing asthma control
Treating to achieve asthma control
Monitoring to maintain control
•Day symptoms•Night symptoms•Reliever•PEFR•Exacerbation•Limitation of activity
GINA 2006
2006
•Controlled•Partly controlled•Uncontrolled
19
Step1
•B2-agonist prn
Step2
• ICS
Step3
• ICS
(low dose)
• + LABA
Step4
• ICS
(high dose)
• + LABA
Step5
• ICS
(high dose)
• + LABA
• +prednisolone
Asthma treatment
Controller Reliever
LABA
Theophylline
Anti-leukotriene
Steroid
20
แนวทางการแกปญหา
21
1. ทาแนวทางการรกษาใหงาย
Assess Control
Step 1
• ICS 500 ug/d
Step 2.
• ICS 500ug/d + Other controllers
Asthma Patient
Treatment
อาการกลางวนอาการกลางคนการใชยาบรรเทาอาการไปหองฉกเฉนPEFR >80%
Severity
Easy Asthma Guideline 2004
nurse
Doctor
nurse
Pharmacist
2. Assess asthma control
Questionaires
• Day symptoms
• Night symptoms
• BD use
• ER
Treatment (Easy asthma guidelines)
Appointment
Asthma education
Inhaler technique
compliance
PEFR
1. Register
+
Step 1
• ICS 500ug/d
Step 2.
•ICS 500ug/d + Other controllers
2. จดระบบการทางานใหงาย เปนระบบ ทางานเปนทม
3. พฒนาระบบฐานขอมลทาใหการตดตามประเมนผลไดแบบออนไลน
Http://eac2.dbregistry.com
24
References
แนวทางการรกษาโรคหดในปจจบน เปล�ยนไปมากจากอดต ในปจจบนโรคหดควรจะควบคมไดน�นคอผปวยโรคหดไมจาเปนตองหอบ
แตในความเปนจรงประเทศไทยยงมผปวยจานวนมากตองทนทกขทรมารกบการหอบ เขาออกโรงพยาบาล ขาดงาน คณภาพชวตท�แย เพราะเขาไมถงการรกษาท�มคณภาพ
โครงการพฒนาระบบการใหบรการผปวยโรคหด ตามรปแบบโปรแกรม Easy Asthma Clinic ของ สปสช. ทาใหผปวยเขาถงการรกษาท�มคณภาพ สงผลใหยอดผปวยท�ตองเขานอนรบการรกษาในโรงพยาบาลดวยภาวะหอบรนแรงลดลง
แตยงมผปวยโรคหดอกเปนจานวนมากท�ยงรอคอยความชวยเหลอจาก พวกเราอย เพ�อเปาหมายโรคหดไมตองหอบ (Asthma Admission rate near Zero)
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Top Related